儿童感染后闭塞性细支气管炎呼吸康复专家建议总结2026

儿童感染后闭塞性细支气管炎呼吸康复专家建议总结2026闭塞性细支气管炎（bronchiolitisobliterans，BO）是指多种病因导致细支气管损伤后启动了炎症和纤维化过程从而致管腔部分或完全闭塞所致的慢性气流受限综合征［1］。在儿童中，感染后BO（post-infectiousbronchiolitisobliterans，PIBO）是最常见的类型，PIBO伴随着细支气管周围的炎症浸润和肺纤维化，终末期会导致支气管扩张、肺不张和不可逆的肺部损伤［2-3］。临床上以持续或反复咳嗽、喘息、气促、呼吸困难、运动耐量下降为主要表现，严重影响患儿身心健康与生活质量。呼吸康复作为急慢性呼吸系统疾病治疗的辅助手段。通过多学科、综合的干预，有助于改善呼吸困难症状、增加运动耐量、延缓肺功能下降、提高运动耐力及改善生命质量，减少卫生保健费用支出［4-6］。呼吸康复在成人慢性呼吸系统疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）等疾病中已广泛应用，患者通过呼吸康复可改善运动耐量与生活质量，并减轻呼吸困难症状［5-7］。因此，在药物治疗的基础上进行合理的呼吸康复有助于PIBO患儿的长期管理。为进一步规范儿童感染后闭塞性细支气管炎（PIBO）的呼吸康复临床实践，中华医学会儿科分会呼吸学组联合中国医师协会儿科学分会呼吸学组、中国医药教育协会儿科专业委员会等，组织儿童呼吸科、儿童重症医学科、康复医学科等多学科专家，结合国内外研究进展与临床实践经验，围绕儿童PIBO呼吸康复的综合评估、技术应用、个体化方案制定及质量控制等关键临床问题进行充分研讨，共同制定了《儿童感染后闭塞性细支气管炎呼吸康复专家建议（2026年）》（以下简称《建议》）。本《建议》所引用的证据与推荐意见均基于当前已发表的研究数据。采用主题词和自由词相结合的方式，检索关键词包括但不限于：“感染后闭塞性细支气管炎”“儿童”“肺康复”“呼吸康复”“气道廓清技术”“呼吸训练”“运动训练”“Postinfectiousbronchiolitisobliterans”“Children”“Pulmonaryrehabilitation”“Respiratoryrehabilitation”“AirwayClearanceTechniques”“Breathingtraining”“Exercisetraining”等。检索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary、UpToDate、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库、万方数据库和维普数据库，检索时限均从建库至2025-11-30，旨在为PIBO患儿呼吸康复提供参考与指导，使临床医务人员在对PIBO患儿进行呼吸康复时有据可循。其目标人群为年龄<18岁经评估可以进行呼吸康复的PIBO患儿，目标使用者为儿科呼吸专科医师、康复治疗师、呼吸专科护理人员以及照护者等。1PIBO患儿呼吸康复的综合评估构建并实施贯穿儿童PIBO全程、多维度、个体化的全面评估体系，是制定科学、有效的呼吸康复与管理方案的核心基础。其首要目的是建立个体化临床基线资料，从而为制定规范化、个体化的综合呼吸康复策略提供循证依据。1.1评估原则1.1.1个体化原则评估方案应紧密结合患儿的发育阶段特征，包括年龄相适应的骨骼发育水平、认知理解能力、运动协调能力及配合度。