内科急性肾绞痛解痉止痛应急演练脚本

内科急性肾绞痛解痉止痛应急演练脚本一、演练基本概况1.演练目的规范内科急诊对急性肾绞痛的应急处置流程，提升医护人员对急性肾绞痛的快速识别、规范解痉止痛、不良反应应急处置能力，优化急诊-超声-泌尿外科多岗位配合效率，落实《中国肾绞痛诊疗指南（2021版）》“先止痛、后检查”的核心要求，降低患者痛苦，减少不良事件发生，提升急诊疼痛管理质量。2.参演人员及分工总指挥：急诊内科主任周×，负责演练统筹、点评总结；观察员：急诊内科教学秘书孙×，负责记录演练流程、梳理问题；参演人员：急诊值班高年资住院医师张×（负责接诊、诊断、处置、医嘱开具）；急诊责任护士李×（负责分诊、生命体征监测、医嘱执行、标本留取）；急诊巡回护士王×（负责联系辅助科室、转运交接）；超声科值班医师刘×（负责加急超声检查出具报告）；药房值班药师赵×（负责紧急发药、用药核对）；泌尿外科会诊医师陈×（负责急会诊给出后续处置方案）；模拟患者：急诊内科护士赵×（还原急性肾绞痛患者的临床表现）。3.演练场景设定时间：2024年5月20日19:35（急诊晚高峰值班时段）；地点：二级甲等综合医院急诊内科抢救区；患者基线情况：男性，38岁，体重70kg，身高175cm，因“左侧腰腹部阵发性绞痛2小时伴恶心”就诊，既往左肾结石病史2年，未规律随访，无药物过敏史，无活动性消化性溃疡，无青光眼、前列腺增生病史，来诊时生命体征：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP145/90mmHg，SPO₂98%（室温空气），NRS疼痛评分8分，痛苦面容，辗转不安，左肾区叩击痛阳性，左下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。4.核心考核要点①急诊分级分诊流程的规范性；②急性肾绞痛与急腹症的鉴别诊断思路完整性；③解痉止痛药物选择、剂量、给药途径的合规性；④药物不良反应的应急处置能力；⑤多学科急会诊流程的符合性；⑥医患沟通与知情同意的规范性。二、演练前期准备1.物品药品准备抢救车（备肾上腺素1mg/支×10、苯海拉明20mg/支×5、地塞米松10mg/支×10、多巴胺20mg/支×10等急救药品）、便携式心电监护仪1台、中心吸氧装置1套、静脉留置针套件（18G）2套、碘伏、无菌棉签、止血带、一次性输液器、标本容器（尿常规、血常规、生化）；处置药品：双氯芬酸钠注射液75mg/支、吲哚美辛栓50mg/枚、间苯三酚注射液40mg/支、消旋山莨菪碱注射液10mg/支、盐酸哌替啶注射液100mg/支、盐酸吗啡注射液10mg/支、0.9%生理盐水250ml/袋、0.9%生理盐水100ml/袋。2.预案与人员准备演练前1天组织所有参演人员学习《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2021版）》中急性肾绞痛章节、《急诊疼痛管理专家共识（2020版）》，明确各岗位职责，总指挥提前核对所有物品药品，模拟患者提前熟悉临床表现，还原真实发病状态。3.处置依据本次演练所有处置严格遵循《中国肾绞痛诊疗指南（2021版）》、《急诊急性疼痛诊疗规范（2022版）》，所有用药剂量、处置流程符合指南要求。三、演练实施流程（按时间线推进）1.分诊接诊（19:35-19:38）患者由家属搀扶进入急诊大厅，分诊护士李X立即迎上前引导至就近诊疗床，完成以下操作：①立即询问核心病史：“您哪里不舒服？疼了多久？以前有没有类似情况？”患者答：“左侧腰腹疼，疼得受不了，2小时了，以前有过肾结石。”②立即连接心电监护，3分钟内获得生命体征：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP145/90mmHg，SPO₂98%，评估NRS疼痛评分8分，符合重度疼痛分诊标准，立即标注“优先接诊”，通知值班医师张X，要求5分钟内接诊，同时完成药物过敏史、既往史排查，确认无药物过敏，无活动性出血。③19:38，分诊完成，将患者送入急诊抢救区，交接给值班医师，整个分诊流程用时3分钟，符合急诊重度疼痛分诊要求。2.