2026年结核竞赛测试题(含答案)

2026年结核竞赛测试题(含答案)1.单选题（每题1分，共30分）1.1结核分枝杆菌革兰染色的实际着色为A.紫色B.红色C.不易着色D.蓝色答案：C1.2世界卫生组织推荐用于结核潜伏感染筛查的γ-干扰素释放试验中，我国目前尚未纳入医保的试剂是A.QuantiFERON-TBGoldPlusB.T-SPOT.TBC.TuberculinskintestD.LAMP-TB答案：A1.3下列哪项不是耐多药结核（MDR-TB）定义必备条件A.至少对异烟肼耐药B.至少对利福平耐药C.对氟喹诺酮类耐药D.对两种一线药物耐药答案：C1.4结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA（腺苷脱氨酶）水平诊断临界值（U/L）最常采用A.≥20B.≥30C.≥40D.≥50答案：C1.5采用GeneXpertMTB/RIF检测痰标本，系统报告“RIFresistancedetected”时，提示A.利福平耐药突变位点位于rpoB507-533B.利福平MIC≥1mg/LC.患者一定对利福布汀耐药D.需立即停用所有二线药物答案：A1.6儿童结核预防性治疗的首选药物及疗程为A.异烟肼6个月B.异烟肼9个月C.利福平3个月D.利福平4个月答案：B1.7下列哪项影像学表现最支持原发性肺结核A.上叶尖后段空洞B.中叶不张C.肺门淋巴结钙化伴同侧肺浸润D.双上叶纤维条索答案：C1.8结核分枝杆菌标准培养基罗氏培养基中孔雀绿的主要作用是A.提供铁离子B.抑制杂菌C.促进分枝杆菌生长D.指示酸碱度答案：B1.9下列哪项药物与视神经炎不良反应最相关A.乙胺丁醇B.吡嗪酰胺C.链霉素D.左氧氟沙星答案：A1.10结核病患者接受贝达喹啉治疗时，QTcF绝对值超过多少需永久停药A.450msB.480msC.500msD.550ms答案：C1.11我国《结核病防治管理办法》规定，基层医疗机构发现肺结核或疑似肺结核患者后，网络直报时限为A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D1.12下列哪项不是结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）的干扰因素A.艾滋病CD4<50/μLB.妊娠C.接种卡介苗D.粒细胞集落刺激因子使用答案：B1.13结核性脓胸外科治疗最佳时机是A.抗结核治疗第1周B.胸膜增厚>1cm且肺扩张受限C.胸腔积液pH<7.0即可立即手术D.任何阶段均可微创引流答案：B1.14下列哪项药物血脑屏障透过率最低A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.链霉素答案：D1.15结核病免疫病理中，起主要保护作用的T细胞亚群为A.Th1B.Th2C.Th17D.Treg答案：A1.16下列哪项不是GeneXpertUltra较XpertMTB/RIF的改进点A.检测限由131CFU/mL降至16CFU/mLB.增加IS1081靶点C.可区分活菌与死菌D.可检测rpoB81bp全区域突变答案：C1.17对结核合并慢性肾病4期患者，肌酐清除率20mL/min，下列药物无需调整剂量的是A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：B1.18结核潜伏感染高危人群中，HIV阳性者接受预防性治疗可降低活动结核风险约A.20%B.40%C.60%D.90%答案：D1.19下列哪项不是短程MDR-TB治疗方案（9-12个月）必备药物A.贝达喹啉B.利奈唑胺C.氯法齐明D.阿米卡星答案：D1.20结核性心包炎超声心动图出现下列哪项表现提示需外科干预A.心包积液量>10mmB.舒张期右室塌陷C.室间隔抖动D.心包增厚3mm答案：B1.21我国规定卡介苗接种后12周结核菌素试验硬结≥多少mm视为接种成功A.5B.10C.15D.无需再测答案：D1.22下列哪项不是结核分枝杆菌耐药基因突变热点A.katG315B.rpoB531C.gyrA94D.rrs1401答案：C1.23下列哪项药物与尿酸升高相关性最大A.吡嗪酰胺B.乙胺丁醇C.利福平D.异烟肼答案：A1.24结核性脊柱炎最常见受累椎体为A.C5-C6B.T1-T2C.L1-L2D.L5-S1答案：C1.25下列哪项不是GeneXpert检测痰标本假阴性常见原因A.