口腔内科病历书写范文(20篇)

口腔内科病历书写范文（通用20篇）

口腔内科病历书写范文第1篇

对各级护理人员进行三基培训，组织全科护士学习各种护

理风险应急预案及护理核心制度，并在护理早查房和晨会进行

各种基础理论知识、院感知识和专科知识的提问，每月进行理

论与技术操作考核。各护理人员用心参加医院组织的各种业务

及技能操作培训，每位护士都能熟练掌握心肺复苏急救技术及

各种抢救操作技能与流程。其中护理理论知识考核全科平均分

90分以上；技能操作考核：口腔护理平均分分、吸痰护理平均

分分、心肺复苏平均分分。

口腔内科病历书写范文第2篇

1.现病史

（1）食管、贲门疾患：发生时间，进食下咽情况及能进何

种饮食，有无胸背痛、呃逆、呕吐、上腹不适、呕血、黑便、消

瘦、发热、声嘶，患病后诊疗经过，是否做过放疗、化疗或其

他治疗。

（2）肺部疾患：咳嗽、咳痰（痰量、性质）、咯血、胸痛、

胸闷、气短或呼吸函难解、喘鸣等出现的时间及经过，有无发

热、乏力、体重下降、声嘶、呛咳，患病后的诊疗情况等。

（3）胸部外伤：损伤原因、部位、时间、症状，当时情况

及救治经过。

（4）纵隔疾患：如何被发现，症状和体征。

（5）心脏疾患

有无心悸、气喘、胸痛、胸闷、咯血、头晕、晕厥、抽搐、

紫缔、下肢水肿，发病后心功能减速退情况（以患者日常主要

生活强度逐年比较）。

2.过去史

（1）肿瘤病史：发病时间、器官部位、病理性质、治疗情

况及结果。

（2）呼吸道感类及结核病史：病变部位，抗感染、抗癌药

物治疗情况及结果。

（3）胸部、腹部的其他慢性疾病及手术史。

（4）风湿活动史：包括扁桃体炎、关节疼痛等。

（5）心功能情况：心衰发生时间、诱因、次数、治疗用药

情况。

3.个人史

居住地点、职业、工作环境、饮食习惯、尘埃接触情况，

吸烟、饮洒的时间及每日量。

4.家族史

肿瘤、结核、性病等发病情况。

5.体格检查

（1）血压（必要时测量四肢血压）、体重、身长、面容，

有无奇脉。

（2）面、颈部：唇（紫缙）、巩膜（黄染），咽（扁桃

体）、声带（活动度）、面（水肿）、颈静脉搏动和充盈情况,

有无肝颈静脉回流征，气管位置。

（3）淋巴结：颈、锁骨上、腋下、腹股沟部位，注意大小、

个数、质地、移动度等。

（4）胸部：胸廓（正常、扁平、桶状、塌陷畸形），肋间

隙的宽窄、呼吸运动时两侧是否对称，有无胸壁肿块（大小、

部位），皮下气肿和侧支循环。

（5）肺脏、心脏的四诊检查。

（6）肛门：贲门肿瘤应做肛门指检。

（7）四肢：有无水肿、杵状指（趾）、枪击音及毛细血管

搏动等。

口腔内科病历书写范文第3篇

1.颌面部检查

（1）面颊部：颜面部外形是否对称，有无畸形；皮肤颜色,

有无疤痕、红肿、伤口、溃烂、疹管及新生物（记录其部位、

大小及与深层组织关系）。

（2）唇及口角部：形态、大小，有无畸形、缺损，粘膜色

泽，有无红肿、糜烂、溃疡、脱屑、皱裂及新生物（记述其部

位及范围）。

（3）上下颌骨：大小、外形是否对称，有无膨隆或缺损

（记录其部位及病损范围），骨面有无乒乓球感，骨折（部位,

开放或闭合性，有无移位、骨擦音、张口受限、牙）错乱、血

肿）。

头颈部淋巴结（包括枕、耳前、耳后、腮腺、面、额下、

颈及锁骨上淋巴结）：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、

活动性，与皮肤或基底部有无粘连，有无压痛及波动感。

2.口腔检查

（1）口腔前庭：唇、颇系带的位置，唇颊及牙龈粘膜的色

泽，有无伤口、痿管、溃疡或新生物；腮腺导管开口有无红肿,

导管口排出物的量与性质（清亮、浑浊或脓液）。

（2）牙齿、牙周及咬合：牙齿的数目（缺失或增多）及排

列情况；有无踽齿、牙冠变色（必要时做活动力测验）、牙折、

叩痛、咬合关系；牙周有无红肿、增生、肥大、萎缩、溢脓及

牙周袋、牙结石。

（3）固有口腔

腭：硬、农腭有无红肿、溃疡、畸形及新生物（大小、硬

度、活动度），软助听腭运动情况，有无发音、吞咽等功能障

碍。

舌：观察舌质及形态，舌系带附着位置及长度是否正常，

活动度是否受限或偏斜；舌背粘膜及乳头情况，有无皴裂、溃

疡、肿块（记录大小、范围、硬度、活动性，有无触压痛及浸

润）；舌感觉有无异常。

口底粘膜：有无充血、肿胀、溃疡及新生物；颌下腺导管

开口处有无红肿。溢脓，初诊有无导管结石。

3.顼颌关节检查

关节处有无红肿或畸形，耳屏前及外互道指诊有无压痛，

张闭合有无障碍、疼痛和弹响，两侧保状突运动是否对称，咬

合关系是否正常。

4.涎腺检查

主要检查腮腺、颌下腺及香下腺有无红肿、压病、肿块

（大小、形状、硬度、活动性），导管口有无红肿，有无导管

结石、导管溢脓。

入院病历

姓名王成伟

性别男

年龄25岁

籍贯上海市

民族汉

工作单位职别上海大都机器厂车工

住址上海市成都北路998号

入院日期.1991—11—25

病史采取日期1991—11—25—

病史记录日期1991—11—25

病情陈述者本人.

