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文档简介

妊娠合并心脏病常规妊娠与分娩会增加心脏额外负担，造成心功能进一步减退，严重威胁母儿生命安全。一、诊断重点：（一）孕前患心脏病或有心力衰竭的病史。（二）入院后应详细询问心脏病史，风心，过去有否心力衰竭发作，是否手术换瓣膜。如为先天性心脏病，该区分青紫型或非青紫型，做过哪些诊断性检查及检查结果。（三）体检：能否平卧，有无心悸、气短，杂音性质，颈静脉怒张，X线检查心脏显著增大，超声心动图显示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。（四）按心脏功能评定分级：Ⅰ级：无自觉定状，参加日常工作及活动无心悸，气促。Ⅱ级：参加日常工作及活动有不适感休息屑恢复如常。Ⅲ级：休息时无不话感，轻微活动而感心跳，气促。Ⅳ级：休息时仍有心悸、气促。二、处理：（一）入院及待产常规处理：应同时注意内科及产科情况。1.心脏病风险低的心功级患者可期待妊娠足月住院待产。心脏风险高的心功能I级患者32-36周住院分娩。2.属于妊娠禁忌的严重心脏病患者，一旦诊断妊娠尽快终止妊娠。（二）分娩期处理：心脏病妊娠的分娩方式，主要取决于心功能状态及产科情况。1.剖宫产：凡心功能Ⅲ~Ⅳ级，活动风湿热，肺动脉高压或肺淤血，主动脉缩窄等，应行选择性剖宫产。心脏风险较高，心功能II级者，应行剖宫产。胎儿较大，胎位异常等情况，不宜试产。2.阴道分娩：心功能I级者，无产科并发症，可经阴道分娩。（1）规则宫缩开始后，适量使用镇静、利尿药物，全程心电监护。（2）产妇取半卧位，并给吸氧。（3）严密观察产妇的心率与呼吸频率，第一产程中，每小时测一次；第二产程每10分钟测一次，如心率≥100~120次/分时给西地兰。使用分娩镇痛防治疼痛对孕妇的刺激。（4）待宫口开全后，胎头位置适宜时，行手术助产以缩短第二产程。（5）第三产程注射催产素10U，忌用麦角新碱，胎盘排出时，腹部加压沙袋或包腹8小时，密切观察血压，脉搏及子宫缩复情况。（6）积极预防产后出血。（三）产褥期处理：1.继续用抗生素青霉素防止感染，至产后5-10天。2.注意体温、脉搏、呼吸及血压变化，子宫缩复与出血情况。3.产后卧床休息24-72小时，重症心脏病产归应取半坐卧位，吸氧，如无心衰表现，鼓励早期起床活动，以防血栓形成。4.不宜哺乳的产妇，及时指导回奶。5.剖宫产

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