2025年放射医生影像诊断判断能力考核试题及答案解析

2025年放射医生影像诊断判断能力考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，吸烟史40年，主诉刺激性干咳2月，痰中带血1周。胸部CT示右肺上叶后段类圆形肿块（直径3.2cm），边缘可见深分叶及短细毛刺，邻近胸膜见线状凹陷，肿块内见直径0.3cm空泡征，增强扫描呈不均匀强化，CT值上升约45HU。最可能的诊断是：A.结核球B.周围型肺癌C.炎性假瘤D.错构瘤2.女性患者，58岁，乙肝病史20年，AFP420ng/ml。肝脏MRI平扫示肝右叶见5.5cm×4.8cm肿块，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI序列（b=800）呈明显高信号；动态增强扫描动脉期肿块明显不均匀强化，门脉期强化程度迅速下降，延迟期呈低信号。最符合以下哪项诊断？A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝局灶性结节增生（FNH）3.男性患儿，3岁，突发意识丧失、抽搐1次，无发热。头颅CT平扫示左侧颞叶类圆形高密度灶（CT值约68HU），边界清晰，周围见轻度低密度水肿带，中线结构无明显移位。最可能的病因是：A.脑梗死（超急性期）B.脑动静脉畸形（AVM）出血C.脑肿瘤出血D.高血压性脑出血4.女性患者，45岁，右膝疼痛3月，夜间加重，伴局部皮温升高。X线平片示右股骨下端骨皮质破坏，可见层状与放射状骨膜反应（Codman三角+日光征），周围软组织内见不规则高密度影。最可能的诊断是：A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.骨髓炎D.骨软骨瘤5.女性患者，62岁，绝经后阴道不规则出血2周。盆腔MRI示子宫体部宫腔内见4.0cm×3.5cm肿块，T2WI呈等低信号，DWI高信号，增强扫描动脉期肿块强化程度低于正常子宫内膜，侵犯肌层深度约1/2。最符合以下哪项诊断？A.子宫内膜息肉B.子宫黏膜下肌瘤C.子宫内膜癌（Ⅰb期）D.子宫肉瘤6.男性患者，70岁，突发胸痛2小时，心电图ST段无明显抬高。急诊冠脉CTA示左前降支近段管腔狭窄约75%，斑块呈混杂密度（钙化+非钙化成分），局部可见“龛影”征。该表现提示斑块最可能的性质是：A.稳定斑块B.不稳定斑块C.完全闭塞斑块D.钙化斑块7.女性患者，35岁，哺乳期右乳胀痛伴发热3天。超声检查示右乳外上象限见5.0cm×4.2cm低回声区，边界不清，内部回声不均，可见散在无回声区，CDFI显示周边血流信号丰富，内部少许血流。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺癌C.哺乳期乳腺炎D.乳腺囊肿8.男性患者，60岁，头晕1月，血压160/100mmHg。颈部血管超声示右侧颈内动脉起始段内膜增厚，见一大小约1.2cm×0.8cm低回声斑块，表面不光滑，局部管腔狭窄约50%。该斑块的危险分层为：A.低危（稳定斑块）B.中危（混合斑块）C.高危（易损斑块）D.极高危（溃疡斑块）9.女性患者，28岁，突发左腰腹部绞痛，伴血尿。KUB平片未见明显阳性结石影，超声示左肾集合系统分离2.5cm，左输尿管上段扩张（直径0.8cm）。首选的进一步检查是：A.静脉肾盂造影（IVP）B.泌尿系CT平扫C.肾脏MRID.放射性核素肾图10.男性患者，4岁，阵发性哭闹伴呕吐6小时，无发热。腹部立位X线片示中腹部见多个阶梯状液气平面，肠管扩张，未见膈下游离气体。