2025呼吸内科学主治医师考试真题及答案

2025呼吸内科学主治医师考试真题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的最常见诱因A.细菌感染B.病毒感染C.空气污染D.高流量氧疗答案：D1.2男，58岁，吸烟指数800，FEV₁/FVC0.62，支气管舒张试验ΔFEV₁180mL且改善率12%，最可能的诊断A.支气管哮喘B.COPDC.支气管扩张D.弥漫性泛细支气管炎答案：B1.3关于特发性肺纤维化（IPF）胸部HRCT表现，错误的是A.双下肺外周网格影B.牵拉性支气管扩张C.磨玻璃影为主D.蜂窝肺答案：C1.4下列血气结果符合II型呼吸衰竭的是A.PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHgB.PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHgC.PaO₂60mmHg，PaCO₂40mmHgD.PaO₂70mmHg，PaCO₂35mmHg答案：B1.5肺血栓栓塞症（PTE）溶栓治疗的绝对禁忌证A.2个月内缺血性脑卒中B.活动性消化性溃疡C.近期大手术D.血小板50×10⁹/L答案：A1.6男，32岁，突发右侧胸痛、呼吸困难，血气PaO₂65mmHg，D-二聚体900μg/L，CTPA示右下肺动脉充盈缺损，首选治疗A.低分子肝素B.华法林C.尿激酶D.利伐沙班答案：A1.7下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的夜间表现A.打鼾B.夜间憋醒C.晨起口干D.日间嗜睡答案：D（日间表现）1.8支气管哮喘慢性持续期首选的长期控制药物A.短效β₂受体激动剂B.吸入糖皮质激素C.茶碱缓释片D.抗胆碱药答案：B1.9男，68岁，COPD急性加重，pH7.28，PaCO₂78mmHg，PaO₂50mmHg，意识模糊，首选A.无创通气B.高流量湿化氧疗C.有创机械通气D.纳洛酮答案：C1.10下列哪项不是社区获得性肺炎（CAP）CURB-65评分内容A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压<90mmHgC.尿素>7mmol/LD.年龄≥65岁答案：B（舒张压<60mmHg）1.11男，45岁，咳嗽、低热2周，CT示左下叶后基底段空洞伴液平，痰培养厌氧菌(+)，最可能诊断A.肺脓肿B.空洞性肺结核C.肺鳞癌D.肺真菌球答案：A1.12下列哪项不是结核菌素试验假阴性原因A.粟粒性结核B.HIV感染C.长期血液透析D.卡介苗接种后4周答案：D1.13男，56岁，胸腔积液ADA68U/L，LDH520U/L，蛋白48g/L，最可能病因A.结核性胸膜炎B.恶性胸腔积液C.肝硬化D.心衰答案：A1.14下列哪项不是支气管扩张症的主要病因A.麻疹后肺炎B.原发性纤毛运动障碍C.低丙种球蛋白血症D.过敏性肺炎答案：D1.15男，38岁，反复咯血，HRCT示右中叶葡萄串样囊状扩张，病变局限，首选治疗A.抗感染B.介入栓塞C.手术切除D.长期雾化糖皮质激素答案：C1.16下列哪项不是肺结节病常见肺外表现A.葡萄膜炎B.高钙血症C.周围淋巴结肿大D.指状杵状指答案：D1.17男，24岁，体检发现双肺门淋巴结肿大，无症状，BALFCD4/CD84.2，最可能A.结节病B.淋巴瘤C.结核D.尘肺答案：A1.18下列哪项不是ARDS柏林标准A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C（需排除心源性）1.19男，29岁，车祸后ARDS，FiO₂80%，PEEP12cmH₂O，PaO₂68mmHg，计算PaO₂/FiO₂A.85B.68C.56D.80答案：A1.20下列哪项不是肺癌副瘤综合征A.SIADHB.杵状指C.皮肌炎D.高钾血症答案：D1.21男，55岁，吸烟30包年，右上叶不张，纤支镜活检示小细胞肺癌，cT3N2M0，首选A.手术B.同步放化疗C.单药化疗D.免疫单药答案：B1.22下列哪项不是抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎A.GPAB.MPAC.EGPAD.Goodpasture综合征答案：D1.23男，61岁，间质性肺炎，血清抗PL-7抗体(+)，最相关A.类风湿关节炎B.多发性肌炎C.SLED.