羊水过少诊疗规范

羊水过少诊疗规范【定义】羊水过少可发生在妊娠各期，但以晚期妊娠较为常见，妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。【临床表现】1、胎动时感腹痛，检查腹围、宫高较同期妊娠小，轻微刺激易引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。2、易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。3、羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体发生粘连，造成胎儿畸形，肢体短缺。发生在中晚期，容易引起胎儿骨骼畸形。4、与过期妊娠、妊娠高血压疾病、FGR关系密切。【诊断要点】1、孕妇症状及宫高、腹围增长较慢，均较同期妊娠为小，常于胎动时感到腹痛。2、子宫敏感性较高，常因轻微的刺激引起宫缩，临产时腹痛剧烈，宫缩不协调，宫口开张缓慢，使产程延长。3、超声检查：羊水与肢体交界面不清，胎儿肢体明显聚集。最大羊水平面≤2.0cm为羊水过少；≤1.0cm为严重羊水过少。羊水指数法（AFI）≤8.0cm为羊水偏少；≤5.0cm为羊水过少。4、羊水直接测量破膜时羊水少于300m1为羊水过少。5、胎儿心电监护：常出现晚期减速。【处理原则】根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案。1、羊水过少合并胎儿畸形确诊胎儿畸形应尽早终止妊娠。可选用B超引导下经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产。2、羊水过少合并正常胎儿寻找与去除病因。增加补液量，改善胎盘功能，抗感染。嘱孕妇自行计数胎动，进行胎儿生物物理评分，B超动态监测羊水量及脐动脉收缩期最高血流速度与舒张期最低血流速度（S/D）的比值，胎儿电子监护，严密监测胎儿宫内情况。（1）终止妊娠：对妊娠已足月、胎儿可宫外存活者，应及时终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间不能结束分娩的，应采用剖宫产术终止妊娠，以降低围产儿病史率。对胎儿储备功能尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜羊水清量者，可以阴道试产。若选择阴道试产，需密切观察产程进展，连续监测胎心变化。（2）增加羊水量期待治疗：对妊娠未足月，胎肺不成熟者，可增加羊水量期待治疗，延长妊娠期。可采用羊膜腔灌注液体法，以降低胎心变异减速发生率、羊水粪染率及剖宫产率。与此同时，应选用宫缩抑制剂预防早产。32、羊水过多诊疗规范【定义】妊娠期间，羊水量超过2000ml诊断为羊水过多。羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多：羊水量在数周内缓慢增多，称为慢性羊水过多。【诊断要点】1、急性羊水过多：多见于妊娠4-5个月时，由于羊水增长迅速，短时内子宫迅速增长，出现明显的压迫症状，如不能平卧，呼吸困难，下肢及外阴浮肿等。胎位不清，胎心遥远但有胎体感。2、慢性羊水过多：多发生于妊娠晚期，因子宫增大缓慢，症状比较缓和。腹部检查胎体能查清，但活动度大，常伴有胎位异常。3、B超检查：羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥8cm诊断为羊水过多，其中AFV8~11cm为轻度羊水过多，12~15cm为中度羊水过多，〉15cm为重度羊水过多；羊水指数（AFI）≥25cm诊断为羊水过多，其中AFI25~35cm为轻度羊水过多，36~45cm为中度羊水过多，>45cm为重度羊水过多。4、羊水甲胎蛋白（AFP）含量测定：若AFP显著增高时，往往提示有严重胎儿畸形伴羊水过多。AFP>3MON值时，可能有神经管畸形存在。>2MON值要引起高度重视，排除其它畸形。诊断羊水过多，应注意与葡萄胎、双胎妊娠、巨大儿相鉴别。还应排除糖尿病、母婴血型不合所致的胎儿水肿及染色体异常。【处理原则】对羊水过多的处理，主要取决于胎儿是否有畸形及孕妇症状的严重程度。1、羊水过多合并胎儿畸形应及时终止妊娠，方法有：①人工破膜引产：宫颈评分>7分者，破膜后多能自然临产，若12小时后仍未临产，可静脉滴注缩宫素诱发宫缩。破膜时需注意：行高位破膜，用穿刺针刺破1-2个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以防发生胎盘早剥、血压骤降与休克：羊水流出过程中密切观察孕妇血压、心率变化。②经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，可注入依沙吖啶引产。2、若胎儿无畸形，可继续妊娠，但需根据症状轻重选择治疗方法。1）轻度或慢性羊水过多者，可选用：①注意休息，左侧卧位；②低盐饮食，每日不超过3克；③用镇静剂和利尿剂；症状明显者可采取：（1）经腹壁作羊膜腔穿刺，放出部分羊水，使症状缓解，延长妊娠周数。但须注意：a、严格消毒腹壁b、B超定位c、放水速度须缓慢，控制在每小时<500mld、一次放羊水总量＜1500mle、术后预防感染3）羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠≥34周，胎肺已成熟，可终止妊娠；如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10