2026年神经内科一病区轮转护士出科考核试卷(附答案)

2026年神经内科一病区轮转护士出科考核试卷(附答案)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1患者突发右侧肢体无力伴失语，最可能的闭塞血管是A.左侧大脑中动脉主干B.右侧大脑前动脉C.左侧大脑后动脉D.基底动脉顶端答案：A1.2对急性缺血性脑卒中患者行rt-PA静脉溶栓，护士首先应确认A.血糖≥11.1mmol/LB.发病到给药时间≤4.5hC.收缩压≥185mmHgD.血小板计数<100×10⁹/L答案：B1.3下列哪项不是癫痫持续状态的首选护理措施A.立即建立静脉双通道B.床旁备气管插管盘C.强行按压抽搐肢体D.记录发作起止时间答案：C1.4腰穿后去枕平卧的主要目的是预防A.低颅压头痛B.脑疝C.感染D.出血答案：A1.5吉兰-巴雷综合征最早受累的反射通常是A.踝反射B.膝反射C.桡骨膜反射D.腹壁反射答案：A1.6下列药物中，可加重重症肌无力症状的是A.左氧氟沙星B.甲泼尼龙C.溴吡斯的明D.人免疫球蛋白答案：A1.7帕金森病患者出现“开关现象”时，护士应重点A.立即停药B.记录症状波动时间与服药时间C.给予多巴胺受体拮抗剂D.限制蛋白质摄入答案：B1.8对脑出血患者采用甘露醇脱水，下列监测指标最关键A.尿量≥30mL/hB.血浆渗透压≤320mOsm/LC.中心静脉压≥12cmH₂OD.收缩压≥180mmHg答案：B1.9多发性硬化急性发作期首选治疗A.干扰素β-1bB.甲泼尼龙冲击C.那他珠单抗D.环磷酰胺答案：B1.10脑疝前驱瞳孔改变常表现为A.患侧瞳孔散大固定B.双侧瞳孔针尖样C.双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝D.双侧瞳孔散大答案：C1.11下列哪项不是前循环TIA的典型表现A.一过性黑蒙B.失语C.跌倒发作D.肢体麻木答案：C1.12蛛网膜下腔出血患者为防止脑血管痉挛，护士应协助维持A.收缩压100-120mmHgB.血容量不足状态C.血红蛋白<80g/LD.中心体温>38.5℃答案：A1.13阿尔茨海默病早期最突出的护理问题是A.吞咽障碍B.走失风险C.肢体瘫痪D.尿失禁答案：B1.14下列哪项实验室结果支持肝豆状核变性A.血清铜升高B.24h尿铜降低C.血清铜蓝蛋白降低D.血清铁升高答案：C1.15对肌萎缩侧索硬化患者行PEG置管，最佳时机为A.FVC<50%预计值B.出现构音障碍即刻C.体重下降>5%D.需机械通气后答案：A1.16脑干出血量≥多少毫升即可列为危重A.3mLB.5mLC.10mLD.15mL答案：B1.17下列哪项不是路易体痴呆的核心特征A.波动性认知障碍B.视幻觉C.帕金森综合征D.早期跌倒答案：D1.18对急性脊髓炎患者护理中，预防压疮最关键A.每1h翻身一次B.使用气垫床C.保持床单位干燥D.骨突处贴泡沫敷料答案：A1.19下列哪项不是脑死亡的确诊试验A.脑电图静息B.经颅多普勒示回荡血流C.阿托品试验心率增快>10%D.体感诱发电位双侧N20消失答案：C1.20对服用卡马西平的患者，护士需重点监测A.血钠B.血钾C.血氯D.血钙答案：A1.21下列哪项属于周围性眩晕A.颞叶癫痫B.前庭神经元炎C.小脑出血D.多发性硬化答案：B1.22下列哪项不是脑膜炎球菌性脑膜炎的皮疹特点A.瘀点B.迅速融合成瘀斑C.压之褪色D.分布于四肢末端答案：C1.23对重症肌无力危象患者，首要护理措施A.立即停用胆碱酯酶抑制剂B.保持呼吸道通畅C.快速补液D.给予镇静剂答案：B1.24下列哪项不是脑室引流护理要点A.引流袋高于侧脑室平面10-15cmB.每日引流量不超过500mLC.禁止夹闭引流管搬运患者D.用75%乙醇冲洗阻塞管道答案：D1.25下列哪项不是可逆性后部白质脑综合征的常见诱因A.恶性高血压B.免疫抑制剂C.低钠血症D.子痫答案：C1.26对帕金森病患者行DBS术后，护士应注意A.术后立即停用左旋多巴B.避免将患者暴露于强磁场C.可立即进行MRI3.0T检查D.无需监测伤口答案：B1.27下列哪项不是急性播散性脑脊髓炎的特点A.感染后1-2周出现B.常累及深部灰质C.呈多灶性脱髓鞘D.对激素敏感答案：B1.28下列哪项不是癫痫患者SUDEP的危险因素A.