2025年急诊科泌尿系统急症诊疗模拟考试试题及答案解析

2025年急诊科泌尿系统急症诊疗模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，32岁，突发左侧腰背部剧烈绞痛2小时，伴恶心、呕吐，无发热。尿常规示红细胞（+++），血常规白细胞6.8×10⁹/L。最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.肾动脉栓塞C.输尿管结石D.急性阑尾炎2.老年男性，因前列腺增生排尿困难3天，自行导尿后出现下腹痛、腹胀，查体下腹部肌紧张，叩诊浊音界扩大，导尿管引出淡红色液体50ml。首先考虑：A.膀胱破裂（腹膜内型）B.膀胱破裂（腹膜外型）C.急性尿潴留伴感染D.尿道损伤3.青年男性，骑跨伤后尿道口滴血，不能排尿，会阴部肿胀。首要处理措施是：A.急诊行尿道会师术B.试插导尿管C.耻骨上膀胱造瘘D.应用抗生素预防感染4.患者女性，55岁，因“腹泻3天，少尿1天”就诊。血压85/50mmHg，血肌酐280μmol/L（基础值70μmol/L），尿量150ml/24h。按AKIN标准，急性肾损伤分期为：A.1期B.2期C.3期D.未达到诊断标准5.睾丸扭转的典型临床表现不包括：A.突发性单侧睾丸剧烈疼痛B.睾丸上抬呈横位C.提睾反射消失D.发热伴寒战6.急性肾盂肾炎的主要致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.支原体7.肾外伤患者，CT提示肾实质裂伤达肾盂，伴肾周血肿，无尿外渗。按AAST肾损伤分级为：A.Ⅱ级B.Ⅲ级C.Ⅳ级D.Ⅴ级8.患者男性，68岁，尿频、尿急、尿痛伴高热（39.5℃）1天，直肠指检前列腺肿胀、压痛明显，局部温度升高。最可能的诊断是：A.急性细菌性前列腺炎B.慢性前列腺炎急性发作C.前列腺癌D.前列腺增生伴感染9.关于膀胱破裂的诊断，最可靠的检查是：A.超声检查B.膀胱造影C.腹部CTD.导尿试验10.患者女性，40岁，腰痛、血尿2小时，外院B超提示右肾积水，右输尿管上段扩张。为明确结石位置，首选检查是：A.腹部X线平片（KUB）B.静脉肾盂造影（IVP）C.泌尿系CT平扫D.磁共振尿路成像（MRU）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.肾绞痛的鉴别诊断包括：A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.腹主动脉瘤破裂2.急性肾损伤（AKI）的肾前性病因包括：A.严重脱水B.脓毒症休克C.双侧输尿管结石D.肾动脉狭窄3.尿道损伤的并发症包括：A.尿道狭窄B.尿瘘C.勃起功能障碍D.肾积水4.睾丸扭转的急诊处理原则包括：A.立即手法复位B.6小时内手术探查C.超声检查明确血流D.先抗感染治疗5.膀胱破裂的临床表现可能有：A.排尿困难伴血尿B.腹膜刺激征（腹膜内型）C.骨盆骨折史D.导尿管引流出大量尿液三、病例分析题（共65分）（一）（20分）患者男性，25岁，“左侧腰腹部剧痛4小时”急诊。4小时前无诱因突发左侧腰背部刀割样疼痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐2次（胃内容物），无发热、尿频尿急。查体：T36.8℃，BP125/80mmHg，痛苦面容，左肾区叩击痛（+），腹软，左输尿管走行区深压痛（+），无反跳痛。