经鼻高流量吸氧在五官科麻醉气道管理中应用专家共识总结2026

经鼻高流量吸氧在五官科麻醉气道管理中应用专家共识总结2026中华医学会麻醉学分会五官科麻醉学组制定的《经鼻高流量吸氧在五官科麻醉气道管理中应用专家共识（2025版）》，基于国内外研究与中国临床实践，系统明确HFNC及经鼻湿化快速充气交换通气技术（THRIVE）的应用规范，为围手术期气道管理提供循证指导。一、主要技术与生理机制HFNC可精准调控吸氧浓度（21%~100%）、气体流量（0~80L/min），维持吸入气体温度31~37℃，核心生理效应包括：呼气末正压效应，维持肺泡开放、产生肺复张作用；死腔冲刷效应，降低CO₂重吸收、提升肺泡通气量；恒温恒湿，保护黏液纤毛功能、提升患者舒适度；减少呼吸功，降低上呼吸道阻力。THRIVE是在患者无自主呼吸、无机械通气时，依托HFNC维持氧合与CO₂清除的技术，除具备HFNC全部机制外，还可通过无呼吸氧合、心源性震荡与声门上气体湍流作用，强化气体交换与CO₂清除，显著延长安全窒息时间。二、临床应用场景与推荐意见（一）麻醉诱导期一般患者不推荐HFNC替代面罩作为常规预充氧技术；无法面罩通气、通气效果不佳者，强烈推荐使用HFNC。困难气道保留自主呼吸插管时，强烈推荐使用HFNC；快速序贯诱导时，推荐应用THRIVE延长安全窒息时间，提升插管安全性。适用于老年、急诊、面部肿物等面罩通气困难患者，改善氧合与操作舒适度。（二）术中气道管理咽喉显微外科手术保留自主呼吸静脉麻醉时，推荐用HFNC改善氧合。THRIVE可作为单一或辅助通气策略，用于非激光共用气道手术、短小五官科手术，不占用气道空间、扩大手术视野，保障术中氧合稳定。可安全用于声带息肉、气道异物、甲状腺、食管异物等手术，成人可维持约30分钟安全窒息，小儿最长可至10分钟。（三）术后拔管期术后呼吸道不良事件高危人群（高龄、儿童、肥胖、合并呼吸道疾病），建议拔管后使用HFNC，降低低氧血症与再插管率，缩短恢复室停留时间。气管切开患者使用HFNC无法显著改善氧合，不推荐常规应用。（四）特殊人群低龄儿童（＜10岁）：围手术期低氧风险高，诱导插管期建议用THRIVE维持氧合，流量1~2L·kg⁻¹·min⁻¹。肥胖患者：预充氧不推荐单用HFNC，但插管期建议用THRIVE，延长安全窒息时间、提升血氧饱和度。三、禁忌证与安全注意事项（一）禁忌证绝对禁忌：上呼吸道完全阻塞、颅底/鼻骨骨折、拒绝使用、气胸/纵隔积气、需有创通气的心搏呼吸暂停、极重度Ⅰ型呼吸衰竭、严重CO₂潴留（pH＜7.15）。相对禁忌：重度Ⅱ型呼吸衰竭、通气功能障碍、不耐受/不配合、误吸高风险、分泌物多无排痰能力、矛盾呼吸、术中气道出血高风险。（二）关键注意事项CO₂蓄积监测：全程监测CO₂水平，超标立即停用，改用面罩加压给氧或机械通气。成人呼吸暂停后CO₂升高速率1.2~2.8mmHg/min，第1分钟升高最快。气道着火防控：激光/电刀操作尽量避免使用HFNC，必须使用时氧浓度降至30%以下，降低燃烧风险。四、共识展望HFNC与THRIVE在五官科麻醉困难气道管理中安全性与有效性已获证实，未来需针对肥胖困难气道、阻