子宫腺肌病中西医结合诊疗指南总结2026

子宫腺肌病中西医结合诊疗指南总结2026年龄妇女，发病率为7%～23%[1],主要临床症状包括痛经、月经过多(甚至严重贫血)和不孕，对患者身心健康造成严重影响[1-2]。AM的主要治疗目标是缓解疼痛、减少出血和促进生育[1-3]。目前有多个国内AM的诊疗指南[1,3-8],但真正能够实现中西医各取所长的规范因此，为进一步完善高质量、高标准的规范化诊疗指导，将中、西医在AM诊治领域有机、有效结合，实现中、西医各取所长，促进子宫腺肌病中西医结合的规范诊治，中国中西医结合学会本指南的研究设计和制订步骤主要基于2014年世界卫生组织发布的《世界卫生组织指南制订手册》、2015年中华中医药学会发布的《中医临床诊疗方案编制通则》和2016年中华医学会发布的《制订/修订<临床诊疗方案>的基本方法及程序》,并参考了卫生保健实践指南的报告条目[9]。2.1发起和支持单位本指南由中国中西医结合学会、中华中医药学会、PracticeGuidelineRegistryPla///)进行了中英文注册，注册号：2.3指南适用范围本指南适用于子宫腺肌病患者的中西医结合诊断、治疗及长期管理；适用于各等级医院妇科、妇产科合执业医师的临床诊疗；相关康复、护理人2.4临床问题的遴选和确定本指南制定工作组前期通过文献检索、内部以线上问卷星的形式对来自9个省(市、自治区)的13名临床一线妇科果、文献研究及专家临床经验形成指南问题原始清单，拟定37个指南问题(包括7个基础问题和30个临床问题)。随后针对37个指南问题开展2轮德尔菲法调查，以问卷星的形式发放问卷34份，涉及13个省(市、自治区)及不同级别职称的临床一线中医、西医、中西医结合妇科(妇产科)医生及方法学专家。将指南问题进一步整合凝练后，最终纳入10个2.5证据的检索、评价和分级指南工作组按照“人群、干预、对照、结局和研究设计(PICOs)”原则对临床问题进行结构化，根据凝练出的问生物医学文献服务系统(SinoMed)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、CochraneLibrary、PubMed、Embase7个数据库。检索采用主题词结合自由词的方式进行。检索时限为建库至2025年12月。完成文献检索后，由2名研究员独立根据纳入与排除标准对文献进行筛选、提取资料并本指南优先纳入核心期刊发表的随机对照试验研究，采用CochraneReviewersHandbook6.2偏倚风险评估工具进行方法学质量评价。评价过程由2人独立完成，若存在分歧则通过讨论或咨询第三方解决。对于来andevaluationworkinggroup,GRADE)对证据质量进行分级，见表1。对于来自《中医妇科学》教材的干预措施证据，参照衷敬柏[10]的理论传承证据分类、分级评价方法进行分级，见表1。表!本指南证据质量与推荐强度的GRAD2.6指南意见的形成与更新指南制定工作组基于纳入的证据，按照临床于2022年8月29日召开专家共识会议，基于分级结果以问卷星形式制作《专家共识意见问卷》,通过名义组法形成推荐意见和推荐强度。撰写形成征求意见稿，通过微信、电话、邮件共联系来自全国28家医院的30名专家进行征求意见。2025年再次检索，增补文献，并于2026年2月对新增加的干预措施再次达成专家共识。2026年2月4日再次召开专家共识会议。后期，指南工作组将综合临床实践的需求与证据产生的进展，2.7指南的传播与实施指南发布后，指南工作组将主要通过以下方式对指南进行传播和推广：(1)在学术会议中对本指南进行宣讲、解读。(2)南。(3)通过媒体、学术团体等媒介进行推广。3AM的发病机制3.1西医发病机制子宫腺肌病的病理生理机制不明，临床表现多样化，遗传学说、免疫学说等[1]。