湖中大中医推拿学课件第11章 骨伤科疾病第2节各论-肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎湖北中医药大学推拿教研室

推拿系列多媒体课件之

肱骨外上髁炎又称肘外侧疼痛综合征、前臂伸肌肌腱炎、桡侧伸腕短肌与环状韧带纤维组织炎等，是指由于急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性炎症。其中，慢性损伤引起者较常见。本病症好发于前臂劳动强度较大的中、老年人，并与职业密切相关，如木工、钳工、泥瓦土和网球运动员，尤其是网球运动员更易罹患本病，故又有“网球肘”之称。本病病因主要是肘关节处于半屈曲位时，前臂过多地旋前或旋后；腕部伸屈过多过重，伸腕肌起点处受到过度牵拉；局部直接的外伤性炎症；肱骨外髁及周围组织的退行性改变等。上述原因造成了伸肌腱附丽点骨膜下出血，进而血肿，血肿逐渐机化，导致骨膜炎性反应；伸肌腱附丽点部分纤维撕裂；局部软组织粘连和无菌性炎症反应；伸肌总腱与肱桡关节间的炎性滑囊形成等。多与体虚感受风寒湿邪、跌仆闪挫、工作劳动时前臂及腕部用力过度，或较长时间提拎重物等原因有关。

【诊断】

1．临床症状：肘外侧酸楚、疼痛，不能端提重物、扫地、拧衣服，反复发作则症状越来越重，甚至不能端腕、写字，疼痛为持续性。重者肘关节僵硬活动受限、无力，甚至持物坠落。肘外侧压痛明显，前臂伸腕肌群抗阻试验阳性，Mill氏试验阳性：将患侧肘关节稍稍弯曲，腕关节掌屈，前臂完全旋前，然后再将肘关节伸直，在伸直时引起肱骨外上髁处疼痛。2．检查：伤后3～4周，局部可出现局限性硬性肿块，肿块内x线显示云絮状密度增高影，可见临近长骨沿骨干方向排列呈层状骨膜反应，而后病变区逐渐被致密骨质所包绕，具有新生骨的外貌；临近骨端部分骨化致密，呈片状、索条状紧贴于骨表面或沿肌肉方向延伸。关节间隙往往被骨化阴影所遮盖而显示不清，肘关节呈屈曲位。

【治疗】

目的：增加局部组织痛阈，改善局部组织血液流量，促进组织的修复，松解粘连，缓解滑膜与韧带紧张，恢复肘关节的活动功能。治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。部位及取穴：曲池、肘髂、手三里、合谷、肱骨外上髁、患肢内外侧面。手法：按、揉、弹拨、捏拿、合揉。操作：方法一

(1)患者正坐，屈肘90°，术者坐在患者患肢前外侧，以右侧为例，术者用右手拇指揉曲池、肘露、手三里、合谷及肱骨外上髁、患肢内外侧肌肉，以有酸胀感为度。

(2)术者用左手托患者肘关节，右手拇指端在疼痛处进行由轻而重的弹拨，弹拨3～5次；然后用右手拇指与其他四指对患肢内外侧肌肉从上往下进行捏拿5～10次，重点捏拿肘关节外侧肌肉。(3)术者双手微屈曲，合揉患者肘上部，由上而下，由轻而重，反复5～10次。方法二

(1)晃肘：患者坐位，术者立于患侧，一手握患肢腕部，另一手拇指点按痛点，并将患肘环行旋转，使肌肉、关节松弛。

(2)屈肘：接上法，术者一手托住患肢肘部，轻轻曲肘，将患肢的手指搭至肩部。

(3)旋肘：术者一手托住患肢肘部，一手握腕，轻轻内旋肘、肩关节(必须在患肢保持屈肘位的前提下)，反复数次。(4)挺肘：接上势，术者轻旋患者肘、肩关节后，渐渐使肘伸开至微屈曲位时，托肘部的手稍用力使肘关节伸直，然后再重复晃肘、屈肘、旋肘的动作，再次挺肘，动作要连续，用力要稳妥，切忌用力过猛过大，以免造成其他损伤。

(5)拨筋：术者一手握腕，一手托肘。托肘的手拇指寻找痛点，并拨揉肌腱，以松动局部，缓解疼痛，反复数次。

(6)捏筋：患者将肘关节伸直，术者一手握腕，一手捏揉肘部痛点，使之有发热感。

(7)搓肘：患者肘部处于伸直位，术者两手对掌，以手揉肘部，从上臂直至前臂，连续反复数次。使肘部有发热感结束手法。方法三

(1)舒筋通络：患者坐位或仰卧位，术者坐或立于患侧。用轻柔的滚法沿前臂背侧治疗，重点在肘部。后按揉曲池、手三里穴，手法宜柔和。最后搓揉上肢，重点在前臂。(2)理筋整复：患者坐位或仰卧位，术者坐或立于患侧，面对患者。一手握住肱骨下端，一手握住腕部，作肘关节的拔伸牵引。握腕的手同时作前臂的旋转活动。握肱骨下端的手以拇指按揉桡骨小头，同时极度屈曲肘关节。

(3)活血化瘀：术者用深沉的滚法从肘部沿前臂治疗，重点在肘部。弹拨痛点，同时配合肘关节的屈伸和前臂的旋转活动，随后按揉前臂背侧，用大鱼际擦前臂背侧，以透热为度。其他疗法1.针灸治疗取穴：曲池、曲泽、痛点等2、放血疗法3.火罐疗法4.注射疗法利多卡因，当归，地米【预后】

病情易反复。推拿治疗效果明显，但疗