临床纵隔分区方法及处理治疗注意事项

临床纵隔分区方法及处理治疗注意事项一、引言纵隔结构复杂，可能发生的病变多种多样纵隔分区方法在国际上没有统一标准影像诊断与外科解剖中使用的分区方法不同，很多人不了解这一差别Felson分区法（教科书级，影像诊断最常用）《纵隔肿瘤处理规章》中的分区法（以CT横断面为标准，未来主流）二、古典分区法（图4-2）分区方法（基于侧位X线片）上纵隔：胸骨柄下缘与第4胸椎（T4）下缘连线以上的部分前纵隔：胸骨与心包前缘之间中纵隔：心包前缘到后缘之间后纵隔：心包后缘到椎体前缘之间脊椎旁区域：椎骨前缘之后的区域，不属于纵隔特点与局限性目前仍用于解剖学和外科学教科书按此分区法从病变部位进行鉴别诊断往往不顺利是在CT发明之前提出的，影像诊断中使用不便作为与其他学科的“共同语言”，建议仍要了解三、Felson分区法（图4-3）背景20世纪70年代早期提出基于胸部X线片侧位像的分区法分区方法不设定上纵隔区域前纵隔：气管前缘与心脏后缘之间的部分后纵隔：各椎体前缘背侧

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的连线的后方中纵隔：前纵隔与后纵隔之间的部分特点没有脊椎旁区域前、中、后纵隔的分界线整体向后移动狭窄的前纵隔和后纵隔也能清晰划分在鉴别诊断方面很有用，是影像诊断领域最通用的方法但在外科学和解剖学领域使用频率低与《纵隔肿瘤处理规章》中侧位像的对应区域很接近四、《纵隔肿瘤处理规章》中的分区法（2009年）背景与特征以CT横断面图像为标准基于曾根脩辅先生的分区法[4-5]未来将成为主流的分区方法分区方法（图4-4、图4-5）1.

纵隔上部（superiorportionofthemediastinum）定义：左侧头臂静脉与气管正中相交处水平以上的全部纵隔（图4-4A—）不称为“上纵隔”（superiormediastinum），因定义与古典上纵隔不同意义：将甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤等从颈部向纵隔进展的病变，以及胸廓入口处的神经源性肿瘤独立处理，便于诊断2.前、中、后纵隔（左侧头臂静脉与气管正中相交处水平以下）各横断面（图4-4B～E）中：前纵隔：心脏、主动脉和主要分支的前缘以前（图4-4—）中纵隔：从上述结构后缘到各椎体前缘背侧1cm连线之间的部分（图4-4—）后纵隔：各椎体前缘背侧

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连线后方（图4-4—）3.侧位X线片投影（图4-5）与Felson分区法相似，但纵隔上部独立前纵隔范围比Felson分区法更靠后（尤其左侧）左侧前纵隔区域可延伸到与后纵隔在冠状面上重叠侧位像上看似中纵隔的病变，CT可能显示在前纵隔内例如：胸腺病变在影像上可向后延伸与古典分区法的区别纵隔上部更靠头侧（图4-5vs图4-2）五、各纵隔分区的好发病变（表4-1）补充说明神经源性肿瘤：可发生于纵隔上部及前、中、后纵隔通常多发于后纵隔膈神经来源→前纵隔迷走神经来源→中纵隔纵隔上部的特殊性：甲状腺、甲状旁腺等病变从颈部发展而来也可视为前、中、后纵隔较高部分被分离出来，仍保留各纵隔的性质因此前纵隔的胸腺病变、中纵隔的淋巴结病变、后纵隔的神经源性肿瘤也可发生在纵隔上部六、临床提示充分理解纵隔的定义是诊断的基础不同分区方法适用于不同场景：Felson分区法：影像诊断中最常用，简便有效《纵隔肿瘤处理规章》分区法：以CT横断面为标准，更