标本量<1mLB.未加NALC-NaOH前处理C.患者已接受2周抗结核治疗D.高菌量（4+）导致靶点饱和答案：D1.26下列哪项属于WHO推荐的长程MDR-TB方案中A组药物A.环丝氨酸B.特立齐酮C.左氧氟沙星D.对氨基水杨酸答案：C1.27结核性葡萄膜炎患者前房液PCR检测阳性率约为A.10%B.30%C.50%D.80%答案：B1.28下列哪项不是贝达喹啉药动学特点A.半衰期约5个月B.主要经CYP3A4代谢C.与高脂餐同服AUC增加2倍D.可透析清除答案：D1.29结核性腹膜炎腹水检查，下列哪项指标最支持诊断A.蛋白>25g/LB.LDH>200U/LC.ADA>40U/LD.白细胞>500×10^6/L答案：C1.30下列哪项不是结核感染动物模型A.小鼠B.豚鼠C.斑马鱼D.家蝇答案：D2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于结核病化学预防适应证A.HIV阳性且TST≥5mmB.近期密切接触者且TST≥5mmC.拟接受TNF-α抑制剂治疗且IGRA阳性D.糖尿病患者且TST≥10mmE.既往结核治愈者且遗留空洞答案：A,B,C2.2下列哪些药物可引起药物性狼疮A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素答案：A,B2.3下列哪些属于GeneXpertUltra检测半定量结果A.TraceB.VerylowC.LowD.MediumE.High答案：A,B,C,D,E2.4下列哪些属于结核性胸膜炎胸腔镜下表现A.弥漫性小结节B.胸膜充血水肿C.纤维分隔D.脓苔覆盖E.胸膜钙化斑答案：A,B,C,D2.5下列哪些属于利奈唑胺长期使用不良反应A.骨髓抑制B.视神经炎C.乳酸性酸中毒D.外周神经炎E.甲状腺功能亢进答案：A,B,C,D2.6下列哪些属于结核病传播高风险场所A.监狱B.医院呼吸科门诊C.养老院D.学校宿舍E.露天运动场答案：A,B,C,D2.7下列哪些属于WHO2022年推荐的儿童耐多药结核短程方案药物A.贝达喹啉B.利奈唑胺C.环丝氨酸D.氯法齐明E.德拉马尼答案：A,B,D2.8下列哪些属于结核分枝杆菌毒力因子A.ESX-1分泌系统B.硫脂类C.索状因子D.脂阿拉伯甘露聚糖E.霍乱毒素答案：A,B,C,D2.9下列哪些属于结核性淋巴结炎细针穿刺细胞学特征A.干酪样坏死B.上皮样细胞肉芽肿C.朗汉斯巨细胞D.大量中性粒细胞E.抗酸染色阳性答案：A,B,C,E2.10下列哪些属于结核性心包炎糖皮质激素使用指征A.大量心包积液B.心包填塞C.复发性心包积液D.心包缩窄早期E.合并艾滋病答案：A,C,D3.填空题（每空1分，共20分）3.1结核分枝杆菌标准培养温度________℃，时间________周。答案：37，4-83.2我国规定肺结核患者确诊后________小时内完成首次入户随访。答案：723.3耐多药结核（MDR-TB）治疗转归中，“治愈”需满足完成疗程且最后________个月培养阴性。答案：53.4结核菌素试验硬结平均直径≥________mm为阳性，HIV感染者≥________mm即为阳性。答案：10，53.5贝达喹啉推荐剂量前两周________mg每日一次，随后________mg每周三次。答案：400，2003.6结核性胸膜炎胸腔积液蛋白/血清蛋白比值>________为渗出液。答案：0.53.7GeneXpert检测中，rpoB________位点突变最常见导致利福平耐药。答案：S531L3.8结核性脑膜炎强化期推荐至少________种药物，总疗程________个月。答案：4，12-183.9我国卡介苗接种部位为________，接种方法为________。答案：左上臂三角肌外下缘，皮内注射3.10结核分枝杆菌对异烟肼耐药最常见突变基因为________，位点________。答案：katG，3154.简答题（每题6分，共30分）4.1简述结核潜伏感染（LTBI）与活动结核免疫学差异。答案要点：LTBI以Th1型免疫控制为主，IFN-γ、TNF-α分泌充足，肉芽肿结构完整；活动结核Th1功能低下，Th17/Treg失衡，IL-10升高，肉芽肿坏死空洞形成，抗原负荷高，菌量增殖。4.2写出GeneXpertMTB/RIF检测原理并说明其局限性。