2026年内科主治医师(内科学)考试题库及答案

2026年内科主治医师(内科学)考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，反复夜间呼吸困难2年，近期出现双下肢水肿。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.左心衰竭C.右心衰竭D.肺栓塞E.慢性阻塞性肺疾病答案：C2.女性，34岁，Graves病病史5年，131I治疗后3个月出现乏力、怕冷、便秘。最可能的实验室表现是A.FT3↑、FT4↑、TSH↓B.FT3↓、FT4↓、TSH↑C.FT3正常、FT4正常、TSH↑D.FT3↑、FT4正常、TSH↓E.FT3↓、FT4↑、TSH正常答案：B3.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病4小时内首选的再灌注治疗是A.静脉溶栓B.经皮冠状动脉介入治疗C.抗凝治疗D.主动脉内球囊反搏E.冠状动脉旁路移植术答案：B4.男性，45岁，血压持续160/100mmHg，肌酐180μmol/L，超声示双肾长径8.5cm。最可能的病因是A.肾血管性高血压B.原发性高血压肾损害C.慢性肾小球肾炎D.嗜铬细胞瘤E.原发性醛固酮增多症答案：C5.女性，28岁，系统性红斑狼疮，出现精神异常与癫痫发作。最可能受累的中枢部位是A.大脑皮质B.基底节C.脑干D.小脑E.脊髓答案：A6.男性，55岁，糖尿病15年，尿白蛋白/肌酐比值800mg/g，eGFR35mL/(min·1.73m²)。按照KDIGO分期属于A.G1A1B.G2A2C.G3aA3D.G3bA3E.G4A3答案：D7.下列哪项不是肝硬化Child-Pugh评分指标A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间D.腹水E.血氨答案：E8.男性，60岁，突发眩晕、复视、吞咽困难、右侧Horner征，病变血管最可能为A.大脑中动脉B.大脑前动脉C.椎动脉D.小脑后下动脉E.基底动脉答案：D9.女性，40岁，反复低热、皮疹、关节痛，ANA1:1280，抗Sm抗体阳性。首选治疗药物是A.非甾体抗炎药B.羟氯喹C.泼尼松D.环磷酰胺E.利妥昔单抗答案：C10.男性，50岁，肥胖，夜间鼾声大，日间嗜睡，PSG示AHI35次/h。首选治疗是A.减肥B.口腔矫正器C.持续气道正压通气D.悬雍垂腭咽成形术E.夜间吸氧答案：C11.男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰15年，FEV1/FVC0.58，FEV1占预计值48%。按照GOLD分级属于A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4E.无法分级答案：C12.女性，30岁，反复血尿、蛋白尿，肾活检示系膜区IgA沉积，最可能的病理类型是A.膜性肾病B.局灶节段性肾小球硬化C.IgA肾病D.微小病变E.膜增生性肾炎答案：C13.男性，25岁，突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体正常，CTPA未见栓塞，最可能的诊断是A.肺炎B.气胸C.心包炎D.主动脉夹层E.肋软骨炎答案：B14.男性，70岁，帕金森病8年，出现“开-关”现象，最应调整的药物是A.苯海索B.左旋多巴/苄丝肼C.普拉克索D.司来吉兰E.金刚烷胺答案：B15.女性，35岁，甲状腺结节，细针穿刺示BethesdaⅣ，下一步处理是A.观察B.重复穿刺C.甲状腺核素扫描D.手术切除E.甲状腺激素抑制治疗答案：D16.男性，55岁，血钠110mmol/L，尿钠40mmol/L，血浆渗透压250mOsm/kg，尿渗透压320mOsm/kg，最可能的诊断是A.心力衰竭B.肝硬化C.SIADHD.肾上腺皮质功能减退E.利尿剂过量答案：C17.男性，45岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎，最可能的诊断是A.白塞病B.克罗恩病C.系统性红斑狼疮D.反应性关节炎E.干燥综合征答案：A18.男性，60岁，HbA1c8.5%，eGFR45mL/(min·1.73m²)，不宜使用的降糖药是A.格列美脲B.利拉鲁肽C.达格列净D.胰岛素E.二甲双胍答案：E19.女性，50岁，类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性，关节MRI示骨侵蚀，首选改善病情抗风湿药是A.羟氯喹B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.来氟米特E.硫唑嘌呤答案：B20.男性，40岁，突发剧烈头痛、颈抵抗，CT示鞍上池高密度影，最可能的并发症是A.脑疝B.血管痉挛C.再出血D.脑积水E.癫痫答案：C21.