内科护理学试题及答案

内科护理学试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，58岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年”入院。查体：桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘  B.慢性阻塞性肺疾病  C.支气管扩张  D.肺间质纤维化答案：B2.下列哪项不是肝硬化失代偿期门脉高压的表现（）A.腹水  B.脾大  C.肝掌  D.食管胃底静脉曲张答案：C3.急性心肌梗死患者发病后第2天出现发热，体温38.2℃，最可能的原因是（）A.肺部感染  B.吸收热  C.泌尿系感染  D.导管相关感染答案：B4.患者，女，32岁，系统性红斑狼疮病史5年，近日出现面部蝶形红斑加重、尿蛋白（+++），最可能提示（）A.药物性狼疮  B.狼疮肾炎活动  C.合并急性肾盂肾炎  D.合并肾病综合征答案：B5.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的典型实验室表现（）A.血糖>13.9mmol/L  B.血酮体升高  C.动脉血pH<7.35  D.血浆渗透压<280mOsm/kg答案：D6.患者，男，45岁，突发剧烈头痛、呕吐，查体：颈强直，Kernig征阳性。最优先安排的检查是（）A.头颅CT  B.腰椎穿刺  C.脑电图  D.经颅多普勒答案：A7.下列哪项不是急性胰腺炎的诱因（）A.高脂血症  B.高钙血症  C.糖皮质激素治疗  D.硫唑嘌呤答案：C8.患者，男，60岁，慢性肾衰竭维持性血液透析，透析前血压180/110mmHg，护士应首先（）A.立即给予硝苯地平口服  B.降低超滤率并评估干体重  C.停止透析  D.给予哌替啶镇静答案：B9.下列哪项不是甲状腺功能亢进高代谢症候群的表现（）A.怕热多汗  B.体重下降  C.便秘  D.易激动答案：C10.患者，女，28岁，因“间断肉眼血尿2天”入院，尿红细胞畸形率80%，最可能的诊断是（）A.急性膀胱炎  B.IgA肾病  C.泌尿系结石  D.肾结核答案：B11.下列哪项不是右心衰竭的体征（）A.颈静脉怒张  B.肝颈静脉回流征阳性  C.双肺底湿啰音  D.下肢水肿答案：C12.患者，男，55岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血期间，护士应重点观察（）A.气囊压力每4小时测一次  B.胃囊压力维持40–60mmHg  C.食管囊压力维持20–30mmHg  D.每24小时放气1次，每次30分钟答案：D13.下列哪项不是再生障碍性贫血的发病机制（）A.造血干细胞缺陷  B.造血微环境异常  C.免疫介导的造血抑制  D.红细胞膜缺陷答案：D14.患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性酸中毒失代偿  B.呼吸性酸中毒代偿  C.代谢性酸中毒  D.呼酸并代酸答案：A15.下列哪项不是急性肾损伤（AKI）的诊断标准（）A.48小时内Scr升高≥26.5μmol/L  B.7天内Scr升高≥1.5倍基线值  C.尿量<0.5mL/kg/h持续6小时  D.尿量<0.3mL/kg/h持续12小时答案：D16.患者，女，40岁，类风湿关节炎，双手近端指间关节肿痛，晨僵>1小时，护士指导患者晨起的首要措施是（）A.冷水浸泡关节  B.立即负重活动  C.温水浸泡并行主动-助力运动  D.口服糖皮质激素答案：C17.下列哪项不是肝性脑病的诱发因素（）A.高蛋白饮食  B.便秘  C.低钾碱中毒  D.静脉输注白蛋白答案：D18.患者，男，50岁，2型糖尿病，本次因“昏迷2小时”入院，查血糖1.8mmol/L，最合理的静脉用药是（）A.50%葡萄糖20mL静推  B.10%葡萄糖500mL静滴  C.胰高血糖素1mg肌注  D.氢化可的松200mg静滴答案：A19.下列哪项不是急性白血病细胞浸润的表现（）A.牙龈增生  B.绿色瘤  C.胸骨压痛  D.脾功能亢进答案：D20.患者，男，70岁，慢性心房颤动，长期口服华法林，INR目标范围应为（）A.1.0–1.5  B.1.5–2.0  C.2.0–3.0  D.3.0–3.5答案：C21.