答案要点：采用半巢式实时PCR，扩增rpoB81bp核心区域，探针熔解曲线区分突变；局限性：无法区分活死菌、对非结核分枝杆菌（NTM）无效、高菌量时可能饱和导致RIF假耐药、成本较高、对利福布汀交叉耐药预测价值低。4.3简述耐多药结核短程方案（9-12个月）纳入标准。答案要点：确诊MDR-TB、无氟喹诺酮或二线注射剂耐药、无广泛病变（<1/3肺野）、无严重肝肾功能不全、非孕妇、无合并HIV或CD4>100/μL、同意接受贝达喹啉及利奈唑胺。4.4列举三种新型抗结核药物并写出其主要靶点。答案：贝达喹啉——ATP合成酶c亚基；德拉马尼——分枝菌酸合成酶DprE1；普托马尼——能量代谢酶QcrB。4.5简述结核性心包炎糖皮质激素使用方案及循证依据。答案：泼尼松1-2mg/kg/d（最大60mg）4-6周，逐渐减量至停药总疗程8-12周；循证：IMPI随机对照试验显示激素减少心包缩窄发生率（RR0.54,95%CI0.33-0.89）。5.计算与分析题（每题10分，共30分）5.1某患者体重55kg，拟给予异烟肼5mg/kg/d、利福平10mg/kg/d、吡嗪酰胺25mg/kg/d、乙胺丁醇15mg/kg/d。计算每日剂量并写出简化整片方案（市售规格：异烟肼100mg/片，利福平150mg/片，吡嗪酰胺250mg/片，乙胺丁醇250mg/片）。答案：异烟肼275mg→3片；利福平550mg→4片（600mg）；吡嗪酰胺1375mg→6片（1500mg）；乙胺丁醇825mg→3片（750mg）。实际给药：H300mg、R600mg、Z1500mg、E750mg，均符合WHO剂量范围。5.2某耐多药结核患者，基线菌量2×10^5CFU/mL，接受贝达喹啉+利奈唑胺+氯法齐明+环丝氨酸治疗。第8周痰培养转阴，第12周GeneXpert转阴，第24周培养复阳，菌量1×10^3CFU/mL，测序发现gyrAD94G突变。请分析可能原因并提出处理策略。答案：提示氟喹诺酮类获得性耐药，可能依从性不佳或药物相互作用致左氧氟沙星谷浓度低；处理：立即行药敏试验，调整方案加入贝达喹啉延续、利奈唑胺足量、氯法齐明、德拉马尼、环丝氨酸，必要时加用普托马尼，延长疗程至18-20个月，加强DOT管理。5.3某监狱发生结核暴发，筛查1200名在押人员，IGRA阳性180人，活动结核12人。已知当地社区IGRA阳性率8%，计算归因危险度（AR）及人群归因危险度百分比（PAR%），并评价干预优先级。答案：暴露组发病率=12/1200=1%，对照组预期发病=8%×10%=0.8%（假设10%阳性者发病），AR=1%-0.8%=0.2%，PAR%=(180/1200×0.2%)/(1%)=3%；虽PAR%不高，但监狱高传播风险，应优先对IGRA阳性者开展LTBI预防性治疗，降低后续暴发。6.综合病例题（每题20分，共30分）6.1患者男，32岁，HIV阳性，CD4180/μL，ART（替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦）稳定1年。因“发热、咳嗽3周”入院。胸片示双上肺弥漫性粟粒结节，痰GeneXpertUltra检出MTB极低量，rpoB未检出突变。血WBC3.2×10^9/L，ALT45U/L，Cr85μmol/L。问题：（1）给出诊断及依据；（2）制定抗结核方案（含剂量）；（3）指出与抗病毒药物相互作用及监测要点；（4）评估免疫重建炎症综合征（IRIS）风险及预防措施。答案：（1）急性粟粒性肺结核，HIV合并，GeneXpert阳性，影像典型。（2）HRZE：异烟肼300mg/d、利福平600mg/d、吡嗪酰胺1500mg/d、乙胺丁醇800mg/d；疗程2HREZ/4HR，总6个月。（3）利福平为CYP3A4强诱导，降低多替拉韦浓度，需将多替拉韦剂量加倍至50mgbid或改用利福布汀150mg/d；监测ALT、Cr、CD4、病毒载量。（4）CD4<200/μL，IRIS风险高，可在ART启动后2-8周出现；预防：延迟ART2-4周，或启动后密切监测，必要时给予泼尼松1mg/kg/d1-2周。6.2患者女，28岁，妊娠24周，因“咯血1天”入院。胸CT示右肺上叶空洞，痰涂片抗酸杆菌2+，GeneXpertMTB/RIF检出MTB并RIF耐药。既往体健。问题：（1）给出诊断；（2）制定妊娠期间MDR-TB方案（含剂量）；（3）评估胎儿风险；（4）分娩后哺乳建议；（5）新生儿管理。答案