尿常规：RBC（++++），WBC2-3/HP；血常规：WBC8.5×10⁹/L，N72%；血肌酐78μmol/L；泌尿系B超：左肾集合系统分离1.5cm，左输尿管上段扩张0.8cm，中下段显示不清。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.下一步应首选何种检查明确诊断？（3分）4.急诊处理原则？（3分）（二）（20分）患者男性，60岁，“外伤后下腹痛、不能排尿3小时”入院。3小时前骑电动车摔倒，会阴部撞击车把。查体：T37.2℃，BP130/85mmHg，下腹部膨隆，压痛（+），会阴部肿胀、瘀斑，尿道口少量滴血。导尿时尿管插入约10cm受阻，仅引出10ml淡红色液体。骨盆X线：耻骨支骨折。问题：1.诊断及诊断依据？（8分）2.需进一步做何检查明确损伤部位？（6分）3.急诊处理措施？（6分）（三）（25分）患者女性，70岁，“发热、腰痛伴尿频尿急2天，意识模糊1小时”急诊。2天前出现寒战、高热（T39.8℃），左侧腰痛，尿频（10余次/日）、尿急、尿痛，自服“退烧药”（具体不详）无缓解。1小时前家属发现其反应迟钝、呼之能应。查体：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP80/50mmHg；意识模糊，皮肤湿冷；左肾区叩击痛（++），膀胱区无膨隆。辅助检查：血常规WBC22×10⁹/L，N92%，PLT85×10⁹/L；尿常规：WBC（++++），RBC（++），蛋白（+）；血肌酐180μmol/L（基础值80μmol/L）；血乳酸3.5mmol/L；血培养（未出）。问题：1.初步诊断及诊断依据？（10分）2.该患者出现意识模糊的最可能原因？（5分）3.急诊处理的关键步骤？（10分）答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：输尿管结石典型表现为突发性腰背部绞痛，向会阴部放射，伴恶心呕吐，尿常规红细胞阳性，无发热（排除肾盂肾炎）。肾动脉栓塞多有高血压、房颤史，疼痛持续且无血尿；急性阑尾炎为右下腹疼痛，与体位相关。2.答案：A解析：前列腺增生患者自行导尿后出现下腹痛、腹胀，肌紧张，浊音界扩大，提示膀胱破裂。腹膜内型破裂因尿液进入腹腔，导致腹膜刺激征；腹膜外型多表现为盆腔血肿、尿外渗。导尿仅引出少量液体支持膀胱破裂（尿液漏入腹腔/组织间隙）。3.答案：C解析：骑跨伤致前尿道损伤（球部），尿道口滴血、不能排尿、会阴部肿胀，试插导尿管可能加重损伤，应首选耻骨上膀胱造瘘引流尿液，3个月后二期尿道修复。4.答案：A解析：AKIN1期标准：血肌酐升高≥0.3mg/dl（约26.5μmol/L）或较基础值升高≥50%（本例280/70=400%，超过50%），或尿量<0.5ml/kg/h持续6小时（患者尿量150ml/24h<0.5ml/kg/h×6h，符合）。5.答案：D解析：睾丸扭转是缺血性急症，表现为突发剧烈疼痛、睾丸上抬横位、提睾反射消失，无发热（发热多见于睾丸炎）。6.答案：B解析：急性肾盂肾炎90%由大肠埃希菌引起，其次为克雷伯菌、变形杆菌等，血行感染可见金黄色葡萄球菌。7.答案：C解析：AAST肾损伤分级：Ⅳ级为肾实质裂伤达肾盂（集合系统），伴尿外渗或肾段动脉/静脉损伤；Ⅲ级为裂伤深度>1cm未及集合系统；Ⅴ级为肾碎裂或肾蒂断裂。8.答案：A解析：急性细菌性前列腺炎多见于老年男性，表现为尿频尿急尿痛、高热，直肠指检前列腺肿胀、压痛、温度升高（禁忌按摩以防感染扩散）。慢性前列腺炎无高热，前列腺癌多为无痛性肿大。9.