2026年卫生高级职称考试《中西医结合内科(副高)》专项题及答案

2026年卫生高级职称考试《中西医结合内科(副高)》专项题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1患者，男，68岁，反复咳嗽、咯痰20年，活动后气促5年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的中医证型是（）A.风寒束肺B.痰热壅肺C.肺脾气虚D.肺肾阴虚答案：C1.2下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病急性加重期常见的细菌感染病原体（）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎支原体答案：D1.3患者，女，56岁，2型糖尿病12年，近1周出现双下肢水肿，尿蛋白（+++）。其蛋白尿属于（）A.肾小球性B.肾小管性C.溢出性D.功能性答案：A1.4治疗肝郁脾虚型功能性消化不良，首选的方剂是（）A.柴胡疏肝散B.逍遥散C.四君子汤D.半夏厚朴汤答案：B1.5患者，男，45岁，突发胸痛4小时，心电图示V1–V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV，cTnI6.8ng/mL。西医诊断为ST段抬高型心肌梗死，中医辨证应首先考虑（）A.气滞血瘀B.痰浊闭阻C.寒凝心脉D.气虚血瘀答案：A1.6下列关于高血压急症的说法，错误的是（）A.舒张压≥120mmHgB.需立即静脉降压C.首选硝普钠D.24小时内血压下降幅度应>50%答案：D1.7患者，女，32岁，系统性红斑狼疮5年，近3天出现精神异常、癫痫发作。脑脊液检查：白细胞30×10⁶/L，蛋白0.85g/L，糖2.1mmol/L，Cl⁻118mmol/L。最可能的诊断是（）A.结核性脑膜炎B.神经精神性狼疮C.病毒性脑炎D.真菌性脑膜炎答案：B1.8下列哪项不是急性胰腺炎的CT严重度指数（CTSI）评分指标（）A.胰腺坏死程度B.胰外并发症C.胸腔积液D.胆囊结石答案：D1.9患者，男，55岁，乙肝肝硬化10年，近2天出现定向力减退，扑翼样震颤阳性。血氨96μmol/L。中医辨证为（）A.痰火扰心B.热入心包C.痰热腑实D.痰浊闭窍答案：D1.10下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的典型实验室表现（）A.血糖>13.9mmol/LB.血酮>3mmol/LC.阴离子间隙增大D.血钾一定降低答案：D1.11患者，男，50岁，反复夜间呼吸困难1周，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。查体：BP180/110mmHg，HR120次/分，双肺湿啰音。最可能的中医证型是（）A.水气凌心B.痰热壅肺C.心肾阳虚D.血瘀水停答案：A1.12下列哪项不是判断类风湿关节炎疾病活动度的DAS28评分指标（）A.压痛关节数B.肿胀关节数C.ESR或CRPD.抗CCP抗体答案：D1.13患者，女，38岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，2周后出现高热、咽痛，WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.3×10⁹/L。首要处理是（）A.加用抗生素B.停用甲巯咪唑，皮下注射G-CSFC.加大甲巯咪唑剂量D.口服布洛芬退热答案：B1.14下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分级标准中的指标（）A.尿量B.血肌酐升高倍数C.eGFR下降比例D.血压下降幅度答案：D1.15患者，男，60岁，慢性心衰，EF30%，NYHAⅢ级，中医辨证为阳气虚衰、水瘀互结。治疗应首选的经方合方是（）A.真武汤合血府逐瘀汤B.苓桂术甘汤合生脉散C.参附汤合葶苈大枣泻肺汤D.四逆汤合丹参饮答案：A1.16下列哪项不是原发性胆汁性胆管炎（PBC）的实验室特征（）A.AMA-M2阳性B.IgM升高C.ALP显著升高D.HBsAg阳性答案：D1.17患者，男，48岁，突发右上腹剧痛，向肩背放射，Murphy征阳性。超声示胆囊增大，壁厚5mm，周围积液。中医辨证为（）A.肝胆湿热B.肝气郁结C.湿热蕴脾D.胆腑郁热答案：A1.18下列哪项不是急性冠脉综合征患者双联抗血小板疗程的指征延长因素（）A.支架内血栓史B.左主干支架C.合并高出血风险D.合并糖尿病答案：C1.19患者，女，29岁，反复肉眼血尿2年，伴腰痛，尿RBC畸形率85%，尿蛋白0.8g/24h。最可能的诊断是（）A.急性肾炎B.IgA肾病C.狼疮肾炎D.尿路结石答案：B1.20下列哪项不是肝硬化食管胃底静脉曲张一级预防药物（）A.普萘洛尔B.卡维地洛C.硝酸异山梨酯D.奥美拉唑答案：D1.21患者，男，65岁，帕金森病8年，出现症状波动及异动症。下列药物中可减轻异动症的是（）A.左旋多巴B.普拉克索C.金刚烷胺D.