分娩处理常规

分娩处理常规一、第一产程（一）待产：凡正式临产应送入产房。（二）临产前准备：备皮，如产前有出血（如月经量），初产妇宫口开大3cm以上，经产妇宫口开大2cm以上，以及心功能≥Ⅱ级的心脏病患者免肥皂水灌肠。（三）活动及休息：临产后无异常，宫缩不强，胎膜未破，可在室内适量活动及进食营养丰富食物。宫口开大4cm以上，有胎膜早破，严重心脏病，妊高征等，应卧床休息。（四）止痛与给氧：初产妇宫口开大2一5cm，孕妇有需求，给予分娩镇痛，胎心音异常<110次/分或>160次/分，臀位，妊高征，过期妊娠，羊水浊，胎膜早破应给氧气吸入。（五）产程观察：初产妇每小时听胎心音1次，有合并症者可进行胎心监护，每2-4小时进行阴道检查，或视宫缩情况而定，每小时应全面记录包括宫缩、胎心。根据宫缩情况对经产妇做随时检查。每4-6小时测量产妇体温、脉搏、血压1次。血压增高者增加监测数次。各种检查结果随时记录，画产程图。（六）胎膜破裂，无论是自然或人工破膜，均应立即听胎心，进行阴道检查、了解宫口开大程度，除外脐带脱垂，观察羊水性质，作全面记录。（七）鼓励产妇进食、临产过程中应尽量鼓励产妇进食，如果入量不够，产程偏长或呕吐者可适当输液。（八）产妇要按时排尿。如膀胱充盈不能自解小便，必要时可进行导尿。（九）注意产程异常情况，产程中出现以下情况，应及时报告上级医师。1.产妇血压、脉搏、体温异常；2.产程无进展：3.胎儿窘迫征兆、羊水污染、胎心≥160次/分或≤110次/分，胎心监护有异常图形：4.怀疑胎位异常；5.阴道有异常出血：6.宫缩过强、过频或不协调，子宫有压痛，产妇烦躁不安；7.宫口开全1时无进展；总之，产程中对任何异常情况或不能肯定的检查结果均应报告上级医师。以便得到及时处理。二、第二产程（一）指导产妇宫缩时屏气用力，间歇时放松，膀胱充盈者应嘱其排尿或导尿，以免胀大的膀胱影响胎头下降。进产房后应继续给产妇吸氧，提高母婴血氧浓度。（二）加强产程观察要求每15分钟听取胎心音一次，观察宫缩并作记录。有胎儿窘迫征象时报告上级医师。协助处理。（三）异常处理：第一、二产程中宫缩过强、过频，如间隔≤2分，持续≥60秒，如静滴缩宫素中，立即停止静滴缩宫素，必要时硫酸镁2.5--5g静滴。（四）宫口开全1时产程无进展，即行阴道检查。（五）接生准备初产妇胎头拔露，经产妇宫口开大4cm，常规冲洗外阴，准备接生。（六）新生儿即刻处理胎儿娩出后进行阿氏评分，置于辐射台上保暖。（七）加强宫缩给产妇肌注催产素10U，有利胎盘娩出，预防产后出血。三、第三产程（一）协助娩出胎盘：胎儿娩出后，立即检查宫底高度及子宫收缩情况，有胎盘剥离征象时，协助娩出胎盘，不可暴力挤压子宫及强行牵拉脐带，以免子宫内翻及脐带断裂。（二）胎盘脐带检查：检查胎盘胎膜是否完整，胎膜破口距胎盘边缘距离，测量胎盘大小、厚度、重量、脐带长度、以及仔细观察胎盘与脐带有否异常，必要时记录并画图表示。（三）产后出血注意收集、测量出血量并作记录。产后出血超过200m1，伴宫缩欠佳，可静点催产素或肌注卡前列腺氨丁三醇，同时按摩子宫，促进宫缩，如仍出血不止应仔细检查出血原因，及时给予对症治疗。必要时输血。（四）产后产房内观察2小时：观察宫缩，出血量、血压及脉搏变化，一切正常后方可送回病房。（五）填写记录，接生者详细填写分娩记录、分娩登记表。（六）新生儿查体、填写新生儿记录。四、产褥期观察及处理（一）产后宫缩观察，每天在同—时间测量宫底高度，阴道流血情况。（二）产后饮食及排尿：产后24小时注意进食，鼓励饮水、注意血压，脉搏及排尿情况，如有尿潴留应及时以各种方法诱尿排尿，必要时导尿。（三）每日检查产妇恢复情况、包括乳房，乳头，宫底高度、恶露、会阴、腹部伤口，测血压，每日做产后记录。（四）产后常见问题的处理，具体方法如下。1、乳胀：中西医治疗，指导正确喂奶.吸奶器协助排空。2、奶头皲裂，常用10%鱼肝油软膏涂抹。3、须退奶：常用中西医回奶，如麦芽，维生素B6片等。4、外阴水肿：红外线理疗会阴或50%硫酸镁溶液湿敷，每日2次。5、产后活