妊娠合并心脏病护理常规

妊娠合并心脏病护理常规：妊娠合并心脏病是围生期严重的合并症，在我国孕产妇死因中高居第二位。妊娠期间，孕妇耗氧量、心排出量和总血容量增加，同时妊娠晚期子宫增大，膈肌上升，引起心脏移位，大血管扭曲，右心室压力增大，这些改变均导致心脏负担加重。产褥期，尤其是产后3日内，子宫收缩使大量血液进入体循环，组织间隙内潴留的液体也回流入体循环使循环血量增加，加之产妇伤口和宫缩疼痛，分娩疲劳，新生儿哺乳等，这些改变也可加重心脏的负担。若病人原有器质性心脏病变，特别是心功能差者，在妊娠晚期、分娩期及产褥期1周内极易发生心衰。因此妊娠合并心脏病孕产妇的护理对降低孕产妇死亡率有重要意义。1、心功能分级：心功能分级对预后、治疗及护理均有重要的指导意义，因此，护士需掌握常用的心功能分级。（1）心功能I级一般体力活动不受限制。（2）心功能目级一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。（3）心功能Ⅱ级体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心力衰竭病史者。（4）心功能Ⅳ级不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重。2、产前护理常规：（1）病室环境置产妇于安静的小房间，病情危重者需住监护室。保持室内安静，尽量避免不良刺激。房间通风良好，限陪伴1人。（2）休息与活动每日睡眠至少10小时，妊娠30周以后完全卧床休息，休息时尽量采取左侧卧位或半卧位。（3）饮食与排泄指导孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂且富含多种微量元素的饮食。小是名s女一业业心田低16周后，每日食盐量不超过4-5g。保持大便通畅，必要时在医生指导下使用缓泻剂，禁止灌肠。（4）根据病情严密观察生命体征，并做好记录。注意有无早期心衰的征象1）轻微活动后即胸闷、气急及心悸：2）休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分；3）夜间常因胸闷而坐起，或需要到窗口呼吸新鲜空气；4）肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。（5）用药护理准确执行医嘱，并观察用药后效果。如使用洋地黄类药物前后，均应测量脉搏和心率，如有心房纤颤，应同时测量脉搏和心率，并做记录。心率低于60次分应停药并通知医生。若有洋地黄中毒的表现，如食欲不振、恶心、呕吐、黄视、心律不齐等，应立即通知医生。严格控制输液速度（20-40滴/分），使液体匀速输入或使用输液泵泵入，避免在短时间内输入大量的液体。（6）体液平衡严格记录出入量（7）胎儿监护监测胎动、胎心及宫缩情况，以了解胎儿情况及产程情况，以便为分娩及手术做好准备。（8）急性心力衰竭的紧急处理1）体位取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；2）吸氧立即高流量加压给氧，用50%的酒精置于湿化瓶中随氧气吸入3）遵医嘱用药①吗啡有镇静、舒张小血管的作用；②利尿剂有利尿缓解肺水肿的作用：③血管扩张剂如硝酸甘油、酚妥拉明等：④洋地黄类如毛花苷丙：⑤氨茶碱。3、产褥期护理常规（1）环境同妊娠合并心脏病产前护理常规。（2）休息与活动产妇应有充足的睡眠和休息，必要时给予小剂量口服镇静剂（苯巴比妥、安定等）。产后72小时应绝对卧床休息，病情轻者，产后24小时后可根据病人心功能情况，适当的活动。（3）病情观察产后72小时内严密监测生命体征，了解产妇有无心累、气紧等主诉症状，正确识别早期心衰表现。严格记录出入量。（4）预防产后出血注意子宫收缩及阴道流血量，防止产后出血。遵医嘱使用缩宫素，禁用麦角新碱，以防静脉压升高。（5）饮食及排泄指导低盐易消化、无刺激，并含丰富维生素和适量纤维素的饮食，少量多餐。预防便秘，多吃蔬菜和水果，必要时使用缓泻剂。禁止灌肠（6）预防心力衰竭产后腹部常规压砂袋（约1000g）24小时，预防腹压骤降而发生心力衰竭。严格控制输液速度（20-40滴/分），使液体匀速输入，避免在短时间内输入大量的液体。（7）准确执行医嘱，并观察用药后效果同产前。（8）选择合适的新生儿喂养方式心功能I-IⅡ级的产妇可行母乳喂养，但应避免劳累。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，应及时回奶，并指