3.2中医病因病机本病主要病机为瘀血阻滞，病因包括外邪入侵、情志部分经血不循常道而逆行，“离经”之血瘀积，留结于下腹，阻滞冲任、胞宫、胞脉、胞络而发病[11-12]。4AM的诊断4.1西医诊断标准参见《子宫腺肌病诊治中国专家共识》[1]。4.2中医辨证分型临床问题1:子宫腺肌病的中医诊断要点(辨证分型)有哪些?推荐意见：根据《中医妇科学》教材[11-12]、文献研究[13]及专家共识推荐，将子宫腺肌病中医证型总结为气滞血瘀证、寒凝血瘀证、气虚血瘀证、肾虚血瘀证、痰瘀互结证5个证型。(1)气滞血瘀证：主症：经前或经期小腹胀痛或刺痛，拒按，甚或苔薄白，脉弦涩。(2)寒凝血瘀证：主症：经前或经期小腹冷痛或绞痛，拒按，得热痛减，色紫暗有块，或经血淋沥不净，或见月经延后。次症：迟而涩。(3)气虚血瘀证：主症：经前或经期小腹痛，肛门坠胀不适，沉涩。(4)肾虚血瘀证：主症：经前或经期小腹痛，月经先后无定期，鸣，面色晦暗，性欲减退，夜尿频。舌脉：舌质暗淡，苔白，脉沉细涩。(5)痰瘀互结证：主症：经前或经期小腹痛，拒按，月经量或多，有血块。次症：形体肥胖，头晕，肢体沉重，胸闷5AM的治疗5.1临床问题2中医药单用或联合西医治疗能否改善子宫腺肌病相关疼痛(痛经、慢性盆腔痛、性交痛)?推荐意见1:西医治疗方面，从缓解症状和促进生育考虑，应首先考虑药物治疗。药物治疗的选择取决于患者的年求，需要个体化与规范化结合[1,2,14]。药物治疗有副反应，治疗前应充分告知，并且疗效是暂时的，停药后症状易复发，需要长期使用。手术治疗适应证、术式的选择，保守手术后症局以及子宫破裂的风险是应该关注的问题[1]。5.1.1药物治疗非甾体抗炎药(non-steroidanti-inflammatorydrug,NSAID)、复方口服避孕药(combinedoralcontraceptives,COC)、口服孕激素类药物(包括地诺孕素、甲羟孕酮、注射用长效甲羟孕酮、地屈孕酮、孕三烯酮)、促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasinghormoneLNG-IUS)、米非司酮[1-3,6]。其中，地诺孕素是目前惟一经临床试验验证的治疗子宫腺肌病的专用药物。(1)NSAID的副反应主要为胃的副反应较少，偶有消化道症状或肝功能异常。40岁以上或有高危因素(如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟)的患者，要警惕血栓栓塞的风险。(3)口服孕激素类药物的副反应主要是突破性出血、乳房胀痛、体重增长期应用则有骨质丢失的可能。(5)LNG-IUS的副反应主要是月经模式改变，包括淋漓出血及闭经；子宫腺肌病患者使用LNG-IUS后脱落和下移时有发生，使用前应让患者充分知情。(6)米非司酮长期使用的副5.1.2手术治疗[1]有症状的子宫腺肌病患者的根治性治疗是子宫全5.1.3介入治疗[1]包括子宫动脉栓塞术(uterinearterialembolization,UAE)、高强度聚焦超声消融治疗(highifocusedultrasound,HIFU)及其他(如射频或微波消融等)治疗方法。这些治疗的并发症主要有治疗区域皮肤水泡、橘皮样改变、下腹部疼痛、阴道排液及流血，骶尾部和(或)臀部疼痛，下肢感觉异常等。应严格掌推荐意见2:中医药及中西医结合治疗：(1)推荐使用膈下逐瘀汤(《医林改错》,药物组成：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、乌药、香附、牡丹皮、甘草)(1,Ib)适用于气滞血瘀证。(2)可以使用血府逐瘀汤(《医林改错》,药物组成：桃仁、红花、当归、生府逐瘀汤加减联合LNG-IUS(2,D)。适用于气滞血瘀证。