2026年心血管内科危重患者护理常规考试卷(含答案)

2026年心血管内科危重患者护理常规考试卷(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.急性心肌梗死患者发病12小时内绝对卧床的主要目的是（）A.减轻心脏负荷，减少心肌耗氧B.预防下肢静脉血栓形成C.降低交感神经兴奋性D.减少误吸风险答案：A2.下列哪项不是心源性休克典型的血流动力学表现（）A.CI＜2.2L·min⁻¹·m⁻²B.PCWP＞15mmHgC.SVR＞1200dyn·s·cm⁻⁵D.尿量＞1mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：D3.主动脉夹层（StanfordA型）患者术前控制收缩压的最佳目标范围是（）A.80–100mmHgB.100–120mmHgC.120–140mmHgD.140–160mmHg答案：B4.使用硝普钠静脉泵入时，下列哪项护理措施最关键（）A.每2小时测血糖B.使用避光输液器并现配现用C.常规给予β受体阻滞剂D.记录24h出入量答案：B5.急性左心衰患者咳粉红色泡沫痰，首要的给氧方式是（）A.鼻导管2L/minB.面罩5L/minC.无创正压通气D.高流量湿化氧疗或CPAP答案：D6.下列哪项不是洋地黄中毒的预警心电图表现（）A.频发室早二联律B.非阵发性交界性心动过速C.房颤伴完全性右束支阻滞D.双向性室性心动过速答案：C7.心脏骤停后目标温度管理（TTM）推荐核心温度控制在（）A.30–32℃B.32–34℃C.34–36℃D.36–38℃答案：C8.经皮主动脉球囊反搏（IABP)球囊导管置入后，为防止肢体缺血，每班必须评估（）A.足背动脉搏动、皮温、颜色B.肱动脉血压C.颈动脉杂音D.腹围答案：A9.急性肺栓塞患者溶栓禁忌证不包括（）A.活动性内出血B.既往出血性脑卒中C.收缩压＞180mmHgD.近期大手术＜14d答案：C10.下列哪项最能提示心包填塞的体征（）A.交替脉B.奇脉＞20mmHgC.水冲脉D.短绌脉答案：B11.持续肾替代治疗（CRRT）用于急性心肾综合征，其血流速度（QB）一般设置为（）A.50–100mL/minB.100–150mL/minC.150–200mL/minD.200–250mL/min答案：C12.使用肝素抗凝监测APTT，目标范围是正常值的（）A.0.5–1.0倍B.1.0–1.5倍C.1.5–2.5倍D.2.5–3.5倍答案：C13.急性心肌梗死合并室间隔穿孔时，最早出现的血流动力学改变是（）A.右房压升高B.肺动脉压急剧升高C.左房压下降D.外周阻力下降答案：B14.下列哪项不是β受体阻滞剂绝对禁忌证（）A.二度Ⅱ型房室传导阻滞B.急性肺水肿伴低心排C.严重支气管哮喘急性发作D.变异型心绞痛答案：D15.高钾血症致室颤时，首选静脉药物是（）A.10%葡萄糖酸钙10mL缓慢静推B.5%碳酸氢钠100mL快速静滴C.普通胰岛素10U+50%葡萄糖50mLD.呋塞米40mg静推答案：A16.急性右心衰患者颈静脉怒张的最主要机制是（）A.右室舒张末压升高致体循环淤血B.三尖瓣关闭不全C.肺动脉高压D.心包缩窄答案：A17.下列哪项不是主动脉内球囊反搏（IABP）触发时机错误的表现（）A.球囊在T波中段充气B.收缩期提前放气C.舒张期波形消失D.舒张压增宽切迹明显答案：D18.急性心肌梗死患者行PCI术后返回病房，股动脉鞘管保留期间，护士发现足背动脉搏动减弱，首要处理是（）A.立即拔鞘B.报告医生并松解加压包扎C.给予速尿D.抬高床尾30°答案：B19.下列哪项最能提示低心排综合征（）A.CVP2mmHg，尿量50mL/hB.CI1.8L·min⁻¹·m⁻²，四肢湿冷C.收缩压110mmHg，心率70次/分D.乳酸1.5mmol/L答案：B20.急性心衰患者静脉推注呋塞米后，为预防耳毒性，输注速度不宜超过（）A.1mg/minB.4mg/minC.10mg/minD.20mg/min答案：B21.下列哪项不是胺碘酮静脉泵入的常见不良反应（）A.低血压B.尖端扭转型室速C.肝酶升高D.严重低钾血症答案：D22.急性心肌梗死患者PCI术后4h突发血压70/40mmHg，颈静脉怒张，心音遥远，最可能并发（）A.心脏游离壁破裂B.室间隔穿孔C.乳头肌断裂D.假性动脉瘤答案：A23.下列哪项不是ICU谵妄的独立危险因素（）A.年龄＞65岁B.持续深镇静C.每日中断镇静D.睡眠剥夺答案：C24.急性主动脉瓣关闭不全患者脉压常大于（）A.20mmHgB.30mmHgC.40mmHgD.60mmHg答案：D25.下列哪项不是右心导管检查直接测得参数（）A.右房压B.