医院探视管理制度及感控风险防控措施

医院探视管理制度及感控风险防控措施第一章总则与基本原则本制度旨在规范医疗机构内探视行为，强化医院感染预防与控制（以下简称“感控”）管理，保障患者医疗安全、休息质量以及医护人员执业环境，同时兼顾患者情感支持需求。制度遵循“科学防控、严格管理、人文关怀、精准施策”的基本原则，依据国家卫生健康委员会及相关法律法规关于医院感染管理、传染病防治及医疗秩序维护的规定制定。探视管理不仅是行政管理行为，更是切断传播途径、保护易感人群的关键感控环节。所有进入医院区域的人员，包括患者家属、监护人、朋友及其他探视者，均需遵守本制度及医院各项感控规定。医院各科室、部门应协同配合，将探视管理纳入日常医疗质量与安全管理考核体系，通过物理隔离、流程优化、技术监测及人员教育等多维度措施，构建全方位的探视感控防线。第二章探视分类与时段管理为平衡患者治疗与康复需求，医院实行分时段、分类别的探视管理模式。根据患者病情严重程度、病区环境封闭要求及感染风险等级，将探视划分为常规探视、定时探视、陪护探视及特殊保护性隔离探视。通过精细化的时间与空间管理，减少病区内人员密度，降低交叉感染风险。常规病区探视时间原则上应避开医疗护理高峰期，建议设定为每日下午15:00至19:00。在此时间段外，非特殊情况原则上不予安排探视，以保证患者充足睡眠及医护人员晨间护理、查房、治疗等工作的有序进行。重症监护病房（ICU）、新生儿科、血液科、移植病房、烧伤科等重点部门，因其患者免疫力极度低下或接受侵入性操作，应实行更为严格的探视制度，原则上仅限于每日固定的短时间探视，或通过视频探视系统进行远程探视。对于传染性疾病病区，严格按照传染病防治要求，在指定的隔离区域外或通过专用探视通道进行探视，严禁未经许可直接进入隔离病室。各科室应在病区入口醒目位置公示探视时间规定、探视人数限制及当前感控等级要求。遇有医院感染暴发流行、突发公共卫生事件或特殊疫情时期，医院有权根据上级卫生行政部门指示及感控风险评估结果，适时调整或暂停全院及特定区域的探视活动，并及时向社会公告。探视类型适用区域建议探视时段人数限制核心管理要求常规探视普通内科、外科、骨科等每日15:00-19:00每次不超过2人遵守手卫生、佩戴口罩、不喧哗、不坐卧病床限制性探视呼吸科、老年科、儿科每日16:00-18:00每次不超过1-2人严格呼吸道卫生、限制儿童探视、禁止有感冒症状者进入ICU探视重症监护室每日15:30-16:30（视情况调整）每次仅限1人（需更衣）穿戴隔离衣/鞋套、严格手卫生、禁止触碰医疗设备保护性隔离探视造血干细胞移植病房、层流室视患者病情定，建议视频建议视频探视严禁进入洁净区，物品需经严格消毒传递隔离探视感染性疾病科、隔离病房指定探视通道或视频探视视风险定必须穿戴相应防护用品，严禁脱卸防护用品出污染区第三章探视者准入与资格审查建立严格的探视者准入筛查机制是感控的第一道防线。所有探视者在进入病区前，必须接受身份核验与健康状态筛查。医院应在门急诊、住院部入口及各病区设置预检分诊点，配备红外线测温仪、健康申报二维码等设备，对所有入院人员进行体温检测及流行病学史调查。探视者需如实提供个人身份信息、联系方式及健康状况。凡有下列情形之一者，严禁进入病区探视：1.体温超过37.3℃或有发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等疑似呼吸道感染症状者；2.近两周内有中高风险地区旅居史、密切接触史，或处于居家隔离、居家健康监测期间者；3.患有传染性疾病且处于传染期者，包括但不限于流感、水痘、诺如病毒感染、活动性肺结核等；4.学龄前儿童、婴幼儿及免疫力低下的高危人群，原则上不建议进入病区，确因病情需要（如临终关怀）需经科主任批准并采取额外防护措施；5.醉酒状态、精神异常或无法配合医院管理者。对于符合条件的探视者，实行实名制登记管理。鼓励推行“电子探视证”或预约探视制度，探视者需提前通过医院官方APP、微信公众号或电话进行预约，限定每日探视名额，错峰探视。预约系统应与医院体温监测数据及健康码状态接口联动，实现智能化准入控制。