频繁强直-阵挛发作B.夜间发作C.规律服药D.发作后EEG抑制答案：C1.29对脑出血患者采用尼莫地平，应重点监测A.血压下降B.血糖升高C.心率减慢D.血钾升高答案：A1.30下列哪项不是脑炎的精神行为异常表现A.幻觉B.淡漠C.冲动攻击D.失用答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于癫痫持续状态并发症的有A.横纹肌溶解B.吸入性肺炎C.高渗性昏迷D.急性肾损伤答案：ABD2.2下列属于rt-PA静脉溶栓禁忌证的有A.3个月内颅内手术史B.收缩压≥185mmHgC.21d胃肠道出血史D.血糖<2.8mmol/L答案：ABCD2.3下列护理措施可降低颅内压的有A.头高30°B.过度通气至PaCO₂30mmHgC.维持体温37℃D.静脉快速输注低渗盐水答案：ABC2.4下列属于重症肌无力危象诱发因素的有A.感染B.手术C.低钾血症D.使用氨基糖苷类答案：ABD2.5下列属于路易体痴呆慎用药物的有A.氟哌啶醇B.氯氮平C.左旋多巴D.奥氮平答案：AD2.6下列属于脑室引流感染征象的有A.脑脊液白细胞>50×10⁶/LB.糖<2.5mmol/L或蛋白>0.5g/LC.体温>38℃伴颈强直D.引流量突然减少答案：ABC2.7下列属于帕金森病非运动症状的有A.便秘B.快动眼睡眠行为障碍C.体位性低血压D.肌阵挛答案：ABC2.8下列属于脑死亡临床表现的有A.瞳孔固定散大B.角膜反射消失C.疼痛刺激无去大脑强直D.呼吸停止PaCO₂≥60mmHg答案：ABD2.9下列属于多发性硬化护理重点的有A.预防跌倒B.热环境避免C.早期留置导尿D.疲劳管理答案：ABD2.10下列属于蛛网膜下腔出血再出血危险因素的有A.入院时Hunt-HessⅣ级B.血压波动>20mmHgC.早期手术夹闭D.便秘用力排便答案：ABD3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人正常颅内压为________mmH₂O，>________mmH₂O为颅内高压。答案：5-15；2003.2脑出血患者收缩压目标在发病后1h内应控制在________mmHg以下，若出血量>30mL可考虑________降压。答案：140；静脉持续3.3癫痫持续状态定义：一次发作持续>________min或多次发作间期意识________。答案：5；未恢复3.4rt-PA剂量为________mg/kg，最大剂量________mg，1min内推注________%，余量________min滴完。答案：0.9；90；10；603.5腰穿测压时，患者取________卧位，双下肢________，头颈________。答案：左侧屈曲；屈曲贴腹；前屈3.6重症肌无力Osserman分型中，出现危象为________型，术后危象好发时间为术后________h内。答案：Ⅴ；24-723.7帕金森病“关期”指________效应消失，运动症状________；“开期”指药物起效，运动症状________。答案：左旋多巴；加重；减轻3.8脑室引流管开口应高于侧脑室平面________cm，24h引流量以________mL为宜。答案：10-15；200-3003.9多发性硬化McDonald诊断要求临床发作≥________次，客观病灶≥________个。答案：2；23.10肝豆状核变性首选螯合剂为________，成人初始剂量________mg/d。答案：青霉胺；750-10004.简答题（每题6分，共30分）4.1简述急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓后的护理要点。答案：1.绝对卧床24h，避免动脉穿刺等侵入性操作。2.每15min测神经功能、血压，×2h；每30min×6h；每1h×16h。3.血压维持<180/105mmHg，必要时静脉降压。4.观察牙龈、尿道、消化道出血，记录引流量颜色。5.24h后复查CT无出血才启用抗栓治疗。6.做好心理护理，避免情绪激动。4.2简述癫痫持续状态的气道管理流程。答案：1.头偏一侧，清除口腔分泌物，放置口咽通气管。2.高流量吸氧，SpO₂<90%准备气管插管。3.床旁备吸引器、简易呼吸囊、插管盘。