同时，充分考虑疾病所处的具体分期与严重程度分级，确保评估工具与方法既符合患儿的生理发育特点，又能精准反映疾病对功能状态的影响。1.1.2动态连续性原则评估应作为常规临床随访的重要组成部分，在疾病不同阶段定期进行，以客观监测疾病进展与治疗反应。1.1.3多学科协作原则评估需由儿童呼吸科医师、康复治疗师、营养师、心理治疗师、护理人员等多专业团队共同参与和协作完成，以确保评估的全面性及科学性。1.1.4家庭为中心原则评估需结合主要照护者的经济负担、时间成本、知识层次与心理状态，通过远程居家管理的方式，确保评估结果能够转化为切实可行的呼吸康复计划。1.2核心评估内容1.2.1医学与功能状态评估［1，8-9］（1）病史回顾。首次评估要对患儿的医疗史进行全面回顾：包括呼吸系统疾病的严重程度、药物需求、辅助供氧、合并症、功能受限等。同时应重视直接影响患儿健康、安全性及对呼吸康复治疗反应的合并症病史。（2）临床症状与体征。首次评估应进行全面的体格检查，重点关注内容：生命体征、胸部检查、缺氧体征等。同时，对咳嗽、喘息、气促、运动耐受不良、呼吸困难等症状的频率、严重程度及其对日常活动的限制进行标准化记录与量化评估。（3）胸部影像学：高分辨率计算机断层扫描（high-resolutioncomputedtomography，HRCT）是诊断和评估的重要工具。其特征性影像学表现包括马赛克灌注征（呼气相更明显）、空气潴留以及支气管壁增厚等。（4）肺功能：患儿常表现为不可逆气道阻塞，具体表现为第1秒用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumein1second，FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（forcedexpiratoryvolumein1second/forcedvitalcapacity，FEV1/FVC）和用力呼气峰值流量减少；用力呼气中期流量（forcedexpiratoryflow25~75，FEF25~75）显著降低。（5）支气管镜术：为非常规评估手段，适用于①排除或证实合并感染；②鉴别其他气道病变如气道软化、支气管狭窄或异物等可逆性阻塞因素；③评估急性加重原因：为调整治疗方案（如抗生素选择）提供依据；④局部干预：可利用支气管镜进行灌洗、钳夹或球囊扩张等，为后续药物起效创造条件。1.2.2呼吸功能评估［10-12］（1）呼吸模式：评估是否存在呼吸频率增快、辅助呼吸肌过度使用等低效呼吸模式，这些模式与呼吸功增加和通气效率下降直接相关。（2）呼吸肌功能：可通过测量最大吸气压（maximalinspiratorypressure，MIP）和最大呼气压（maximalexpiratorypressure，MEP）来评估整体呼吸肌功能。最大跨膈压（Pdimax）是反映膈肌最大吸气力量的重要指标。膈肌超声可用于评估膈肌移动度和厚度。（3）气道廓清功能：评估内容包括痰液的性质（颜色、黏稠度）、每日产痰量以及患儿自主有效咳痰能力。对于气道廓清功能障碍者，结合咳嗽峰值流速（coughpeakflow，CPF）和半定量咳嗽强度评分（semiquantitativecoughstrengthscore，SCS）进行综合评估。1.2.3运动能力与肌肉骨骼状态评估［13-14］（1）心肺功能与运动耐力：心肺运动试验（cardiopulmonaryexercisetesting，CPET）是评估心肺储备能力的金标准，对制定运动处方的目标运动量、目标靶心率有重要的指导价值。在设备不足的情况下可采用6min步行试验（6minutewalkingtesting，6MWT）这一经济且简便的方法作为患儿进行耐力训练制定运动处方的依据。