2026年糖皮质激素使用试题及答案

2026年糖皮质激素使用试题及答案一、单选题1.下列关于糖皮质激素的生理作用，错误的是（）A.促进蛋白质分解B.促进脂肪分解C.升高血糖D.降低血钙E.促进水钠排泄答案：E。糖皮质激素可促进水钠重吸收，而不是排泄。它能促进蛋白质分解，使氨基酸在肝中转变为糖原；促进脂肪分解；通过促进糖异生、减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用等升高血糖；还可减少小肠对钙的吸收、抑制肾小管对钙的重吸收而降低血钙。2.长期应用糖皮质激素可引起（）A.高血钙B.高血钾C.低血糖D.向心性肥胖E.低血压答案：D。长期应用糖皮质激素可导致脂肪重新分布，出现向心性肥胖。它会引起低血钙、低血钾、高血糖、高血压等。因为糖皮质激素促进蛋白质分解、脂肪重新分布、水钠潴留等，抑制钙的吸收和重吸收，促进钾的排泄，促进糖异生等。3.糖皮质激素治疗严重感染时必须合用（）A.解热镇痛药B.抗生素C.抗组胺药D.抗病毒药E.抗真菌药答案：B。糖皮质激素有强大的抗炎作用，但无抗菌作用，且在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，可致感染扩散。所以治疗严重感染时必须合用足量有效的抗生素。4.糖皮质激素用于慢性炎症的主要目的是（）A.抑制花生四烯酸释放，使PG合成减少B.具有强大抗炎作用，促进炎症消散C.使炎症部位血管收缩，通透性下降D.抑制肉芽组织生长，防止粘连和瘢痕形成E.稳定溶酶体膜，减少蛋白水解酶的释放答案：D。糖皮质激素用于慢性炎症主要是抑制肉芽组织生长，防止粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。A选项是其抗炎机制之一，但不是用于慢性炎症的主要目的；B选项促进炎症消散不是用于慢性炎症的主要目的，且糖皮质激素不能真正消除病因；C选项是其早期抗炎作用机制；E选项也是抗炎机制的一部分。5.下列哪种疾病禁用糖皮质激素（）A.中毒性菌痢B.感染性休克C.活动性消化性溃疡D.重症伤寒E.肾病综合征答案：C。活动性消化性溃疡禁用糖皮质激素，因为糖皮质激素可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。中毒性菌痢、感染性休克、重症伤寒在应用足量有效抗生素的同时可使用糖皮质激素进行辅助治疗；肾病综合征可使用糖皮质激素抑制免疫反应等发挥治疗作用。二、多选题1.糖皮质激素的药理作用包括（）A.抗炎B.免疫抑制C.抗休克D.抗毒素E.刺激骨髓造血功能答案：ABCDE。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制各种原因引起的炎症；可抑制免疫反应，用于治疗自身免疫性疾病等；有抗休克作用，可用于感染性休克等；能提高机体对细菌内毒素的耐受力，有抗毒素作用；还可刺激骨髓造血功能，使红细胞、血红蛋白、血小板等增多。2.长期大剂量应用糖皮质激素可引起的不良反应有（）A.骨质疏松B.诱发或加重感染C.青光眼D.医源性肾上腺皮质功能亢进E.伤口愈合延迟答案：ABCDE。长期大剂量应用糖皮质激素可导致骨质疏松，因为它抑制成骨细胞的活动，减少骨中胶原合成，促进胶原和骨基质分解；可诱发或加重感染，因其降低机体防御功能；可引起青光眼，使房水生成增多等；导致医源性肾上腺皮质功能亢进，出现满月脸、水牛背等；还会抑制蛋白质合成，导致伤口愈合延迟。3.糖皮质激素的临床应用有（）A.替代疗法B.严重感染或炎症C.自身免疫性疾病和过敏性疾病D.抗休克治疗E.血液病答案：ABCDE。糖皮质激素可用于替代疗法，如治疗肾上腺皮质功能减退症；可用于严重感染或炎症，在应用足量有效抗生素基础上使用；可治疗自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、过敏性疾病如过敏性休克等；可用于抗休克治疗，尤其是感染性休克；对某些血液病如急性淋巴细胞性白血病等有一定治疗作用。4.糖皮质激素的禁忌证包括（）A.严重精神病B.活动性消化性溃疡C.骨折、创伤修复期D.严重高血压E.糖尿病答案：ABCDE。严重精神病患者使用糖皮质激素可能会诱发精神失常；活动性消化性溃疡使用会加重病情；骨折、创伤修复期使用会抑制蛋白质合成，影响愈合；严重高血压和糖尿病患者使用糖皮质激素可能会使血压和血糖进一步升高。5.糖皮质激素的给药方法有（）A.大剂量突击疗法B.一般剂量长期疗法C.小剂量替代疗法D.隔日疗法E.局部用药答案：ABCDE。大剂量突击疗法适用于严重中毒性感染及各种休克；一般剂量长期疗法用于结缔组织病、肾病综合征等；小剂量替代疗法用于腺垂体功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退症等；隔日疗法是将两日的总药量在隔日早晨一次给予，可减少对下丘脑垂体肾上腺皮质轴的抑制；局部用药可用于皮肤病等。三、简答题1.简述糖皮质激素的抗炎作用机制。答：糖皮质激素的抗炎作用机制主要包括以下几个方面：基因效应：糖皮质激素与胞浆内的糖皮质激素受体（GR）结合，形成激素受体复合物，该复合物进入细胞核，与靶基因的糖皮质激素反应元件（GRE）或负性糖皮质激素反应元件（nGRE）结合，影响基因转录，进而影响炎症相关蛋白质的合成。