各病区应设立探视接待处，对探视者进行二次核验，发放并回收一次性探视证（或使用电子扫码进出），确保探视人员流动轨迹可追溯。第四章探视行为规范与感控要求探视者在病区内活动必须遵守医疗机构的感控核心制度，其行为规范直接关系到医院环境的安全与清洁。医院应通过张贴海报、电子屏滚动播放、现场宣教等方式，向探视者普及标准预防概念及手卫生知识。手卫生是切断接触传播最经济、最有效的措施。探视者在进入病区前、接触患者前、接触患者周围环境后、接触患者体液后、离开病区前，均必须执行手卫生操作。病区入口、走廊、每间病室门口及床旁均应配备非手触式洗手设施（流动水洗手池）或速干手消毒剂。医护人员有义务指导探视者正确执行“七步洗手法”或使用速干手消毒剂揉搓双手至少15秒，确保手部所有表面被覆盖。呼吸道卫生etiquette至关重要。探视者在病区内应全程佩戴医用外科口罩及以上级别的防护口罩，并确保口罩覆盖口鼻且紧贴面部。当出现咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾遮挡或用手肘衣袖内侧遮挡，严禁直接对着他人或环境咳嗽，使用后的纸巾应丢入黄色医疗废物桶内，并立即进行手卫生。医院应限制探视者在病区内的活动范围，原则上仅限在所探视患者的病室及指定公共区域活动，严禁随意进入其他病室、治疗室、处置室、医生办公室、护士站及库房等工作区域，严禁翻阅病历、谈论其他患者病情，以保护患者隐私及防止交叉感染。此外，严禁探视者坐卧患者病床，严禁在病区内吸烟、饮食、随地吐痰或乱扔垃圾。探视者若需协助患者进食或进行生活护理，必须在护士指导下进行，操作前后必须严格洗手。如探视者患有皮肤切口感染或化脓性感染，严禁接触患者，直至感染痊愈。第五章重点部门与特殊操作期间的探视管理重症监护病房（ICU）、新生儿重症监护病房（NICU）、器官移植病房、血液病房等科室是医院感染防控的重中之重，患者通常接受气管插管、中心静脉置管、导尿管等侵入性操作，且免疫功能严重受损，一旦发生外源性感染，后果极严重。因此，这些区域实行“封闭式”或“半封闭式”管理。ICU探视应严格限制人数与时间，建议采用“预约制”与“视频探视”相结合的方式。确需进入ICU床旁探视者，必须经过护士长或当班组长批准，并在更衣区内穿戴专用的探视服（隔离衣）、鞋套、帽子、医用防护口罩，必要时佩戴护目镜或防护面屏。进入时需严格进行手卫生，并在规定区域活动，严禁触碰呼吸机、监护仪、输液泵等医疗仪器设备及各类导管接口。探视结束后，必须按规定流程在指定区域脱卸防护用品，并进行再次手卫生，严禁将防护用品带出ICU区域。对于实施器官移植、粒细胞缺乏等极度免疫抑制患者的病室，应实施保护性隔离。探视者需进行额外的健康筛查，包括近期疫苗接种史及常见病毒（如巨细胞病毒、EB病毒）感染史排查，必要时进行快速抗原检测。探视者需穿戴无菌隔离衣、口罩、帽子、手套，甚至需要经过风淋室吹淋后方可进入。此类病室严禁鲜花及活体植物进入，防止真菌孢子传播。在患者进行手术、介入治疗、放射检查、腔镜检查等特殊操作期间，严禁探视者进入治疗区域。手术室、导管室等区域应严格执行门禁管理制度，工作人员凭刷卡进出，杜绝无关人员混入。对于正在接受隔离治疗的传染病患者，探视者必须在指定的隔离探视区进行，严禁进入隔离病房内部。医院应提供可视对讲系统，满足探视者与患者的沟通需求，减少直接接触风险。第六章环境清洁消毒与物品管理探视活动增加了病区环境负荷，必须强化环境清洁与消毒措施以应对感控风险。医院应依据《医疗机构消毒技术规范》，对不同风险等级的区域实施差异化的清洁消毒策略。病区地面、墙面、物体表面（如床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等）应保持清洁。对于高频接触表面，应增加清洁消毒频次。在探视时段结束后，病区应立即进行全面的终末清洁消毒，使用含氯消毒剂或复合季铵盐消毒剂对地面及物体表面进行擦拭或喷洒消毒。对于ICU、隔离病房等高风险区域，建议采用高水平消毒剂，并实施“一床一巾一消毒”制度，防止交叉污染。探视者携带的物品是潜在的传染源。原则上严禁探视者将大型行李、生鲜食品、宠物、鲜花（特定科室）带入病区。