3min台阶测试（3-minutesteptest）也是一种常用的亚极量心肺功能评估方法，适用于评估儿童的有氧耐力与心肺功能储备。（2）肌肉力量与功能：目前针对儿童的评估方法主要包括30s坐站试验（30-secondsit-to-standtest，30s-STS）和2min踏步试验（2-minutesteptest，2MST）。30s-STS是一种评估下肢肌肉力量、耐力和功能性能力的测试方法。2MST则是一种评估有氧耐力和功能性运动能力的替代性场地测试，适用于空间受限或无法进行长距离行走的患儿。（3）平衡能力：可采用儿童平衡能力测评表（如Berg平衡量表）、3m往返步行测试评估平衡能力、步态稳定性并识别跌倒风险。1.2.4营养、心理与社会功能多维度评估［15-16］（1）营养综合状态：除了定期监测身高、体重、体质指数（bodymassindex，BMI）并计算Z评分外，还可采用人体成分分析技术早期识别隐匿性肌肉减少症，从而优化干预策略。（2）心理行为与生活质量：采用儿童焦虑情绪障碍筛查表（SCARED）及儿科生活质量量表（PedsQL）等来全面评估患儿焦虑抑郁情绪及健康相关生活质量，为心理干预提供科学依据。（3）家庭系统与支持环境：评估照护者的心理压力、照护技能、家庭支持及居家康复条件，确保康复计划的可行性与有效性。2PIBO呼吸康复的分期分级PIBO属于儿童期慢性阻塞性气道疾病，其呼吸康复需根据患儿疾病状态、年龄阶段及疾病严重程度进行分期分级，以推荐个体化的呼吸康复方案。2.1基于疾病状态的分期参照儿童支气管哮喘，并根据PIBO患儿的症状表现，将疾病状态分为急性加重期、慢性持续期、临床缓解期3个阶段，各阶段核心特征及康复原则如下（表1）。2.2基于年龄分段的分期结合儿童生长发育规律，按年龄分为3个阶段，各段生理特点、评估方式及康复干预方式要点如下（表2）。2.3基于疾病严重程度分级综合患儿肺功能、运动耐力及氧合状况判定，PIBO患儿的相关指标阈值如FEV1%、氧合状况等［17］制定分级标准如下（表3）。3常用的呼吸康复方法及技术3.1气道廓清技术（airwayclearancetechniques，ACT）［18-19］ACT是指通过药物、人工或机械等方式作用于呼吸道分泌物或气流，以促进分泌物排出、维持气道通畅的治疗手段。PIBO患儿ACT应依据年龄、配合能力及疾病分期进行分层选择。在呼吸稳定期，可将ACT与运动训练协同进行，以促进分泌物排出及肺复张（表4）。3.2呼吸训练（breathingtraining）呼吸训练多适用于存在呼吸模式异常、呼吸肌无力、呼气受限或活动相关呼吸困难的PIBO患儿，包括呼吸再训练与呼吸肌肌力训练。3.2.1呼吸再训练呼吸再训练旨在通过调整呼吸模式、改善通气效率并降低呼吸功，可与ACT联合应用［20］。鉴于PIBO患儿多存在混合性通气功能障碍，训练方式应根据个体情况选择。常用方法包括（1）缩唇呼吸：用于缓解气促、减少空气潴留，适用于稳定期或运动后；（2）膈式呼吸：用于减少辅助呼吸肌过度参与、降低呼吸功；（3）局部/节段性呼吸及胸廓活动训练：用于改善胸廓活动受限区域的局部通气；（4）嗅气及激励性肺活量计：可作为深吸气或膈式呼吸的辅助手段，用于增强吸气效果并提高训练依从性。需理解指令方能实施的技术宜用于学龄期及以上患儿，低龄患儿可采用吹纸风车、吹肥皂泡等方式进行引导。3.2.2呼吸肌肌力训练（respiratorymuscletraining，RMT）指对参与通气的吸气肌和（或）呼气肌实施负荷训练，以提高呼吸肌力量或耐力，降低呼吸功并改善运动耐量（表5）。