下列哪项不是原发性高血压急症的临床表现（）A.舒张压>120mmHg  B.急性左心衰  C.主动脉夹层  D.无症状血压180/110mmHg答案：D22.患者，女，30岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，2周后出现高热、咽痛，最可能发生了（）A.药物过敏  B.粒细胞缺乏  C.肝损害  D.甲减答案：B23.下列哪项不是慢性肾衰竭患者继发性甲旁亢的实验室表现（）A.血钙降低  B.血磷升高  C.血PTH升高  D.血1,25(OH)₂D₃升高答案：D24.患者，男，35岁，突发呼吸困难、咯血，D-二聚体>5000μg/L，最可能的诊断是（）A.急性肺血栓栓塞  B.支气管扩张  C.急性支气管炎  D.心源性肺水肿答案：A25.下列哪项不是溃疡性结肠炎的肠外表现（）A.原发性硬化性胆管炎  B.强直性脊柱炎  C.坏疽性脓皮病  D.胆石症答案：D26.患者，男，48岁，肝硬化并腹水，口服螺内酯200mg/d，3天后出现四肢软瘫，心电图示T波高尖，QT间期缩短，最可能的原因是（）A.低钠血症  B.高钾血症  C.低镁血症  D.代谢性碱中毒答案：B27.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准（）A.急性起病1周内  B.双肺斑片影不能完全用心衰解释  C.氧合指数≤300mmHg  D.肺动脉楔压>18mmHg答案：D28.患者，女，25岁，1型糖尿病，因“恶心、呕吐2天”入院，查血糖22mmol/L，尿酮体（+++），静脉补液首选（）A.0.9%氯化钠  B.5%葡萄糖  C.10%葡萄糖  D.羟乙基淀粉答案：A29.下列哪项不是多发性骨髓瘤的“CRAB”表现（）A.高钙血症  B.肾功能不全  C.贫血  D.骨硬化答案：D30.患者，男，62岁，慢性阻塞性肺疾病，长期家庭氧疗，护士指导每日吸氧时间应不低于（）A.8小时  B.10小时  C.12小时  D.15小时答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的有（  ）A.白蛋白  B.胆红素  C.凝血酶原时间  D.腹水  E.肝性脑病答案：ABCDE32.急性心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗（PCI）术后，护士应重点观察（  ）A.穿刺点出血  B.足背动脉搏动  C.心电图ST段变化  D.尿量  E.血氧饱和度答案：ABCDE33.下列属于糖尿病慢性并发症的有（  ）A.糖尿病足  B.糖尿病视网膜病变  C.低血糖昏迷  D.糖尿病肾病  E.周围神经病变答案：ABDE34.下列哪些情况可诱发肝性脑病（  ）A.上消化道出血  B.大量放腹水  C.便秘  D.高钾血症  E.感染答案：ABCE35.下列属于急性肾损伤（AKI）高钾血症紧急处理措施的有（  ）A.10%葡萄糖酸钙10mL静推  B.50%葡萄糖+胰岛素静滴  C.口服聚磺苯乙烯  D.急诊血液透析  E.呋塞米静推答案：ABD36.下列属于系统性红斑狼疮活动性指标的有（  ）A.抗dsDNA抗体滴度升高  B.补体C3下降  C.新发皮疹  D.尿蛋白增加  E.血小板减少答案：ABCDE37.下列属于慢性阻塞性肺疾病稳定期非药物干预措施的有（  ）A.戒烟  B.流感疫苗接种  C.肺康复训练  D.长期家庭氧疗  E.口服糖皮质激素维持答案：ABCD38.下列属于急性白血病诱导缓解治疗常见不良反应的有（  ）A.骨髓抑制  B.肿瘤溶解综合征  C.出血性膀胱炎  D.外周神经病变  E.胰腺炎答案：ABC39.下列属于高血压急症静脉用药的有（  ）A.硝普钠  B.乌拉地尔  C.尼卡地平  D.拉贝洛尔  E.卡托普利答案：ABCD40.下列属于肝硬化腹水一线治疗措施的有（  ）A.限钠≤2g/d  B.螺内酯  C.呋塞米  D.大量放腹水+白蛋白扩容  E.TIPS答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）41.慢性阻塞性肺疾病患者气流受限的病理基础是________和小气道________。答案：肺气肿  狭窄/重塑42.