中国儿童传染病防治指南（2026版）

中国儿童传染病防治指南（2026版）一、前言与总则本指南旨在为各级医疗机构、儿科医师、公共卫生专业人员及儿童监护人提供一套全面、科学且具备前瞻性的传染病防治策略。随着2026年公共卫生体系的进一步完善，儿童传染病的流行病学特征发生了显著变化，传统传染病与新发突发传染病交织并存，对防治工作提出了更高要求。本指南坚持“预防为主、防治结合”的原则，强调医防融合，利用数字化监测手段，优化诊疗流程，以降低儿童传染病的发病率、重症率和死亡率。儿童作为特殊群体，其免疫系统处于发育阶段，生理特点与成人存在显著差异，因此在传染病的临床表现、诊断标准、治疗方案及护理措施上均需体现专业性与特异性。本指南内容涵盖呼吸道、消化道、接触传播及虫媒传播等常见儿童传染病的规范化管理，同时纳入了最新的疫苗接种策略及院内感染控制要求，确保各级医疗单位在实际操作中有章可循。二、儿童呼吸道传染病防治呼吸道传染病是儿童期发病率最高的一类疾病，主要包括流行性感冒、肺炎支原体肺炎、百日咳、呼吸道合胞病毒感染等。此类疾病传播速度快，易在托幼机构和学校引起暴发流行。1.流行性感冒（流感）流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，抗原易变，传播迅速，儿童是易感人群及高危人群。临床特点与诊断：流感潜伏期通常为1-4天。临床上主要表现为突发高热（体温可达39-40℃），伴有畏寒、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，而呼吸道症状如流涕、鼻塞、咳嗽等相对较轻或出现稍晚。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可表现为高热惊厥、拒奶、呼吸急促等。确诊依赖于病原学检测，包括流感病毒抗原检测（快速）、核酸检测（金标准）和病毒分离培养。治疗策略：治疗核心在于早期抗病毒治疗，最好在发病48小时内开始。抗病毒药物：神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）对各型流感均有效。对于2026年指南，推荐聚合酶抑制剂（如玛巴洛沙韦）作为单次口服替代方案，尤其适用于儿童及青少年，依从性更高。对症支持：体温超过38.5℃伴全身不适者，可使用布洛芬或对乙酰氨基酚退热，严禁使用阿司匹林（防范瑞氏综合征）。保持呼吸道通畅，保证充足液体摄入。预防与隔离：接种流感疫苗是预防流感最有效的措施，建议每年9月至11月对所有6月龄以上儿童进行接种，重点推荐高危人群。患者应隔离至体温正常后48小时或主要症状消失。2.肺炎支原体肺炎（MPP）肺炎支原体已成为儿童社区获得性肺炎的重要病原体，近年来耐药率有所上升，且重症病例增多。临床特点与诊断：以发热、剧烈刺激性干咳为主要特征，肺部早期体征不明显，但胸片或CT影像学表现重，可见支气管肺炎、大叶性肺炎甚至胸腔积液。难治性MPP可伴有肺外并发症，如脑炎、心肌炎、溶血性贫血等。诊断依据临床表现结合血清学检测（特异性IgM抗体）及核酸检测（咽拭子或痰液）。治疗策略：大环内酯类抗生素：为首选药物，如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素。但需注意，对于大环内酯类耐药菌株，尤其是难治性病例，需及时调整治疗方案。替代疗法：对于耐药菌株或大环内酯类治疗无效者，2026版指南推荐使用新型四环素类（如多西环素，适用于8岁以上儿童）或喹诺酮类（如左氧氟沙星，适用于重症且无其他替代方案者），需严格评估风险收益比。糖皮质激素：对于重症和难治性MPP，急性期如出现高热不退、肺部病变进展迅速，可短期使用甲泼尼龙或泼尼松。支气管镜介入：对于伴有肺不张或塑形性支气管炎的重症患儿，支气管镜灌洗治疗是关键手段。3.百日咳百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，因疫苗接种后免疫力衰减，近年来出现“百日咳重现”现象，且青少年和成人成为重要传染源（“家庭聚集性”特征明显）。临床特点与诊断：典型临床表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽终末伴有深长的鸡鸣样回声，咳嗽剧烈时可伴有面色发红、发绀，甚至咳吐粘痰或呕吐。新生儿和婴幼儿常无典型痉挛性咳嗽，多表现为呼吸暂停、发绀、心动过缓。诊断主要依靠细菌培养、PCR检测及血清学检测。治疗策略：抗生素治疗：早期（卡他期）应用抗生素效果最佳。