按目标可分为呼吸肌力量训练与呼吸肌耐力训练。对PIBO患儿应基于基线MIP/MEP制定个体化处方、逐步递增负荷并密切监测SpO2、主观不适与训练依从性［21］。3.3运动训练（exercisetraining）运动训练是PIBO患儿呼吸康复的核心内容，主要目标为改善患儿的功能性运动耐量与日常活动能力、增强骨骼肌功能、减轻活动后呼吸困难，同时减少久坐行为，严格控制娱乐性屏幕使用时间。3.3.1有氧训练指活动能量主要来源于有氧代谢的训练方式，其特点为大肌群参与、节律性、中低强度、持续时间较长（10~60min）的动力性运动（表6）。3.3.2抗阻与功能性训练PIBO患儿因疾病慢性消耗、活动量减少，易出现骨骼肌去适应及失用性改变，进而影响运动耐力与日常活动能力，抗阻与功能性训练是改善该问题的关键干预手段。本训练需在患儿病情稳定期（慢性持续期或临床缓解期）启动，避免急性加重期开展。训练应遵循“功能导向、低至中等负荷、多重复”的原则，优先选择多关节复合动作（如坐—站转换、上下台阶、推拉与搬运任务），以促进肌力向日常功能活动的转化。训练过程中强调呼吸—动作耦合（用力时呼气），避免运动时屏气，以防胸腔内压升高加重气道受限。对学龄前期患儿，推荐采用游戏化或情景化任务形式（如攀爬、搬运物品等），以提高依从性并贴近日常生活需求。训练频率建议每周≥3d，遵循“少量开始、循序渐进”的原则。3.3.3柔韧性训练建议每周≥2次重点牵伸胸廓、肩关节及脊柱相关肌群，旨在改善PIBO患儿的胸廓顺应性下降及不良呼吸姿势，训练中应保持平稳呼吸。3.3.4安全监测与中止指征训练中监测SpO2、心率及患儿疲劳程度或症状，当SpO2持续<94%：下调强度并给予氧疗支持；SpO2持续<92%或较基线下降≥4%且不恢复，或出现严重胸痛、头晕或晕厥、紫绀、进行性呼吸窘迫、步态不稳或意识改变、严重心律失常等应立即终止并评估。3.4辅助呼吸支持技术［28-31］3.4.1无创正压通气（non-invasivepositivepressureventilation，NIPPV）适用于存在呼吸肌疲劳、严重低氧血症或高碳酸血症的患儿；可用于运动训练期间以辅助延长训练时间、提高训练强度。亦可在夜间使用以改善睡眠相关低通气或缓解日间高碳酸血症。3.4.2经鼻高流量氧疗（high-flownasalcannula，HFNC）适用于存在低氧血症但未达到NIPPV指征的患儿。可在气道廓清操作前使用，以湿化气道、软化分泌物，提高排痰效率；此外，在康复训练期间，HFNC可为存在活动性低氧的患儿提供稳定的氧浓度支持。3.4.3长期家庭氧疗（long-termoxygentherapy，LTOT）当患儿在静息或活动后出现持续性轻中度低氧时，应启动LTOT。需根据静息、睡眠、日常活动及运动训练等不同情境下的需求，制定个体化的动态氧疗处方，以保障患儿在不同状态下的氧合需求。4个体化方案制定为实现PIBO患儿呼吸康复个体化、精准化的目标，建议构建“疾病状态分期×年龄阶段×严重程度分级”的三维框架，通过3个维度的交叉融合，突破单一维度干预的局限性，确保康复方案与患儿的疾病进程、发育特点及功能水平精准匹配，最终制定出“安全、有效、可依从”的康复方案（图1）。该框架的实施逻辑遵循“先定原则、再定干预方式、最后定强度”的三步递进原则，具体见表7，图1。可结合疾病分期、不同年龄阶段儿童的生理发育特点及疾病严重程度，制定针对性康复方案，同时整合康复技术应用（表7）。