主诉

右下颌无痛性肿大8月余。

现病史

1991年4月他人无意中发现患者右地下颌部肿大。此后逐

渐增大，无痛，无红肿及发热史，未引起重视，也未作任何治

疗。至同年8月因面部两侧不对称，曾在上海某医院诊治，X

线摄片检查诊断为“右下颌骨多房性良性肿瘤”，建议手术治

疗。10月19日来我科门诊。查见右下颌骨体部及角部膨隆，

右侧面颌部较左侧稍隆起，颌骨膨大处质硬。无压痛，肤色正

常，结合外院摄片所见，抉诊为“右下颌骨体部造釉细胞瘤”,

待床入院。

过去史

平素身体健壮，3岁时曾患“麻疹”并发肺炎。9岁时曾患

“菌痢”便脓血，服黄连素亚周即愈。无其他急性传染病史，

无皮肤病史。幼年曾接种卡介苗、牛痘苗、百白破三联制剂及

灰髓炎活疫苗。前年曾接种五联制剂3针。

系统回顾

五官器：眼无畏光、流泪、眼病、眼红史，鼻无阻塞。无

分泌物过多，无鼻出血及鼻干燥病史。耳无流脓及肿痛史。幼

年曾有口角被裂史。12岁时因患踽病拔除。自20岁迄今，两

侧舌根部有异物感及灼痛感，经医院检查发现局部舌乳头充血。

呼吸系：平时无咳嗽、咯血、气喘及胸痛史。

循环系：无心慌、气急、发给、呼吸困难及下肢浮肿史。

消化系：无慢性腹痛、腹泻、呕吐、呕血及黑便史。

血液系：无反复皮下出血或粘膜出血、瘀点、瘀斑史。

泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。

神经精神系：无头痛、头晕、昏厥、拍搐、意识丧失及精

神错乱史。

运动系：无游走性关节疼痛，运动障碍、关节脱位及骨折

史。

外伤及手术史：除12岁有拔牙史外，无其他外伤及手术史。

中毒及药物过敏史；无中毒史，无普鲁卡因及其他药物过

敏史。

个人史

出生于上海，7岁上学，未到过外省市，童年时期营养较

差。平时不甚注意口腔卫生。时有牙痛，3年前拔除，无烟酒

嗜好。

家族史

父母健在，父50岁，身体一般健康。母48岁，平时有

“胃病史”。有一兄一妹，均健康。否认家族中有癌、糖尿病、

结核病、肝炎及先天性畸形病史。

体格检查

一般状况体温37℃脉搏72/min,呼吸18/min,血压16

/lOkpa(120/80mmHg),身高170cm,体重70kg,发育正常，

营养中等。自动体位。表情焦虑，神志及语言清晰，检查合作。

皮肤色泽及弹性正常，无水肿、多汗、紫瘢、血管蛛、肝

掌。无黄染及皮疹。毛发浓黑，有光泽，分布正常。

淋巴结全身表浅淋巴结均未触及，亦无触痛及压痛。

头部

头颅：大小正常，无畸形。毛发浓黑，分布均匀，有光泽。

无疮汴、外伤及疤痕。

眼部：两侧对称，大小正常，眼球运动自如。结膜无充血,

巩膜无黄染，两眼瞳孔等国同大，对光反应存在，视力良好。

耳部：耳郭无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力

粗测正常。

鼻部：无畸形，鼻腔无阻塞及分泌物，鼻窦无压病。

口咽：扁桃体不大，咽部无充血。口腔情况见颌面外科情

况。

颈部：对称，柔软，颈静脉无怒张，未见异常动脉搏动。

气管居中，甲状腺不肿大，无结节，无触痛，未闻及血管性杂

音。

胸部胸廓形状正常，双侧对称，肋间平坦，运动如常。肋

弓角约90。胸壁无肿块及扩张血管。双乳对称，未见异常。

肺脏视诊：呈腹式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动两侧

对称。

触诊：反响正常，肺下界在肩脚下角线第10肋间，呼吸移

动度4cm。

听诊：呼吸音及语音传导双侧对称，无增强或减低现象，

无摩擦音及干、湿罗音。

心脏视诊：未见心尖搏动，心前区无膨隆。

右(cm)肋间左(cm)

