2025年急危重症护理学模拟习题与参考答案

2025年急危重症护理学模拟习题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因车祸致腹部刀刺伤30分钟入院，血压75/45mmHg，心率135次/分，意识模糊，皮肤湿冷。最可能的休克类型是A.感染性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.过敏性休克2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，最关键的肺保护策略是A.提高吸入氧浓度（FiO₂）至100%B.设定潮气量6-8ml/kg理想体重C.保持呼气末正压（PEEP）<5cmH₂OD.延长吸气时间改善氧合3.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度和频率是A.2-3cm，60-80次/分B.3-4cm，80-100次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是A.静脉输注胰岛素B.快速补充生理盐水C.纠正低钾血症D.碳酸氢钠纠酸5.患者突发意识丧失，心电监护显示室颤，此时应立即A.静脉注射肾上腺素1mgB.实施同步电复律C.非同步电除颤200JD.胸外按压与人工呼吸交替6.急性左心衰竭患者典型的临床表现是A.双下肢凹陷性水肿B.咳粉红色泡沫样痰C.颈静脉怒张D.肝颈静脉回流征阳性7.患者因误服有机磷农药入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，最有效的解毒药组合是A.阿托品+解磷定B.纳洛酮+维生素K₁C.亚甲蓝+硫代硫酸钠D.氟马西尼+苯二氮䓬类8.创伤患者急救时，“VIPCO”原则中“V”代表的是A.保持气道通畅（Ventilation）B.控制出血（Vascularcontrol）C.恢复循环（Volumerestoration）D.保护脊柱（Vertebralprotection）9.重症患者中心静脉压（CVP）监测值为2cmH₂O，血压80/50mmHg，提示A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.肺循环阻力增高10.患者因高处坠落致骨盆骨折，导尿见肉眼血尿，首先应考虑的合并损伤是A.膀胱破裂B.输尿管损伤C.肾挫伤D.尿道断裂11.急性重症胰腺炎患者出现脐周皮肤青紫（Cullen征），其机制是A.胰酶渗至皮下溶解脂肪B.细菌感染致皮下脓肿C.凝血功能障碍致皮下出血D.低蛋白血症致组织水肿12.患者行气管插管后，确认导管位置最可靠的方法是A.观察胸廓起伏B.听诊双肺呼吸音C.呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）D.X线胸片检查13.患者诊断为脓毒症休克，经补液后CVP8cmH₂O，平均动脉压（MAP）60mmHg，此时应首选A.继续快速补液B.静脉输注去甲肾上腺素C.输注红细胞悬液D.应用利尿剂14.张力性气胸患者急救时，首要的处理措施是A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.高流量吸氧D.气管插管机械通气15.患者因癫痫持续状态入院，首选的止惊药物是A.苯妥英钠B.地西泮C.丙戊酸钠D.苯巴比妥16.急性肾功能衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症17.患者创伤后出现进行性呼吸困难，PaO₂/FiO₂=200mmHg，胸部CT示双肺斑片状浸润影，无左房压升高证据，符合A.心源性肺水肿B.ARDS轻度C.ARDS中度D.ARDS重度18.中心静脉导管（CVC）穿刺最常见的并发症是A.气胸B.导管相关血流感染C.血栓形成D.空气栓塞19.患者心跳骤停后实施亚低温治疗，目标体温应控制在A.28-30℃B.30-32℃C.32-36℃D.36-38℃20.毒蛇咬伤患者出现伤口周围肿胀、瘀斑、出血，提示为A.神经毒类中毒B.血液毒类中毒C.混合毒类中毒D.肌肉毒类中毒二、多项选择题（每题3分，共30分）1.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的有A.乳酸水平B.尿量C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.平均动脉压（MAP）2.急性左心衰竭的处理措施包括A.坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.静脉注射呋塞米D.静脉滴注去甲肾上腺素3.机械通气患者的并发症有A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.