2026年肾内科执业医师糖尿病肾病诊疗试卷(附答案)

2026年肾内科执业医师糖尿病肾病诊疗试卷(附答案)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1糖尿病肾病最早出现的病理改变是A.肾小球基底膜增厚B.系膜区增宽C.结节性硬化（Kimmelstiel-Wilson）D.肾小管间质纤维化答案：A1.2下列哪项不是糖尿病肾病进入大量白蛋白尿期的独立危险因素A.糖化血红蛋白>9%B.收缩压>140mmHgC.血清甘油三酯>1.7mmol/LD.估算肾小球滤过率（eGFR）90ml·min⁻¹·1.73m⁻²答案：D1.32025KDIGO指南推荐，糖尿病合并高血压且尿白蛋白/肌酐比（UACR）≥30mg/g时，首选降压药物为A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.ACEI或ARBD.钙通道阻滞剂答案：C1.4若患者eGFR45ml·min⁻¹·1.73m⁻²，二甲双胍应A.停用B.减量至1000mg/dC.无需调整D.加用胰岛素答案：B1.5钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）对肾脏的主要保护机制不包括A.入球小动脉收缩B.降低肾小球内压C.抑制肾小管-肾小球反馈D.减少肾皮质耗氧量答案：C1.6糖尿病肾病患者出现顽固性高钾血症，最应优先停用的药物是A.美托拉宗B.螺内酯C.氨氯地平D.阿托伐他汀答案：B1.7肾活检免疫荧光示IgG沿肾小球基底膜线性沉积，最需排除A.膜性肾病B.抗GBM病C.微小病变D.淀粉样变性答案：B1.8估算GFR的2021CKD-EPI公式中，需输入的变量不包括A.年龄B.性别C.血清胱抑素CD.24h尿肌酐答案：D1.9糖尿病肾病患者使用促红细胞生成素（ESA）时，Hb靶目标为A.70-80g/LB.80-100g/LC.100-110g/LD.110-120g/L答案：C1.10下列哪项指标可最早提示糖尿病肾病进展至“肾功能快速下降表型”A.eGFR年下降率>3ml·min⁻¹·1.73m⁻²B.UACR年增长率>30%C.血清TNF-α升高D.肾动脉阻力指数>0.7答案：B1.11糖尿病肾病患者接受透析，透析液钙浓度1.25mmol/L，若透前血钙2.8mmol/L，应A.降低透析液钙至1.0mmol/LB.改用低钙饮食C.静脉补钙D.无需调整答案：A1.12肾性贫血患者静脉铁剂治疗时，转铁蛋白饱和度（TSAT）应维持在A.<10%B.10-20%C.20-50%D.>50%答案：C1.13糖尿病肾病患者合并痛风，首选降尿酸药物为A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.重组尿酸酶答案：B1.14肾活检光镜下见“弥漫性系膜增生并毛细血管瘤样扩张”，最可能的糖尿病肾病病理分级为A.I级B.IIa级C.IIb级D.III级答案：D1.15下列哪项不是SGLT2抑制剂常见不良反应A.泌尿生殖系统感染B.正常血糖酮症C.急性肾损伤D.低镁血症答案：D1.16糖尿病肾病患者使用GLP-1受体激动剂，可降低A.收缩压约2-5mmHgB.蛋白尿约50%C.血肌酐约30%D.血钠浓度答案：A1.17糖尿病肾病患者eGFR<30ml·min⁻¹·1.73m⁻²，拟行碘造影增强CT，预防造影剂肾病的最佳方案为A.生理盐水水化+口服N-乙酰半胱氨酸B.静脉碳酸氢钠C.停用ACEI48hD.