系统性硬化答案：B1.24下列哪项不是长期家庭氧疗（LTOT）指征A.PaO₂≤55mmHgB.SaO₂≤88%C.肺动脉高压D.PaCO₂≥50mmHg答案：D1.25男，50岁，COPD，FEV₁1.2L，占预计值45%，mMRC3级，首选A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA答案：D1.26下列哪项不是β₂受体激动剂不良反应A.低钾血症B.震颤C.心律失常D.代谢性酸中毒答案：D1.27男，40岁，哮喘急性发作，SaO₂89%，已雾化沙丁胺醇3次，下一步A.口服激素B.静注镁剂C.雾化异丙托溴铵D.皮下肾上腺素答案：C1.28下列哪项不是肺泡蛋白沉积症特征A.乳状PAS阳性肺泡灌洗液B.双肺弥漫磨玻璃影C.抗GM-CSF抗体阳性D.高分辨率CT示铺路石征答案：C（继发性可阴性）1.29男，33岁，高原移居5400m，头痛、恶心，血气PaO₂38mmHg，PaCO₂28mmHg，诊断A.急性高原病B.高原肺水肿C.高原脑水肿D.慢性高原病答案：A1.30下列哪项不是经皮肺穿刺活检禁忌证A.严重肺动脉高压B.无法纠正的凝血障碍C.病变紧邻大血管D.空洞性病变答案：D2.共用题干单选题（每题1分，共20分）【题干】男，66岁，咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，SpO₂88%。2.1最需完善的检查A.胸部CTB.动脉血气C.痰培养D.肺功能答案：B2.2血气pH7.25，PaCO₂85mmHg，HCO₃⁻38mmol/L，诊断A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性加重慢性呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒答案：C2.3入院后意识转差，PaCO₂升至95mmHg，首选A.无创正压通气B.经鼻高流量C.有创机械通气D.呼吸兴奋剂答案：A2.4无创通气2h后pH7.21，PaCO₂92mmHg，GCS9分，应A.继续无创B.气管插管C.加用呼吸兴奋剂D.镇静答案：B2.5插管后允许性高碳酸通气目标pHA.≥7.20B.≥7.30C.≥7.35D.≥7.40答案：A【题干】女，38岁，反复喘息、胸闷，夜间加重，过敏原尘螨强阳性，FEV₁78%，支气管舒张试验(+)。2.6控制药物首选A.布地奈德/福莫特罗160/4.5μgbidB.沙丁胺醇C.茶碱D.孟鲁司特答案：A2.73个月后FEV₁92%，无夜间症状，应A.停药B.降级C.升级D.维持答案：B2.8降级方案正确的是A.先停ICSB.先停LABAC.剂量减半D.改为按需答案：C2.9若降级后复发，应A.恢复前级B.升级C.口服激素D.抗IgE答案：A2.10若合并慢性鼻窦炎伴息肉，可加A.抗IL-5B.抗IgEC.口服激素D.抗胆碱答案：A【题干】男，28岁，突发右侧胸痛、呼吸困难4h，既往体健。2.11体检最可能发现A.气管左偏B.右肺叩诊鼓音C.右肺湿啰音D.颈静脉怒张答案：B2.12胸片示右肺压缩60%，首选A.吸氧B.胸腔穿刺抽气C.闭式引流D.手术答案：C2.13引流后48h仍持续漏气，应A.负压吸引B.胸膜固定C.手术D.观察答案：A2.14术后预防复发最佳A.胸膜固定术B.抗生素C.激素D.疫苗答案：A2.15若合并双侧气胸，应警惕A.肺淋巴管平滑肌瘤病B.结核C.肺癌D.肺炎答案：A【题干】女，52岁，干咳、活动后气短6月，Velcro啰音，HRCT示UIP型。2.16确诊需A.血清标志物B.外科肺活检C.经支气管镜冷冻活检D.临床影像可确诊答案：D2.17首选治疗A.泼尼松B.环磷酰胺C.吡非尼酮D.利妥昔单抗答案：C2.18抗纤维化药物最常见不良反应A.光敏B.肝酶升高C.腹泻D.皮疹答案：A2.19若合并肺动脉高压，首选A.波生坦B.利奥西呱C.西地那非D.前列环素答案：C2.20终末期最佳治疗A.长期激素B.肺移植C.氧疗D.康复答案：B3.多选题（每题2分，共20分，每题≥2正确答案，多选少选均0分）3.1下列属于COPD急性加重抗菌治疗指征A.脓痰B.痰量增多C.气促加重D.需机械通气答案：ABCD3.2哮喘急性重度发作表现A.不能成句B.呼吸频率>30C.PEF<50%D.沉默胸答案：ABCD3.3下列属于PTE溶栓适应证A.休克B.低血压C.RV功能障碍D.严重低氧答案：ABC3.4下列属于ARDS肺保护策略A.