医学微生物学医院感染常见病原菌考试真题及答案

医学微生物学医院感染常见病原菌考试真题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.引起医院获得性肺炎最常见的革兰阴性杆菌是A.铜绿假单胞菌B.肺炎克雷伯菌C.大肠埃希菌D.鲍曼不动杆菌答案：B2.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的耐药机制主要是A.产生超广谱β-内酰胺酶B.产生青霉素结合蛋白PBP2aC.外膜孔蛋白缺失D.主动外排泵过表达答案：B3.下列哪项不是碳青霉烯类耐药肠杆菌目（CRE）的表型确证试验A.改良Hodge试验B.CarbaNP试验C.EDTA协同试验D.头孢他啶-阿维巴坦敏感试验答案：D4.关于艰难梭菌感染（CDI）的实验室诊断，金标准是A.细胞毒素中和试验B.谷氨酸脱氢酶（GDH）抗原检测C.核酸扩增试验（NAAT）D.产毒培养答案：A5.在新生儿ICU引起暴发流行的表皮葡萄球菌，其致病力最关键的因素是A.溶血素B.生物膜形成C.凝固酶D.肠毒素答案：B6.下列哪种细菌常引起肿瘤患者中性粒细胞减少期的血流感染且对头孢他啶天然耐药A.嗜麦芽窄食单胞菌B.鲍曼不动杆菌C.摩根菌属D.沙雷菌属答案：A7.产ESBLs大肠埃希菌对下列哪类抗菌药物体外敏感但临床无效A.哌拉西林-他唑巴坦B.头孢曲松C.头孢吡肟D.头孢他啶-阿维巴坦答案：B8.医院水源性肺炎最常见的病原菌是A.嗜肺军团菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.卡他莫拉菌答案：A9.关于万古霉素耐药肠球菌（VRE）的描述，错误的是A.屎肠球菌多于粪肠球菌B.vanA型对万古霉素和替考拉宁均耐药C.vanB型对替考拉宁敏感D.vanC型见于鹑鸡肠球菌，临床意义大答案：D10.引起术后眼内炎最常见的污染菌是A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.痤疮丙酸杆菌答案：A11.下列哪项不是多重耐药（MDR）的定义要素A.对三类不同作用机制的抗菌药物耐药B.对碳青霉烯类耐药C.必须对喹诺酮类耐药D.对每类中至少一种药物耐药答案：C12.关于洋葱伯克霍尔德菌，正确的是A.对氨基糖苷类高度敏感B.可污染含氯己定的消毒液C.为革兰阳性杆菌D.不产生生物膜答案：B13.医院感染耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌的最主要耐药机制是A.KPC酶B.NDM-1金属酶C.OprD孔蛋白缺失合并AmpC过表达D.靶位改变答案：C14.下列哪项属于内源性感染A.中心静脉导管相关血流感染B.术后切口感染C.化疗后肠道菌群移位致血流感染D.呼吸机相关肺炎答案：C15.关于肺炎克雷伯菌高毒力株（hvKP）的描述，错误的是A.常携带pLVPK质粒B.引起社区获得性肝脓肿C.黏液表型阳性D.对碳青霉烯类100%敏感答案：D16.引起ICU腹泻暴发的诺如病毒，实验室确诊首选A.电镜B.实时RT-PCRC.抗原ELISAD.细胞培养答案：B17.下列哪种细菌可在4℃生长，与输血后败血症有关A.荧光假单胞菌B.鲍曼不动杆菌C.大肠埃希菌D.阴沟肠杆菌答案：A18.关于替加环素，正确的是A.对铜绿假单胞菌有良好活性B.对VRE无效C.对CRE有抑菌活性D.对嗜麦芽窄食单胞菌耐药答案：C19.医院感染监测中，属于实验室监测指标的是A.抗菌药物使用率B.导管使用率C.血培养阳性率D.手卫生依从率答案：C20.下列哪项不是艰难梭菌的毒力因子A.毒素AB.毒素BC.转移酶（CDT）D.溶血素答案：D21.关于多重耐药鲍曼不动杆菌的治疗，不推荐A.高剂量舒巴坦B.替加环素联合美罗培南C.头孢他啶-阿维巴坦D.多黏菌素B雾化答案：C22.引起新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）最常见的病原菌是A.大肠埃希菌B.表皮葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌答案：A23.关于医院感染定义，下列哪项符合A.入院48h后发热，血培养阴性B.入院72h后痰培养铜绿假单胞菌阳性，胸片新发浸润C.术后30d内切口红，无微生物证据D.入院24h内尿培养>10^5CFU/mL答案：B24.下列哪种消毒剂对艰难梭菌芽孢有效A.75%乙醇B.0.5%氯己定C.5000ppm次氯酸钠D.2%葡萄糖酸氯己定答案：C25.