2025版《中国高血压防治指南》全文

2025版《中国高血压防治指南》全文1流行病学与疾病负担1.1流行现状2022-2024年全国居民高血压流行病学抽样调查（样本量128.7万人，覆盖31个省（区、市））显示，我国18岁及以上居民高血压粗患病率为28.6%，标化患病率为24.8%，较2018年流调结果上升1.1个百分点。患病率随年龄增长升高：18-44岁为10.3%，45-64岁为37.2%，65岁及以上为61.7%；男性患病率（30.5%）高于女性（26.6%）；农村患病率（29.2%）略高于城市（28.1%）。目前我国高血压患者约2.95亿，是患病人数最多的慢性非传染性疾病。1.2防治现状本次流调显示，我国18岁及以上高血压患者知晓率为54.7%，治疗率为47.2%，控制率为38.2%，较2018年分别提升7.2、8.5、10.3个百分点，但仍低于发达国家平均水平，其中农村地区控制率（34.6%）显著低于城市（41.7%），西部欠发达地区控制率不足30%。1.3疾病负担高血压是脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、主动脉夹层等疾病的首要可干预危险因素，我国每年因高血压导致的死亡人数达233.7万，占心血管疾病总死亡的48.1%，占全因死亡的23.8%；高血压相关疾病年住院费用超过1300亿元，疾病负担占我国慢性病总负担的26%。2诊断标准与分级2.1诊断标准1.诊室血压诊断：非同日3次诊室血压测量值收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可确诊高血压；已接受降压药物治疗的患者，血压虽<140/90mmHg，仍诊断为高血压。2.诊室外血压诊断：动态血压监测满足以下任意一项即可诊断：24h平均血压≥130/80mmHg、白天平均血压≥135/85mmHg、夜间平均血压≥120/70mmHg；家庭自测血压非同日3次平均血压≥135/85mmHg，可辅助诊断高血压，优先推荐上臂式电子血压计作为家庭自测工具。3.正常高值血压定义：诊室血压120-139/80-89mmHg为正常高值，该人群10年高血压转化率达45%，需纳入重点管理范畴。2.2血压分级1.1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2.2级高血压：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；3.3级高血压：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；4.单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，多见于65岁及以上老年人群。3心血管风险分层基于血压分级、危险因素、靶器官损害、临床合并症4项维度，将高血压患者分为低危、中危、高危、很高危4个层级，指导治疗方案制定与随访频率设置。3.1分层依据1.危险因素：年龄≥55岁（男性）、≥65岁（女性），吸烟或长期二手烟暴露，总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L，糖耐量异常（空腹血糖6.1-7.0mmol/L或糖负荷后2h血糖7.8-11.1mmol/L），腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）或BMI≥28kg/㎡，一级亲属高血压家族史（发病年龄<55岁）。2.靶器官损害：左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon电压>3.8mV或心脏超声左心室质量指数≥115g/㎡（男）、≥95g/㎡（女）），颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或粥样硬化斑块，尿微量白蛋白/肌酐比值≥30mg/g或eGFR30-60ml·min⁻¹·1.73m⁻²，脉搏波传导速度≥12m/s，踝臂指数<0.9。3.临床合并症：脑卒中（缺血性或出血性）、冠心病（心梗、心绞痛、冠脉血运重建术后）、心力衰竭、心房颤动、糖尿病、慢性肾脏病（eGFR<30ml·min⁻¹·1.73m⁻²或大量蛋白尿≥300mg/g）、外周动脉疾病、高血压视网膜病变（出血、渗出或视乳头水肿）。3.2分层标准1.低危：1级高血压，无上述危险因素、靶器官损害及合并症；2.中危：1级高血压伴1-2个危险因素，或2级高血压伴0-2个危险因素；3.高危：1-2级高血压伴≥3个危险因素，或伴靶器官损害，或3级高血压无其他危险因素；4.