小潮气量6mL/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许高碳酸血症D.高PEEP>24cmH₂O答案：ABC3.5下列属于IPF急性加重诱因A.感染B.吸入C.手术D.免疫抑制剂减量答案：ABC3.6下列属于OSAHS危险因素A.肥胖B.颈围>40cmC.甲减D.肢端肥大症答案：ABCD3.7下列属于社区获得性耐甲氧西林金葡菌（CA-MRSA）肺炎危险因素A.近期流感B.封闭接触C.静脉吸毒D.糖尿病答案：ABC3.8下列属于肺癌靶向治疗需检测的驱动基因A.EGFRB.ALKC.ROS1D.KRAS答案：ABCD3.9下列属于结核化疗原则A.早期B.联合C.适量D.规律答案：ABCD3.10下列属于肺康复内容A.运动训练B.营养支持C.心理干预D.戒烟答案：ABCD4.填空题（每空1分，共20分）4.1正常成人肺总量男性约（6000）mL，女性约（4200）mL。4.2血气分析中，BE正常值（−2~+2）mmol/L。4.3肺功能FEV₁占预计值（<30）%为GOLD4级。4.4哮喘控制测试（ACT）满分（25）分，≤（19）分为未控制。4.5胸腔积液Light标准，胸液蛋白/血清蛋白（>0.5），胸液LDH/血清LDH（>0.6）。4.6结核菌素试验硬结≥（10）mm为阳性，HIV感染者≥（5）mm。4.7肺血栓栓塞症Wells评分≥（7）分为高危。4.8睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥（30）次/h为重度。4.9经皮氧饱和度（SpO₂）<（90）%需氧疗。4.10肺癌TNM分期中，T₁c肿瘤最大径（>1~2）cm。5.简答题（每题5分，共30分）5.1简述COPD稳定期药物选择路径。答案：根据ABCD分组：A组首选LABA或LAMA；B组首选LABA+LAMA；C组首选LABA+LAMA；D组首选LABA+LAMA，若嗜酸粒细胞≥300/μL可加ICS。5.2列出哮喘急性重度发作的初始处理。答案：①高流量氧疗维持SpO₂≥92%；②雾化沙丁胺醇2.5mg×3次；③雾化异丙托溴铵0.5mg；④静注甲强龙40mg；⑤评估需无创或插管。5.3简述PTE抗凝疗程。答案：首次发病且可逆危险因素者3个月；首次无诱因或复发者≥3个月后评估，若出血风险低可长期；活动性肿瘤者首选低分子肝素3~6个月后转口服或长期。5.4简述ARDS柏林标准的氧合指标。答案：轻度PaO₂/FiO₂200~300mmHg且PEEP≥5；中度100~200；重度≤100，均需PEEP≥5。5.5简述结核潜伏感染治疗指征。答案：HIV阳性、近期接触传染性结核、胸片陈旧结核、器官移植、免疫抑制≥1个月、矽肺、透析患者等，年龄≥2岁，排除活动结核后给予异烟肼9个月或利福平4个月。5.6简述IPF抗纤维化药物机制。答案：吡非尼酮抑制TGF-β、PDGF、TNF-α，减少胶原沉积；尼达尼布抑制VEGFR、PDGFR、FGFR，阻断成纤维细胞增殖。6.计算与分析题（每题10分，共30分）6.1男，70kg，ARDS，理想体重（IBW）=50+0.91×(身高−152)cm，身高170cm，设置小潮气量通气。(1)计算IBW；(2)计算目标潮气量；(3)若平台压32cmH₂O，如何调整？答案：(1)IBW=50+0.91×18=66.4kg；(2)目标Vt=6mL/kg×66.4≈400mL；(3)平台压>30，需降Vt至5mL/kg≈330mL，允许PaCO₂上升。6.2女，60kg，COPD急性加重，血气pH7.30，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻35mmol/L，需静注NaHCO₃否？答案：急性公式ΔHCO₃⁻=0.1×ΔPaCO₂=0.1×(75−45)=3，预计HCO₃⁻=24+3=27，实测35>27+2，合并代谢性碱中毒，pH7.30可接受，不予NaHCO₃，改善通气即可。6.3男，50kg，利福平600mgqd，欲换利福喷丁，说明书剂量450mg每周2次，是否等效？答案：利福喷丁MIC低，450mg每周2次峰浓度(Cmax)≈15μg/mL，利福平600mgqdCmax≈10μg/mL，AUC相当，体重50kg剂量足，可替换。7.综合病例题（每题10分，共30分）7.1男，45岁，咯血400mL/24h，既往支气管扩张。查体：BP90/60mmHg，HR120次/分