男性，65岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc评分4分，HAS-BLED评分2分，抗凝治疗推荐A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林D.不抗栓E.双抗答案：C22.女性，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L，诊断A.正常B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.妊娠期糖尿病E.显性糖尿病答案：D23.男性，55岁，肝硬化，血氨120μmol/L，出现昼夜颠倒，治疗首选A.乳果糖B.利福昔明C.支链氨基酸D.氟马西尼E.左旋多巴答案：A24.男性，50岁，低热、盗汗、体重下降，淋巴结活检示Reed-Sternberg细胞，免疫组化CD30⁺、CD15⁺，诊断A.非霍奇金淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤C.慢性淋巴细胞白血病D.多发性骨髓瘤E.巨球蛋白血症答案：B25.女性，35岁，高血压、低血钾、醛固酮/肾素比值35，肾上腺CT示左侧腺瘤，治疗首选A.螺内酯B.氨苯蝶啶C.腹腔镜腺瘤切除D.阿米洛利E.依普利酮答案：C26.男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病，长期氧疗指征为PaO₂A.≤60mmHgB.≤65mmHgC.≤70mmHgD.≤55mmHgE.≤50mmHg答案：D27.女性，45岁，反复右上腹痛，超声示胆囊多发结石，肝功能正常，首选治疗A.观察B.口服熊去氧胆酸C.腹腔镜胆囊切除D.体外碎石E.抗生素答案：C28.男性，50岁，血肌酐200μmol/L，拟行冠脉造影，首选造影剂A.高渗离子型B.低渗非离子型C.等渗非离子型D.二氧化碳E.钆剂答案：C29.女性，30岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白3.8g/24h，肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎，诱导治疗首选A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+甲氨蝶呤C.泼尼松+硫唑嘌呤D.泼尼松+来氟米特E.单用泼尼松答案：A30.男性，55岁，急性胰腺炎，CT示坏死面积>30%，最佳营养途径A.鼻胃管B.鼻空肠管C.全肠外营养D.经口E.经皮胃造瘘答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性心力衰竭D.高血压脑病E.慢性肾功能不全血肌酐轻度升高答案：ABCD32.下列药物可引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉胺E.美托洛尔答案：ABCD33.下列属于肝硬化门脉高压表现的是A.食管胃底静脉曲张B.腹水C.肝掌D.脾大E.腹壁静脉曲张答案：ABDE34.下列属于急性肾损伤RIFLE分级指标的是A.尿量B.血肌酐升高倍数C.eGFR下降D.尿钠E.尿渗透压答案：ABC35.下列属于糖尿病慢性并发症的是A.糖尿病足B.糖尿病视网膜病变C.酮症酸中毒D.糖尿病肾病E.糖尿病神经病变答案：ABDE36.下列属于抗磷脂抗体综合征临床表现的是A.静脉血栓B.动脉血栓C.反复流产D.血小板减少E.溶血性贫血答案：ABCD37.下列属于急性冠脉综合征范畴的是A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛E.心源性猝死答案：ABC38.下列指标提示原发性胆汁性胆管炎的是A.AMA-M2阳性B.ALP显著升高C.IgM升高D.ANA阳性E.AFP显著升高答案：ABC39.下列属于重症哮喘表现的是A.沉默肺B.PaCO₂升高C.奇脉>25mmHgD.呼吸频率>30次/分E.峰流速>80%预计值答案：ABCD40.下列属于骨髓增生异常综合征病态造血表现的是A.Pelger-Huet畸形B.环形铁粒幼细胞C.巨核细胞小单核D.粒细胞颗粒减少E.泪滴样红细胞答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.急性肺栓塞溶栓治疗绝对禁忌证包括__________和__________。答案：活动性内出血、既往出血性脑卒中42.慢性肾脏病矿物质与骨异常实验室三联征为__________、__________、__________。答案：高磷血症、低钙血症、PTH升高43.根据GOLD2025，COPD初始吸入治疗A组推荐__________；D组推荐__________。答案：短效抗胆碱药（SAMA）或短效β₂激动剂（SABA）；LABA+LAMA或LABA+ICS44.肝硬化患者血氨升高主要由于__________循环障碍和__________生成增加。