苯海索答案：C1.22下列哪项不是判断社区获得性肺炎CURB-65评分的内容（）A.意识障碍B.尿素>7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.血钠<130mmol/L答案：D1.23患者，男，52岁，痛风病史10年，血尿酸持续>540μmol/L，反复发作。下列降尿酸药物中，适用于合并慢性肾病CKD4期的是（）A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒答案：B1.24下列哪项不是急性肺血栓栓塞症的高危指标（）A.休克B.收缩压<90mmHgC.右心功能不全D.年龄>80岁答案：D1.25患者，女，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎。针刺反应阳性。中医辨证为（）A.湿热下注B.肝火上炎C.阴虚火旺D.热毒蕴结答案：D1.26下列哪项不是判断哮喘控制水平的ACT评分项目（）A.日间症状频率B.夜间憋醒次数C.急救药物使用次数D.血嗜酸粒细胞计数答案：D1.27患者，男，58岁，肝硬化并腹水，口服螺内酯200mg/d、呋塞米40mg/d，1周后腹水无明显消退，尿Na⁺18mmol/L。下一步最合理措施是（）A.加用氢氯噻嗪B.腹腔穿刺大量放液+白蛋白C.加用普萘洛尔D.停用利尿剂答案：B1.28下列哪项不是急性心肌梗死溶栓禁忌证（）A.既往出血性脑卒中B.主动脉夹层C.活动性消化性溃疡D.年龄>75岁答案：D1.29患者，男，46岁，肥胖，空腹血糖6.8mmol/L，OGTT2h血糖11.2mmol/L，HbA1c6.7%。中医辨证为脾虚痰湿，首选的经方是（）A.二陈汤B.六君子汤C.平胃散D.温胆汤答案：B1.30下列哪项不是判断肝性脑病West-Haven分级的依据（）A.意识水平B.扑翼样震颤C.血氨浓度D.智力测验答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚证常见临床表现的是（）A.动则喘甚B.腰膝酸软C.咳嗽痰多黄稠D.夜尿多E.舌淡暗，脉沉细答案：ABDE2.2下列属于高血压合并慢性肾病首选降压药物的是（）A.ACEIB.ARBC.钙通道阻滞剂D.β受体阻滞剂E.噻嗪类利尿剂答案：AB2.3下列属于急性胰腺炎CT分级Balthazar评分CTSI加分的项目的是（）A.胰腺坏死<30%B.胰腺坏死30–50%C.胰腺坏死>50%D.胰外单个积液E.胰外2个及以上积液答案：ABCDE2.4下列属于类风湿关节炎常用生物制剂靶点的是（）A.TNF-αB.IL-6受体C.CD20D.JAKE.IL-17A答案：ABCDE2.5下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的是（）A.白蛋白B.胆红素C.INRD.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE2.6下列属于糖尿病足Wagner分级3级表现的是（）A.表浅溃疡B.深部溃疡伴感染C.局限性坏疽D.全足坏疽E.肌腱暴露答案：BE2.7下列属于急性冠脉综合征患者他汀强化治疗目标的是（）A.LDL-C<1.4mmol/LB.LDL-C降幅≥50%C.TG<1.7mmol/LD.HDL-C>1.0mmol/LE.ApoB<80mg/dL答案：ABE2.8下列属于IgA肾病Lee分级Ⅳ级病理表现的是（）A.系膜增生B.肾小球节段硬化C.新月体形成>45%D.肾小管萎缩E.间质纤维化答案：ABDE2.9下列属于慢性心衰“易损期”管理措施的是（）A.密切监测体重B.优化利尿剂剂量C.提前启用ARNID.限制钠摄入<3g/dE.避免NSAIDs答案：ABCDE2.10下列属于痛风急性期抗炎药物的是（）A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.别嘌醇E.IL-1受体拮抗剂答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）3.1慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾气虚证，治当健脾益肺、化痰降逆，代表方为__________合__________。答案：六君子汤；三子养亲汤3.2急性心肌梗死再灌注治疗时间窗为发病__________小时内，若行PCI则时间窗可放宽至__________小时。答案：12；243.3肝硬化腹水患者，若血钠<__________mmol/L，应暂停利尿剂并给予__________治疗。答案：125；限制液体+白蛋白3.4糖尿病酮症酸中毒补液原则为先__________后__________，先__________后__________。答案：快；慢；盐；糖3.5类风湿关节炎疾病活动度DAS28计算公式中，压痛关节数最大计__________个，肿胀关节数最大计__________个。答案：28；283.6急性胰腺炎血清淀粉酶升高一般在发病后__________小时达峰，持续__________天。