如抑制炎症细胞因子（如TNFα、IL1等）、黏附分子等的合成，诱导脂皮素1的合成，脂皮素1可抑制磷脂酶A₂的活性，减少花生四烯酸的释放，从而减少前列腺素（PG）、白三烯（LT）等炎症介质的合成。非基因快速效应：糖皮质激素可通过细胞膜类固醇受体介导，快速抑制细胞因子的产生；还可通过直接作用于细胞膜，影响离子通道等发挥抗炎作用。对炎症细胞的影响：抑制白细胞的趋化、黏附和吞噬等功能，减少炎症部位的白细胞浸润；抑制巨噬细胞的功能，减少其释放炎症介质；抑制淋巴细胞的增殖和分化，降低免疫反应。2.长期应用糖皮质激素为何会引起肾上腺皮质功能减退？如何防治？答：长期应用糖皮质激素时，由于其对下丘脑垂体肾上腺皮质轴（HPA轴）产生负反馈抑制作用，使腺垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）减少，导致肾上腺皮质逐渐萎缩，功能减退。当突然停药时，萎缩的肾上腺皮质不能及时分泌足够的糖皮质激素，从而出现肾上腺皮质功能减退的症状，如恶心、呕吐、乏力、低血压、低血糖等。防治措施如下：缓慢停药：长期应用糖皮质激素后，应逐渐减量停药，不可突然停药，使肾上腺皮质有时间逐渐恢复功能。采用隔日疗法：将两日的总药量在隔日早晨一次给予，可减少对HPA轴的抑制。停药后应激情况处理：停药后一段时间内，如遇感染、创伤、手术等应激情况，应及时补充糖皮质激素，防止发生肾上腺危象。补充ACTH：在停药过程中，可适当补充ACTH，促进肾上腺皮质功能的恢复。3.简述糖皮质激素治疗感染性休克的作用机制。答：糖皮质激素治疗感染性休克的作用机制如下：扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩力：糖皮质激素可直接作用于血管平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，增加组织灌注；还能增强心肌收缩力，增加心输出量。降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性：使痉挛的血管扩张，改善微循环。稳定溶酶体膜：减少蛋白水解酶的释放，防止组织细胞的损伤和破坏，减轻炎症反应。提高机体对细菌内毒素的耐受力：降低内毒素对机体的损害，但不能中和内毒素。抑制炎症因子的产生：减少TNFα、IL1等炎症细胞因子的释放，减轻炎症反应和全身炎症反应综合征。减轻组织缺氧：改善组织的血液灌注，提高组织的氧供，减轻组织缺氧损伤。四、论述题1.试论述糖皮质激素的不良反应及防治措施。答：糖皮质激素的不良反应及防治措施如下：长期大剂量应用引起的不良反应医源性肾上腺皮质功能亢进：表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等。防治措施：合理用药，避免长期大剂量使用；采用隔日疗法可减轻不良反应；出现症状后，可采取低盐、低糖、高蛋白饮食，适当补钾等。诱发或加重感染：由于糖皮质激素降低机体防御功能，可诱发感染或使体内潜在的感染病灶扩散。防治措施：严格掌握适应证，在使用糖皮质激素时必须合用足量有效的抗生素；加强护理和监测，及时发现和处理感染。消化系统并发症：可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。防治措施：加用抗酸药、胃黏膜保护剂等；有溃疡病史者慎用或禁用。心血管系统并发症：长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。防治措施：定期监测血压，必要时给予降压治疗；调整饮食，减少钠盐摄入，增加钾盐摄入。骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等：糖皮质激素抑制成骨细胞的活动，减少骨中胶原合成，促进胶原和骨基质分解，导致骨质疏松；抑制蛋白质合成，引起肌肉萎缩和伤口愈合延迟。防治措施：补充维生素D和钙，适当进行体育锻炼；避免不必要的长期使用。其他：可诱发精神失常、癫痫发作等。防治措施：有精神病史、癫痫病史者慎用或禁用；用药过程中密切观察精神症状，必要时停药并给予相应治疗。停药反应医源性肾上腺皮质功能不全：长期应用糖皮质激素后，由于对HPA轴的负反馈抑制，使肾上腺皮质萎缩，功能减退。突然停药时，可出现恶心、呕吐、乏力、低血压、低血糖等症状。防治措施：缓慢停药，不可突然停药；停药后一段时间内，如遇应激情况，应及时补充糖皮质激素。反跳现象：突然停药或减量过快可使原病复发或加重。防治措施：恢复原剂量或加大剂量继续治疗，待症状缓解后再缓慢减量停药。2.阐述糖皮质激素在严重感染中的应用原则及注意事项。答：糖皮质激素在严重感染中的应用原则及注意事项如下：应用原则严格掌握适应证：主要用于严重感染伴有毒血症，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核等。一般感染不用糖皮质激素，病毒感染一般也不主张使用，除非病情严重且无有效抗病毒药物治疗。必须与足量有效的抗生素合用：糖皮质激素无抗菌作用，且降低机体防御功能，合用抗生素可防止感染扩散。早期应用：在感染的早期使用，可减轻炎症反应，缓解症状，降低机体对细菌内毒素的反应，提高机体的耐受性。短程使用：采用大剂量突击疗法，疗程一般不超过35天，病情好转后及时停药。注意事项观察病情变化：密切观察患者的体温、症状、体征等变化