4.若呼吸停止立即皮囊辅助通气，呼叫麻醉科。5.插管后固定导管深度，听诊双肺，接呼吸机。6.定时吸痰，保持气道湿化，预防VAP。4.3简述腰穿术后低颅压头痛的预防与处理。答案：预防：术后去枕平卧4-6h，避免抬头、咳嗽、用力；多饮水或生理盐水1000-1500mL。处理：1.去枕继续平卧，静脉补液0.9%NaCl2000mL/d。2.咖啡因0.5g静脉滴注，促进脑脊液分泌。3.必要时硬膜外自体血补片10-20mL。4.记录头痛程度、体位关系，做好心理安慰。4.4简述重症肌无力危象的鉴别要点。答案：1.肌无力危象：胆碱酯酶剂不足，新斯的明试验阳性，呼吸困难伴分泌物增多。2.胆碱能危象：胆碱酯酶剂过量，毒蕈碱样症状（大汗、流涎、腹痛），肌束震颤。3.反拗危象：药物剂量不变却失效，新斯的明试验阴性。4.立即查血气、肌力、呼吸频率，必要时气管插管。4.5简述脑室引流感染防控措施。答案：1.严格无菌操作，接头使用0.5%碘伏消毒>15s。2.引流管避免断开，必要时使用密闭式冲洗。3.每日更换引流袋，标注日期，保持密闭。4.观察脑脊液颜色、透明度、细胞数，体温>38℃立即培养。5.限制探视，床头抬高30°，避免逆流。6.尽早拔管，>7d感染率显著升高。5.应用题（含计算/分析/综合，共50分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，诊断为急性缺血性脑卒中，拟行rt-PA静脉溶栓。1.计算总剂量与首剂推注量。2.若发病到给药时间为3h10min，是否超窗？3.溶栓开始30min后，血压190/110mmHg，应如何处理？答案：1.总剂量=0.9mg/kg×70kg=63mg；首剂=63×10%=6.3mg；余量56.7mg60min泵完。2.3h10min<4.5h，未超窗。3.立即静脉泵入尼卡地平5mg/h起始，每5-15min调量，目标血压<180/105mmHg；若30min未达标，考虑联合拉贝洛尔；持续监测神经功能，记录。5.2案例分析（20分）病史：女性，28岁，因“四肢无力3d，加重伴呼吸困难1h”入院。查体：双上睑下垂，眼球活动受限，四肢肌力Ⅲ级，呼吸22次/分，血气PaCO₂52mmHg。既往重症肌无力ⅡB型3年，溴吡斯的明60mgq6h，近1周自行停药。问题：1.初步诊断及依据。2.列出3项首要护理诊断。3.写出气管插管前准备清单。4.若新斯的明试验阳性，后续护理重点。答案：1.重症肌无力肌无力危象；依据：既往史、停药史、肌无力加重、高碳酸血症。2.①气体交换受损与呼吸肌无力有关；②吞咽障碍与延髓肌受累有关；③潜在并发症：呼吸衰竭。3.插管前准备：①通知麻醉科、ICU；②备气管插管盘、7.5号导管、导丝、10mL注射器；③备吸引器、氧源、简易呼吸囊、面罩；④备镇静剂（丙泊酚、咪达唑仑）、肌松剂（琥珀胆碱）；⑤床旁备急救车、呼吸机。4.①恢复溴吡斯的明60mg鼻胃管注入，观察肌力、呼吸频率；②每2h评估血气，FVC<15mL/kg立即报告；③保持呼吸道通畅，定时吸痰；④记录24h出入量，预防胆碱能副作用（腹痛、腹泻）；⑤心理支持，解释病情，减少焦虑。5.3综合题（20分）患者男，55岁，突发头痛、呕吐，CT示左侧壳核出血35mL，破入脑室。入院第2天出现双瞳孔不等大，左侧瞳孔4mm，对光反射消失，右侧2mm，对光反射迟钝。T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP200/110mmHg。问题：1.判断并发症及机制。2.写出3条紧急医嘱（护士执行）。3.列出颅内压监测护理要点。4.若行脑室引流，写出24h护理记录模板。答案：1.脑疝（左侧颞叶钩回疝），机制：血肿占位→颅内压↑→颞叶海马回经小脑幕切迹下疝→压迫动眼神经、中脑。2.紧急医嘱：①20%甘露醇250mL静脉15min内快速滴注；②尼卡地平静脉泵入5mg/h，每5min调量，目标SBP<140mmHg；③通知神经外科急会诊，备手术。3.颅内压监测护理：①传感器校零，参考点位于外耳道水平；②保持管路无气泡、无扭曲，禁止冲洗；③每1h记录ICP、MAP，计算CPP=MAP-ICP，维持CPP60-70mmHg；④观察波形，A波>50mmHg立即报告；⑤严格无菌，三通阀用碘伏消毒>15s。4.