(3)可以使用桃红四物汤(《医宗金鉴》,药物组成：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟地黄)(2,D)适用于气滞血瘀证。(4)推荐使用桂枝茯苓胶囊(药物组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍)或桂枝茯苓丸(药物组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍)联合LNG-IUS(1,C可以使用桂枝茯苓胶囊(2,IVa)、桂枝茯苓胶囊联合孕三烯酮胶囊(2,D)、桂枝茯苓胶囊联合地诺孕素片(2,C)、微波消融术后使用桂枝茯苓胶囊联合醋酸亮丙瑞林微球(2,C);可以使用桂枝茯苓丸联合炔雌醇环丙孕酮(2,C)、桂枝茯苓丸联合GnRH-a与LNG-IUS(2,C);可以使用桂枝茯苓丸汤剂(《金匮要略》,药物组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍)(2,D)、桂枝茯苓丸汤剂加减联合孕三烯酮胶囊(2,D)、桂枝茯苓丸汤剂加减联合米非司酮(2,C)。适用于气滞血瘀证、寒凝血瘀证。(5)推荐使用少腹逐瘀汤(《医林改错》,药物组成：肉桂、小茴香、干姜、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、没药、延胡索) (1,Ib)。可以使用少腹逐瘀汤加减联合孕三烯酮胶囊(2,C)。适用于寒凝血瘀证。(6)可以使用血府逐瘀汤加党参、黄芪(1,Ib)。适用于气虚血瘀证。(7)可以使用举元煎(《景岳全书》,药物组成：人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草)合桃红四物汤(《医宗金鉴》)(2,Ib)。适用于气虚血瘀证。(8)可以使用止痛化瘤胶囊联合GnRH-a(药物组成：党参、炙黄芪、白术、丹参、当归、鸡血藤、三棱、莪术、芡实、山药、延胡索、川楝子、鱼腥草、败酱草、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、炮姜、肉桂。2,D)、止痛化瘤胶囊联合LNG-IUS(2,C)。适用于气虚血瘀证。(9)可以使用丹黄祛瘀胶囊联合孕三烯酮胶囊(药物组成：参。2,D)。适用于气虚血瘀证。(10)可以使用归肾丸(《景岳全书》,合桃红四物汤(《医宗金鉴》)(1,Ib)。适用于肾虚血瘀证。(11)推荐使用散结镇痛胶囊联合LNG-IUS(药物组成：龙血竭、三七、浙贝母、薏苡仁)(2,C)。可以使用散结镇痛胶囊(2,IVa)。适用于痰瘀互结证。(12)可以使用苍附导痰丸(《叶氏女科证治》,药物组成：茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、生姜、神曲)加三棱、莪术(2,Ib)。适用于痰瘀互结证。(13)可以使用中药保留灌桃仁、红花、川牛膝、三棱、莪术、丹参、鳖银花)(2,D)。(14)可以使用针刺疗法(2,C)、针灸疗法(2,D)、电针联合米非司酮(2,C)、毫火针联合米非司酮(2,C)。血府逐瘀汤加党参及黄芪、举元煎合桃红四物汤、归肾丸合桃红四物汤、散结镇痛胶囊、苍附导痰丸加三棱及莪术、中药[11],冯晓玲等[12]《中医妇科学》教材。一项随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)表明血府逐瘀汤加减联合LNG-IUS改善中医证候积分(包括痛经临床症状)的疗效优于单用LNG-IUS治疗(n=60,MD=-6.00,95%CI-7.54~-4.46,P<0.00001)[15]。一项RCT表明桃红四物汤降低痛经VAS评分的疗效优于布洛芬缓释胶囊(n=65,MD=-2.55,95%CI-3.47~-1.63,P<0.00001)[16]。