带入病区的个人生活用品、营养品、水果等，应在病区入口处进行表面擦拭消毒后方可带入。严禁将外购的未经消毒的被服、餐具带入病室使用。若探视者需为患者送餐，必须使用清洁密闭的容器，并协助患者进食后及时清理餐具，避免食物残渣滋生细菌及吸引病媒生物。医院应规范医疗废物与生活垃圾的分类管理。探视者在病区内产生的生活垃圾，严禁丢入医疗废物桶（黄色垃圾桶），必须丢入黑色生活垃圾桶。若探视者接触到患者血液、体液等污染物，其丢弃物应按感染性医疗废物处理。病区保洁人员在探视高峰期应加强巡视，及时清理垃圾，保持垃圾桶盖闭状态，维持环境整洁。第七章感控风险评估与应急响应机制医院感染管理科应定期对探视管理带来的感控风险进行评估与监测。利用医院感染实时监控系统（RT-HAI），监测多重耐药菌（MDRO）检出率、医院感染发生率、上呼吸道感染聚集性发生等指标。一旦发现某病区在探视高峰期后出现感染病例异常增加，或检出同源性病原体，应立即启动风险评估程序，分析是否与探视管理松懈、手卫生依从性低、环境消毒不彻底等因素有关。建立探视引发突发公共卫生事件的应急响应机制。若在探视筛查中发现疑似传染病患者（如新冠肺炎疑似病例、流感高热病例），应立即启动应急预案：1.立即将该探视者引导至发热门诊或隔离留观室，单人单间隔离，避免其在院内无序流动；2.对其密切接触的医护人员、患者及其他探视者进行登记与医学观察；3.对其经过的路径、停留的区域及使用的设施进行立即、彻底的强化消毒与通风；4.必要时暂停该病区的探视活动，直至排除传播风险。对于违反探视制度、拒不配合感控措施（如强行闯入、拒绝佩戴口罩、随地吐痰、辱骂医护人员）的探视者，医院安保部门应立即介入，依据《治安管理处罚法》及医院安保规定予以劝阻、制止或报警处理，并将其列入探视黑名单，限制其今后的探视权限。医院应保留通过监控录像、登记记录等追溯手段，为感控流行病学调查提供证据支持。第八章培训教育与文化建设制度的落地执行依赖于全员认知的提升。医院应建立针对探视管理的常态化培训教育体系。培训对象不仅包括全院医护人员、保洁人员、安保人员、行政管理人员，还应延伸至患者及家属。医护人员是探视管理的直接执行者与监督者。各科室应定期组织感控知识培训，重点强化手卫生、标准预防、职业暴露防护及沟通技巧培训，使医护人员敢于管理、善于管理。医护人员在接待探视者时，应履行“告知义务”，主动说明探视规定、防护要求及注意事项，并进行现场演示指导，如教授如何正确佩戴口罩、如何使用速干手消毒剂。对于老年探视者或文化程度较低者，应采用通俗易懂的语言进行耐心宣教。针对患者及家属的宣教应贯穿于住院全流程。入院接待时，护士应发放《探视管理告知书》及《感控须知》，并在病区走廊、床头张贴图文并茂的宣传画。利用医院微信公众号、视频号等新媒体平台，推送探视管理科普文章及短视频，倡导“视频探视”、“短时探视”、“文明探视”新风尚，引导公众树立“少探视就是最好的保护”的科学观念。医院应积极营造“人人都是感控实践者”的文化氛围。通过设立“感控监督员”，鼓励患者及家属对医院的环境卫生、医护手的清洁度进行监督，同时也对探视者的违规行为进行互相提醒。将探视管理与优质护理服务、人文关怀相结合，在严格管控的同时，提供必要的便民服务，如设置探视休息区、提供饮用水、配备共享充电宝等，缓解探视者焦虑情绪，提升其配合度，实现刚性制度与柔性管理的有机统一。第九章监督考核与持续改进为确保本制度的有效执行，医院建立多层级、全方位的监督考核机制。医院感染管理科、护理部、医务科、保卫科应组成联合督导组，定期对各科室的探视管理落实情况进行明查暗访。考核指标包括但不限于：1.探视制度知晓率：抽查医护人员、保洁员对探视规定的掌握情况；2.探视者手卫生依从率：观察探视者在关键环节的手卫生执行情况；3.探视者口罩佩戴正确率：检查探视者是否规范佩戴口罩；4.病区人员流动管控：检查是否存在非探视时间滞留人员、无关人员进入治疗区等现象；5.环境清洁消毒合格率：对探视频繁接触的物体表面进行微生物抽检；6.探视登记完整率：核查探视记录是否详实、可追溯。考核结果应纳入科室综合目标考核及医院感染管理质量考核评分体系，与科室绩效挂钩。对于管理规