答案：24；3–53.7肝性脑病血氨升高机制主要包括__________循环障碍及__________生成增加。答案：门-体分流；肠道氨3.8慢性肾病CKD-EPI公式计算eGFR时，需代入指标为血肌酐、__________、__________、__________。答案：年龄；性别；种族3.9系统性红斑狼疮神经精神受累脑脊液检查可见__________升高，但__________正常或轻度下降。答案：蛋白；糖3.10帕金森病运动并发症“剂末现象”是指每次服药后有效时间__________，可通过__________受体激动剂延长疗效。答案：缩短；多巴胺4.简答题（每题10分，共30分）4.1试述慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证的辨证要点、治法、代表方及加减。答案：辨证要点：咳嗽气促，痰黄黏稠或绿，胸闷，发热，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰、肃肺平喘。代表方：清金化痰汤加减。加减：痰热伤津加天花粉、知母；喘甚加桑白皮、葶苈子；便秘加大黄、瓜蒌；热毒重加鱼腥草、金荞麦。4.2试述中西医结合治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的序贯策略。答案：1.急性期（24h内）：西医以内镜下套扎或组织胶注射为首选，联合生长抑素类似物降低门脉压力；中医以“急则治其标”，予大黄粉、三七末胃管注入凉血止血。2.早期再出血预防（1–5d）：继续降门压治疗，中医辨证多属血热妄行，予泻心汤合十灰散加减。3.二级预防（出院后）：西医予非选择性β阻滞剂±套扎；中医辨证多属肝郁血瘀，予柴胡疏肝散合丹参饮，酌加黄芪、白术健脾益气，疗程≥6个月，定期内镜评估。4.3试述糖尿病肾病Ⅳ期（临床蛋白尿期）中西医结合治疗原则与方案。答案：西医：1.严格控制血糖：HbA1c≤7%，优先使用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂；2.降压：ARB/ACEI剂量倍增，血压<130/80mmHg；3.调脂：他汀强化；4.低蛋白饮食0.8g/kg·d。中医：辨证多属气阴两虚兼瘀浊，治当益气养阴、活血降浊，代表方：参芪地黄汤合当归芍药散加减，酌加积雪草、鬼箭羽、酒大黄通腑泄浊。每3个月评估尿蛋白定量和eGFR，若下降>30%加用雷公藤多苷1mg/kg·d，疗程6个月，监测肝肾功能。5.应用题（共2题，每题25分，共50分）5.1病例分析患者，男，70岁，反复胸闷痛10年，加重伴气促2小时入院。既往：高血压、糖尿病、吸烟史。查体：BP100/60mmHg，HR110次/分，SpO₂90%，双肺湿啰音，心尖部S₃奔马律。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴房室传导阻滞。cTnI15ng/mL，NT-proBNP6800pg/mL。中医症见：胸痛剧烈，气短息微，大汗淋漓，四肢厥冷，舌淡紫暗，苔白腻，脉微欲绝。问题：（1）给出西医完整诊断（4分）；（2）给出中医辨证及证候分析（6分）；（3）制定发病12小时内再灌注策略（5分）；（4）给出中医急救方药及现代制剂静脉用药（5分）；（5）列出住院24小时内主要监护指标（5分）。答案：（1）急性下壁ST段抬高型心肌梗死（KillipⅢ级），并发房室传导阻滞，心源性休克前期。（2）辨证：真心痛—阳气暴脱、血瘀水停。证候分析：年高久病，胸阳不振，血瘀阻络，复因情志劳累，心脉骤闭，阳气暴脱，水饮内停，故见胸痛、四肢厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝。（3）立即予急诊冠脉造影+PCI，目标door-to-balloon<90min；术前予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀20mg、普通肝素100U/kg；术中临时起搏器备用；必要时IABP。（4）中医急救：急煎参附汤：红参30g、附子30g（先煎1h），兑入麝香0.1g、川芎嗪注射液160mg静滴，丹参酮ⅡA磺酸钠80mg静滴，生脉注射液100mL静滴，回阳救逆、活血通脉。（5）监护：持续心电、血压、SpO₂；每30min记录ST段变化；每2h测cTnI、CK-MB；每4h测NT-proBNP、乳酸、血气；记录尿量>0.5mL/kg·h；监测电解质、肾功能、血糖、凝血功能。5.2计算与综合题患者，女，60岁，慢性心衰，EF35%，NYHAⅢ级，体重60kg，血清肌酐110μmol/L，血钾4.2mmol/L，血压95/60mmHg。医嘱：达格列净10mgqd、美托洛尔缓释片47.5mgqd、螺内酯25mgqd、呋塞米40mgivbid、地高辛0.125mgqd。问题：（1）计算该患者Cockcroft-Gault法肌酐清除率（3分）；（2）评价螺内酯与达格列净联用的潜在风险与监测要点（6分）；（3）若患者3天后血钾5.8mmol/