5项RCT表明桂枝茯苓胶囊或桂枝茯苓丸联合LNG-IUS降低痛经VAS评分的疗效优于单用LNG-IUS(n=512,MD=-1.60,95%CI囊联合LNG-IUS降低慢性疼痛分级的疗效优于单用LNG-IUS(n=188,表明桂枝茯苓胶囊联合孕三烯酮胶囊降低慢性疼痛分级的疗效优于单用孕三烯酮胶囊治疗[n=126,MD=-1.70,95%CI-10.00001)[24]。一项RCT表明桂枝茯苓胶囊联合地诺孕素片降低痛经VAS评分的疗效优于地诺孕素片(n=98,MD=-1.18,95%CI茯苓胶囊联合醋酸亮丙瑞林微球降低痛经VAS评分的疗效优于单独应用0.00001)[26]。一项RCT表明桂枝茯苓丸联合炔雌醇环丙孕酮降低痛经VAS评分的疗效优于单独口服炔雌醇环丙孕酮片(n=94,MD=-0.73,丸汤剂联合孕三烯酮胶囊治疗3个月后降低痛经积分疗效优于单用孕三烯酮胶囊(n=197,MD=-1.99,95%CI-3.42~-0.55,P=0.007)[28-2一项RCT表明桂枝茯苓丸联合GnRH-a与LNG-IUS治疗降低痛经VAS评分的疗效优于GnRH-a、LNG-IUS治疗(n=110,MD=-1.72,95%CI-2.18~-1.26,P<0.00001)[30]疗3个月后降低痛经积分疗效优于单用孕三烯酮胶囊(n=102,MD=-2.84,苓丸汤剂加减联合小剂量米非司酮降低痛经VAS评分的疗效优于单独应用米非司酮(n=113,MD=-0.52,95%CI[-0.74,-0.3[31]。一项RCT表明少腹逐瘀汤加减联合孕三烯酮胶囊降低痛经VASGnRH-a降低痛经VAS评分的疗效优于单用GnRH-a(n=209,MD=-2.14,95%CI-3.37~-0.92,研究表明，止痛化瘤胶囊联合LNG-IUS降低VAS评分[35]。一项RCT表明丹黄祛瘀胶囊联合孕三烯酮胶囊改善痛经症状积分的疗效优于单用孕三烯酮胶囊(n=122,MD=-7.73,95%CI-8.08~-7.38,P<0.00001)[36]。一项RCT表明散结镇痛胶囊联合LNG-IUS降低COX痛经症状评分量表(CMSS)评分的疗效优于单用LNG-IUS(n=86,MD=-3.83,95%CI-4.33~-3.33,P<0.00001)[37]。共识会议中，参会专家均认为中药保留灌肠对缓解痛经有较好疗效，专家共识度100%。一项RCT表明化瘀散结灌肠液灌肠降低痛经VAS评分的疗效优于单用去氧孕烯炔雌醇片(n=62,MD=-0.50,95%CI-0.89~-0.11,P=0.01)[38]。2项RCT表明针刺疗法降低痛经VAS评分的疗效与布洛芬缓释胶囊相当(n=101,MD=-0.21,95%CI-0.66~2.04,P=0.35)[39-40]。2项RCT表明针灸疗法降低痛经VAS评分的疗效分别优于单用布洛芬缓释胶囊(n=65,MD=-3.78,95%CI-4.37~-3.19,P<0.00001)及单用孕三烯酮胶囊(n=60,MD=-1.80,95%CI-2.35~-1.25,P<0.00001)[41-42]。表明电针联合米非司酮治疗降低痛经VAS评分的疗效优于单独应用米非司酮(n=140,MD=-1.71,95%CI-1.81~-1.61,P<0.00001)[43]。一项RCT表明毫火针温通法联合米非司酮降低痛经VAS评分的疗效优于单独应用米非司酮(n=80,MD=-0.87,95%CI-1.54~-0.20,P=0.01)5.2临床问题3中医药单用或联合西医治疗能否减少子宫腺肌病患者的月经量?推荐意见1:西医治疗方案可参考5.1部分推荐意见1。推荐意见2:中医药及中西医结合治疗：(1)可以使用桂枝茯苓胶囊 (2,IVa)、桂枝茯苓胶囊联合孕三烯酮胶囊(2,D)、桂枝茯苓胶囊或桂枝茯苓丸联合LNG-IUS(2,D)、桂枝茯苓丸汤剂加减联合气滞血瘀证、寒凝血瘀证。