2.0112.5

2.0III4.0

3.0IV6.5

V8.5

触诊：心尖搏动在左第5肋间、锁骨中线内侧1cm处最强,

无抬举性搏动、震颤及摩擦感。

叩诊：左右心界正常，如右表。锁骨中线距前正中线10cm。

听诊：心率72/min,律齐，各瓣音区心音正常，未闻及

杂音，P2VA2,无心包摩擦音。

腹部视诊：腹壁对称，平坦，无静脉怒张及蠕动波，脐部

下凹。

触诊：腹部柔软，无压痛及反跳痛。未触及肿块、异常搏

动及波动。肚下缘在右肋缘下1cm,剑突下3cm,肝缘锐、软，

表面光滑，无压痛。胆囊未触及。脾未触及。双肾均未触及。

叩诊：肝浊音上界第5肋间，上下全长11cm,肝、脾区均

无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。

听诊：肠鸣音活跃，7-8/min,胃区无振水声，肝、脾区

无摩擦音，未闻及血管杂音。

外阴及肛门外生殖器发育正常，无包茎，尿道无分泌物，

塞丸在阴囊内，无肿大，无压痛。附睾无结节及压痛。精索不

增粗。阴囊肤色正常，无脱屑、软裂及水肿。肛门无外痔及肛

裂。

脊柱及四肢脊柱无畸形，无压痛及叩击痛；肋脊角无压痛

及叩击痛，四肢无畸形。作状指趾、水肿、外伤、骨折、静脉

曲张。肌张力及肌力正常。关节无红肿，无畸形及运动及运动

障碍；两足趾间及足底皮肤有鳞屑，轻度糜烂。两足()趾甲

面隆起，且呈灰色，股动脉及脑动脉无枪击音。梯动脉搏动正

常，血管硬度无特殊。槎动肪可触及，搏动有力。

神经系四肢运动及感觉良好，肱二头肌腱反射三头肌腱反

射、腹壁反射、腹壁反射。提睾反射、膝腱反射及跟腱反射均

可引出，两侧对称，巴彬斯奇征及克尼格征阴性。

口腔颌面外科情况

面部两侧不对称，右侧下颌部较隆起，相当于下颌体后部

及角部，下缘膨隆，质较硬，无压病，边界不清，肤色正常。

下唇无麻木感。口内检查：张口无障碍，下颌无偏斜。

后侧下颌体部颊舌侧均现隆起，颊侧尤为明显，高出咬合

面，肿块前至，后达磨牙后区及升支前缘，表面粘膜颜色正常,

们及骨质隆起，压迫无乒乓球感觉，松动度n“一nr,但无位

及叩击痛。缺芽，未修复，咬合无异常。

唇及口腔粘膜色泽与形态均异常。牙龈除前牙龈缘有轻度

红肿外，形态、色泽及坚韧度均无异常。口腔卫生不良，有中

等量龈上牙石。无口臭。舌质稍淡，舌苔薄、微黄，舌背乳头

无异常，两侧舌根部叶状乳头轻度充血，有微痛及异物感凋围

粘膜无破溃及糜烂。舌运动。感觉功能均无障碍，舌系带正常,

居中，硬卧软腭均无异常，软腭运动无障碍，悬雍垂居中。腮

腺及颌下腺导管开口分泌物正常，无阻塞。双侧颌下及颈部淋

巴结，均未触及。

检验及其他检查

血像：白细胞计数4.2X109/L(4600),中性70%,淋

巴24%,单核4%,嗜酸2%,红细胞4.2X1012/L(420

万)，血红蛋白100g/Lo

尿常规：阴性。

粪：黄，软，成形，镜观未见蛔虫卵。

X线胸透：阴性。

心电图：窦性心律，正常心电图。

颌骨X线摄片：下颌骨正位沉示右侧体后部及升支下部有

2.5X6.5cm密度减低区，其中可见分隔状骨质破坏。侧位片

可见多囊状稀疏区，边缘向外膨胀，骨皮质文博，肿瘤区牙根

吸收。意见：右侧下颌骨骨质破坏呈波浪状外观，首先应考虑

为造釉细胞瘤。

小结

患者男性，24岁，右下颌体部无痛性膨隆8月余。肿块逐

渐增大，右面部稍有变形，肤色正常，膨大的颌骨肿块质硬，

肿瘤区内牙松动度但无移位,X线片所见下颌体部有

密度减低区多囊状阴影。肿瘤区牙根吸收。骨皮质向外膨胀巨

变薄，但质硬，无乒乓球样感觉。下唇无麻木感。咬合关系正

常，张、闭口运动无异常。心、肺、肝、脾无特殊发现

最后诊断(1991—12—7)

1下颌体纤维瘤，粘液性变，右侧

2.舌叶状乳头炎，双侧

3缺牙

4.足癣，双侧

初步诊断

1.造釉细胞瘤，下颌体及升支，右侧

2.舌叶状乳头炎，双侧

3.缺牙

4.足癣，双侧

口腔内科病历书写范文第4篇

1.现病史

（1）毒物的种类，侵入途径和时间，吞服剂量，是否经过

相应处理。

（2）发病时间和经过，有无谓妄、昏迷、震颤、痉挛、腹

痛、呕吐（呕吐物的性质、气味）、腹泻、上呼吸道刺激和喉

头水肿症状，有无流涎、尿色异常、失眠、耳鸣、耳聋等，患

者衣服有无药渍及气味。（3）非生产性中毒者应注意中毒前无

进食某种食物、食物的质量以及有无可能被毒物沾染，是否集

体发病；有无使用某种药物，药物的剂量和用法；中毒前后心

理状况和精神状态；中毒现场有无可疑毒〔药）物容器及其内

容物或残留食物等。

（4）生产性中毒应重点了解毒物接触史，包括有关毒物生

产、包装、搬运、保管、使用或其他方式的接触等。

2.体格检查

（1）神志及精神状况，有无特殊表情及表现。

（2）皮肤及口唇的颜色，有无药渍及药味，有无注射痕迹;