初步评估与诊断（19:38-19:45）值班医师张X立即接诊，完成问诊查体：①问诊：明确患者2小时前运动后突发左侧腰腹部绞痛，阵发性加重，伴恶心，无呕吐，无发热，无肉眼血尿，无腹泻，无胸闷胸痛，无尿痛，既往无手术史，无高血压糖尿病，对本次发病史采集完整。②查体：心肺未见异常，腹平软，左下腹轻度压痛，无反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阴性，左肾区叩击痛（+++），右肾区无叩痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，排除急性胆囊炎、急性阑尾炎、消化道穿孔等急腹症。③初步诊断：急性肾绞痛（左侧输尿管结石可能性大），依据指南要求，明确急性肾绞痛需先止痛、后检查，因此立即安排处置，同时与患者及家属沟通：“您目前的症状符合肾结石掉落到输尿管引起的肾绞痛，疼痛比较重，我们先给您用药止疼，之后再做检查明确结石的大小和位置，用药可能出现过敏、恶心等不良反应，您同意这个方案吗？”患者及家属表示知情同意。3.解痉止痛处置与不良反应应急（19:45-20:15）①19:45，医师开具口头医嘱：“0.9%生理盐水250ml，开通外周静脉留置针，立即执行。”责任护士李X完整复述医嘱：“0.9%生理盐水250ml，开通静脉留置针，核对无误”，完成三查七对后，穿刺成功，固定留置针，连接输液，操作完成，用时3分钟。②19:46，医师下达医嘱：“双氯芬酸钠注射液75mg，右侧臀大肌肌注，立即执行。”护士复述医嘱：“双氯芬酸钠75mg，肌注，立即执行，患者无药物过敏史，核对无误”，核对药品有效期、剂量后完成肌注，记录操作时间19:47，同时医师下达解痉医嘱：“间苯三酚注射液80mg，加入0.9%生理盐水100ml，静脉滴注，立即执行。”护士核对无误后连接输液，19:50开始静滴，该方案符合指南首选非甾体类抗炎药+解痉药的推荐。③19:52，患者诉全身皮肤瘙痒，护士立即查看，发现患者颈部、躯干散在大小不等红色风团，血压142/86mmHg，心率112次/分，SPO₂97%，无呼吸困难，立即汇报医师：“张医生，患者肌注双氯芬酸钠5分钟后出现全身皮肤瘙痒，散在荨麻疹，心率112次/分，血压血氧正常，无呼吸困难。”④医师立即处置：判断为双氯芬酸钠引起的轻度药物过敏，下达医嘱：“苯海拉明注射液20mg，肌注，立即；地塞米松注射液10mg，静脉推注，立即。”护士复述医嘱，核对无误后执行，19:55操作完成，持续监测生命体征，每5分钟记录一次，20:00，患者瘙痒缓解，风团大部分消退，心率102次/分，血压140/84mmHg，SPO₂98%，过敏得到控制。⑤20:00，评估患者疼痛，NRS评分仍为7分，疼痛未缓解，结合患者NSAIDs过敏，无阿片类禁忌症，医师下达医嘱：“盐酸哌替啶注射液75mg，肌注，立即执行。”护士核对无误后完成肌注，持续监测生命体征，20:15，评估患者疼痛NRS评分2分，疼痛明显缓解，生命体征平稳：P86次/分，R18次/分，BP132/80mmHg，SPO₂98%，处置有效。4.辅助检查明确诊断（20:05-20:25）在处置过敏和疼痛的同时，巡回护士王X留取尿常规标本，抽取血常规、肾功能、电解质标本，立即送检，同时电话联系超声科，申请加急泌尿系超声检查，说明患者是急性肾绞痛，疼痛未完全缓解，无法移动，要求床边检查。20:10，超声科医师刘X到达急诊抢救区，完成床边泌尿系超声检查，20:15出具左侧输尿管上段扩张，内径0.8cm，上段可见一大小约0.6cm×0.8cm强回声光团，伴声影，左肾轻度积水（肾盂分离1.2cm），右肾、右侧输尿管、膀胱未见异常，符合左侧输尿管结石诊断。20:20，检验结果回报：血常规白细胞6.2×10^9/L，中性粒细胞比例72%，正常；肾功能：肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，估算肾小球滤过率eGFR92ml/min/1.73m²，肾功能正常；尿常规：红细胞（+++），白细胞阴性，符合输尿管结石引起的镜下血尿表现，诊断明确：左侧输尿管结石伴急性肾绞痛，左肾轻度积水，药物过敏（双氯芬酸钠）。