产褥感染的诊疗规范

产褥感染的诊疗规范凡在产前、产时、产后有细菌侵入生殖器官，在产褥期引起局部或全身发炎者，称为产褥感染。因此，产妇在产后24小时至10天之内，凡体温有两次超过38度（二次体温相隔24小时或以上），而又不能证实有其他疾病存在时，均应认为有产褥感染之可能。【原因】一、内因：产后机体抵抗力降低，尤其是产时过度疲劳、带产、手术产、产道损伤、失血过多，为细菌感染创造了有利条件。二、外因：主要由外界带入，如接生人员的双手及所用的器械、用具未经充分消毒，都可能带入细菌而引起感染。三、产妇自体感染：产前细菌已存留在阴道内，如临产前性交或坐浴者，可于产后自体感染，体内其他原发病灶的细菌，后亦可侵入生殖道。产褥感染病情的严重程度，与产妇本身抵抗力、侵入细菌的种类、毒性、数量与发现是否及时，有重要关系。引起感染的细菌，常见的为厌氧链球菌和溶血性链球菌，此外还有葡萄球菌大肠杆菌等。【临床表现及诊断】根据其感染部位，症状与体征，现分述如下。一、会阴阴道炎：以局部症状及体征为主。常见如产后会阴、阴道裂伤感染，产妇自感局部疼痛或小便困难。检查时，发现伤口处红肿、压痛、缝线处切紧、针孔处化脓。阴道粘膜充血或有溃疡，其上可盖有灰白色坏死组织，一般无全身反应，有时有低热。二、子宫内膜炎及子宫肌炎：是产褥感染中最常见的病变，症状多在产后3-5天出现，自感下腹痛、发烧。检查子宫软，复旧不良，有压痛，恶露脓样、量多、臭；如感染超过子宫内膜层，则有寒战、高烧（39度－40度），恶露不一定多，腹痛加重，子宫压痛更明显，复旧不良，白血球总数及中性显著增高。三、子宫旁结缔组织炎：当子宫内膜炎及子宫肌炎未能控制，细菌沿淋巴管至宫旁结缔组织。患者有寒战、高热、下腹痛。阴道检查时发现子宫一侧或两侧有块质，硬、有压痛、不活动，如发脓时，则有波动感，有时病程可绵延数月。四、输卵管炎：产褥期的输卵管炎，多为慢性炎症急性发作，症状出现在产后8-9天，或是由子宫旁组织炎所引起。自感发烧，下腹两侧痛。检查输卵管增粗，有压痛，或形成肿块。五、腹膜炎：有盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎两种。前者炎症局限于盆腔腹膜，往往与子宫内膜炎、宫旁结缔组织炎、输卵管炎同时存在，症状与体征基本相似。弥漫性腹膜炎与外科所见无大区别。六、血栓性静脉炎及脓毒血症：包括盆腔内的血栓性静脉炎及下肢血栓性静脉炎，多由于胎盘栓感染所致。下肢血栓性静脉炎患者的症状出现在产后2-3周，一般情况并不严重，寒战、发热也较轻，患者下肢因血液回流受阻而水肿、疼痛，发炎的静脉有压痛，触之如硬索，皮肤温度稍高，有时颜色变白或发绀。如血栓发脓时，有感染的血栓可脱落而成为栓子进入血循环，引起脓毒血症。七、重症感染可发生败血症而致中毒性休克。【预防】本病是可以通过预防而逐渐被消灭的，主要通过卫生宣使孕妇懂得孕期、时产后卫生的意义。一、孕期：加强孕期保健，注意孕期一般情况，如有贫血或发现感染病灶，特别是滴虫和霉菌性阴道炎，应及时给予治疗。孕最末二个月不性交、盆浴，不做阴道检查或冲洗。二、分娩期：接生者应严格遵守无菌操作，提高接生技术，不随便做阴道检查，尽量避免产道损伤和失血。凡有胎膜早破、滞产、难产手术后或局部裂伤较重者，均给予抗感染药物。三、产褥期：应注意休息，适当增加营养，以增强产妇的抵抗力；保持外阴清洁早期起床活动，可促进子宫复旧等。【处理】原则是以增强产妇抵抗力和抗感染为主。一、一般治疗：严重病例应卧床休息，取半卧位，以利恶露引流并使炎症局限；注意营养，给予维生素增强产妇抗病能力；贫血者可给少量多次输血及补血剂；不能进食或进食少者可给予补液。二、抗菌药物治疗：一般给予广谱、足量、有效抗生素，并根据感染的病原体调整抗生素治疗方案。三、子宫收缩药：可用麦角新硷肌注或麦角流浸膏等口服，促进宫缩，有利于感染性分泌物排出。四、外科处理：会阴或阴道伤口有脓肿形成，可根据部位由腹部或后穹窿切开排脓。五、伴有血栓性静