首选大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素）。若对大环内酯类耐药或不能耐受，可选用复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）。一般治疗：保持环境安静、空气流通，避免诱发咳嗽的因素（如烟尘、冷空气）。剧烈咳嗽影响休息者可适当镇静。4.呼吸道合胞病毒（RSV）感染RSV是导致婴幼儿毛细支气管炎和肺炎的首要病原体。临床特点与诊断：多见于2岁以下婴幼儿，尤其1-6月龄小婴儿。表现为发热、咳嗽、喘息，肺部听诊可闻及呼气相哮鸣音及中细湿啰音。重症可出现呼吸衰竭、心力衰竭。防治策略：目前无特效抗病毒药物（利巴韦林因副作用大已不常规推荐）。治疗以氧疗、保持呼吸道通畅、雾化吸入支气管扩张剂及糖皮质激素（效果尚有争议，重症可试用）为主。2026版指南重点强调被动免疫：建议在RSV流行季节前，对早产儿、先天性心脏病、支气管肺发育不良等高危婴儿使用长效单克隆抗体（如尼塞韦单抗）进行预防，效果显著。以下为常见儿童呼吸道传染病的鉴别要点汇总表：疾病名称主要病原体潜伏期典型临床特征首选治疗/预防隔离期建议流行性感冒甲/乙/丙型流感病毒1-4天高热、全身酸痛、乏力，呼吸道症状相对轻奥司他韦、玛巴洛沙韦热退后48小时肺炎支原体肺炎肺炎支原体1-3周发热、剧烈干咳、肺部体征轻而影像重大环内酯类、多西环素(>8岁)抗生素治疗有效后百日咳百日咳鲍特菌7-14天痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声、面色发红阿奇霉素、克拉霉素发病后40天或有效抗生素治疗5天后呼吸道合胞病毒RSV2-8天喘息、气促、呼气相哮鸣音支持治疗、氧疗、尼塞韦单抗预防症状消失后1-2周腺病毒肺炎腺病毒3-8天高热、中毒症状重、肺部实变体征支持治疗、重症可用激素/丙种球蛋白隔离至热退且症状明显改善三、儿童消化道传染病防治消化道传染病在儿童中主要通过粪-口途径传播，与卫生习惯、饮食安全密切相关。防控重点在于切断传播途径和管理传染源。1.手足口病（HFMD）与疱疹性咽峡炎手足口病和疱疹性咽峡炎主要由肠道病毒引起，其中柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。临床特点：手足口病：发热，手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹或疱疹。疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。疱疹性咽峡炎：急性起病，高热，咽痛，咽峡部（软腭、悬雍垂、扁桃体）出现灰白色疱疹，破溃后形成溃疡。重症预警：持续高热、精神萎靡或烦躁不安、呕吐、易惊、肢体抖动、呼吸心率增快、出冷汗、外周血白细胞计数明显增高等，提示可能发展为脑炎、脑膜炎、神经源性肺水肿等重症。治疗策略：普通病例：对症治疗为主。注意隔离，避免交叉感染。做好口腔和皮肤护理。可选用清热解毒类中成药。重症病例：需收入ICU监护治疗。重点控制脑水肿、降颅压（甘露醇、呋塞米），酌情使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和糖皮质激素（甲泼尼龙）。出现呼吸衰竭者及时机械通气。预防：接种EV71灭活疫苗可有效预防由EV71感染引起的手足口病及其重症并发症，建议6月龄至5岁儿童尽早接种。2.病毒性腹泻（诺如病毒、轮状病毒）病毒性腹泻是引起儿童非细菌性腹泻的主要原因，尤其在冬春季节高发。临床特点：轮状病毒：多见于6-24月龄婴幼儿。起病急，常伴发热和呕吐，随后出现水样腹泻或蛋花汤样便，量多，无腥臭味，易发生脱水和电解质紊乱。诺如病毒：任何年龄段均可发病，爆发疫情多见于学校、托幼机构。呕吐症状更为突出（儿童呕吐为主，成人腹泻为主），病程较短（2-3天）。治疗策略：液体疗法：是治疗的关键。预防和纠正脱水。轻度脱水首选口服补液盐（ORS-III），中重度脱水需静脉补液。饮食管理：继续母乳喂养，人工喂养者可继续喂养平时习惯的食物，避免高糖高脂饮食。病毒性腹泻不建议使用抗生素，以免加重菌群失调。辅助治疗：可使用益生菌调节肠道菌群，蒙脱石散保护肠黏膜，缩短病程。疫苗：口服轮状病毒减毒活疫苗已在国内上市，建议适龄儿童接种。3.细菌性痢疾细菌性痢疾是由志贺菌引起的肠道传染病，是我国法定乙类传染病。临床特点：典型表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重（便意频繁但排便不畅）、黏液脓血便。