中国儿童肥胖防治指南（2026版）

中国儿童肥胖防治指南（2026版）随着我国经济社会的快速发展和居民生活方式的深刻变革，儿童青少年超重与肥胖率持续攀升，已成为威胁我国儿童身心健康的重大公共卫生问题。为规范儿童肥胖防治工作，提升临床诊疗水平，有效遏制肥胖流行趋势，特制定本指南。本指南基于国内外最新循证医学证据，结合我国儿童生长发育特点及临床实践经验，对儿童肥胖的定义、筛查、评估、干预及管理策略进行了全面更新与细化，旨在为各级医疗机构、专业技术人员及家庭提供科学、规范、可操作的防治依据。一、流行病学与疾病负担近年来，我国儿童青少年超重和肥胖检出率呈显著上升趋势，且呈现出低龄化、重度化及城乡差异缩小的特点。多项流行病学调查显示，不仅在大城市，农村地区的儿童肥胖率增长速度更为迅猛。儿童期肥胖不仅影响儿童当下的体格发育、心肺功能及心理健康，更是成年期高血压、糖尿病、血脂异常、代谢综合征及心血管疾病的重要诱因。此外，肥胖儿童还易遭受社会歧视和同伴欺凌，导致自卑、抑郁等心理行为问题，严重影响其生活质量和社会适应能力。因此，构建全方位、全周期的儿童肥胖防治体系刻不容缓。二、术语定义与诊断标准在临床实践中，准确判定肥胖是进行干预的前提。本指南沿用并优化了基于体质指数（BMI）的筛查标准，同时引入了腰围和体脂率等指标，以更精准地识别中心性肥胖和隐性肥胖。1.体质指数（BMI）判定标准BMI是筛查儿童肥胖的首选指标。鉴于不同年龄、性别的儿童脂肪含量存在生理性差异，诊断时必须采用年龄别和性别别的BMI参考值。我国目前广泛采用的是《中国0-18岁儿童青少年体质指数标准（WS/T586-2018）》。年龄（男）超重BMI肥胖BMI年龄（女）超重BMI肥胖BMI3岁≥15.7≥17.43岁≥15.5≥17.24岁≥15.9≥17.74岁≥15.7≥17.55岁≥16.3≥18.35岁≥16.2≥18.16岁≥16.8≥19.06岁≥16.8≥18.97岁≥17.4≥19.97岁≥17.4≥19.88岁≥18.1≥21.08岁≥18.2≥20.89岁≥18.9≥22.19岁≥19.1≥21.910岁≥19.8≥23.410岁≥20.0≥23.011岁≥20.7≥24.711岁≥21.0≥24.212岁≥21.6≥25.912岁≥22.0≥25.413岁≥22.5≥27.113岁≥22.9≥26.514岁≥23.4≥28.214岁≥23.7≥27.515岁≥24.2≥29.115岁≥24.4≥28.316岁≥24.9≥29.916岁≥24.9≥28.917岁≥25.5≥30.517岁≥25.3≥29.418岁≥26.0≥31.018岁≥25.6≥29.8注：对于18岁以上青少年，参照成人标准（BMI≥24kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖）。注：对于18岁以上青少年，参照成人标准（BMI≥24kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖）。2.腰围（WC）与腰围身高比腰围是反映中心性肥胖（腹部脂肪堆积）的重要指标，与代谢综合征风险相关性更强。建议在常规体检中增加腰围测量。对于儿童，若腰围大于同年龄、同性别P90（第90百分位数），可判定为中心性肥胖。性别中心性肥胖预警值（腰围cm）男性≥年龄×0.5+45（近似估算，具体查表更佳）女性≥年龄×0.5+42（近似估算，具体查表更佳）3.肥胖严重程度分型为了指导临床治疗，根据BMI值将肥胖分为三度：轻度肥胖：BMI≥同年龄同性别P95（肥胖界值）且<P95+20%。中度肥胖：BMI≥P95+20%且<P95+40%。重度肥胖：BMI≥P95+40%。重度肥胖患儿常伴有严重的代谢并发症，需立即介入。三、病因学与临床评估儿童肥胖绝大多数为单纯性肥胖（约占95%以上），由遗传因素与环境因素（饮食、运动、行为）共同作用所致。少数为继发性肥胖，由内分泌遗传疾病（如甲状腺功能减退、皮质醇增多症、普拉德-威利综合征等）或药物（如糖皮质激素）引起。1.病史采集详细的病史采集是鉴别单纯性与继发性肥胖的关键。重点询问内容如下表所示：询问类别核心内容要点家族史父母及兄弟姐妹的肥胖史、2型糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等代谢性疾病史。