5实施方案后评价与随访5.1呼吸康复方案实施评价呼吸康复方案的实施评价需围绕改善患儿呼吸功能、提升生活质量及降低疾病负担的核心目标，从目标达成度、效果、安全性及可持续性等维度进行系统性综合评估［32-34］。5.1.1目标完成度评价评估方案是否实现预设目标，包括：症状缓解、肺功能和呼吸肌功能改善、生活质量提升、运动能力增强、心理状态改善、营养状态优化、长期预后（如再入院率、急性加重发作率减少）。5.1.2效果评价［35］（1）近期效果评价：在患儿每次呼吸康复后或训练实施1周后立即进行评价，了解患儿对呼吸康复方案的理解度及耐受度，以便及时调整呼吸康复的方式及强度。（2）远期效果评价：根据患儿具体情况确定远期目标，制定呼吸康复计划，分别在急性加重期缓解后1、3、6个月进行阶段性效果评价，以便动态调整呼吸康复目标和计划。5.1.3安全性评价统计实施期间不良事件（如低氧血症、呼吸困难、肌肉骨骼损伤）发生率，分析事件诱因，评估风险控制措施，建立不良事件上报与应急预案优化机制。5.1.4可持续性评价（1）患儿自我管理：评估患儿呼吸康复技术的掌握程度，测试患儿照护者对PIBO疾病的相关知识的熟悉程度，结合定期健康教育提高自我管理水平。（2）社区及居家康复的延续性：包含出院后居家康复指导手册、社区康复转介流程及远程康复数据监测，确保患儿在居家环境中能获得持续的专业支持，降低康复效果衰减风险。5.2定期随访计划应定期对PIBO患儿进行随访，制定规范的呼吸康复随访时间表，随访计划应包括如下内容［36-37］。5.2.1随访参与人员由多学科专业人员组成，包括儿科临床医师、护士、呼吸康复师、肺功能师、药剂师、营养师、心理咨询师等。5.2.2随访方式包括门诊面对面随访，电话随访，微信随访，互联网在线医疗平台及远程康复随访等。5.2.3随访频率建议在急性加重治疗出院后1~4周（早期随访）、之后每3个月（后期持续）进行随访，重症患儿可增加随访次数［38］。5.2.4随访评估内容症状体征、肺功能和呼吸肌功能、生活质量评分、运动能力、营养及心理状态、急性加重发作的频率及严重程度。5.2.5随访目标提高患儿及照护者的自我管理能力，包括呼吸道感染识别及预防，监测血氧及正确实施家庭氧疗，社会心理评估及应对能力，营养及饮食管理，药物治疗及呼吸康复的依从性等。6呼吸康复的质量控制与安全保障6.1质量控制核心体系6.1.1评估标准化控制（1）统一评估工具与方法：各项评估方法严格遵循ATS/ERS共识规范，氧合监测使用校准后的脉搏血氧仪，确保数据的准确性和可比性。（2）评估人员资质认证：所有参与评估的医护人员需接受专项培训，考核通过后方可独立操作，定期参加同质化培训更新知识体系。6.2方案实施质量控制（1）康复方案个体化：康复方案需经主治医生和康复治疗师共同审核，结合三维分级分期结果，明确训练方式、强度及频率等核心要素。（2）训练操作规范化：制定各年龄段、各类型训练的标准操作视频及文字指南，居家训练时通过线上随访或家庭访视，核查训练动作规范性，及时纠正偏差。6.3安全保障关键措施6.3.1康复前安全筛查（1）禁忌证排查：康复启动前排除严重心肺功能衰竭、未控制的感染、严重营养不良、认知或运动功能严重障碍等禁忌证。（2）风险分层预警：根据功能严重程度分级，评估运动耐受性；制定个体化风险预警清单，明确需暂停训练的指征。6.3.2康复中安全监测（1）现场监测规范：医院内康复时，实时监测心率、呼吸频率、SpO2及患儿主观感受，轻度患儿运动时SpO2维持≥94%，中、重度患儿运动康复过程中血氧饱和度低于90%，推荐在运动康复中进行氧疗［36］。（2）居家监测指导：为居家康复患儿配备简易监测设备（脉搏血氧仪、电子血压计），指导照护者掌握基础监测方法，训练前、中、后各监测