答案：门体分流；肠道氨45.糖尿病酮症酸中毒补液原则第1小时给予__________mL/kg的__________盐水。答案：15–20；0.9%氯化钠46.急性胰腺炎Ranson评分入院时指标包括年龄>__________岁，血糖>__________mmol/L。答案：55；1147.高血压合并慢性冠脉综合征目标血压应<__________mmHg，糖尿病合并高血压目标血压应<__________mmHg。答案：130/80；130/8048.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病__________小时内，如合并心源性休克可延长至__________小时。答案：12；2449.系统性红斑狼疮疾病活动度评分常用__________评分，肾脏活动度可用__________评分。答案：SLEDAI；NIH50.多发性骨髓瘤诊断标准（CRAB）包括血钙>__________mmol/L，血红蛋白<__________g/dL。答案：2.75；10四、简答题（每题8分，共40分）51.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准。答案：1.急性起病，1周内已知临床损伤或新发/加重的呼吸症状；2.双肺斑片影不能完全用心力衰竭或液体过负荷解释；3.氧合障碍：PaO₂/FiO₂≤300mmHg且PEEP≥5cmH₂O；4.按PaO₂/FiO₂分轻中重：200<轻度≤300；100<中度≤200；重度≤100。52.简述原发性醛固酮增多症筛查、确诊及分型流程。答案：筛查：高血压合并低血钾或难治性高血压，测醛固酮/肾素比值（ARR）>20ng·dL⁻¹/(μIU·mL⁻¹)；确诊：口服钠负荷或盐水输注后醛固酮>10ng/dL不被抑制；分型：肾上腺CT，必要时肾上腺静脉采血（AVS）区分腺瘤与双侧增生。53.简述肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血二级预防药物及用法。答案：非选择性β受体阻滞剂：普萘洛尔起始20mgbid，逐渐加量至静息心率下降25%但不<55次/分；联合内镜套扎，每1–2周重复直至曲张静脉消失；口服硝酸酯类仅用于β阻滞剂禁忌者。54.简述IgA肾病牛津病理分型（MEST-C）各指标含义。答案：M：系膜细胞增生>50%肾小球为M1；E：毛细血管内细胞增生为E1；S：节段性硬化/粘连为S1；T：肾小管萎缩/间质纤维化≤25%为T0，26–50%为T1，>50%为T2；C：细胞/纤维细胞性新月体，无C0，<25%为C1，≥25%为C2。55.简述糖尿病足Wagner分级标准。答案：0级：高危足，无溃疡；1级：表浅溃疡；2级：溃疡深达肌腱/骨，无脓肿或骨髓炎；3级：深部溃疡伴骨髓炎/脓肿；4级：局限性坏疽（足趾或前足）；5级：全足坏疽。五、应用题（含计算/分析/综合，共90分）56.（计算题，15分）男性，70kg，因糖尿病酮症酸中毒入院，血气：pH7.12，HCO₃⁻6mmol/L，Na⁺135mmol/L，K⁺3.2mmol/L，Cl⁻100mmol/L。（1）计算阴离子间隙（AG）并判断是否符合DKA；（2）按传统公式估算所需碳酸氢钠量；（3）列出补钾方案。答案：（1）AG=Na⁺–(Cl⁻+HCO₃⁻)=135–(100+6)=29mmol/L，>12mmol/L，符合DKA；（2）HCO₃⁻缺口=(15–6)×0.5×70=315mmol；5%NaHCO₃1mL含0.6mmol，需525mL；（3）血K⁺3.2mmol/L，尿量>30mL/h，予KCl13mmol/h（1gKCl≈13mmol），目标维持4–5mmol/L。57.（分析题，15分）女性，28岁，SLE，尿蛋白4.2g/24h，血白蛋白22g/L，Cr110μmol/L，肾活检Ⅳ型狼疮肾炎。（1）给出诱导缓解方案及剂量；（2）评估疗效时间点及指标；（3）若3个月尿蛋白下降<25%，如何调整？答案：（1）甲泼尼龙0.5g/d静滴×3d，继泼尼松0.8mg/kg/d口服；联合环磷酰胺0.5–1g/m²静滴每月×6次；（2）每月评估尿蛋白、血清白蛋白、Cr、补体、抗dsDNA；3个月部分缓解：尿蛋白↓≥50%且<3g，白蛋白>30g/L；（3）未达部分缓解可切换霉酚酸酯2–3g/d或利妥昔单抗1g×2次。58.（综合题，20分）男性，60岁，突发胸痛3h，V₁–V₄ST段抬高0.4mV，血压90/60mmHg，心率110次/分，SpO₂90%。（1）给出急诊处理流程（药物+介入）；（2）若冠脉造影示LMT开口99%狭窄并钙化，应如何选择再灌注策略；（3）术后24h出现寒战高热，血培养阳性，考虑何种感染及经验抗生素。答案：（1）立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，静推肝素70U/kg，吗啡3mg静注，急诊PCI；（2）LMT病变首选急诊CABG，如血流动力学不稳定