中毒型菌痢多见于2-7岁健壮儿童，起病急骤，突发高热、惊厥、昏迷、循环衰竭或呼吸衰竭，病死率高，需极度警惕。治疗策略：抗生素治疗：首选氟喹诺酮类（如环丙沙星，儿童需严格适应症）或第三代头孢菌素（如头孢曲松、头孢噻肟）。疗程视病情而定，通常为5-7天。中毒型菌痢急救：降温止惊是关键（物理降温、亚冬眠疗法），抗休克治疗（扩充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物），防治脑水肿。以下为常见消化道传染病的临床管理要点表：疾病名称主要病原体传播途径核心症状液体管理抗病毒/抗菌药物应用手足口病EV71,CoxA16等粪-口、接触手足口皮疹、发热必要时补液病毒感染，禁用抗生素疱疹性咽峡炎CoxA组病毒粪-口、飞沫咽峡部疱疹、高热保证水分摄入病毒感染，禁用抗生素轮状病毒肠炎轮状病毒粪-口水样腹泻、呕吐关键：口服补液盐(ORS-III)禁用抗生素诺如病毒肠炎诺如病毒粪-口、呕吐物剧烈呕吐、水样泻关键：口服补液盐(ORS-III)禁用抗生素细菌性痢疾志贺菌粪-口黏液脓血便、里急后重纠正脱水、酸中毒必须：头孢曲松、环丙沙星等四、接触传播与虫媒传染病防治1.猩红热猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，也可通过皮肤伤口或产道感染。临床特点：起病急，发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后有明显脱屑。特征性体征包括“杨梅舌”、“口周苍白圈”、“帕氏线”。并发症包括急性肾小球肾炎、风湿热等。治疗策略：首选青霉素G治疗，疗程10天。对青霉素过敏者可选用头孢菌素或大环内酯类（需注意耐药性）。早期足量抗生素治疗可有效预防并发症。2.水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的原发感染，传染性极强。临床特点：潜伏期10-21天。皮疹特点为向心性分布，斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四代同堂”现象并存，瘙痒明显。免疫功能低下者可发生重症水痘，甚至出血性水痘。治疗策略：一般治疗：皮肤护理，避免抓挠继发感染，剪短指甲。可局部涂抹炉甘石洗剂止痒。抗病毒治疗：阿昔洛韦为首选药物，重症病例需静脉使用，应在皮疹出现24-48小时内开始效果最佳。预防：接种水痘减毒活疫苗是预防水痘最有效的方法。建议12月龄以上儿童接种2剂次。3.流行性乙型脑炎（乙脑）乙脑是由乙脑病毒经蚊虫叮咬传播的中枢神经系统急性传染病。临床特点：起病急，高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性。重症者常留有神经系统后遗症。治疗策略：无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主。重点控制高热（物理降温为主，慎用退热药以防虚脱）、抽搐（止惊药物）、呼吸衰竭（保持气道通畅，必要时呼吸机支持）及防治脑水肿。预防：接种乙脑减毒活疫苗或灭活疫苗是关键措施。同时开展防蚊、灭蚊工作。五、儿童传染病疫苗接种策略（2026版更新）疫苗接种是预防传染病最经济、最有效的手段。2026版指南强调基于最新流行病学数据的疫苗选择和接种程序优化。1.国家免疫规划疫苗（NIP）所有适龄儿童应按照国家免疫规划程序，按时、足剂次完成乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻腮风、乙脑、流脑、甲肝等疫苗的接种。基层医疗卫生机构需利用信息化手段，对漏种儿童进行主动催种，确保以乡镇（街道）为单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率保持在90%以上。2.非免疫规划疫苗的推荐结合我国疾病负担和疫苗可及性，2026版指南强烈推荐以下非免疫规划疫苗：肺炎球菌疫苗：13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）和23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。推荐婴幼儿尽早接种PCV13，以预防侵袭性肺炎球菌性疾病（IPD）。b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）：预防Hib引起的脑膜炎、肺炎等。