肝硬化患者门脉压力超过________mmHg时临床出现曲张静脉出血风险显著增加。答案：1243.急性心肌梗死患者PCI术后双联抗血小板治疗通常包括阿司匹林和________，疗程至少________个月。答案：氯吡格雷/替格瑞洛  1244.糖尿病酮症酸中毒患者补液原则为先________后________、先________后________。答案：快  慢  盐  糖45.慢性肾衰竭患者继发性甲旁亢实验室表现为血钙________、血磷________、PTH________。答案：降低  升高  升高46.系统性红斑狼疮患者妊娠时机应选择病情稳定且________至少________个月，且________用量≤10mg/d。答案：6  泼尼松47.急性肺血栓栓塞溶栓治疗绝对禁忌证包括________出血和________出血史。答案：活动性  颅内48.肝硬化患者肝性脑病时血氨升高，主要由于________循环障碍和________产生增加。答案：门体分流  肠道氨49.急性胰腺炎Ranson评分入院时指标包括年龄>55岁、血糖>________mmol/L、LDH>________U/L等。答案：11  35050.高血压患者每日钠摄入应控制在________g以下，相当于食盐________g以下。答案：2.3  64.简答题（每题8分，共40分）51.简述慢性阻塞性肺疾病稳定期护士对患者的健康教育要点。答案：（1）戒烟并避免二手烟；（2）坚持长期家庭氧疗，每日≥15小时，氧流量1–2L/min；（3）接种流感疫苗与23价肺炎球菌疫苗；（4）指导腹式呼吸与缩唇呼吸训练，每日3次，每次10分钟；（5）合理饮食，保证高热量、高蛋白、易消化，避免产气食物；（6）遵医嘱使用吸入制剂，示范正确吸入方法；（7）识别急性加重早期表现（痰量增多、脓性痰、气促加重），及时就医；（8）建立运动处方，循序渐进进行步行、太极等有氧训练。52.简述肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血三腔二囊管护理要点。答案：（1）置管前评估患者意识、凝血、鼻咽部情况，备齐吸引装置；（2）置管后胃囊先充气150–200mL，拉力0.5kg，食管囊充气80–100mL，压力30–40mmHg；（3）每4小时测压并记录，每24小时放气1次，每次30分钟，防止黏膜缺血坏死；（4）保持呼吸道通畅，床头抬高30°，及时吸出口咽分泌物，防止误吸；（5）观察出血是否停止，记录胃液颜色、量、血压、脉搏、尿量；（6）置管期间禁食，做好口腔护理，每日2次；（7）拔管前48小时未出血，可先放食管囊气体，12小时后再放胃囊，确认无出血后拔管；（8）拔管后禁食24小时，逐步给予冷流质，观察再出血征象。53.简述急性心肌梗死患者PCI术后穿刺部位并发症观察与护理。答案：（1）观察穿刺点有无渗血、血肿、假性动脉瘤，标记血肿范围；（2）触诊足背动脉或桡动脉搏动，与对侧比较，每30分钟一次×4次，后每2小时一次；（3）监测肢体温度、颜色、感觉、运动，警惕动脉血栓形成；（4）桡动脉穿刺者术后6小时拆除加压绷带，股动脉者沙袋压迫6小时，卧床24小时；（5）指导患者咳嗽、排便时用手压迫穿刺点，避免腹压增高；（6）发现血肿增大或搏动性包块，立即报告医生，床旁超声检查；（7）假性动脉瘤者局部加压或超声引导下注射凝血酶；（8）做好心理护理，解释制动目的，缓解焦虑。54.简述糖尿病酮症酸中毒患者静脉补钾原则。答案：（1）治疗前血钾>5.5mmol/L暂不补钾，每2小时复查；（2）血钾4.0–5.5mmol/L，尿量>40mL/h，于第1瓶生理盐水中加KCl1.0g/h；（3）血钾3.0–4.0mmol/L，立即加KCl1.5g/h；（4）血钾<3.0mmol/L，优先补钾，先给KCl2.0g/h，并减慢胰岛素速度，直至血钾≥3.3mmol/L再恢复胰岛素输注；（5）补钾期间持续心电监护，观察T波变化、肌力、腱反射；（6）目标维持血钾4.0–5.0mmol/L，转入常规输液后口服补钾维持。55.简述慢性肾衰竭维持性血液透析患者动静脉内瘘护理要点。