(2)可以使用少腹逐瘀汤(《医林改错》,2, Ib);适用于寒凝血瘀证。(3)可以使用举元煎(《景岳全书》)合桃红四物汤(《医宗金鉴》)(2,Ib)。适用于气虚血瘀证。(4)可以使用止痛化瘤胶囊联合GnRH-a(2,C),适用于气虚血瘀证。(5)可以使用归肾丸(《景岳全书》)合桃红四物汤(《医宗金鉴》)(2,Ib)。适用于肾虚血瘀证。(6)可以使用苍附导痰丸(《叶氏女科证治》)加三棱、莪术(2,Ib)。适用于痰瘀互结证。(7)可以使用散结镇痛胶合炔雌醇环丙孕酮片(2,D)。适用于痰瘀互结证。(8)可以使用针刺疗法(2,D)、电针联合米非司酮(2,C)。证据描述：桂枝茯苓胶囊、少腹逐瘀汤、举元煎合桃红四物汤、归肾一项RCT表明桂枝茯苓胶囊联合孕三烯酮胶囊减少月经量的疗效优于单0.00001)[24].6项RCT表明桂枝茯苓胶囊或桂枝茯苓丸联合LNG-IUS减少月经量的疗效优于单用LNG-IUS(n=578,MD=-14.53,95%CI-22.21~-6.86,P<0.00001)枝茯苓丸汤剂加减联合小剂量米非司酮减少月经量的疗效优于单用米非司酮(n=113,MD=-16.70,95%CI-26.31~-7.09,P=0.0007)[31]。一项RCT表明桂枝茯苓丸联合GnRH-a与LNG-IUS减少月优于应用GnRH-a与LNG-IUS(n=110,MD=-30.65,95%CI-42.51~-18.79,P<0.00001)[30]。一项RCT表明止痛化瘤胶囊联合GnRH-a减少月经量的疗效优于单独应用GnRH-a(n=125,MD=-34.15,95%CI-38.45~-29.85,P痛胶囊联合LNG-IUS减少月经量的疗效优于单用LNG-IUS(n=331,RCT表明散结镇痛胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片减少月经量的疗效优于单[49]。2项RCT表明针刺疗法减少月经量的疗效优于布洛芬缓释胶囊(n=101,MD=-7.13,95%CI-12.49~-1.77,P<一项RCT表明电针联合米非司酮减少月经量的疗效优于单独应用米非司5.3临床问题4中医药单用或联合西医治疗能否改善子宫腺肌病不孕推荐意见1:西医治疗：AM合并不孕者，应详细询问病史，需行子宫腺肌病评估和全面的生育力评估[1]。以保留和改善女性生育力为目标的子宫腺肌病治疗方法包括辅助生殖技术(assistedreproductivetechnology,ART)、病灶切除手术、药物治疗联治疗(手术联合药物治疗及ART)、HIFU、微波消融等。应根据患者子宫大小、病灶部位与性质(局灶或弥漫)、卵巢储备功能及是否合并其药物治疗最常用的为GnRH-a。基于目前的临床研究，对于合并AM的不孕患者，如果年龄小于35岁，卵巢功能正常，可考虑GnRH-a注射3～6个周期后试孕，试孕失败或有其他ART指征者直接行ART。对于年龄35岁以上，卵巢储备功能下降或者子宫增大明显(大于12周)者，可先行取卵+胚胎冷冻，再行GnRH-a注射3～6个月缩小子宫，改善子宫环境后再行冻胚移植[1,5]。对AM引起的不孕，辅助生殖技术实施后仍受孕失败者，可尝试超声引导微波消融治疗[7]。有利条件，手术适应证、禁忌证、手术方式险，都需要谨慎把握[5]。推荐意见2:中医药及中西医结合治疗：对于有生育要求的AM患者，研究证据证实中药或中西医结合治疗对比西医治疗在改善子宫腺肌病不5.4临床问题5中医药单用或联合西医治疗能否抑制子宫腺肌病疗后复发?服避孕药等已显示出对控制症状、预防复发的有效性[50]。术后应用GnRH-a能够减少复发率，延长复发时间[51]。5.5临床问题6中医药单用或联合西医治疗能否控制或缩减子宫腺肌推荐意见1:西医治疗：GnRH-a或GnRH-a预处理后序贯应用地诺孕素[1-3,14]。