5.多学科会诊与转运交接（20:25-20:35）诊断明确后，值班医师张X立即拨打泌尿外科值班电话，申请急会诊，说明患者情况：38岁男性，左侧输尿管结石伴急性肾绞痛发作，疼痛已控制，要求急会诊。20:33，泌尿外科会诊医师陈X到达急诊，用时8分钟，符合急会诊10分钟内到位的要求。陈X查看患者、超声报告、检验结果，给出会诊意见：①患者左侧输尿管上段结石，直径0.8cm，左肾轻度积水，肾绞痛发作，疼痛控制可；②治疗方案可选择两种：方案一：门诊药物排石，每日饮水2000-2500ml，适度运动，口服排石药物，每周随访，若再次发作肾绞痛或结石2周未排出再行碎石；方案二：住院行体外冲击波碎石，碎石后结石排出快，疼痛缓解彻底，创伤小，少数可能出现肉眼血尿、轻度感染。医师将两种方案的优缺点充分告知患者及家属，患者及家属选择住院行体外冲击波碎石。巡回护士王X立即办理急诊住院手续，联系泌尿外科空床，整理患者病历、检查报告，护送患者进入泌尿外科病房，完成病情、用药、生命体征交接，双方签字确认，演练核心流程结束。四、演练处置规范要点拆解（符合指南要求）1.分诊评估规范：急诊急性疼痛实行五级分诊，NRS评分≥7分为I级疼痛，需5分钟内接诊处置，本次演练分诊用时3分钟，符合规范。2.诊断原则规范：急性肾绞痛诊断需满足三条核心标准：①发作性腰腹部绞痛；②镜下或肉眼血尿；③影像学证实输尿管结石，本次演练符合该标准，同时完成了急性阑尾炎、消化道穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎等急腹症的鉴别，诊断思路完整。指南明确要求急性肾绞痛需先止痛、后检查，禁止为等待影像学结果延迟止痛，本次演练严格落实该要求，充分保障患者权益，符合规范。3.解痉止痛用药规范（1）止痛药物选择：NRS≥4分需立即胃肠外给药止痛，首选非甾体类抗炎药（NSAIDs），证据等级1A级，常用剂量：双氯芬酸钠75mg/次肌注，每日最大剂量150mg；吲哚美辛栓50-100mg/次纳肛；禁忌症：活动性消化性溃疡、eGFR<30ml/min/1.73m²、NSAIDs过敏、妊娠晚期，本次患者初始无禁忌症，首选符合规范。NSAIDs无效或有禁忌症者选用阿片类药物，常用剂量哌替啶50-100mg/次肌注，每6小时可重复，每日最大剂量600mg，本次患者NSAIDs过敏，疼痛未缓解，给予75mg哌替啶，符合70kg成人的剂量要求，规范正确。（2）解痉药物选择：首选间苯三酚，属于特异性平滑肌解痉药，仅作用于痉挛平滑肌，无抗胆碱能不良反应，不会诱发青光眼、尿潴留、心率加快，常用剂量40-120mg/次静滴，每日最大剂量240mg，本次给予80mg，符合规范；次选消旋山莨菪碱10mg/次肌注，禁忌症明确，本次未选用符合指南推荐。4.不良反应处置规范：轻度药物过敏（仅皮疹瘙痒，生命体征平稳）处置流程：立即停用可疑药物，给予第一代抗组胺药苯海拉明20mg肌注，联合糖皮质激素地塞米松10mg静推，持续监测生命体征，处置流程正确；若出现过敏性休克，立即给予肾上腺素0.5mg肌注，快速补液，升压处理，本次演练覆盖了常见不良反应处置，符合要求。5.会诊转运规范：急会诊要求医师10分钟内到达现场，本次会诊用时8分钟，符合要求，转运交接完善了病情、用药、检查结果的交接，签字确认，规范正确。五、演练点评与问题梳理1.优点：①整体流程顺畅，分诊快速，落实了先止痛后检查的指南要求，患者痛苦得到快速缓解；②诊断思路清晰，鉴别诊断完整，辅助检查安排合理；③用药规范，剂量准确，禁忌症排查到位，药物过敏反应处置及时流程正确；④多科室配合顺畅，超声科、泌尿外科均按时到位，符合医院核心制度要求；⑤医患沟通到位，充分告知病情和方案，获得知情同意，医疗风险防控到位。2.存在问题：①部分环节口头医嘱复述不完整，护士最初复述仅提及药名，未提及剂量和给药途径，不符合口头医嘱执行规范；②疼痛评估频率落实不到位，用药后最初安排10分钟评估一次，不符合重度疼痛用药后每5分钟评估一次的要求；③药物过敏处置后，未第一时间提及不良反应上报登记流程，医疗安全记录环节存在疏漏。六、演练改进措施1.组织全员培训：1周内组织全体急诊医护人员再次学习《急性肾绞痛诊