皮肤科大疱性类天疱疮应急预案演练脚本

皮肤科大疱性类天疱疮应急预案演练脚本一、演练目的1.1提升快速识别能力通过模拟真实病例，使医护人员在10分钟内完成大疱性类天疱疮（BP）危象的识别与分级，准确率达到100%。1.2优化多学科协作建立皮肤科、ICU、麻醉科、营养科、药学部“五方联动”机制，确保从接诊到启动生物制剂的全程时间≤45分钟。1.3验证应急物资检验科室应急药柜、创面耗材、血浆置换耗材的完好率与可追溯性，确保应急状态下零缺货。1.4强化患者安全演练“皮肤大面积剥脱”场景下的感染控制、疼痛管理、体液平衡与心理干预，降低继发感染率至<5%。二、演练依据《中国大疱性类天疱疮诊疗共识（2023版）》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构应急预案管理办法》《医院感染管理办法》《重症患者安全转运专家共识》三、演练组织架构角色姓名职责联系方式总指挥皮肤科主任全局决策、对外协调6****医疗组长副主任医师诊疗方案、抢救医嘱6****护理组长护士长创面处理、药品核对6****ICU联络人ICU副高气道评估、血流动力学监测5****药学部临床药师生物制剂冷链、剂量复核5****感染控制院感专职隔离措施、环境采样5****患者演员外请志愿者模拟全身80%BSA剥脱—四、演练场景设计4.1背景设定68岁男性，既往高血压、糖尿病，因“全身紧张性水疱3天，破溃后渗血1天”由外院120转入。入院时BP85/50mmHg，HR132次/分，SpO₂92%，估计体液丢失2400ml，BSA剥脱面积>30%，合并口腔、眼部黏膜糜烂。4.2触发条件分诊台识别“大疱+低血压”立即启动紫色预警电子病历系统弹出“BP危象”警示条护士站广播：“皮肤科应急演练代码BP-01”五、演练流程（T0为触发时刻）时间节点场景要点执行人关键动作评估指标T0+0’分诊识别分诊护士紫色腕带、推入抢救室≤2’T0+3’初步评估医疗组长ABCDE评估、拍照存档记录完整率100%T0+5’建两条16G静脉通路抢救护士加温晶体胶体2:1穿刺成功率100%T0+8’快速实验室检验科床旁血气、乳酸、Hb回报时间≤10’T0+10’启动MDT总指挥微信群@ICU/麻醉/药学响应率100%T0+15’创面封闭护理组无菌生物纤维素覆盖覆盖面积≥90%T0+20’升压药ICU会诊去甲肾上腺素0.1μg/kg·minMAP≥65mmHgT0+25’生物制剂药学部利妥昔单抗500mg冷链冷链记录完整T0+30’镇痛镇静麻醉科右美托咪定+舒芬太尼RASS-2~0T0+35’影像评估放射科床旁胸片排除吸入性肺炎影像上传PACST0+40’转入ICU转运组加温加湿氧气、创面固定转运不良事件0T0+45’演练结束总指挥宣布终止、现场复盘—六、角色脚本6.1患者演员脚本化妆：双侧胸腹、背部、四肢使用特效硅胶制造张力性大疱，直径2-8cm，内含淡黄色模拟浆液；30%区域疱壁破裂，露出红色“糜烂面”并涂覆可洗人造血。语言：呻吟“全身像被开水烫、眼睛粘住睁不开”；当护士询问疼痛时，回答“10分”。动作：不自主颤抖，要求喝水但吞咽困难。6.2分诊护士台词护士A：“紫色预警，大疱性类天疱疮危象，立即推抢救室，通知医疗组长！”护士B（对讲机）：“皮肤科抢救室收到BP-01，请电梯组协助直达7楼。”6.3医疗组长台词“我是今天医疗组长，ABCDE完成：气道可维持，呼吸浅快30次，循环失代偿，意识模糊，暴露面积>30%。立即建两条16G加温通路，先给500ml平衡液，抽血送快速实验室，准备利妥昔单抗。”6.4护理组长台词“创面组三人分工：我负责头面颈部，护士C负责躯干前侧，护士D负责躯干后侧及四肢。使用0.9%生理盐水+碘伏1:10稀释冲洗，生物纤维素覆盖后外层加3M自粘绷带，避免粘连。每10分钟记录渗液量。”6.5ICU会诊台词“患者处于分布性休克，乳酸5.8mmol/L，需去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；同时监测ScvO₂，目标≥70%。