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.肠套叠C.机械性肠梗阻D.消化道穿孔二、案例分析题（每题20分，共80分）案例1患者男性，55岁，主诉“咳嗽、咳痰伴胸痛1月，加重1周”。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。胸部CT检查如下：右肺中叶见一3.8cm×3.2cm类圆形肿块，边缘毛糙，可见“棘状突起”，肿块内见多发小空洞（直径0.2-0.5cm），洞壁不规则，周围见散在斑片状高密度影（部分呈磨玻璃样），邻近胸膜增厚粘连。纵隔窗示肿块内密度不均，可见低密度坏死区，纵隔淋巴结无明显肿大（短径均<1cm）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。案例2患者女性，48岁，“反复上腹痛3月，加重伴皮肤黄染1周”。实验室检查：总胆红素58μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素39μmol/L，CA19-9280U/ml（正常<37）。上腹部增强CT示：胰头区见一3.0cm×2.5cm低密度肿块，边界不清，动脉期强化程度低于正常胰腺实质，门脉期强化仍不明显；胰管扩张（直径0.6cm），肝内胆管扩张呈“软藤征”，胆囊增大。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）若行MRI检查，哪些序列可进一步支持诊断？案例3患者男性，75岁，“突发左侧肢体无力2小时”。有高血压病史15年，未规律服药。急诊头颅CT平扫未见明显异常，NIHSS评分6分。6小时后复查头颅MRI，DWI序列示右侧基底节区片状高信号，ADC图呈低信号；T2WI呈稍高信号，T1WI信号未见明显异常；MRA示右侧大脑中动脉M1段血流信号中断。问题：（1）该患者最可能的诊断及分期？（2）CT平扫早期（2小时内）未显示异常的原因是什么？（3）DWI高信号+ADC低信号提示的病理机制是什么？案例4患者女性，68岁，“左髋部疼痛2月，加重1周”。有乳腺癌手术史（左乳浸润性导管癌，术后5年，未规律随访）。骨盆X线平片示左髂骨见多发虫蚀状骨质破坏区（最大径约2.5cm），边界不清，周围无明显骨膜反应；CT示破坏区内部密度不均，可见软组织肿块突向盆腔；全身骨扫描（ECT）示左髂骨、胸7椎体、右股骨上段放射性浓聚灶。问题：（1）最可能的诊断及原发灶来源？（2）简述骨转移瘤的常见影像学表现（X线、CT、MRI）。答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：患者为高龄吸烟男性，有肺癌高危因素（刺激性干咳、痰血）。CT表现中，深分叶、短细毛刺、胸膜凹陷征、空泡征均为周围型肺癌的典型征象。结核球多有卫星灶及中心钙化；炎性假瘤边缘较光滑，强化较均匀；错构瘤可见“爆米花”样钙化或脂肪密度。2.答案：B解析：乙肝病史+AFP升高为肝癌高危因素。MRI特征符合“快进快出”（动脉期强化，门脉期廓清），DWI高信号提示细胞密度高（恶性特征）。肝血管瘤表现为“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）；FNH可见中心星芒状瘢痕强化；转移瘤多为“牛眼征”（环形强化+中心坏死）。3.答案：B解析：儿童突发脑出血，无发热（排除感染），高血压性脑出血多见于中老年人，脑肿瘤出血多有慢性占位效应。AVM出血因畸形血管破裂，CT表现为脑内高密度灶（急性期），周围水肿轻，符合患儿表现。4.