2025年(新)中国糖尿病防治指南

2025年(新)中国糖尿病防治指南为贯彻落实健康中国战略，有效应对糖尿病流行趋势，降低疾病负担，保障人民群众健康，依据《“健康中国2030”规划纲要》《中国防治慢性病中长期规划（2021-2035年）》及国内外最新循证医学证据，结合我国实际情况，制定本指南。本指南适用于各级医疗卫生机构、公共卫生机构及社区健康服务组织，涵盖糖尿病预防、筛查、诊断、治疗及并发症管理全流程，突出基层导向与可操作性。一、流行病学特征与防治目标（一）流行现状据2023年《中国慢性病及其危险因素监测报告》显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为12.8%，糖尿病前期患病率为35.7%，患病人群约1.4亿，其中60岁及以上人群患病率达28.2%。糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为36.7%、32.9%和49.2%（以空腹血糖≤7.0mmol/L且餐后2小时血糖≤10.0mmol/L为控制达标），城乡、区域间存在显著差异，基层医疗机构管理能力亟待提升。糖尿病相关并发症（如糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变及心脑血管疾病）已成为导致劳动力丧失和死亡的重要原因，疾病经济负担占全国医疗总支出的13.6%。（二）总体目标到2030年，实现以下核心指标：1.18岁及以上人群糖尿病知晓率≥65%，治疗率≥60%，控制率≥50%；2.糖尿病前期人群生活方式干预覆盖率≥80%，3年内转化为糖尿病的风险降低20%；3.糖尿病视网膜病变、肾病及周围神经病变筛查率分别≥85%、80%、75%；4.糖尿病患者心脑血管事件发生率下降15%，全因死亡率下降10%。二、三级预防策略（一）一级预防（未病先防）针对一般人群及糖尿病高危人群，以“防发病”为核心，重点开展生活方式干预。1.高危人群界定：符合以下任意1项者即为高危人群：年龄≥40岁；有糖尿病家族史（父母或同胞患糖尿病）；超重（BMI24.0-27.9kg/m²）或肥胖（BMI≥28.0kg/m²），或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）；高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）或正在接受降压治疗；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L和（或）甘油三酯（TG）≥2.22mmol/L，或正在接受调脂治疗；有妊娠糖尿病史或巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史；久坐少动（每周运动时间＜150分钟）；糖化血红蛋白（HbA1c）5.7%-6.4%（糖尿病前期）。2.干预措施：健康宣教：通过社区讲座、新媒体平台等普及“三减三健”（减油、减盐、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）核心知识，重点强调“每日添加糖摄入≤25g（不超过50g）”“食盐≤5g”“烹调油25-30g”的量化目标。生活方式干预：对高危人群实施“1+1+1”管理（1名家庭医生+1份个性化干预方案+1次季度随访），具体包括：饮食：采用低升糖指数（GI）饮食模式，碳水化合物占总能量50%-65%（优先全谷物、杂豆），蛋白质15%-20%（优质蛋白占50%以上），脂肪20%-30%（饱和脂肪＜10%），每日蔬菜≥500g（深色蔬菜占1/2），水果200-350g（避免果汁）。运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车，心率维持在170-年龄），结合每周2-3次抗阻运动（如举哑铃、弹力带训练），避免连续静坐＞1小时。体重管理：超重/肥胖者6个月内体重下降5%-10%，目标BMI≤24kg/m²，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。（二）二级预防（早诊早治）聚焦糖尿病前期及早期糖尿病患者，以“防进展”为核心，强化筛查与规范管理。1.筛查路径：一般人群：40岁起每3年进行1次糖尿病筛查；高危人群：每年筛查1次，筛查方法优先选择空腹血糖（FPG）+HbA1c（条件允许时）；孕妇：妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），有高危因素者首次产检即筛查。2.诊断标准：符合以下任意1项可诊断糖尿病（需在另一天重复确认）：FPG≥7.0mmol/L（空腹8小时以上）；OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L；HbA1c≥6.5%（采用标准化检测方法）；随机血糖≥11.1mmol/L伴典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）。3.糖尿病前期管理：对HbA1c5.7%-6.4%或OGTT2小时血糖7.8-11.0mmol/L者，实施“3个月强化干预+6个月巩固管理”方案：强化期（1-3个月）：每周1次家庭医生随访，重点监测体重、腰围、FPG及餐后2小时血糖（每周至少3天）；巩固期（4-12个月）：每2周1次随访，目标HbA1c＜5.7%，或OGTT2小时血糖＜7.8mmol/L；干预效果不佳（3个月后HbA1c仍≥6.0%）者，可在医生指导下加用二甲双胍（500-1000mg/d）。（三）三级预防（防并发症）针对已确诊糖尿病患者，以“防致残、防致死”为核心，重点管理血糖、血压、血脂及其他危险因素。三、综合管理规范（一）医学营养治疗（MNT）1.能量计算：根据性别、年龄、身高、体重及活动量确定每日总能量，目标体重（kg）=身高（cm）-105，轻体力活动者按25-30kcal/kg·d，中体力30-35kcal/kg·d，重体力35-40kcal/kg·d；肥胖者减少500kcal/d以减重。2.