出生史母亲孕期体重增长情况、妊娠期糖尿病、出生体重（巨大儿或低出生体重）、喂养方式（母乳喂养时长）。饮食史进食速度（是否过快）、夜间加餐、含糖饮料摄入频率、高热量零食偏好、外出就餐频率。运动史每日静坐时间（屏幕时间）、每日中高强度运动时间、体育课参与情况。睡眠史每日睡眠时长、睡眠质量、是否有打鼾（睡眠呼吸暂停）。药物史是否长期使用糖皮质激素、抗精神病药物等。生长发育史身高增长速度、性发育启动年龄（性早熟或发育延迟）。2.体格检查除测量身高、体重、BMI、腰围外，还需检查：皮肤：黑棘皮体征（颈部、腋下、腹股沟处皮肤增厚、色素沉着，提示胰岛素抵抗）。血压：必须测量血压，肥胖儿童高血压风险显著增加。第二性征：Tanner分期评估，排除性发育异常。其他：面部特征（如满月脸、水牛背提示库欣综合征）、视力（肥胖相关颅内压增高风险）。3.实验室检查并非所有肥胖儿童都需要全面的实验室检查，应根据BMI水平及是否存在危险因素分层进行。建议的检查项目如下表：检查分层建议检查项目所有肥胖儿童空腹血糖（FPG）、血脂四项（TC,TG,LDL-C,HDL-C）、肝功能（ALT,AST）。中度肥胖或有危险因素口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素水平（计算HOMA-IR）、尿酸、肾功能。重度肥胖或疑似继发性甲状腺功能（TSH,FT4）、皮质醇节律、ACTH、生长激素水平、头颅MRI/垂体MRI（如有指征）、染色体核型分析（如伴有智力低下或特殊面容）。肝脏受累疑似腹部超声（检查脂肪肝）、肝脏弹性纤维扫描。四、生活方式干预（核心治疗策略）生活方式干预是儿童肥胖治疗的基础和首选，且应贯穿治疗始终。其核心原则是“减少能量摄入，增加能量消耗，行为矫正”。干预方案必须个体化，并以家庭为单位，因为儿童的生活方式很大程度上受家庭控制。1.饮食管理饮食调整并非单纯的“节食”，而是建立健康的饮食模式。对于生长发育期的儿童，保证正常的生长发育是首要前提，因此推荐“保持体重”或“减缓体重增长”的策略，而非极速减重。饮食原则具体实施措施平衡膳食遵循中国居民膳食指南，保证蛋白质、维生素、矿物质充足摄入。推荐“低脂、低糖、适量优质蛋白、高纤维”。食物选择（红绿灯原则）绿灯食物（自由食用）：无淀粉蔬菜、新鲜水果（限量）。黄灯食物（适量食用）：全谷物、瘦肉、鱼类、豆制品、低脂牛奶。红灯食物（严格限制）：含糖饮料、油炸食品、甜点、奶油、加工肉制品。进食行为早餐必须吃；三餐定时定量，晚餐不宜过晚；细嚼慢咽（每口咀嚼15-20次）；使用小号餐具；进餐时不看电视、手机。饮品控制绝对禁止含糖饮料（可乐、果汁饮料、奶茶）。首选白开水、淡茶或矿泉水。牛奶建议选择脱脂或低脂牛奶。能量控制轻度肥胖：保持当前能量摄入，随身高增长“追高”；中重度肥胖：在平衡膳食基础上，每日能量摄入可较推荐量减少300-500kcal，但不应低于基础代谢率。2.运动干预运动不仅能增加能量消耗，还能改善胰岛素敏感性、提升心肺功能、促进骨骼健康。运动处方应遵循FITT原则（Frequency,Intensity,Time,Type）。运动要素推荐标准频率每周至少5天，最好每天坚持。强度中等强度（心率达到最大心率的60%-70%，表现为呼吸急促、面色潮红、能说话但不能唱歌）。时间每日累计至少60分钟的中高强度身体活动。其中，每周至少3次的高强度有氧运动（如跑步、游泳、跳绳）和每周至少3次的抗阻运动（如俯卧撑、仰卧起坐、弹力带训练）。类型有氧运动（慢跑、骑自行车、游泳、球类运动）+抗阻运动+骨骼强化运动（跳绳、摸高）。静坐行为限制屏幕时间（看电视、玩电脑、手机）。每日娱乐性屏幕时间不超过2小时；越小的孩子，屏幕时间应越短。3.行为矫正行为疗法是生活方式干预成败的关键。主要运用认知行为疗法（CBT）技术，帮助患儿及家长识别并改变不良行为。自我监测：记录饮食日记（种类、数量、地点、心情）和活动日志。刺激控制：减少接触高热量食物的机会（如家里不囤积零食），将运动装备放在显眼处。契约管理：与孩子签订“行为契约”，达成目标给予非食物性奖励（如游乐园、书籍、运动鞋）。认知重构：纠正“吃得光就是好孩子”、“运动太累”等错误认知，建立积极的自我形象。五、医学治疗与心理支持当生活方式干预效果不佳（6个月内BMI下降未超过5%），或患儿已出现严重的代谢并发症及继发性肥胖时，需启动医学治疗。