肺毛细血管楔压C.心排量D.左室舒张末压答案：D26.急性心肌梗死患者使用替罗非班时，ACT目标值是（）A.100–120sB.150–180sC.200–250sD.300–350s答案：C27.下列哪项最能提示肝素诱导的血小板减少症（HIT）（）A.血小板下降＞50%且肝素使用5–10dB.皮肤瘀点C.PT延长D.纤维蛋白原下降答案：A28.急性肺水肿患者采用BiPAP模式，初始IPAP/EPAP推荐为（）A.5/3cmH₂OB.8/4cmH₂OC.12/6cmH₂OD.20/10cmH₂O答案：C29.下列哪项不是CRRT治疗剂量常用处方（）A.20mL·kg⁻¹·h⁻¹B.25mL·kg⁻¹·h⁻¹C.35mL·kg⁻¹·h⁻¹D.65mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：D30.急性心肌梗死患者早期康复启动时间推荐为（）A.发病后6hB.发病后12hC.发病后24–48hD.出院前1d答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性冠脉综合征范畴的有（）A.ST段抬高型心肌梗死B.非ST段抬高型心肌梗死C.稳定型心绞痛D.不稳定型心绞痛答案：ABD32.下列哪些情况需立即终止运动负荷试验（）A.收缩压下降＞10mmHg伴缺血症状B.持续室速C.患者极度疲劳D.ST段抬高＞1mm答案：ABD33.下列属于IABP禁忌证的有（）A.主动脉瓣关闭不全中–重度B.主动脉夹层C.严重外周血管病变D.室间隔穿孔答案：ABC34.下列哪些药物可导致QT间期延长（）A.胺碘酮B.莫西沙星C.昂丹司琼D.美托洛尔答案：ABC35.下列属于高钾血症典型心电图表现的有（）A.尖窄T波B.PR间期延长C.QRS波群增宽D.正弦波答案：ABCD36.下列哪些指标可用于评估液体反应性（）A.脉压变异（PPV）B.每搏量变异（SVV）C.被动抬腿试验（PLR）D.中心静脉压绝对值答案：ABC37.下列属于急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证的有（）A.既往出血性脑卒中B.近期颅内手术＜3周C.活动性消化道出血D.妊娠答案：ABC38.下列哪些属于CRRT抗凝方式（）A.无抗凝B.低分子肝素C.局部枸橼酸D.前列环素答案：ABC39.下列哪些表现提示可能发生了导管相关血流感染（CRBSI）（）A.导管拔除后体温正常B.血培养与导管尖端培养同种菌C.导管脓性渗出D.外周血与导管血定量培养比值＞5:1答案：BCD40.下列属于急性右心衰病因的有（）A.大面积肺栓塞B.右室梗死C.高原性肺水肿D.慢性肺源性心脏病急性加重答案：ABD三、填空题（每空1分，共20分）41.急性心肌梗死患者PCI术后双联抗血小板治疗，常规负荷剂量阿司匹林________mg，替格瑞洛________mg。答案：300；18042.正常成人中心静脉压（CVP）范围________cmH₂O；肺毛细血管楔压（PCWP）范围________mmHg。答案：5–12；6–1543.高钾血症致室颤时，静脉给予10%葡萄糖酸钙________mL，________min内缓慢推注。答案：10；2–344.急性左心衰患者采用CPAP，初始PEEP常设________cmH₂O，FiO₂根据SpO₂调整，目标SpO₂＞________%。答案：5–10；9445.使用肝素抗凝，APTT监测频率首剂后________h，稳定后每________h一次。答案：4–6；1246.IABP球囊充气时相应心电图________期，放气时相应________期。答案：舒张；收缩47.急性肺栓塞Wells评分＞________分为高度可能，需立即行________检查。答案：7；CTPA48.急性心肌梗死患者发病________h内行直接PCI称为“黄金时间窗”，门–球时间应＜________min。答案：12；9049.持续肾替代治疗（CRRT）常用滤器膜材料为________，截留分子量________Da。答案：聚砜；3000050.急性主动脉夹层患者术前心率控制目标＜________次/分，收缩压控制目标________mmHg。答案：60；100–120四、简答题（每题6分，共30分）51.简述急性心肌梗死患者PCI术后穿刺部位出血的紧急处理流程。答案：（1）立即压迫止血：徒手或加压包扎至少15min；（2）评估出血量、生命体征、血红蛋白；（3）停用或减量抗凝抗血小板药物，必要时给予鱼精蛋白中和肝素；（4）建立大口径静脉通路，快速补液或输血；（5）床旁超声排除假性动脉瘤或动静脉瘘；（6）若持续出血，联系介入科或血管外科行外科修补或覆膜支架；（7）记录事件并启动科室不良事件上报。