答案：（1）术后抬高术肢30°，避免受压，48小时开始握球训练，每日3次，每次10分钟；（2）评估内瘘震颤与血管杂音，每日3次，发现减弱或消失立即报告；（3）穿刺前严格消毒，采用绳梯式或扣眼穿刺，避免定点重复；（4）拔针后指压止血15–20分钟，压力以不出血且能触及震颤为宜；（5）透析间期保持局部清洁干燥，避免测量血压、抽血、输液；（6）指导患者避免术肢提重物>5kg，睡眠时勿枕压；（7）观察有无感染、动脉瘤、静脉高压征象，及时处理；（8）健康教育：控制水分、钠摄入，记录每日尿量与体重，发现异常随诊。5.应用题（共40分）56.计算与分析题（12分）患者，男，65岁，慢性肾衰竭，身高170cm，干体重60kg，本次透析前体重63kg，血压160/90mmHg，血钾6.2mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L。拟行4小时血液透析，透析液钾浓度2.0mmol/L，HCO₃⁻35mmol/L，超滤量设定为3kg。（1）计算目标超滤率（mL/h）；（2分）（2）判断血钾水平并给出透析方案调整；（4分）（3）计算透析后预计HCO₃⁻上升幅度（假设透析器HCO₃⁻清除率150mL/min，血流量250mL/min，透析液流量500mL/min，患者血气分布容积体重×0.3）；（6分）答案：（1）超滤量3000mL÷4h=750mL/h（2）血钾6.2mmol/L为中度高钾血症，应使用无钾或2.0mmol/L钾透析液，首小时密切监测心电图，必要时静注葡萄糖酸钙；透析结束前30分钟复查血钾，避免反跳性低钾。（3）根据质量平衡公式：ΔC=(Cdi−Cbi)×(1−e^(−Kt/V))Kt=150mL/min×240min=36000mL=36LV=60kg×0.3=18LKt/V=36/18=2.0设Cbi=16，Cdi=35，则ΔC=(35−16)×(1−e^(−2))=19×0.865≈16.4mmol/L预计透析后HCO₃⁻=16+16.4=32.4mmol/L，接近正常，无需额外补碱。57.综合病例分析题（14分）患者，女，52岁，因“活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往风湿性心脏病二尖瓣狭窄20年。查体：颈静脉怒张，肝肋下3cm，腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿。心率110次/分，心律绝对不齐，心尖部舒张期隆隆样杂音。肝功：ALT45U/L，TBil28μmol/L，ALB28g/L；肾功正常；NT-proBNP3500pg/mL；胸片：双肺淤血，心影呈梨形；超声心动图：二尖瓣口面积1.0cm²，左房径55mm，EF55%，中度三尖瓣反流，估测肺动脉收缩压65mmHg。（1）给出完整医疗诊断（4分）；（2）列出主要护理诊断3条并给出依据（6分）；（3）制定24小时护理计划（4分）。答案：（1）风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，心房颤动，右心衰竭，肺动脉高压，心功能Ⅲ级（NYHA）。（2）①气体交换受损：与肺淤血、肺动脉高压致V/Q比例失调有关；依据：活动后气促、双肺淤血、NT-proBNP升高。②体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关；依据：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿。③活动无耐力：与心排血量下降、组织缺氧有关；依据：气促加重、心率快、EF相对保留但充盈受限。（3）24小时护理计划：①绝对卧床，半卧位30°，持续低流量吸氧2L/min，监测SpO₂；②严格记录24小时出入量，限水≤1500mL，限钠≤2g，每日同一时段测体重、腹围；③遵医嘱静推呋塞米40mg，观察尿量、电解质，防止低钾；④监测生命体征、心律、心率q1h，发现快速房颤>120次/分立即报告；⑤给予高热量、高蛋白、易消化、限钠饮食，少量多餐；⑥皮肤护理，抬高下肢，每2小时翻身，预防压疮；⑦心理护理，解释病情，减轻焦虑，指导绝对卧床意义。58.护理操作设计题（14分）患者，男，45岁，急性重症胰腺炎，已行气管插管机械通气，Ramsay评分4分，禁食，持续胃肠减压，CVP12mmHg，尿量30mL/h，动脉血气：pH7.28，PaO₂85mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻17mmol/L，BE−8mmol