有无肌肉抽搐或痉挛；体表温度，有无皮肤出汗或脱水。

（3）血压，瞳孔大小及反应。

（4）呼吸频率、节律、气味，肺部有元湿啰音、哮鸣音；

心律和心率。

口腔内科病历书写范文第5篇

1、全年组织门诊会议14次，主要是抓医疗安全、医德医

风建设，督促医疗文书、病历、处方及种登记的书写，并将会

议内容传达到各科室以及科员。使每一位工作人员领会会议精

神，按会议要求完成本职工作。

2、医院注重人才培养以及人才引进。本年度送出一人到三

级医院进修学习彩超、心电图。并聘请内科副主任医师一名，

为我院内科壮大了实力。多次派出多名人员参加上级医院组织

的医疗技术新进展、新业务会议，且能够将所学习内容以讲座

形势传达到每一个人。并组织学习了《中西医漫谈》、《高血

压病的防治》、《狂犬病的防治及狂犬疫苗的应用》等医疗知

识讲座。

口腔内科病历书写范文第6篇

1、本年度各级部门指令性工作接连不断，主重有各村旧村

改造拆迁、现场救护工作。为高考护航、现场急救。参与安全

生产和协发展的活动，发放宣传材料，展板展览等工作。

2、听班工作方面：完善了抢救小组，听值班制度。要求听

值班人员24小时保持通讯畅通，就近听班，随叫随到，按时完

成各项抢救与手术工作。并得到院领导的认可，以及病人的一

直好评。

回顾本年度的工作，虽取得一定成绩，但还要进一步加强,

提高各项管理制度的落实。不定期检查、督察医疗护理工作，

进一步提高医疗文书、病历、处方的书写质量。强化医患关系,

减少医疗纠纷，认真落实医患沟通，和谐医患关系，防范医疗

风险。在新的一年中为我院的改革、建设做出更大的贡献。

口腔科医师1、遵守医院制定的各项规章制度，完成上级交

办的各项任务。

2、对病人热情接待，认真检查，精心治疗。

3、学习和掌握有效的表达方式，加强与病人的沟通，掌握病

人的心理状态，取得病人的信任，建立良好而健康的医生与病人

的关系。

4、全面检查病人的口腔情况。

5、详细制定治疗计划，清楚而全面地向病人做解释，保证病

人充分理解和同意。

6、对每一项治疗内容的收费标准都要准确无误地告诉病人,

并协助病人制定支付计划。

7、在病历上将现病史、口腔检查情况、治疗计划、收费情

况全部记录下来。

8、每个治疗步骤都要详细向病人解释清楚，取得病人同意

和配合，不要在病人不同意的情况下开始治疗。病人如有不同意

见。必须记录在病历上。

9、所有治疗都必须保证病人在无痛或将痛苦降低到一定限

度下进行。

10、规范详细地书写病历和处方。

11、严格检查督促医生助手的规范服务，保证治疗的质量。

12、对需要进行治疗后随访的病人，应该在治疗后告诉助手,

安排跟踪随访。

13、遇到疑难病例和特殊病例，要及时报告科主任，组织会

诊，制订治疗计划，按计划治疗，并随时注意病情的变化。医师

资格证1、遵守医院制定的各项规章制度，完成上级交办的各项

任务。

2、对病人热情接待，认真检查，精心治疗。

3、学习和掌握有效的表达方式，加强与病人的沟通，掌握病

人的心理状态，取得病人的信任，建立良好而健康的医生与病人

的关系。

4、全面检查病人的口腔情况。

5、详细制定治疗计划，清楚而全面地向病人做解释，保证病

人充分理解和同意。

6、对每一项治疗内容的收费标准都要准确无误地告诉病人,

并协助病人制定支付计划。

7、在病历上将现病史、口腔检查情况、治疗计划、收费情

况全部记录下来。

8、每个治疗步骤都要详细向病人解释清楚，取得病人同意

和配合，不要在病人不同意的情况下开始治疗。病人如有不同意

见。必须记录在病历上。

9、所有治疗都必须保证病人在无痛或将痛苦降低到一定限

度下进行。

10、规范详细地书写病历和处方。

11、严格检查督促医生助手的规范服务，保证治疗的质量。

12、对需要进行治疗后随访的病人，应该在治疗后告诉助手,

安排跟踪随访。

13、遇到疑难病例和特殊病例，要及时报告科主任，组织会

诊,制订治疗计划，按计划治疗，并随时注意病情的变化。

时光飞逝，日月穿梭，20xx年上半年门诊工作已圆满结束。

一年来在院领导的大力支持与帮助下，在全院各科室的配合下,

凭着质量第一、病人第一的服务理念，狠抓医疗安全、以及医

疗制度规范化。结合我院的实际情况，制定采取可行的有效措

施，加大医疗质量的管理力度，注重医务人员的素质培养和职

业道德教育，进一步解放思想更新观念，提高服务效率及质量,

有力促进医疗护理工作，为我院的稳定发展做出了积极的努力。

现将半年来门诊的工作情况总结如下：

口腔内科病历书写范文第7篇

1.现病史

（1）水肿：出现的时间、部位及发展顺序。

（2）腰痛或膀胱区疼痛：程度、性质、放射部位及与其他

症状的关系。

（3）血尿：同泌尿外科病历。

（4）有无尿量、尿色异常，有无排尿困难、尿频、尿急、

尿痛等症状。

（5）有无食欲减退、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸、呼

吸困难等症状。

（6）以往用药情况：激素（种类、剂型、剂量、疗程、

疗效），细胞毒类物和抗凝、抗血栓治疗情况。

2.过去史

有无糖尿病、高血压、肝炎、疟疾、肿瘤和过敏性疾病史,

有无肾脏手术及外伤史，有无应用肾毒性药物史和毒物接触史。

3.家族史

有无高血压、糖尿病和遗传性肾脏病史。

4.体格检查

（1）一般情况：体重、血压（注明体位，必要时测四肢血

压）。

（2）皮肤：色泽，有无水肿（部位、程度、可凹性）、皮

疹、色素沉着、尿霜、瘙痒、出血点、紫纹。

（3）头颈部：有无头皮水肿、眼睑水肿，角膜、结膜、巩

膜、视力、听力情况，耳廓有无尿酸结节，呼吸气味，有无鼻

窦压痛和踽齿，口腔粘膜有无发疹和溃疡，扁桃体大小，颈静

脉有无怒张。

（4）心、肺：心尖搏动位置，心界大小，心率、心律，各

瓣膜听诊区的心音性质，有无杂音、奔马律和心包摩擦音；两

肺呼吸音性质。

（5）腹部：肾脏大小（双手合诊），有无包块、触痛、肋

脊角叩压痛、沿输尿管径路体表投影区压痛点压痛、耻骨上区

压痛，脾脏大小，有无移动性浊音，血管性杂音的部位、性质

和传导性。

（6）其他：有无尿酸结节、第一跖趾关节压痛，有无关节

畸形、肿胀、压痛、积液，有无雷诺征、甲床肾病带、指甲畸

形、骨骼压痛等。

口腔内科病历书写范文第8篇

我们在持续原有的成绩的基础上，将继续努力：继续加强

业务技能学习

与培训，提高护理技能；进一步完善护理服务流程与质控

方案并认真贯彻执行；加强基础护理的落实，加强病区安全管

理，创优质护理服务；

每个科室的医生在展开一个时间段的工作前，都会制定出

详细的医生工作计划，口腔科医生也不例外。以下是一口腔科

医生工作计划，仅供参考。

一、医疗方面

为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培

养和职业道德教育，成立医疗质量督察小组：分内科系统、外

科系统、门诊、医技等小组，负责规范、督察全院临床、门诊、

医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。

（一）临床科室

重点抓病案质量（包括现住院病案、归档病案）、合理使

用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量督察小组讨

论制定检查评比细则及奖惩制度。

1、病案质量：严格按《福建省病历书写规范》（2003年

修订版），对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进

一步的规范化要求。①每月不定期组织督察小组下临床，分项

检查现病历质量并做出评比。②每3个月抽查归档病历质量并

做出评比。

2、合理使用抗生素：依据石狮市医院2004年9月编写的

《合理使用抗菌*物的管理办法》（试行），督察临床医生是否

合理使用抗生素。参照该书第三节“抗菌*物合理应用的评价”