建议立即备血，预防应激性溃疡。”6.6药学部台词“利妥昔单抗500mg已核对批号、冷链2-8℃全程记录完整；需提前给予甲强龙40mg、异丙嗪25mg预防输注反应；输注速率前30分钟50mg/h，无不良反应后翻倍。”6.7感染控制台词“环境表面采样五点：抢救床栏、输液泵按钮、监护仪导线、地面血渍、门把手；采样后5000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟。患者单间负压，医护N95+防水隔离衣。”七、突发分支事件（随机插入）分支编号触发时机事件内容预期处置B1T0+12’患者突发喉头水肿麻醉科紧急气管插管，备2.5号气道导管B2T0+18’创面活动性出血>200ml加压包扎、静注凝血酶原复合物300IUB3T0+22’利妥昔单抗过敏立即停输、静注肾上腺素0.3mg、氢化可的松200mgB4T0+28’电梯故障启动人工搬运路线，由西侧消防梯转运，ICU派人在8楼接应八、技术操作规范8.1创面冲洗温度：32-34℃压力：50-80mmHg（使用伤口脉冲冲洗枪）顺序：头面→躯干→四肢→会阴时间：每10%BSA≤3分钟8.2生物纤维素覆盖产品：羧甲基纤维素钠+银离子1.2%敷料重叠：边缘超出正常皮肤2cm固定：低致敏丙烯酸酯胶布“井”字法标记：敷料外层红色时间贴8.3深静脉置管首选右颈内静脉12cm三腔导管置管前全身2%氯己定擦浴置管后床旁超声确认尖端位于上腔静脉与右心房交界48小时内评估是否拔管或更换九、监测与记录表单9.1BP危象快速评分表项目0分1分2分得分BSA剥脱<10%10-30%>30%收缩压≥10080-99<80乳酸<22-4>4意识清醒淡漠昏迷口腔黏膜无糜烂局限广泛总分≥6分即判定危象9.2创面渗液量记录每块敷料称重法：净重差=渗液量（g≈ml），每4小时汇总。9.3输注反应观察表记录体温、脉搏、血压、SpO₂、皮疹、气道阻力，每15分钟一次，输注结束后继续观察2小时。十、评估与考核标准10.1时间达标率紫色预警启动≤2分钟静脉通路建立≤5分钟MDT到位≤10分钟生物制剂输注≤25分钟安全转运≤40分钟以上五项全部达标视为“优秀”，任意一项超时≤2分钟为“合格”，>2分钟为“需改进”。10.2操作正确率创面冲洗顺序正确100%敷料无菌操作零污染升压药物剂量误差<5%冷链记录完整100%10.3患者安全指标转运途中低体温（<36℃）发生率0继发感染率（48小时内）<5%疼痛评分下降≥3分患者满意度≥90分（Likert5级量表）10.4团队协作评分使用TeamSTEPPS量表，包含信息闭环、相互支持、情境监控、领导-追随四个维度，满分200分，≥180分为优秀。十一、复盘与改进11.1现场即时复盘演练结束后立即召开15分钟站立式会议，使用“Start-Stop-Continue”法：Start：需要新增的动作Stop：应停止的错误Continue：保持的优点11.224小时内书面报告由质控员汇总数据，提交《BP应急演练复盘报告》，包含：时间轴与偏差分析分支事件处置评价设备物资缺陷清单影像与照片附件11.3持续改进计划每季度更新脚本，纳入最新指南变动建立“BP应急微课”15分钟线上培训对“需改进”人员安排1:1导师制再培训物资缺陷3日内完成整改并拍照确认十二、附录12.1应急电话速查院总值班：____血库：____检验科：____药学部冷链值班：____电梯抢修：____12.2应急药柜清单（20℃恒温柜）药品规格数量效期至甲强龙500mg/瓶52025-08异丙嗪50mg/支102025-12肾上腺素1mg/支102026-03去甲肾上腺素4mg/支102025-10舒芬太尼50μg/支52025-09右美托咪定200μg/支52025-1112.3应急耗材清单生物纤维素银离子敷料20×30cm×30片3M自粘绷带10cm×3m×20卷16G静脉留置针×50支加温输