预防性血液透析答案：A1.18糖尿病肾病患者血PTH120pg/ml，血钙2.0mmol/L，应首选A.骨化三醇B.西那卡塞C.碳酸镧D.观察答案：A1.19糖尿病肾病合并肾病综合征，下列哪项最支持合并原发性膜性肾病A.糖尿病病程>20年B.血清PLA2R抗体阳性C.视网膜病变IV期D.糖化血红蛋白6.5%答案：B1.20糖尿病肾病患者接受肾移植后，最优先考虑的免疫抑制方案为A.高剂量环孢素+泼尼松B.他克莫司+霉酚酸酯+泼尼松C.西罗莫司单药D.贝拉西普单药答案：B1.21糖尿病肾病患者出现低渗性脱水，最可能原因为A.高血糖利尿B.噻嗪类利尿剂C.盐皮质激素缺乏D.抗利尿激素分泌异常综合征答案：B1.22糖尿病肾病患者血磷2.2mmol/L，应限制饮食磷摄入至A.<200mg/dB.400-600mg/dC.800-1000mg/dD.无需限制答案：B1.23糖尿病肾病患者使用阿哌沙班，若eGFR25ml·min⁻¹·1.73m⁻²，剂量应调整为A.5mgbidB.2.5mgbidC.5mgqdD.停用答案：B1.24糖尿病肾病患者出现横纹肌溶解，最可能相关药物为A.瑞舒伐他汀B.依折麦布C.非诺贝特D.阿昔莫司答案：A1.25糖尿病肾病患者妊娠，下列药物可继续使用的是A.厄贝沙坦B.二甲双胍C.胰岛素D.螺内酯答案：C1.26糖尿病肾病患者血HCO₃⁻16mmol/L，应口服碳酸氢钠剂量为A.0.5g/dB.1-2g/dC.3-4g/dD.5-6g/d答案：C1.27糖尿病肾病患者肾活检电镜下见“足细胞广泛消失”，最提示A.早期糖尿病肾病B.急性肾小球坏死C.严重蛋白尿预后差D.可逆性病变答案：C1.28糖尿病肾病患者24h尿蛋白定量4.5g，血清白蛋白28g/L，最需警惕的并发症为A.急性胰腺炎B.肾静脉血栓C.急性胆囊炎D.肺栓塞答案：B1.29糖尿病肾病患者使用帕立骨化醇，主要目的是A.降低血钙B.抑制PTH合成C.降低血磷D.升高ALP答案：B1.30糖尿病肾病患者进入维持性透析，HbA1c监测频率应A.每月1次B.每3月1次C.每6月1次D.无需监测答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列属于糖尿病肾病“非经典”病理表现的有A.免疫复合物沉积B.肾小管间质大量炎细胞浸润C.肾小球毛细血管微血栓D.肾动脉夹层答案：ABC2.2可延缓糖尿病肾病进展的干预措施包括A.控制HbA1c<7%B.限制蛋白摄入0.8g·kg⁻¹·d⁻¹C.使用SGLT2抑制剂D.高剂量维生素C答案：ABC2.3糖尿病肾病患者出现代谢性酸中毒的机制有A.肾小管氨生成减少B.近端小管HCO₃⁻重吸收障碍C.高钾血症抑制NH₄⁺排泄D.乳酸酸中毒答案：ABC2.4下列药物需根据eGFR调整剂量的有A.利拉鲁肽B.西格列汀C.达格列净D.胰岛素答案：BC2.5糖尿病肾病患者高钾血症的紧急处理包括A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.10%葡萄糖+胰岛素10IU静滴C.吸入β₂受体激动剂D.口服聚磺苯乙烯答案：ABCD2.6糖尿病肾病患者肾性骨病实验室表现有A.低钙血症B.高磷血症C.PTH升高D.25(OH)D升高答案：ABC2.7糖尿病肾病患者行腹膜透析，出现超滤衰竭的评估指标有A.24h超滤量<400mlB.腹膜平衡试验高转运C.尿量<100ml/dD.血清BNP升高答案：ABD2.8糖尿病肾病患者肾移植后复发危险因素包括A.糖尿病病程>25年B.供肾来自糖尿病供者C.移植后早期蛋白尿>1g/dD.