查看①使用的适应症、禁忌*。②预防*应用抗生素的原则。3、

抗菌*物治疗的疗程。4、抗菌*物的治疗剂量和给*途径。5、联

合用*与配伍禁忌。。

3、防患医疗差错、事故及纠纷：①从既往的病历检查中发

现电脑打印病历的许多漏洞与隐

篇一：口腔科医生岗位职责

1、遵守学校及校医院制定的各项规章制度，完成上级交办

的各项任务。

2、对病人热情接待，认真检查，精心治疗。

3、学习和掌握有效的表达方式，加强与病人的沟通，掌握

病人的心理状态，取得病人的信任，建立良好而健康的医生与

病人的关系。

4、全面检查病人的口腔情况。

5、详细制定治疗计划，清楚而仝面地向病人做解释，保*

病人充分理解和同意。

6、对每一项治疗内容的收费标准都要准确无误地告诉病人,

并协助病人制定支付计划。

7、在病历上将现病史、口腔检查情况、治疗计划、收费情

况全部记录下来。

8、每个治疗步骤都要详细向病人解释清楚，取得病人同意

和配合，绝对不要在病人不同意的情况下开始治疗。病人如有

不同意见。必须记录在病历上。

9、所有治疗都必须保*病人在无痛或将痛苦降低到最低限

度下进行。

10、规范详细地书写病历和处方。

11、严格检查督促医生助手的规范服务，保*治疗的质量。

12、对需要进行治疗后随访的病人，应该在治疗后告诉助

手，安排跟踪随访。

13、遇到疑难病例和特殊病例，要及时报告科主任，组织

会诊，制订治疗计划，按计划治疗，并随时注意病情的变化。

14、必须仔细阅读和熟悉有关设备器材的说明书内容，按

说明书使用、保养。

15、在提高服务效率和保*治疗质量的前提下节约使用材料。

16、努力学习新技术，

口腔内科病历书写范文第9篇

工作重点

医疗质量

（一）基础医疗质量：通过修订《医疗质量检查考核标准》，

对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、

病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取

平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环

节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显

提高。

（二）医疗文书质量：

1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、

病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真

组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，

奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。

2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《山西省病历书

写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。

3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方

质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。

4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基

本符合质量标准要求。

（三）医技科医疗质量：

1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结

果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。

2、不断增设新项目以满足临床需要，其中检验科今年新开

展甲肝抗体、乙肝抗体及一螺旋体检测项目，适应临床科室安全

的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和纠错制度，今年至

少熟练开展两项新项目，如上消化道造影、钢餐透视要熟练开

展，腰椎片的质量要提高合格率。

3、注重同临床一线科室的沟通和交流。

（四）门诊部医疗质量：提高门诊医生的责任意识、风险意

识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责制，认真地进行门诊

登记和门诊手册、门诊处方书写，通过对外方、基础医疗文书

书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的各种记录，门诊处方

书写合格率达95%,门诊人次力争增长15%。

医疗安全工作：

医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和

处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力

培训；特别是《医疗事故处理条例》的学习；举办急诊系列知识

培训，加强医务人员的业务技能的培训；举办《医疗事故防范和

处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖

析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和

医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执

业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、

《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起

学法懂法守法的热潮。通过我们的努力，有效扼制医疗纠纷发

生的势头。

人才培养、继续医学教育：

实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人

才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠

定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。

（一）继续教育工作：

1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培

训及宣教。

2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。

3、积极撰写论文，每年每人至少3-4篇工作心得体会或论

文。

4、举办学术培训班。

5、开展多种形式的健康教育，各临床科每年4次以上上墙

宣传，到社区开展6次以上防治宣传活动。

（三）、教学工作

1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。

2、对新上岗职工开展岗前教育工作

口腔内科病历书写范文第10篇

（一）医疗质量管理：进一步建立建全并执行各项规章制

度。为配合我院的医疗质量管理年的活动，把医疗工作不断的

深入。根据院领导的安排我们深入的学习了《病历处方医疗文

书的书写规范》、《医疗事故处理办法》、《医疗法规》、