关于产KPC酶肺炎克雷伯菌，正确的是A.对替加环素天然耐药B.可被阿维巴坦抑制C.金属酶D.不被克拉维酸抑制答案：B26.医院获得性尿路感染中，最常见的革兰阳性球菌是A.金黄色葡萄球菌B.屎肠球菌C.表皮葡萄球菌D.化脓链球菌答案：B27.下列哪项属于高水平氨基糖苷类耐药（HLAR）的表型确证试验A.头孢西丁纸片法B.庆大霉素120μg纸片法C.苯唑西林MICD.高浓度青霉素协同试验答案：B28.关于医院感染暴发调查，首要步骤是A.关闭病房B.采集环境标本C.定义病例D.通知媒体答案：C29.引起心脏术后纵隔炎最常见的病原菌是A.铜绿假单胞菌B.表皮葡萄球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠埃希菌答案：C30.关于多黏菌素B，错误的是A.主要作用于细胞膜B.肾毒性常见C.对革兰阳性菌活性好D.可诱发异质性耐药答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于ESBLs表型确证试验A.头孢他啶30μg与头孢他啶-克拉维酸30/10μg纸片，抑菌圈≥5mm差异B.头孢噻肟与头孢噻肟-克拉维酸比较C.头孢西丁MIC>8mg/LD.双纸片协同试验（阿莫西林-克拉维酸与三代头孢）答案：ABD32.关于CRE的感染控制措施，正确的是A.接触隔离B.专用听诊器C.每日氯己定擦浴D.同室收治同类感染患者答案：ABCD33.下列哪些细菌可产生金属β-内酰胺酶A.铜绿假单胞菌B.大肠埃希菌（NDM-1）C.肺炎克雷伯菌（VIM-1）D.嗜麦芽窄食单胞菌答案：ABC34.医院感染中，易形成生物膜的植入物包括A.中心静脉导管B.人工心脏瓣膜C.导尿管D.人工关节答案：ABCD35.下列哪些属于艰难梭菌感染的高危因素A.头孢曲松使用B.质子泵抑制剂C.化疗D.鼻饲答案：ABC36.关于VRE感染控制，正确的是A.单间隔离B.工作人员佩戴手套和隔离衣C.出院后终末消毒使用5000ppm次氯酸钠D.常规筛查肛拭子答案：ABCD37.下列哪些属于医院感染常见的环境储菌源A.水龙头B.呼吸机管路C.床垫D.洗手液分配器答案：ABCD38.关于铜绿假单胞菌耐药机制，正确的是A.AmpC酶去阻遏B.外膜OprD缺失C.主动外排系统MexAB-OprM过表达D.产生KPC酶答案：ABC39.下列哪些属于医院血流感染（BSI）的实验室预警指标A.血培养阳性报警时间（TTP）<12hB.重复培养阳性C.同一病区短期内同种菌≥3例D.革兰染色提示革兰阳性球菌簇答案：ABC40.关于替加环素治疗医院感染，正确的是A.铜绿假单胞菌感染不推荐单药B.对VRE有效C.对CRE有抑菌活性D.血药浓度低，不推荐血流感染单药答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.医院感染中，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的主要耐药机制是产生________金属酶合并________孔蛋白缺失。答案：OXA-23-like、CarO42.艰难梭菌的毒力主要由________和________两种外毒素介导。答案：毒素A（TcdA）、毒素B（TcdB）43.根据CLSI，头孢西丁纸片法抑菌圈≤________mm或MIC≥________μg/mL，可推断金黄色葡萄球菌为MRSA。答案：21、444.产NDM-1酶的细菌对碳青霉烯类耐药的表型确证试验中，EDTA协同试验抑菌圈增加≥________mm提示________酶。答案：5、金属β-内酰胺45.医院感染暴发调查的四要素是时间、________、________和人群。答案：地点、病例定义46.高毒力肺炎克雷伯菌（hvKP）的黏液表型可用________试验阳性，其毒力质粒常携带________基因。答案：拉丝、rmpA47.铜绿假单胞菌对多黏菌素的异质性耐药可通过________培养基________试验检测。答案：含4μg/mL多黏菌素B、群体谱分析法（PAP）48.根据EUCAST，多黏菌素B对鲍曼不动杆菌的敏感折点为MIC≤________mg/L，耐药折点为________mg/L。答案：2、>249.医院获得性尿路感染中，导尿管相关感染要求尿培养≥________CFU/mL，且留置导尿≥________d。答案：10^3、350.医院感染监测的年发病率计算公式为：新发医院感染例数÷________×________。