答案：B解析：膀胱造影（经导尿管注入造影剂）可见造影剂外渗，是诊断膀胱破裂的金标准。超声、CT可辅助，导尿试验（注入生理盐水后回抽量差异）为初筛。10.答案：C解析：泌尿系CT平扫（NCCT）对结石敏感性>95%，可明确结石位置、大小，不受肠道气体影响，优于KUB（尿酸结石不显影）、IVP（需肾功能）、MRU（费用高、耗时）。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：肾绞痛需与腹腔、盆腔急症鉴别：急性胆囊炎（右上腹痛）、消化性溃疡穿孔（突发上腹剧痛，板状腹）、卵巢囊肿蒂扭转（女性下腹痛）、腹主动脉瘤破裂（高血压病史，剧烈腹痛伴休克）。2.答案：ABD解析：肾前性AKI因肾灌注不足引起，包括容量不足（脱水）、有效循环血量减少（脓毒症休克）、肾动脉血流减少（肾动脉狭窄）；双侧输尿管结石为肾后性病因。3.答案：ABCD解析：尿道损伤后因瘢痕形成可致尿道狭窄；尿外渗感染可形成尿瘘；球部损伤可能累及阴茎背神经导致勃起障碍；长期尿道狭窄可致膀胱输尿管反流、肾积水。4.答案：ABC解析：睾丸扭转需争分夺秒，6小时内手术复位成功率>90%，术前可尝试手法复位（向外侧旋转），超声多普勒显示血流减少或消失可确诊，抗感染治疗为次要。5.答案：ABC解析：膀胱破裂因尿液外渗，可出现排尿困难、血尿；腹膜内型破裂尿液入腹腔引起腹膜刺激征；多有骨盆骨折史（约80%）；导尿管可能引流出少量尿液（漏入组织间隙），而非大量。三、病例分析题（一）1.诊断：左侧输尿管结石（肾绞痛）。依据：①青年男性，突发腰腹部绞痛，向会阴部放射；②左肾区叩击痛，输尿管走行区压痛；③尿常规大量红细胞；④B超提示左肾积水、输尿管上段扩张（梗阻表现）。2.鉴别诊断：①急性肾盂肾炎（应有发热、白细胞升高、尿白细胞增多）；②肾动脉栓塞（多有房颤史，疼痛持续，无血尿或轻度血尿）；③腹主动脉瘤破裂（剧烈腹痛伴休克，血压下降）；④急性阑尾炎（右下腹固定压痛，无肾区叩痛）。3.首选检查：泌尿系CT平扫（NCCT），可明确结石位置、大小及输尿管扩张程度。4.急诊处理：①镇痛：首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）或阿片类（哌替啶）；②解痉：山莨菪碱或α受体阻滞剂（坦索罗辛）；③补液：维持尿量促进排石；④评估结石大小（<6mm可保守，≥6mm考虑体外碎石或输尿管镜）。（二）1.诊断：前尿道（球部）损伤伴骨盆骨折。依据：①会阴部撞击史（骑跨伤）；②尿道口滴血、不能排尿、会阴部肿胀；③导尿受阻（仅引出10ml液体）；④骨盆X线提示耻骨支骨折（常合并尿道损伤）。2.进一步检查：逆行尿道造影（经尿道外口注入造影剂），可显示尿道断裂部位及尿外渗范围。3.急诊处理：①抗休克：监测生命体征，必要时补液；②耻骨上膀胱造瘘：引流尿液，避免尿外渗加重；③防治感染：静脉使用广谱抗生素（如头孢曲松）；④二期手术：3个月后行尿道端端吻合术修复狭窄。（三）1.初步诊断：①急性肾盂肾炎（重症）；②脓毒症休克；③急性肾损伤（AKI1期）。依据：①老年女性，高热、腰痛、尿路刺激征；②左肾区叩击痛；③血白细胞显著升高（22×10⁹/L），中性粒细胞为主；④尿常规大量白细胞；⑤血压80/50mmHg，意识模糊，血乳酸升高（3.5mmol/L），提示休克；⑥血肌酐较基础值升高125%（180/80），符合AKI1期。2.意识模糊原因：脓毒症休克导致脑灌注不足及毒素作用。患者因严重感染（急性肾盂肾炎）引发全身炎症反应综合征（SIRS），进而发展为脓毒症休克，有效循环血量减少，脑