很高危：任何级别高血压伴临床合并症，或伴糖尿病。4降压目标与治疗原则4.1降压目标1.一般成人高血压患者：血压降至<140/90mmHg，能耐受者可进一步降至<130/80mmHg；2.老年高血压患者：65-79岁患者首先降至<140/90mmHg，耐受者可降至<130/80mmHg；80岁及以上患者首先降至<145/90mmHg，耐受者可进一步降至<140/90mmHg；3.特殊合并症患者：合并冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性肾脏病、脑卒中恢复期患者，血压降至<130/80mmHg；合并大量蛋白尿（>1g/d）的慢性肾脏病患者，可降至<125/75mmHg；4.高血压急症患者：1h内平均动脉压降低幅度不超过治疗前的25%，2-6h降至160/100mmHg左右，24-48h逐步降至正常水平。4.2治疗原则1.全人群全程生活方式干预：所有高血压患者及正常高值人群均需长期坚持健康生活方式，作为降压治疗的基础。2.药物治疗启动时机：高危、很高危患者立即启动药物治疗；中危患者生活方式干预1个月后血压仍不达标者启动药物治疗；低危患者生活方式干预3个月后血压仍不达标者启动药物治疗。3.药物治疗原则：小剂量起始，优先选择长效降压药物，推荐联合治疗（尤其2级及以上高血压患者），个体化制定方案。5非药物治疗方案非药物治疗可使收缩压降低4-16mmHg，舒张压降低2-8mmHg，减少降压药物用量，降低心血管事件风险。1.限盐控钠：每日食盐摄入量<5g，减少酱油、酱菜、加工肉制品、膨化食品等隐形盐摄入，优先选用低钠高钾盐（eGFR<30ml·min⁻¹·1.73m⁻²患者禁用），避免含钠量高的调味品。2.体重管理：将BMI控制在18.5-23.9kg/㎡，男性腰围<90cm、女性腰围<85cm，超重肥胖患者每月减重0.5-1.0kg，逐步达到目标体重。3.运动干预：每周累计≥150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑行等，运动时心率达到（220-年龄）的60%-70%），每次30分钟，每周5次；每周增加2次抗阻力量训练（哑铃、弹力带等）；避免清晨剧烈运动，血压≥180/110mmHg时暂停运动。4.戒烟限酒：完全戒烟，避免二手烟暴露；不推荐高血压患者饮酒，有饮酒习惯者每日酒精摄入量男性<25g、女性<15g，优先戒酒。5.心理调节：避免长期焦虑、抑郁、精神紧张，规律作息，每日睡眠时间≥7小时，避免熬夜，必要时接受心理干预。6.饮食结构调整：坚持DASH饮食模式，增加新鲜蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品摄入，减少饱和脂肪、反式脂肪、添加糖摄入。6药物治疗方案6.1一线降压药物及适用人群本指南推荐五大类降压药物作为一线用药，包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、噻嗪类/噻嗪样利尿剂、β受体阻滞剂，所有一线药物均无绝对禁忌症时可作为初始治疗选择。1.CCB：无绝对禁忌症，优先适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化、冠心病、外周动脉疾病患者；常见不良反应为下肢水肿、面部潮红、心率增快，二氢吡啶类CCB优先选择长效制剂（氨氯地平、硝苯地平控释片、左氨氯地平等）。2.ACEI/ARB：优先适用于合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病、慢性肾脏病、蛋白尿/微量白蛋白尿患者；禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、妊娠及哺乳期女性；用药期间需监测血钾及肌酐水平，肌酐升高幅度超过基础值30%时需暂停用药；ACEI与ARB禁止联用。3.ARNI：优先适用于合并心力衰竭、左心室肥厚、糖尿病肾病、难治性高血压患者；禁忌症与ACEI/ARB一致，可替代ACEI/ARB用于降压治疗，降压效果优于同等剂量ARB。4.利尿剂：优先适用于老年高血压、心力衰竭、难治性高血压患者；噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）需注意低血钾、高尿酸不良反应，eGFR<30ml·min⁻¹·1.73m⁻²患者选用袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）；醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮）用于难治性高血压时需监测血钾，避免高钾血症。