小剂量使用米非司酮可缩小子宫体积。子宫增大，弥漫型AM肌壁厚度≥3cm、子宫腺肌瘤≥3cm,引起盆腔压迫症状；或无症状性AM,若病灶持续增大引起患者严重紧张，可考虑行超声引导微波消融治疗[7]。推荐意见2:中医药及中西医结合治疗：(1)可以使用桂枝茯苓胶囊或桂枝茯苓丸联合LNG-IUS(2,C)、桂枝 (2,D)、桂枝茯苓胶囊联合醋酸亮丙瑞林微球(2,C)、桂枝茯苓胶囊联合地诺孕素(2,C)、桂枝茯苓丸联合炔雌醇环丙孕酮片(2,C)、桂枝茯苓丸联合GnRH-a与LNG-IUS(2,C)、桂枝茯苓丸汤剂加减联合米非司酮(2,C)。适用于气滞血瘀证、寒凝血瘀证。(2)可以使用四逆散加减联合醋酸亮丙瑞林微球与地屈孕酮片(2,C)。适用于气滞血瘀证。(3)可以使用少腹逐瘀汤加减联合孕三烯酮胶囊(2,C)、少腹逐瘀汤加减联合屈螺酮炔雌醇片(2,C)。适用于寒凝血瘀证。(4)推荐使用止痛化瘤胶囊联合GnRH-a(1,C)、可以使用止痛化瘤胶囊联合LNG-IUS(2,C)。适用于气虚血瘀证。(5)可以使用丹黄祛瘀胶囊联合孕三烯酮胶囊(2,D)。适用于气虚血瘀证。(6)可以使用散结镇痛胶囊联合LNG-IUS(2,D)、散结镇痛胶囊联合醋酸亮丙瑞林微球 (2,C)、散结镇痛胶囊联合COC[屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)、炔雌醇环液(2,D)。(8)可以使用电针联合米非司酮(2,C)。证据描述：5项RCT表明桂枝茯苓胶囊或桂枝茯苓丸联合LNG-IUS缩减子宫体积的疗效优于单用LNG-IUS治疗(n=466,MD=-21.15,酮胶囊(n=126,MD=-18.30,95%CI-25.90~-10.70,P<0.00001)[24]。一项RCT表明桂枝茯苓胶囊联合醋酸亮丙瑞林微球缩减子宫体积的疗效优于单用醋酸亮丙瑞林微球治疗(n=100,MD=-10.93,95%CI合地诺孕素片缩减子宫体积的疗效优于地诺孕素片(n=98,MD=-35.31,一项RCT表明桂枝茯苓丸联合炔雌醇环丙孕酮片缩减子宫体积的疗效优于单用炔雌醇环丙孕酮(n=94,MD=-10.15,95%CI-14.34~-5.96,P<0.00001)[27]。一项RCT表明桂枝茯苓丸联合GnRH-a与LNG-IUS缩减子宫体积的疗效优于单用GnRH-a联合LNG-IUS(n=110,MD=-32.85,95%CI-40.33~表明桂枝茯苓丸汤剂加减联合小剂量米非司酮缩减子宫体积的疗效优于单用米非司酮治疗(n=113,MD=-12.06,95%CI-20.78~-3.34,P=0.007)[31]。一项RCT表明四逆散加减联合醋酸亮丙瑞林微球、地屈孕酮片缩减子宫体积的疗效优于醋酸亮丙瑞林微球联合地屈孕酮片 (n=120,MD=-9.13,95%CI-11.66~-6.60,P<2项RCT表明少腹逐瘀汤加减联合孕三烯酮胶囊缩减子宫体积的疗效优于单用孕三烯酮胶囊(n=186,MD=-7.04,95%CI-10.58~-3.50,P<0.0001)[32,53]。一项RCT表明少腹逐瘀汤加减联合屈螺酮炔雌醇片缩减子宫体积的疗效优于单用屈螺酮炔雌醇片(n=128,MD=-15.24,95%CI-20.98~-9表明止痛化瘤胶囊联合GnRH-a缩减子宫体积的疗效优于单用GnRH-a治疗(n=84,MD=-11.81,95%CI-16.04~-7.58,P<0.00001)[33]。一项RCT表明止痛化瘤胶囊联合LNG-IUS缩减子宫体积的疗效优于单用LNG-IUS治疗(n=92,MD=-1.21,95%CI-1.91~-0[35]。一项RCT表明丹黄祛瘀胶囊联合孕三烯酮胶囊缩减子宫体积方面疗效优于单用孕三烯酮胶囊(n=122,MD=-9.02,95%CI-12.19~-5.85,P<0.00001)[36]。