膈肌功能障碍4.重症患者肠内营养支持的禁忌证包括A.严重腹泻B.肠梗阻C.上消化道大出血D.意识障碍5.创伤患者急救时，需要优先处理的致命性损伤有A.张力性气胸B.颅内血肿C.活动性腹腔出血D.闭合性股骨骨折6.心肺复苏（CPR）时，关于肾上腺素的使用正确的是A.首剂1mg静脉注射B.每3-5分钟重复1次C.可经气管插管给药（剂量2-2.5mg）D.心搏未恢复时持续静脉输注7.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）的内容包括A.6小时内CVP达到8-12mmHgB.MAP≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.ScvO₂≥70%8.急性中毒患者洗胃的注意事项有A.服毒6小时内效果最佳B.昏迷患者应先气管插管C.洗胃液温度35-38℃D.每次灌洗量500-600ml9.气管切开术后的护理要点包括A.保持套管通畅B.每日更换切口敷料C.湿化气道（气道内滴注生理盐水每2小时1次）D.拔管前先试行堵管24-48小时10.多器官功能障碍综合征（MODS）的诱因包括A.严重感染B.大手术创伤C.休克D.急性重症胰腺炎三、案例分析题（共30分）（一）案例1（12分）患者男性，45岁，因“车祸致胸腹部外伤1小时”入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R30次/分，BP70/40mmHg。意识模糊，面色苍白，四肢湿冷。左侧胸廓塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音消失。腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。辅助检查：血常规Hb75g/L，腹部B超示腹腔大量积液。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？（3分）2.急救处理的关键步骤有哪些？（5分）3.需重点监测的指标有哪些？（4分）（二）案例2（18分）患者女性，68岁，有“高血压、冠心病”病史10年，因“突发胸痛2小时，意识丧失5分钟”由120送入院。入院时无自主呼吸，大动脉搏动消失，心电监护示室颤。立即开始CPR，3分钟后气管插管成功，持续胸外按压，静脉注射肾上腺素1mg。2分钟后心电监护转为室速，血压测不出，再次出现室颤。问题：1.患者心跳骤停的最可能原因是什么？（3分）2.除颤的操作要点及能量选择？（5分）3.高级生命支持阶段需采取哪些措施？（6分）4.复苏后应重点关注的器官功能有哪些？（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.C6.B7.A8.A9.A10.A11.A12.C13.B14.B15.B16.A17.C18.A19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABD10.ABCD三、案例分析题（一）案例11.诊断：多发伤（左侧多根肋骨骨折、左侧气胸/血胸、腹腔内脏器破裂出血）、低血容量性休克（重度）。（3分）2.急救处理关键步骤：①快速评估生命体征，开放气道，高流量吸氧（4-6L/min）；②控制活动性出血（如加压包扎胸部伤口）；③建立2条以上静脉通路，快速补液（晶胶比例2:1），目标维持MAP≥65mmHg；④紧急处理胸部损伤：左侧胸腔穿刺或闭式引流（排除张力性气胸）；⑤完善术前准备（备血、凝血功能检查），尽快行剖腹探查术。（5分）3.重点监测指标：①生命体征（心率、血压、呼吸频率）；②意识状态（GCS评分）；③尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；④中心静脉压（CVP）、乳酸水平（反映组织灌注）；⑤血常规（Hb、Hct动态变化）、血气分析（pH、BE、PaO₂）。（4分）（二）案例21.最可能原因：急性冠脉综合征（ST段抬高型心肌梗死）导致的室颤性心跳骤停。（3分）2.除颤操作要点及能量选择：①确认患者无自主循环，心电监护明确为室颤/无脉室速；②电极板涂导电糊或使用导电垫，放置位置：胸骨右缘第2肋间（心底部）和左腋前线第5肋间（心尖部）；③选择非同步模式，首次除颤能量双相波200J（单相波360J）；④除颤后立即继续CPR，5个循环（约2分钟）后再评估心律。（5分）3.高级生命支持措施：①持续高质量CPR（按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压/通气比30:2）；②每3-5分钟重复静脉注射肾上腺素1mg；③胺碘酮150mg静脉推注（室颤/无脉室速未转复时）；④维持血氧饱和度≥94%，调整呼吸机参数（潮气量