使用mTOR抑制剂答案：ABC2.9下列属于SGLT2抑制剂心血管获益证据的试验有A.EMPA-REGOUTCOMEB.CANVASC.DECLARE-TIMI58D.LEADER答案：ABC2.10糖尿病肾病患者妊娠禁忌药物有A.ACEIB.ARBC.螺内酯D.胰岛素答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1糖尿病肾病病理分级中，光镜下系膜区增宽不超过25%为________级。答案：I3.22025KDIGO指南推荐，糖尿病合并CKD患者血压控制目标为<________mmHg。答案：120/803.3估算GFR的CKD-EPI2021公式中，血清肌酐单位为________。答案：mg/dl3.4糖尿病肾病患者每日蛋白质摄入推荐量为________g·kg⁻¹·d⁻¹。答案：0.83.5SGLT2抑制剂达格列净每日最大剂量为________mg。答案：103.6糖尿病肾病患者血钾>6.5mmol/L，心电图示正弦波，应首先给予________钙剂。答案：葡萄糖酸钙3.7肾性贫血患者静脉铁剂治疗，血清铁蛋白应维持在________ng/ml。答案：100-5003.8糖尿病肾病患者使用碳酸氢钠纠正酸中毒，目标血HCO₃⁻为________mmol/L。答案：22-243.9糖尿病肾病患者eGFR<30ml·min⁻¹·1.73m⁻²，造影剂用量应限制在<________ml。答案：1003.10糖尿病肾病患者肾移植后，他克莫司目标谷浓度第1月为________ng/ml。答案：8-123.11糖尿病肾病患者腹膜透析，每日透析液总量为________L。答案：6-83.12糖尿病肾病患者使用GLP-1受体激动剂，胃肠道不良反应最常见为________。答案：恶心3.13糖尿病肾病患者血磷>2.5mmol/L，饮食磷限制应<________mg/d。答案：6003.14糖尿病肾病患者使用帕立骨化醇，若血钙>2.6mmol/L，应________剂量。答案：减半或停用3.15糖尿病肾病患者出现肾静脉血栓，首选抗凝药物为________。答案：低分子肝素3.16糖尿病肾病患者维持性透析，Kt/V目标值为________。答案：1.23.17糖尿病肾病患者使用阿仑膦酸钠，需评估eGFR>________ml·min⁻¹·1.73m⁻²。答案：353.18糖尿病肾病患者妊娠，HbA1c目标为<________%。答案：6.03.19糖尿病肾病患者肾活检后肉眼血尿发生率约为________%。答案：3-53.20糖尿病肾病患者使用非甾体抗炎药，可致________急性下降。答案：eGFR4.简答题（共30分）4.1（封闭型，6分）简述糖尿病肾病“三联治疗”策略及循证依据。答案：三联治疗指SGLT2抑制剂+RAAS阻断剂（ACEI/ARB）+非甾体类MRA（非奈利酮）。EMPA-REG、CREDENCE、FIDELIO-DKD研究证实，三者分别降低肾脏复合终点（血肌酐翻倍、ESRD或肾死亡）39%、30%、18%，联合使用可叠加降低蛋白尿并延缓eGFR下降，且高钾风险可控。4.2（开放型，6分）试述糖尿病肾病患者高钾血症长期管理策略。答案：1.饮食教育：限制高钾食物（香蕉、橙子、土豆等），每日钾摄入<2000mg；2.药物调整：优先停用螺内酯、NSAIDs，RAAS抑制剂可减量或隔日使用；3.降钾药物：长期口服帕替罗默或环硅酸锆钠，维持血钾<5.5mmol/L；4.监测：血钾每月1次，RAAS抑制剂调整后1周复查；5.