2项RCT表明散结镇痛胶囊联合LNG-IUS缩减子宫体积的疗效优于单用LNG-IUS治疗(n=147,MD=-21.23,95%CI-31.97~-10.49,P=0.0001)RCT表明散结镇痛胶囊联合醋酸亮丙瑞林微球缩减子宫体积的疗效优于单用醋酸亮丙瑞林微球(n=94,MD=-9<0.0001)[55]。2项RCT表明散结镇痛胶囊联合COC[屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)、炔雌醇环丙孕酮片]缩减子宫体积的疗效优于单用COC(n=180,MD=-4.34,95%CI-6.32~-2.35,P<0.一项RCT表明化瘀散结灌肠液灌肠疗法缩减子宫体积的疗效优于单用去[38]。一项RCT表明电针联合米非司酮缩减子宫体积的疗效优于单用5.6临床问题7中医药单用或联合西医治疗能否改善子宫腺肌病患者推荐意见：(1)可以使用少腹逐瘀汤加减联合孕三烯(2)可以使用针刺治疗(2,C)。活质量NHP评分显著低于单用孕三烯酮胶囊治疗(n=96,P<0.05)[53]。一项RCT表明少腹逐瘀汤加减联合孕三烯酮胶囊治疗后的子宫内膜异位症患者生存质量量表(endometriosishealthprofile-30,EHP-30)评一项RCT表明针刺治疗后的简化子宫内膜异位症患者生存质量量表 (endometriosishealthprofile-5,EHP-5)评分显著低于经期口服布洛芬缓释胶囊(n=61,MD=-3.97,95%CI-7.23~-0.715.7临床问题8中医药单用或联合西药治疗能否缓解西药治疗子宫腺肌病的副反应(如潮热汗出、性欲减退、阴道不规则流血等)?推荐意见：推荐使用左归丸(药物组成：熟地黄、山药、枸杞、龟甲胶、鹿角胶、菟丝子、牛膝)加减联合莉芙敏片，用于GnRH-a治疗引起的肾阴虚证低雌激素症状的治疗(1,D)。证据描述：一项RCT表明，AM术后联合使用醋酸戈舍瑞林+莉芙敏片+左归丸加减降低改良Kupperman评分的疗效优于醋酸戈舍瑞林+莉芙敏片组(n=59,MD=-2.12,95%CI-3.89~-0.35,P=0.02)[5.8临床问题9中医药单用或联合西医治疗子宫腺肌病的安全性如何?桃红四物汤[16]、桂枝茯苓丸汤剂加减联合米非司酮[31]、桂枝茯苓胶囊联合醋酸亮丙瑞林微球[26]、桂枝茯苓胶囊或桂枝茯苓丸联合LNG-IUS[17-21,23]、桂枝茯苓胶囊联合地诺孕素片[25]、止痛化瘤胶囊联合GnRH-a[33-34]、止痛化瘤胶囊联合LNG-IUS[35]、散结镇痛胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片[49]、毫火针联合米非司酮[44]桂枝茯苓胶囊联合孕三烯酮胶囊[24]、丹黄祛瘀胶囊联合孕三烯酮胶囊[36]、散结镇痛胶囊联合LNG-IUS[37,46-48,58]、四逆散加减联合醋酸亮丙瑞林微球及地屈孕酮片[52]治疗的不良反应发生低于单用西药治疗(孕三烯酮胶囊、LNG-IUS、醋酸亮丙瑞林微球及地屈孕酮片),安全性好。6.1临床问题10中医药联合西医治疗能否用于子宫腺肌病的长期管6.2长期管理的目标子宫腺肌病患者发病年龄轻，多为育龄期女性，影响患者长达数年到数十年，是一种慢性疾病[50]。2018年底，子宫内膜异位症长期管理中国专家共识出台[59]。子宫腺肌病作为内异症的特殊类型，和内异症一样难以治愈，容易复发[50],也需要长期甚至终身管理[1-3]。长期管理的目标包括：减轻和消除疼痛、促进和改善妊娠、减少月经损伤最小化的长期个体化方案[50]。6.3长期管理的手段针对不同人群实施分级管理[8],一级管理针对操作、改变行为学方式及阻止或减少经血逆流为宫切除术、保留生育功能的手术、子