答案：B解析：骨肉瘤好发于青少年长骨干骺端（如股骨下端），X线典型表现为骨皮质破坏、层状（Codman三角）及放射状（日光征）骨膜反应，软组织肿块内可见肿瘤骨（高密度影）。骨巨细胞瘤为“肥皂泡”样破坏；骨髓炎有骨质增生及死骨；骨软骨瘤有带蒂的骨性突起。5.答案：C解析：绝经后阴道出血+宫腔肿块，MRI示T2等低信号、DWI高信号（恶性特征），增强后强化低于正常内膜（内膜癌血供特点），侵犯肌层深度≤1/2为Ⅰb期。子宫内膜息肉T2多为高信号，强化均匀；黏膜下肌瘤T2低信号，边界清晰；肉瘤侵犯肌层更广泛，信号更混杂。6.答案：B解析：冠脉CTA中，混杂密度斑块（钙化+非钙化）、“龛影”征（斑块表面溃疡）提示斑块不稳定，易破裂诱发血栓。稳定斑块以钙化为主，密度均匀；完全闭塞斑块无对比剂充盈；单纯钙化斑块密度高，无龛影。7.答案：C解析：哺乳期女性+胀痛发热+超声低回声区（炎症水肿）、内部无回声（脓肿形成）、周边血流丰富（炎症充血），符合哺乳期乳腺炎表现。纤维腺瘤边界清，血流少；乳腺癌多为不规则低回声，见微钙化；囊肿为无回声，边界清。8.答案：C解析：颈动脉斑块低回声（脂质成分多）、表面不光滑（易破裂）、狭窄>50%为高危（易损斑块）。稳定斑块为高回声（钙化/纤维），混合斑块为等回声，溃疡斑块可见表面缺损。9.答案：B解析：输尿管结石（尤其是阴性结石）在KUB平片不显影，超声对输尿管中下段显示受限。泌尿系CT平扫（非增强）对结石敏感性>95%，可明确结石位置及梗阻程度，为首选检查。10.答案：C解析：腹部立位X线“阶梯状液气平面”+肠管扩张为机械性肠梗阻典型表现。肠套叠多见于婴幼儿，超声可见“同心圆征”；消化道穿孔有膈下游离气体；阑尾炎以右下腹压痛为主，X线无特异性。二、案例分析题案例1答案（1）最可能诊断：糖尿病合并肺脓肿（需警惕糖尿病患者易感性）。（2）鉴别诊断及要点：①周围型肺癌：多有分叶、毛刺、胸膜凹陷征，空洞多为偏心性、厚壁（>15mm）、内壁不光滑，无明显发热及急性感染症状（本案例有胸痛加重，周围见斑片影，更支持感染）。②肺结核：多位于上叶尖后段/下叶背段，空洞多为薄壁、内壁光滑，周围有卫星灶（钙化、纤维条索），患者无结核中毒症状（低热、盗汗），但需结合痰抗酸杆菌检查。③肺真菌病（如曲霉球）：多见于免疫力低下者，空洞内可见“霉菌球”，随体位改变移动，周围可见“空气新月征”（本案例空洞内无明确球状物）。案例2答案（1）诊断：胰头癌。诊断依据：①上腹痛+梗阻性黄疸（直接胆红素升高为主）；②CA19-9升高（胰头癌敏感标志物）；③CT示胰头低密度肿块，动脉期强化低于正常胰腺（乏血供肿瘤），胰管扩张（“截断征”），肝内胆管“软藤征”（恶性梗阻特征），胆囊增大（梗阻部位在胰头，胆总管下段受压）。（2）MRI支持序列：①DWI（胰头癌因细胞密度高，DWI呈高信号）；②MRCP（清晰显示胰胆管扩张程度及梗阻部位，呈“双管征”——胰管+胆总管同时扩张）；③动态增强（进一步确认“快进慢出”或“乏血供”特征）。案例3答案（1）诊断：右侧大脑中动脉供血区急性脑梗死（超急性期至急性期）。分期：发病2小时内为超急性期（CT常阴性），6小时后进入急性期（DWI显示异常）。（2）CT平扫早期未显影原因：超急性期脑梗死（<6小时）主要为细胞毒性水肿（细胞内水分增加），组织密度变化不明显（CT难以分辨），需依赖DWI（反映水分子扩散受限）。（3）DWI高信号+ADC低信号机制：细胞毒性水肿导致神经元、胶质细胞肿胀，细胞外间隙缩小，水分子扩散受限（ADC值降低），DWI对扩散敏感，故表现为高信号（提示不可逆损伤）。案例4答案（1）诊断：左髂骨、胸7椎体、右股骨上段骨转移瘤，原发灶为乳腺癌（患者有乳腺癌