纠正酸中毒：口服碳酸氢钠维持HCO₃⁻22-24mmol/L，减少细胞内钾外移；6.透析患者：调整透析液钾浓度至2.0mmol/L，增加透析频次或时间。4.3（封闭型，6分）列举糖尿病肾病进入维持性透析的绝对指征。答案：1.难治性容量负荷过重致急性肺水肿；2.顽固性高钾血症>6.5mmol/L或反复>6.0mmol/L；3.严重代谢性酸中毒pH<7.1；4.尿毒症脑病或心包炎；5.出血倾向或尿毒症性血小板功能障碍；6.eGFR<5ml·min⁻¹·1.73m⁻²伴症状。4.4（开放型，6分）分析一例糖尿病肾病合并妊娠的全程管理要点。答案：1.孕前：停用ACEI/ARB、螺内酯、他汀，改用胰岛素+甲基多巴降压，HbA1c<6.5%；2.孕早期：每2周复查尿蛋白、eGFR、血压，蛋白摄入1.0g·kg⁻¹·d⁻¹；3.孕中期：如血压>140/90mmHg加用拉贝洛尔，监测胎儿生长；4.孕晚期：若蛋白尿>3g/d或血压>160/110mmHg，住院评估，必要时提前分娩；5.分娩期：避免ACEI/ARB，产后48h内密切监测尿量及血肌酐；6.产后：母乳喂养可用胰岛素，避免口服降糖药，产后6周重新评估CKD分期。4.5（封闭型，6分）写出糖尿病肾病患者肾移植后免疫抑制诱导方案及剂量。答案：诱导采用巴利昔单抗20mg，术中及术后第4天静注；维持：他克莫司0.05mg/kgbid起始，目标谷浓度8-12ng/ml（1月）→5-8ng/ml（3月后）；霉酚酸酯1.0gbid；泼尼松0.5mg/kg/d，1月后减至5-10mg/d。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者男，58岁，体重70kg，血肌酐1.8mg/dl，年龄58岁，男性，应用CKD-EPI2021公式计算eGFR并给出CKD分期。答案：CKD-EPI2021公式：eGFR=141×min(Scr/κ,1)^α×max(Scr/κ,1)^-1.209×0.993^Age×1.018（女性）×1.159（黑人）κ=0.9（男），α=-0.302（男）Scr=1.8mg/dl，κ=0.9，Scr/κ=2.0>1，取max项eGFR=141×(1.8/0.9)^-1.209×0.993^58=141×2^-1.209×0.993^58=141×0.435×0.515≈31.6ml·min⁻¹·1.73m⁻²CKDG3b期。5.2分析题（15分）患者女，65岁，糖尿病25年，eGFR28ml·min⁻¹·1.73m⁻²，UACR1200mg/g，血压148/88mmHg，HbA1c8.2%，血钾5.0mmol/L。列出优化治疗方案并说明依据。答案：1.降糖：停用二甲双胍，改用基础-餐时胰岛素，HbA1c目标<7.5%（避免低血糖）；2.降压：厄贝沙坦150mgqd，每2周倍增至300mgqd，血压<130/80mmHg；3.SGLT2i：达格列净10mgqd，eGFR>25可继续使用，降低蛋白尿18%并延缓ESRD；4.MRA：非奈利酮10mgqd，降低蛋白尿并减少高钾风险；5.饮食：蛋白0.8g·kg⁻¹·d⁻¹，钠<2g/d；6.监测：每月血钾、eGFR，若血钾>5.5mmol/L，非奈利酮减半并加用帕替罗默。5.3综合题（25分）患者男，55岁，糖尿病20年，因“双下肢水肿1月”入院。查体：BP165/95mmHg，贫血貌，双下肢凹陷性水肿。实验室：Hb85g/L，Scr3.2mg/dl，eGFR19ml·min⁻¹·1.73m⁻²，UACR2500mg/g，Alb25g/L，血钾5.8mmol/L，HCO₃