52.列出心源性休克患者使用血管活性药物的护理观察要点。答案：（1）持续有创动脉血压监测，目标MAP≥65mmHg；（2）心电监护观察心律失常；（3）严格双通道独立泵入，防止配伍禁忌；（4）每15–30min记录一次血压、心率、尿量、乳酸；（5）观察外周静脉通道有无外渗，去甲肾上腺素外渗可致组织坏死；（6）评估皮肤灌注、四肢温度、意识变化；（7）每日评估是否需要阶梯降剂量，防止长期使用致外周血管痉挛。53.简述CRRT治疗中局部枸橼酸抗凝的护理重点。答案：（1）严格三泵同步：血泵、枸橼酸泵、钙泵；（2）监测滤器后血气iCa²⁺目标0.2–0.4mmol/L，外周血iCa²⁺1.0–1.2mmol/L；（3）每2–4h复查血气、电解质，防止枸橼酸蓄积致代谢性碱中毒；（4）若滤器后iCa²⁺＞0.4mmol/L，按比例上调枸橼酸剂量；（5）外周血iCa²⁺＜0.9mmol/L，立即下调枸橼酸或上调补钙；（6）观察患者有无口唇麻木、手足搐搦等低钙表现；（7）记录出入量，维持钙镁平衡。54.写出急性肺栓塞患者溶栓后严重出血的应急预案。答案：（1）立即停用溶栓、抗凝、抗血小板药物；（2）迅速评估出血部位及失血量，建立双静脉通路；（3）实验室急查：血常规、凝血、纤维蛋白原、D-二聚体、交叉配血；（4）给予抗纤溶药物：氨甲环酸1g10min静推后1g维持8h；（5）输注新鲜冰冻血浆15mL/kg、血小板1人份、纤维蛋白原＜1.5g/L时给予冷沉淀10U；（6）局部止血：加压、外科缝合、介入栓塞；（7）若颅内出血，立即请神经外科会诊，必要时行开颅减压；（8）启动多学科团队（MDT）并上报医务科。55.简述主动脉夹层患者转运至手术室前的降压护理要点。答案：（1）目标收缩压100–120mmHg，心率50–60次/分；（2）首选艾司洛尔静泵，负荷0.5mg/kg后50–300μg·kg⁻¹·min⁻¹；（3）若血压仍高，联合硝普钠0.25–0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹；（4）持续有创血压监测，每5min记录；（5）观察神志、尿量、疼痛评分，防止灌注不足；（6）绝对卧床，双人看护，避免用力排便；（7）备齐抢救药品：升压药、钙剂、气管插管箱；（8）转运前再次核对血型、交叉配血、影像资料。五、综合应用题（共50分）56.（计算题，10分）患者男性，70kg，急性左心衰并少尿，医嘱给予呋塞米持续静泵。现有呋塞米注射液20mg/2mL，希望配制浓度为1mg/mL，以10mg/h速度泵入。（1）写出配制方法；（2）计算24h剂量及液体总量；（3）若患者尿量＜30mL/h持续6h，应如何调整？答案：（1）取呋塞米100mg（10mL）加0.9%氯化钠90mL，配成100mL浓度1mg/mL；（2）10mg/h×24h=240mg，即240mL；（3）尿量＜30mL/h持续6h提示利尿剂抵抗，可：①倍量至20mg/h；②联合噻嗪类（氢氯噻嗪25mgq12h口服）；③加用小剂量多巴胺2–3μg·kg⁻¹·min⁻¹；④评估肾功能及容量状态，必要时行CRRT。57.（分析题，15分）患者，女，65岁，因“胸痛4h”入院，诊断为急性下壁STEMI。PCI术后2h突发血压80/50mmHg，心率120次/分，CVP18mmHg，四肢湿冷，尿量10mL/h。实验室：乳酸5.5mmol/L，Hb110g/L。（1）判断患者最可能的并发症；（2）列出三项需立即完成的监测或检查；（3）写出三条护理诊断及对应措施。答案：（1）心源性休克；（2）①床旁心脏超声评估心排量及瓣膜情况；②有创动脉血压监测；③Swan-Ganz导管测CI、PCWP、SVR；（3）护理诊断1：心输出量减少与心肌收缩力下降有关措施：①保持半卧位减少回心血量；②快速遵医嘱补液/血管活性药物，维持MAP≥65mmHg；③记录尿量，每小时＜0.5mL/kg报告医生。护理诊断2：组织灌注不足与低心排致乳酸升高有关措施：①每15min评估意识、皮肤温度、花斑；②监测乳酸q2h，目标＜2mmol/L；③保暖避免寒战增加耗氧。护理诊断3：潜在心律失常风险与心肌缺血再灌注有关措施：①持续心电监护，备好除颤仪；②维持血钾4.0–5.0mmol/L、镁＞2.0mg/dL；③避免疼痛焦虑，给予镇痛镇静。58.（综合设计题，25分）某三甲医院心血管内科ICU拟开展“降低CRRT体外循环凝血发生率”的质量改进项目。基线数据示凝血率45%，目标降至15%。请完成：（1）用PDCA循环写出完整计划（含现状把握、要因分析、对策拟定、实施、效果确认、标准化）；（2）设计一