《首诊医师负责制》，并制定了《医疗文书评估重点及要求》、

《医疗文书考核及处罚办法》、《门诊诊断证明书管理规定》、

《处方常用药品通用名目录》等，为我院医疗文书住院病历、

门诊病历及处方的规范化书写，诊断证明的正规使用奠定了基

矗

（二）医疗质量检查：医疗质量是医院发展与生存的根本

问题，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是门诊的首

要任务，严格按《病历处方医疗文书的书写规范》标准，对住

院病历、门诊病历、病程记录、处方及各种登记的书写进一步

的规范，并进行了培训、检查。通过医疗质量检查活动的开展,

我院医疗质量有了提高，使医疗质量管理逐渐步入制度化管理。

现将今年各类医疗质量检查情况汇报如下：

1、本年度部分科室门诊登记填写认真、完整。各科室相应

登记填写认真、详细。院内各科室急、危、重症病人登记本基

本按时完成。门诊诊断证明盖章X人，登记完整。临床科室急、

危、重症病人及疑难病历讨论欠缺，在今后工作中有待进一步

加强。

2、住院病历、门诊病人人数完成情况：全年归档住院病历

x份，其中住院病历为科x份，外科x份（其中耳鼻喉10份），

妇产科X份。门诊观察病人人数内科X人，外科X人，妇产科

X人，中医科X人，口腔科31人。本年度已完成年初制定的计

划，下一步住院及门诊观察病人人数有待进一步加强。住院、

门诊病历质量仍需进一步加强。

3、处方书写情况，处方普遍存在字迹潦草、漏项、书写欠

正规。处方药品通用名使用不够满意，未能达到规定比例。下

一步处方的问题有待进一步加强。

4、申请单及报告单情况：主要存在申请单书写潦草，个别

申请单仅有主诉无其它内容的问题，报告单仍存在多多少少的

字迹潦草、报告结果涂改的情况。今后有待进一步的加强。

口腔内科病历书写范文第11篇

1、皮肤：皮肤表面有无皮疹和皮下脂肪。

2、淋巴结：重点检查头颈部淋巴结，因口腔颌面部恶性肿

瘤如发生头颈部淋巴结转移，对治疗方法的选择和预后的估计

都非常重要。当颌颈部淋巴结肿大，凝为淋巴系统恶性肿瘤或

嗜酸性淋巴肉芽肿等与全身淋巴系统有关的疾病时，应对全身

各组淋巴结作详细记录。

3、头部：口腔颌面部与头颅相邻。口腔颌面部的损伤、肿

瘤或类肿瘤疾病，如骨纤维结构不良、浆细胞瘤等，均可累及

头部。先天性口腔颌面部畸形的病人，要注意有无伴发头颅的

畸形。

4、眼：包括眼距、眼睑闭合，眼球运动，结膜，瞳孔大小、

形状，对光反射以及视力等，口腔颌面部的炎症，并发眶周蜂

窝组织炎、海绵窦血栓性静脉炎时，上颌骨高位骨折或颌面部

损伤并发颅脑损伤时，翼腭凹区肿瘤并侵犯眶内或球后时，均

可导致视力、瞳孔、对光反射和眼球运动等改变。白塞氏综合

征、口眼干燥综合征等，眼部病变本身就为其中的一组症状。

5、耳：颅中凹骨折，常有脑脊液耳漏、外耳道流血。

6、鼻：鼻腔有无阻塞、异常分泌物及其性状（血性、脓性

或清亮等），对上颌窦肿瘤、前颅凹损伤和前牙区的颌骨肿瘤

等的判断，有较大的参考价值。

7、咽喉；对腭裂病人应检查和记录扁桃体及增殖体情况。

口腔内科病历书写范文第12篇

1.现病史

（1）首发症状K现的时间、起病缓急、症状加重或减轻的

因素、治疗情况和病程的长短等。

（2）头痛：可能的原因、部位、性质、时间、规律、程度、

伴发症状，头痛加剧或减轻的因素等。

（3）疼痛：部位、性质、规律、扩散，引起发作加剧的原

因，对各种治疗的结果。

（4）麻木：性质、分布、传播、发展过程。

（5）抽搐：初发年龄、有无先兆、抽搐情况、伴发症状、

发作持续时间、发作后症状、发作的规律、过去治疗情况，间

歇期有无其他症状。

（6）瘫痪：起病缓急、部位、功能障碍程度、伴发症状。

（7）视力障碍：有无复视、视力减退等。

2.过去史

有无脑炎、脑膜炎、慢性支气管炎、外伤、中毒、寄生虫

病、心血管病、代谢及内分泌疾病、恶性肿瘤等。

3.个人史

嗜好、饮食习惯、工作能力、社会环境、性功能及月经情

况，儿童应注意询问生产经过、身体和智力的发育情况。

4.家族史

要突出遗传史，对各种遗传性疾病均应详细记录。

5.体格检查

应注意有无动脉异常搏动（颗动脉、颈动脉、梯动脉、足

背动脉）及血管（如颈部血管）杂音。

6.神经系统专科检查

（1）一般情况：意识、定向力、记忆力、失语、构音、智

力。

（2）颅神经检查。

（3）运动：步态、肌力（0〜5级）、肌营养状态、肌张

力、共济运动［指鼻试验、运动轮替试验、跟膝胫试验、罗姆伯

格（Romberg）征］、不自主运动。

（4）感觉：浅（痛、触、温）、深（震动觉、位置觉）、

复合感觉（皮层感觉）（定位、辨质、体形觉）。

（5）反射：深反射（肱二头肌反射、肱三头肌反射、梯骨

骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射、散阵挛、踝阵挛），浅反射

（角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足蹒反射、肛门反射），

病理反射［霍夫曼（Hoffmann）征、奥本汉姆（Oppenheim）征、

巴彬斯基（Babinski）征、戈登（Gordon）征、卡达克

（Chaddock）征。

（6）括约肌功能。

(7)植物神经检查：皮肤色泽、温度、营养状态、汗液分

泌、皮肤划痕反应等。

(8)脑膜刺激任：颈项强直、克尼格(Kernig)征、布鲁

辛斯基(Brudzinski)征。

口腔内科病历书写范文第13篇

1.现病史

耳部病史

(1)耳痛：部位、性质、程度。

(2)耳鸣：时间(持续性、间歇性)，强度(比喻某种声

音)。

(3)耳聋：突发性、进行性，程度。

(4)眩晕：频发、偶发，发作时有无恶心、呕吐、耳内胀

满感、步态异常、站立不稳及其倾倒方向。

(5)分泌物：时间(持续性、间歇性)，性质(脓性、血

性、粘液性)，量，气味等。

鼻部病史

(1)鼻塞：持续性、间歇性、交替性。

(2)分泌物：性质(脓性、粘液性、水样、血性、干痂)，

程度(少、中、多)，与体位的关系。

(3)嗅觉：减退、丧失、异常。

(4)鼻出血：频发、偶发，每次出血量。

(5)有无鼻部外伤、出血、肿胀和骨折。

咽喉部病史

（1）有无咽喉疼痛、干燥不适、异物阻塞、吞咽困难、食

物返流等。

（2）有无声音嘶哑、发音障碍。

2.专科检查

（1）耳廓：有无畸形、增厚、红肿、牵引痛，耳屏有无压

痛，耳后沟是否消失，耳廓周围有无接管。

（2）外耳道：有无肛耳宁栓塞、霉菌、异物、红肿、分泌物

或新生物。

（3）鼓膜：鼓膜活动情况，有无充血、肿胀、混浊、增厚、

萎缩、鼓室积液影、疤痕、肉芽、穿孔（大小、部位），脓液

性质，中耳腔有无肉芽、胆脂瘤。

（4）乳突：有无红肿、压痛、波动、瘦管、疤痕。

（注：耳科患者另附听力检查，鼓膜病变需绘图说明。）

（1）外鼻：有无畸形、压痛、红肿。

（2）鼻前庭：鼻毛分布情况，有无触痛、疗肿、糜烂、t

裂、结痂。

（3）鼻甲：有无充血、水肿、苍白、肥厚、干燥、萎缩和

息肉样变。

（4）鼻道：有无脓液（体位引流情况）、粘液、痂皮、息

肉、新生物。

（5）鼻中隔：有无偏曲、棘、崎，粘膜有无糜烂、出血或

穿孔及其部位。

（1）鼻咽部：粘膜有无充血、粗糙、浸润、溃疡、新生物,

腺样体大小。

（2）口咽部:

软腭：有无水肿、麻痹、下塌、悬壅垂偏斜、溃疡。

前后腭弓：有无充血、肿胀、溃疡、隆起、伪膜、新生物。

咽后壁：有无肿胀、淋巴滤泡、溃疡、干燥、干痂，咽侧

索有无肥厚。

会厌：类型，有无红肿、新生物。

梨状窝：有无新生物、积液。

室带（假声带）：有无红肿、增厚。

声带：运动是否对称，有无闭合不良、充血、水肿、新生

物。（注：声带病变需绘图说明）

杓状软骨：运动情况，有无红肿、糜烂、新生物。

4）颈部及淋巴结

注意颈部及喉外部甲状软骨及环状软骨的外形，有无增厚、

肿胀、压痛，吞咽时喉部情况，左右推动喉部时有无摩擦音。

颈部淋巴结有无肿大（大小、数目、硬度，散在或融合），有

无压痛及粘连。

1.一般项目

同西医住院病历，另加发病节气。

2.主诉

描写病人自觉主要痛苦（症状）和发生时间。

3.现病史

详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主

症的性质、程度及有关兼证，疹治过程和效果反应。

4.既往史

简述过去曾患过何主要疾病，时间和治疗情况，反映与本

病有关的一些资料。

5.其他史

包括个人史、家族史。如系妇女，要记述月经、生育史小

儿要记述喂养、生长史。

6.四诊检查

分清主次，突出重点，叙述四诊所得的客观资料。主要内

容如下：

（1）望诊：神色、体态、舌（质、苔色、湿润度、形状），

其他异常现象（如口腔、耳、鼻、眼、爪甲、斑疹、白等），

有关分泌物、排泄物的颜色、性质、数量，儿科三关指纹等。

（2）闻诊：声音（语音、气息及有关异常情况，如咳声、

痰鸣声、呕呃声等），气味（包括分泌物、排泌物的气味）。

（3）问诊：现在主要症状及其他兼症。

（4）切诊：切脉（三部九候），按腹部及有关头颈、胸部、

四肢、脊柱、关节等。

7.辨证分析

（1）辨清病因、病机、病位。

（2）分析和确定中医病名、证型，提出类证鉴别的依据。

（3）估计病情的发展、预后

8.体检摘要

T、P、R、BP,阳性体征及有关的阴性体征

9.理化检查

列出对诊断和鉴别诊断有意义的检查结果及时间。

10.初步诊断

写在右下方。先中后西，双重诊断（确无对应西医诊断例

外）。中医：病名，证候类型和分期，并病者可填一个以上的

诊断［例如：①肺癌（阴虚型）；②肺痈（溃脓期）］o西医：

按主要疾病、伴发疾病顺序填写［例如：①肺结核；②肺脓疡］。

11.签名

必须按级审查负责，签署全名于右下方。

口腔内科病历书写范文第14篇

护理文书也是法律文书，也是判定医疗纠纷的客观依据，

在书写过程中每位护士都能认真的根据自已所观察到病人状况

进行书写，能够客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的

病情变化，不断强化护理文书正规书写的重要好处，使每位护

士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，每班检查上一班

记录有无纸漏，质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查

及出院病历终未质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理

文书质量分析，对存在问题提出整改措施，并继续监控，今年

x月至10月出院病历603份，护理文书书写质量到达了95分

以上。

口腔内科病历书写范文第15篇

1.现病史

（1）有无畏寒、怕热、无力、多汗、易激动、心悸、食欲

异常、腹痛、烦渴、多尿、毛发脱落、过胖或过瘦、四肢感觉

异常、肢体及关节疼痛。

（2）有无头痛、视力障碍和偏盲。

（3）有无震颤、痉挛，有无性格、智力改变，有无性器官

发育、第二性征和性功能改变。

（4）特殊病例应注意出生时情况及生长发育状况。

2.过去史、个人史

月经情况，有无产后大出血、手术史，有无结核病、高血

压、其他自身免疫性疾病和肿瘤等病史。

3.家族史

有无先天性遗传性疾病或类似疾病。

4.体格检查

（1）身高（必要时测指距和上下节）、体重、血压、神志

状态、毛发分布，有无特殊面容及体型。

（2）淋巴结有无肿大。

（3）皮肤有无黄色瘤、皮疹、痛风结石、紫纹、溃疡，皮

肤粘膜有无色素沉着。

（4）甲状腺：是否肿大（甲状腺肿大分三度。I度：不能

看出肿大，但能触及；n度：看出肿大、又能触及，但在胸锁

乳突肌以内；m度：超过胸锁乳突肌），质地，有无结节、震

颤、压痛和血管杂音。（5）有无甲亢眼征、结膜充血以及晶状

体混浊等。（6）胸部：乳房情况和心脏的听诊检查。

（7）腹部外观和有无肿块。

（8）第二性征状况，外生殖器发育有无异常。

（9）脊柱及四肢：肢体骨骼及关节有无畸形。

（10）神经系统：生理反射、肌张力和感觉有无异常等。

口腔内科病历书写范文第16篇

口腔专科检查，包括颌面部、口腔软组织、颈颌关节、涎

腺、上下班颈部和牙体、牙周组织等内容。应根据主诉，有选

择地、顺序地先口外后口内逐项检查记录，以免遗漏，尽量做

到全面细致。有关鉴别诊断的重要阴性项目亦应记录。

（一）颌面部

视诊：颜面表情与意识神态。颜面表情变化既是某些口腔

疾病的表征，又是各种全身疾病的反应。颌面部损伤病人，如

出现意识和神志变化，常提示合并颅脑损伤。

观察颜面及上颈部是否对称，面上、中、下三部的正、侧

比例是否协调，有无脓肿、肿块、腰管、畸形或缺损。如有肿

