病历书写基本规范解读（浙江）_第1页
病历书写基本规范解读（浙江）_第2页
病历书写基本规范解读（浙江）_第3页
病历书写基本规范解读（浙江）_第4页
病历书写基本规范解读（浙江）_第5页
已阅读5页，还剩21页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

・州长征妇产患IK基本要求

第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字；

号，图袤工影响，切片的资料的总和，包括门（急）诊

历和住康病历。

第二条病历书写是指医务人员通过问诊，查体，辅助检查，

舞:疆感慧疆嘉寓关资料'并进行归纳/

第三条病历书写应1当客观，真实，准确，及时，完整。\

第四条住院病历书写应当使用兰黑墨水，碳素墨水，门（急》

诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。［

第五条病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写）

型无正式中文译名的症状，体征，疾病名称等可以使用外，

文。（

第六条病历书写应当文字公正，字迹清晰，表述准确，语句、

虹标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划，

一字上，不得采用刮，粘，涂等方法掩盖或去处原来的\

第七条并理应当按规定的内容书写，并有相应医务人员签名。

实习医务人员，试用期医务人员书写的病也，应当箜过在本医疗

机构合法执业的医务人员审阅，修改并签苕。进修医务人员应

g*.膏需修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定

第，康上级医募人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原纪录清楚,

第九条因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应

当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

第十条对按照有关规定须取得患者书面同意方可进行的医疗活动

（如特殊检查，特殊治疗，手术，试验性临床医疗等），应当由

患者本人签署同意_书。患_者不_具__备__完全民事为行为_能力时，应由

法定代理人签生字「;.为为抢..敕..恿...者..「..在..法..定..他..理人或著,关■■

人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或

责人签字。因实施保护性医疗措施不易向患者说明

将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签碧同0,并8及时

蠹法繇微舞羹薮韩髓髀法签署同意书断由患

・州长征旧产醒院

I.,1

门诊病历的书写规范

门

集察

眉亶

容青

鹭

驾雄

名

别

善龄

浩

&认51

。

、

、

^、

等

导

填

室I}x

工

心5

他

殊

敏

等

特

、

、

。

电

箫

药

号

情

其

检查

物过

住

项

图

号

院

由

及

况

昼

写

、

、

、

填

。

有

签

诉

病

虬

体检

初

主

L”<

一

、

、

一

中

病

步

诊

意

其

恬

史

史

断

处

见

和医

理①

I包

病

应

.现

、

S.、

既

与

鬻

塞

婚

—④

深

育

萨

史

瓢

蟹

治

篡

爵

、

，

，

僚

富

、

K、

尽

：

别

意

性

和

史

检

有

免

m名

避

孙

向

行

。

初

定

性

可

量

列

确

最

大

的疾

病

分

步

③或

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 辅导培训

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论