1.药物治疗药物治疗仅作为生活方式干预的辅助手段，且必须在医生指导下严格使用。目前我国批准用于儿童肥胖的药物有限，使用需谨慎评估获益与风险。药物名称适用年龄作用机制适应症与注意事项奥利司他≥12岁胃肠道脂肪酶抑制剂，减少脂肪吸收。用于BMI≥相应年龄P95且伴有至少一种体重相关并发症。主要副作用为胃肠道排气增多、大便紧急感、脂肪泻。需补充脂溶性维生素。利拉鲁肽≥12岁GLP-1受体激动剂，抑制食欲、延缓胃排空。适用于重度肥胖或伴有2型糖尿病的青少年。需皮下注射。副作用为恶心、呕吐、胰腺炎风险。二甲双胍≥10岁改善胰岛素敏感性。主要用于肥胖合并2型糖尿病或胰岛素抵抗严重的患儿。对单纯性肥胖的减重效果相对温和。司美格鲁肽（视批文进展）GLP-1受体激动剂，长效制剂。2026版指南展望：随着循证证据增加，可能成为未来青少年重度肥胖治疗的重要选择，但目前需严格遵循超说明书用药伦理及法规。2.手术治疗代谢手术（减重手术）是治疗重度肥胖及其并发症的有效手段，但对儿童属于终极治疗手段，门槛极高。适应症：BMI≥32.5（或BMI≥P95+120%），且伴有严重代谢并发症（如2型糖尿病、严重睡眠呼吸暂停、高血压等），经生活方式和药物干预无效。年龄限制：一般建议手术年龄≥15岁，且骨骼发育成熟（Tanner5期）。特殊情况需多学科会诊决定。术式选择：腹腔镜胃袖状切除术（LSG）和Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）是常用术式。长期管理：手术后必须终身随访，监测营养状况（蛋白质、维生素、微量元素缺乏风险）及心理状态。3.心理支持肥胖儿童常伴有心理障碍，心理干预应贯穿始终。个体心理治疗：帮助儿童建立自信，处理因肥胖导致的焦虑、抑郁情绪。家庭治疗：改善家庭沟通模式，解决家庭溺爱、冲突或忽视等导致情绪性进食的问题。团体支持：组织“减重夏令营”或支持小组，增强同伴支持，减少孤独感。六、特殊人群的肥胖管理1.婴幼儿肥胖婴幼儿期肥胖主要与过度喂养、辅食添加不当及活动不足有关。管理重点在于家长，而非婴儿本身。母乳喂养：大力提倡母乳喂养，母乳喂养可降低儿童期肥胖风险。生长监测：利用生长曲线图监测体重增长速度。若体重过快增长，需调整喂养量，避免“追着喂”、“哄着喂”。睡眠：保证每日充足的睡眠（12-15小时）。2.伴遗传综合征肥胖如普拉德-威利综合征（PWS），由于下丘脑功能异常，导致食欲无法控制。此类患儿极度饥饿，极易暴食。管理需要极其严格的环境控制（锁住食物），并重组生长激素治疗以改善体成分和代谢。七、预防策略与公共卫生措施儿童肥胖的预防重于治疗。必须建立“政府主导、多部门协作、全社会参与”的防控机制。1.生命早期预防孕前期：备孕女性调整体重至适宜范围，避免孕期增重过多。孕期：防治妊娠期糖尿病，避免胎儿高胰岛素血症编程。婴幼儿期：坚持母乳喂养，科学添加辅食，避免过早引入固体食物和高糖饮品。2.学校环境干预学校是儿童每日生活的主要场所，是防控的主阵地。营养午餐：制定并严格执行学校营养午餐标准，减少高油高盐菜品，提供足量蔬果。限制含糖饮料：校内小卖部、食堂禁止售卖含糖饮料和高热量零食。体育课保障：确保每天1小时校园体育活动时间不被挤占。健康教育：将营养与健康知识纳入必修课程。3.政策与宣传食品标签：推行“红绿灯”包装正面标签系统，帮助家长快速识别不健康食品。媒体管控：严格限制针对儿童的高糖、高脂食品广告投放。社区支持：建设社区健身步道、儿童活动中心，营造便于运动的环境。八、随访与管理流程儿童肥胖的管理是一个长期的过程，建议建立分级诊疗制度。管理阶段频率重点内容强化干预期（前3个月）每2-4周1次评估饮食日记、运动执行情况，调整处方，监测体重、腰围变化，心理鼓励。维持期（3-12个月）每1-3个月1次巩固行为改变，防止反弹，监测代谢指标。长期随访（1年以上）每3-6个月1次监测生长发育、性发育、长期并发症风险。疗效评估标准：有效：BMI随身高增长而下降（身高别BMI百分位下降），或BMI绝对值下降，腰围减少，代谢指标改善。无效：BMI百分位持续上升，或体重增长速度远超身高增长速度。需重新评估干预方案的依从性，并考虑升级治疗（药物或手术）。九、总结中国儿童肥胖防治指南（2026版）强调了肥胖作为慢性疾病的全生命周期管理理念。通