块或肿胀，应注明准确的部位和所涉及的周围解剖界限以及与

周围组织器官的关系和对功能影响等。

面颈部皮肤之色泽、皱纹和弹性的改变，对某些疾病的诊

断很有帮助，如神秘纤维瘤、血管瘤、恶性黑色素瘤、白斑病、

硬皮病等，均可出现皮肤色素及弹性的改变，在检查及记录时

应加以注意。触诊：在视诊的基础上进一步对病变区进行检查,

以了解病变区皮肤温度、硬度和弹性，病变范围和深度，有无

压痛、波动感等。对口底及颌下区病变应记录双手对口内外联

合触诊的情况。如有肿块，应注意其质地、边界、肿块直径大

小、活动度以及与深部组织和皮肤的关系。有无异常搏动及压

缩等。

颌面骨的检查，应注意其大小、对称性、有无膨隆或缺损。

对于骨肿块应检查骨质膨隆或增生的范围，骨面有无台阶状改

变及异常活动等。

探诊：颌面部有痰管、窦道时，应进行探诊检查，了解其

深度、方向，是否贯通口腔，能否触及粗糙骨面或可移动的死

骨块、异物等。必要时楞在瘦管内注入染色剂（如亚蓝）或行

疫道造影，以进一步明确其走向。

（二）口腔软组织

口腔软组织的检查应包括口唇、颊、腭、百及口底等部位。

唇颊：唇红的颜色和弹性，有无鳞屑、皴裂，与皮肤的界

限是否清楚整齐。两侧口角是否对称，有无唇部过度紧张或增

大。颊部腮腺导管开口处有无红肿，导管有无条束状改变。唇

颊部黏膜有无色泽异常、表面糜烂及溃疡。对黏膜溃疡，应认

真检查记录其数目、大小、部位、形态、表面假膜的性质，基

底部有无浸润性硬结，有无明显触痛，触之是否易出血等。需

要时，应对腮腺导管作探诊检查。

腭：注意硬腭、软腭、悬雍垂、舌腭弓等处的黏膜有无病

损、畸形缺损或瘦管等。对肿块或肿胀属性质的病损，应进行

触诊，以判别甚性质和范围。对有重鼻音者或腭裂语音，而腭

部未发现有缺损的患者，应检查软腭、舌腭弓、咽腭弓的运动,

有无肌肉瘫痪或腭咽闭合不等。对发生于硬腭中央之骨性肿块,

应与腭隆突鉴别。

舌：注意观察舌体、舌根、舌背及舌腹的黏膜及乳头形态,

舌的大小等，注意舌系带位置，舌向上、向前运动是否受限或

偏向一侧。对舌肌病变及溃疡应行触诊，以了解病变所在的范

围、硬度、浸润等情况。舌部的恶性肿瘤还应记录其前后位置

及与中线的关系。舌的疾患可分发育性、创伤性、内分泌性和

肿瘤性等，在检查时应注意鉴别。对某些舌病，必需进行舌味

觉功能检查。

口底：指舌腹以下和两侧下颌骨体之间的口腔底部。口底

检查同样要注意黏膜的色泽、有无糜烂或溃疡等情况。颌下腺

导管开口处有无红肿及异常分泌物、溢脓。触诊应双手口内外

同时进行，注意口底区有无肿块或硬结，颌下腺导管有无条束

状改变，是否触及导管内结石。口底的软性肿胀，可为囊肿或

脉管性肿瘤所致；硬而固定的肿块，可因舌下腺炎症或肿

瘤引起。近期的硬结和肿胀，伴有炎症和触痛者，要注意

牙齿、牙周的感染情况。舌下腺的肿瘤，常以恶性多见，必要

时应结合Z组织病理学检查。

（三）涎腺

涎腺的检查系指对三对涎腺的检查，其中以腮腺及颌下腺

为主。腮腺大部分位于颌后凹内。注意观察两侧是否对称，触

诊治时应同时检查腮腺和颌下腺的导管，注意涎液的分泌情况。

对腮腺的触诊，切勿用手指夹住腮腺提拉，以免将腺体误认为

肿块。如有肿块，应记录其大小、质地、活动度、压痛等情况。

必要时应行涎腺分泌功能的检查。

（四）颗下颌关节

题下颌关节之黑状突颈部为下颌骨的生长发育中心，对频

颌关节检查时，应注意颜面下1/3左右两侧是否对称、协调，

有无明显缩短或增长，频部中点是否居中。必要时应对下颌角、

下颌支、下颌体的大小、长度用尺测量，并左右两侧比较。

(1)频颌关节的检查以触诊为主，应注意踝状突的活动度,

有无消失或过度活动、弹响及摩擦感。明确弹响与张闭口的关

系。关节区有无压痛及肿物等。

(2)咀嚼肌检查应进行双侧肌肉质地、收缩强度对比与肌

肉疼痛、张闭口关系的检查。

(3)下颌运动应注意开口型是否正常，前后及侧向运动两

侧是否对称、协调。下颌前伸时下前牙中线有无偏斜。下颌运

动时有无疼痛，张口有无受限。

若张口受限，应记录其张口度，一般分为三度：

轻度张口受限一一上、下切牙切缘间距仅可置入二横指，

约2~3cm。

中度张口受限一一上、下切牙切缘间距仅可置入一横指，

约「2cm。

重度张口受限一一上、下切牙切缘间距不到一横指，约在

1cm以内。

在下颌作任何方向运动时，均需注意有无弹响，并观察其

弹响发生的时间、性质、次数。必要时，可辅以听诊器协助。

(五)［补］关系检查

牙和［补］状态的异常与颈颌关节疾病有密切关系，颗下颌

关节病变，可导致牙、［补］关系异常。对［补］关系的检查，应

注［补］曲线、［补］面有无磨损、是否有创伤等，异常［补］关系

情况存在，还应注意牙列缺失及修复情况。对某些颌骨正畸的

病人、［补］关系尤其应有准确、仔细的记录。

（六）牙齿及牙周检查牙齿和牙周的病变，与某些颌面部

疾病有着密切的关系。牙源性肿瘤常可伴有牙齿数目的减少。

牙髓的病变可引起颌骨的囊肿。而某些口腔软组织和颌骨的病

变，其早期症状可能是牙齿的松动、移位等。

颌骨损伤的病人，对位于骨折线上的牙齿，如处理不当，

可影响颌骨骨折的愈合。因此在牙体牙周的检查过程中，应注

意以下几点：

（1）牙齿的数目、形态、排列和接触关系，有无踽坏和变

色等到。

（2）牙龈有无充血、肿胀、增生、糜烂、萎缩和坏死，龈

黏膜有无瘦管和溃疡。

（3）牙齿弱洞的部位、深浅，