营养素分配：碳水化合物：占50%-65%，选择低GI食物（GI≤55），如燕麦、糙米、全麦面包，避免精制糖（如甜饮料、糕点）；蛋白质：占15%-20%，肾功能正常者0.8-1.2g/kg·d（优质蛋白≥50%），慢性肾病3-5期患者0.6-0.8g/kg·d（需补充α-酮酸）；脂肪：占20%-30%，饱和脂肪＜10%（避免动物油、肥肉），反式脂肪＜1%（避免油炸食品、人造奶油），单不饱和脂肪（橄榄油、坚果）占10%-15%；膳食纤维：每日25-30g（蔬菜、水果、全谷物）；钠：每日＜5g（包括酱油、腌制品），高血压患者＜3g；酒精：不推荐饮酒，若饮酒需限量（男性≤25g/d，女性≤15g/d，相当于啤酒450ml或葡萄酒150ml）。（二）运动治疗1.原则：遵循“循序渐进、量力而行、贵在坚持”，避免空腹运动（尤其是使用胰岛素或促泌剂者）。2.方案：有氧运动：每周≥150分钟（如30分钟/次×5天），强度以运动时心率=（220-年龄）×60%-70%为宜；抗阻运动：每周2-3次（如深蹲、俯卧撑），每组8-12次，2-3组/动作；柔韧性训练：每次运动前后进行5-10分钟拉伸（如瑜伽、太极）。3.禁忌：血糖＞16.7mmol/L或有酮症、严重心脑血管疾病急性期、糖尿病足溃疡未愈合者暂停运动。（三）药物治疗1.首选药物：无禁忌证时，二甲双胍为2型糖尿病（T2DM）一线治疗药物，起始剂量500mg/d，1-2周内递增至1500-2000mg/d（最大剂量）。2.联合治疗：单药控制不佳（HbA1c≥7.0%）时，按以下顺序联合：二线：二甲双胍+SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净，优先用于合并心肾疾病者）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽，优先用于肥胖或合并动脉粥样硬化性心血管疾病者）；三线：上述联合基础上加用DPP-4抑制剂（如沙格列汀、西格列汀）或胰岛素（基础胰岛素起始剂量0.1-0.2U/kg·d，根据空腹血糖调整）。3.1型糖尿病（T1DM）：需终身胰岛素治疗，推荐基础-餐时胰岛素方案（如甘精胰岛素+门冬胰岛素），目标空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L。（四）血糖监测1.自我监测（SMBG）：治疗初期/调整期：每日4-7次（空腹+3餐后2小时+睡前+必要时夜间）；稳定期：每周2-4次（至少包括空腹+1次餐后）；使用胰岛素者：注射次数多或血糖不稳定时每日5-7次，基础胰岛素治疗者每日2-4次；目标：空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%（老年人、预期寿命短或有严重并发症者可放宽至＜8.0%）。2.动态监测：条件允许时，使用持续葡萄糖监测（CGM）评估血糖波动，重点关注夜间低血糖及餐后高血糖。（五）并发症筛查与管理1.视网膜病变：确诊T2DM后每年1次眼底检查（散瞳后眼底照相或裂隙灯检查），T1DM确诊5年后每年检查；2.肾病：每年检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）+血肌酐（估算肾小球滤过率eGFR），异常者每3-6个月复查；3.周围神经病变：每年进行10g尼龙丝试验+128Hz音叉振动觉测试；4.周围血管病变：每年检查踝肱指数（ABI），异常者行下肢血管超声；5.心脑血管疾病：每3-6个月评估血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L或降幅≥50%），合并动脉粥样硬化者加用阿司匹林（75-100mg/d）。四、特殊人群管理（一）儿童青少年糖尿病1.T1DM：以胰岛素治疗为主，需结合生长发育需求调整剂量（青春期剂量可能增加至1.0-1.5U/kg·d）；2.T2DM：优先生活方式干预（6个月无效者加用二甲双胍），肥胖者可考虑GLP-1受体激动剂（需严格评估安全性）；3.教育重点：家长参与管理，学校配合运动与加餐安排，避免歧视。（二）妊娠糖尿病（GDM）1.孕期管理：饮食：控制餐后1小时血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，每日能量30-35kcal/kg（孕前体重）；运动：每日30分钟中等强度运动（如散步），避免空腹运动；药物：饮食运动控制不佳（餐后2小时≥6.7mmol/L）时启用胰岛素（禁用口服降糖药）。2.产后随访：产后6-12周复查OGTT，诊断为糖尿病者纳入常规管理，GDM史女性每3年筛查1次。（三）老年糖尿病（≥65岁）1.分层管理：健康状态良好（无严重并发症、预期寿命＞10年）：HbA1c6.5%-7.5%，空腹4.4-7.5mmol/L，餐后＜10.0mmol/L；中等健康状态（有1-2种轻中度并发症）：HbA1c7.5%-8.5%，空腹5.0-8.0mmol/L，餐后＜11.0mmol/L；健康状态差（多器官衰竭、预期寿命＜5年）：HbA1c8.5%-9.0%，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L）。2.用药注意：避免长效磺脲类（如格列本脲）及高强度胰岛素，优先选择短中效药物（如格列吡嗪、门冬胰岛素）。五、保障措施（一）政策支持将糖尿病防治纳入基本公共卫生服务项目，提升基层医疗机构糖尿病管理经费保障；完善医保支付政策，将HbA1c检测、CGM、新型降糖药（如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂）按规定纳入报销范围；推动“互联网+”医疗服务，支持远程血糖监测、在线问诊等服务。（二）体系建设构建“三级医院-二级医院-社区卫生服务中心/乡镇卫生院”分级诊疗网络，明确职责分工：三级医院负责疑难重症、并发症诊疗及技术培训；二级医院负责急危重症救治及双向转诊；基层机构负责高危人群筛查、患者长期随访及健康管理（签约服务覆盖率≥90%）。（三）能力提升开展基层医务人员“糖尿病防治能力提升工程”，每年培训≥40学时，重点掌握筛查标准、药物调整、并发症识别及应急处理（如低血糖救治）；培养糖尿病专科护士、营养师，每10万人口配备≥2名糖尿病教育者。（四）信息化支撑推广区域慢性病管理平台，整合电子健康档案（EHR