答案：同期住院患者总住院日数、1000（单位：例/1000住院日）四、名词解释（每题3分，共15分）51.多重耐药（MDR）答案：指细菌对三类不同作用机制的抗菌药物中每类至少一种药物耐药，但不包括对同类的所有药物耐药。52.生物膜答案：细菌附着在植入物或组织表面后，分泌多糖基质包裹自身形成的结构化群落，具有抗药性和免疫逃逸能力。53.高水平氨基糖苷类耐药（HLAR）答案：肠球菌对庆大霉素（120μg）或链霉素（300μg）纸片抑菌圈直径分别≤6mm或MIC≥500μg/mL，提示与青霉素无协同作用。54.医院感染暴发答案：在医疗机构或其科室的患者及工作人员中，短时间内出现≥2例同源感染病例，超过基线水平。55.定植答案：微生物在宿主皮肤、黏膜或开放性部位存在并繁殖，但不引起感染症状和免疫反应。五、简答题（每题5分，共25分）56.简述CRE主动筛查的标本类型、培养基及结果判读。答案：标本：肛拭子或直肠拭子；培养基：含碳青霉烯类（美罗培南0.5mg/L）的麦康凯或ChromIDCARBA；判读：生长颜色菌落为疑似CRE，需进一步MALDI-TOF及表型/基因确证。57.列举医院感染MRSA的三种传播途径并各举一例。答案：接触传播—医护人员手污染；空气传播—气溶胶化分泌物；污染物传播—共用听诊器。58.简述艰难梭菌感染实验室三步检测策略。答案：第一步GDH抗原筛查；第二步若阳性做毒素A/BEIA；第三步若EIA阴性则做NAAT或细胞毒素中和试验确认。59.写出铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药的三条主要机制。答案：①OprD孔蛋白缺失；②AmpC酶去阻遏高产；③主动外排泵MexAB-OprM、MexXY-OprM过表达。60.简述VRE定植与感染的区别要点。答案：定植：仅在粪便或伤口分离，无炎症表现，不需治疗；感染：分离部位与感染症状体征相符，如腹腔感染、血流感染，需治疗。六、综合应用题（共40分）61.病例分析（15分）某院ICU2023年5月8—20日连续4例患者血培养均检出碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP），MALDI-TOF鉴定一致，药敏均示美罗培南MIC>8mg/L，对替加环素敏感。4例患者均留置中心静脉导管，其中3例曾接受机械通气。（1）请给出暴发调查步骤（6分）（2）提出至少5项立即控制措施（5分）（3）设计环境采样方案（4分）答案：（1）①定义病例；②制定病例搜索表；③绘制流行曲线；④采集患者及环境标本；⑤分子分型（PFGE/全基因组测序）；⑥制定并评估干预措施。（2）①立即单间隔离或同室隔离CRKP患者；②接触隔离（手套、隔离衣）；③专人护理；④每日氯己定擦浴；⑤暂停新收患者；⑥加强手卫生督查；⑦限制碳青霉烯使用。（3）①高频接触表面：床栏、监护仪按钮、输液泵；②公用设备：听诊器、血压袖带；③水源：水龙头、洗手液分配器；④空气：沉降平板；⑤采样方法：拭子蘸取10×10cm区域，置于5mL无菌盐水，定量培养。62.计算题（10分）2022年某院全年住院患者总住院日数为250000日，发生医院感染400例，其中血流感染80例。中心静脉导管使用日数为50000日。（1）计算医院感染年发病率（例/1000住院日）（2）计算中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发病率（例/1000导管日）（3）若2023年目标将CLABSI降至1.0‰，预计导管使用日数不变，最多允许多少例CLABSI？答案：（1）400÷250000×1000=1.6‰（2）80÷50000×1000=1.6‰（3）50000×1.0÷1000=50例63.药敏解读与用药方案（15分）患者男，65岁，肺移植术后第10天，痰培养示铜绿假单胞菌，菌量>10^6CFU/mL。药敏结果：美罗培南MIC=16mg/L（耐药），头孢他啶MIC=32mg/L（耐药），哌拉西林-他唑巴坦MIC=128mg/L（耐药），阿米卡星MIC=2mg/L（敏感），环丙沙星MIC=4mg/L（中介），多黏菌素BMIC=1mg/L（敏感）。（1）判断该菌是否多重耐药并说明依据（3分）（2）给出两种可选择的联合用药方案并说明理由（6分）（3）计算多黏菌素B的负荷剂量与维持剂量（患者体重70kg，肌酐清除率50mL/min，目标稳态Css2mg/L，Vd=0.3L/kg，CL=0.5L/h）（6分）答案：（