轮状病毒疫苗：推荐口服接种，预防轮状病毒胃肠炎。流感疫苗：每年流感季前接种。水痘疫苗：推荐2剂次接种程序。3.特殊状态儿童接种原则指南明确指出，以下情况不应作为疫苗接种禁忌：生理性皮疹、轻微湿疹、热性惊厥非发作期。生理性皮疹、轻微湿疹、热性惊厥非发作期。正在使用抗生素（除活疫苗外）。正在使用抗生素（除活疫苗外）。既往有过敏史，但对疫苗成分不过敏。既往有过敏史，但对疫苗成分不过敏。早产儿、低出生体重儿应按实际月龄接种疫苗，病情稳定后即可接种。早产儿、低出生体重儿应按实际月龄接种疫苗，病情稳定后即可接种。以下为2026年推荐儿童疫苗接种程序简表（精选）：疫苗名称接种起始年龄接种剂次与间隔预防疾病备注乙肝疫苗出生时0、1、6月龄各1剂乙型病毒性肝炎出生24小时内尽早接种第1剂卡介苗出生时1剂结核病左上臂三角肌中部略下处皮内注射脊灰疫苗(IPV/OPV)2月龄2月(IPV)、3月(IPV)、4月(IPV/OPV)、4岁(OPV)脊髓灰质炎2月龄开始基础免疫百白破疫苗3月龄3、4、5月龄，18月龄各1剂百日咳、白喉、破伤风加强免疫在18月龄麻腮风疫苗8月龄8月龄、18月龄各1剂麻疹、流行性腮腺炎、风疹替代旧版麻风疫苗、麻腮风疫苗13价肺炎疫苗6周龄-6月龄基础3剂+加强1剂肺炎球菌性疾病建议尽早完成，间隔4-8周EV71疫苗6月龄2剂（间隔1个月）EV71感染相关手足口病预防重症手足口病关键六、医院感染控制与隔离防护儿童医疗机构是传染病防控的哨点，也是院内感染的高风险区域。严格的感染控制措施是保障医疗安全的前提。1.预检分诊制度严格执行预检分诊制度，在门急诊入口处设立发热门诊、腹泻门诊等专门区域。对就诊儿童进行体温监测和初步问诊，引导疑似传染病患儿至专用诊室就诊，避免与其他患儿交叉感染。2.标准预防与额外预防标准预防：认定所有患者的血液、体液、分泌物（不含汗液）、破损皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源，接触时必须采取防护措施。包括手卫生、个人防护用品（PPE）的正确使用、呼吸卫生/咳嗽礼仪、设备清洁消毒等。基于传播途径的预防：接触传播：对多重耐药菌感染、皮肤感染等，实施接触隔离。患儿单间隔离或床边隔离，医护人员接触时穿隔离衣，专用医疗设备。飞沫传播：对流感、百日咳、猩红热等，实施飞沫隔离。患儿佩戴医用外科口罩，医护人员在1米内接触时佩戴医用外科口罩。空气传播：对开放性肺结核、水痘、麻疹等，实施空气隔离。患儿安置在负压病房，佩戴医用防护口罩，医护人员佩戴N95/KN95口罩。3.手卫生手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的方法。医疗机构应配备充足的洗手设施和速干手消毒剂。严格执行“洗手五时刻”（接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触体液后、无菌操作前）。4.环境清洁与消毒空气消毒：诊室、病房应定时通风，必要时使用空气消毒机或紫外线灯进行空气消毒。物体表面消毒：每日对床头柜、门把手、地面等高频接触表面进行清洁消毒。使用含氯消毒剂（500mg/L）进行擦拭，作用30分钟后清水擦拭干净。呕吐物/排泄物处理：对诺如病毒、轮状病毒患儿的呕吐物，应用含氯消毒剂（1000mg/L-5000mg/L）覆盖消毒30分钟后小心清理，避免气溶胶传播。七、特殊儿童群体的传染病管理1.免疫缺陷儿童包括原发性免疫缺陷病（PID）、艾滋病（HIV）感染儿童、长期接受免疫抑制剂治疗的患儿（如白血病化疗后、器官移植后）。管理原则：此类儿童发生感染后病情进展快、死亡率高，需采取更加积极的诊断和治疗策略。疫苗接种：严禁接种活疫苗（如卡介苗、脊灰减毒活疫苗、麻腮风疫苗、水痘疫苗）。灭活疫苗可按程序接种，但免疫效果可能降低，必要时需检测抗体滴度。被动免疫：在接触某些病原体（如水痘-带状疱疹病毒、麻疹病毒）后，应立即注射免疫球蛋白（IG）或特异性免疫球蛋白进行暴露后预防。2.慢性基础病儿童如先天性心脏病、哮喘、肾病综合征、营养不良等。管理原则：感染易诱发基础病急性加重。在治疗传染病的同时，必须兼顾基础病的治疗。例如，哮喘患儿合并呼吸道合胞病毒感染时，需加强支气管扩张剂的使用；肾病综合征患儿合并感染时，激素或免疫抑制剂的使用需权衡利弊，必要时调整剂量。八、家庭护理与健康教育1.家庭隔离与消毒患儿居家隔离期间，应单独居住一个房间，减少与家庭成员的密切接触。患儿居家隔离期间，应单独居住一个房间，减少与家庭