5.β受体阻滞剂：优先适用于合并冠心病、快速性心律失常、心力衰竭、交感神经活性增高（心率≥80次/分）的中青年患者；禁忌症为二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘急性期；优先选择选择性β1受体阻滞剂（美托洛尔缓释片、比索洛尔等）或α/β受体阻滞剂（阿罗洛尔、卡维地洛等）。6.2联合治疗方案2级及以上高血压患者、高于目标血压20/10mmHg的患者、单药治疗未达标的患者，优先选择联合治疗。1.优先推荐联合方案：ACEI/ARB/ARNI+CCB；ACEI/ARB/ARNI+噻嗪类利尿剂；CCB+噻嗪类利尿剂；CCB+β受体阻滞剂。2.次选联合方案：ACEI/ARB+β受体阻滞剂；利尿剂+β受体阻滞剂；α受体阻滞剂+其他类别。3.单片复方制剂：优先选用上述优先联合方案的单片复方制剂，提高患者治疗依从性，减少漏服率。6.3特殊人群药物治疗1.儿童青少年高血压：首先进行生活方式干预，3个月未达标者启动药物治疗，优先选择ACEI/ARB、CCB，小剂量起始，逐步调整剂量。2.妊娠高血压：禁用ACEI/ARB/ARNI，首选拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴，血压控制目标为130-140/80-90mmHg，重度妊娠高血压可加用硫酸镁预防子痫。3.难治性高血压：改善生活方式基础上，足量应用3种一线降压药物（含利尿剂）血压仍未达标者，加用螺内酯（血钾<5.0mmol/L时），或加用α受体阻滞剂、ARNI，同时排查继发性高血压及治疗依从性问题。4.继发性高血压：明确病因后针对原发病治疗，必要时联合降压药物治疗，常见病因包括肾实质性高血压、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、睡眠呼吸暂停低通气综合征、药物性高血压等。7靶器官损害评估与并发症管理7.1初始评估内容所有高血压患者确诊后需完善以下检查，明确靶器官损害情况：血常规、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、心电图、颈动脉超声、心脏超声、眼底检查；怀疑继发性高血压者完善肾动脉超声、肾上腺CT、血浆醛固酮/肾素活性比值、睡眠呼吸监测等检查。7.2并发症管理1.合并冠心病：首选β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、CCB，将血压控制在<130/80mmHg，同时给予抗血小板、调脂治疗，降低心血管事件风险。2.合并心力衰竭：首选ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂，血压控制目标<130/80mmHg，液体潴留患者优先应用利尿剂减轻容量负荷。3.合并糖尿病：首选ACEI/ARB/ARNI，血压控制目标<130/80mmHg，避免使用影响血糖代谢的利尿剂、非选择性β受体阻滞剂。4.合并慢性肾脏病：首选ACEI/ARB/ARNI，eGFR<30ml·min⁻¹·1.73m⁻²时换用袢利尿剂，血钾>5.5mmol/L时暂停ACEI/ARB/ARNI。5.合并脑卒中：急性期收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg时启动降压治疗，1h内平均动脉压降幅不超过25%，恢复期血压控制目标<130/80mmHg，首选CCB、ACEI/ARB、利尿剂。8基层管理与双向转诊8.1基层筛查流程基层医疗卫生机构对所有就诊患者首诊测血压，每年对辖区内18岁及以上居民至少开展1次血压筛查，对高危人群（正常高值血压、超重肥胖、高血压家族史、高盐饮食、长期饮酒、长期精神紧张、年龄≥45岁）每半年筛查1次血压。8.2基层随访管理血压达标且稳定的患者每3个月随访1次，血压未达标患者每2-4周随访1次，随访内容包括血压测量、用药依从性评估、生活方式指导、不良反应监测、靶器官损害评估。8.3双向转诊指征1.上转指征：初诊怀疑继发性高血压；血压≥180/110mmHg伴头痛、呕吐、胸痛等高血压急症/亚急症表现；难治性高血压；随访3个月经调整治疗方案血压仍未达标；出现严重靶器官损害或临床并发症；妊娠合并重度高血压。2.下转指征：诊断明确，治疗方案确定，血压达标且稳定；并发症控制稳定，无需特殊调整治疗；上级医院完成急性期治疗后进入康复期的患者，转回基层医疗机构长期管理。9人群预防与质量控制1.人群层