急诊抢救室患者突然心力衰竭应急预案演练脚本

急诊抢救室患者突然心力衰竭应急预案演练脚本一、演练目的1.1提升应急响应能力通过模拟真实场景，检验医护人员对急性心力衰竭的识别、评估与处置速度，确保在黄金5分钟内完成气道、呼吸、循环支持。1.2优化多学科协作流程明确急诊、心内、麻醉、超声、检验、药房、后勤等部门的职责接口，缩短决策-执行时间链，实现“一键启动”式多学科联动。1.3验证设备药品完好率现场清点抢救车、除颤仪、无创/有创呼吸机、床旁超声、IABP、ECMO备用状态，确保完好率100%，耗材在效期内。1.4强化病情沟通与文书记录统一使用SBAR模板进行交接，演练结束后30分钟内完成电子病历、危急值登记、知情同意、不良事件上报，实现闭环管理。二、演练依据《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2022）》《三级医院评审标准（2022版）》《医疗机构应急预案管理办法》（国卫办医发〔2022〕9号）《急诊医学（第4版）》人民卫生出版社本院《突发心脏事件应急预案》2023修订版三、演练组织架构角色姓名职责联系方式总指挥急诊科主任启动演练、现场裁决、总结点评6****执行导演急诊科护士长场景控制、时间记录、安全监督6****医疗组长高年资主治医师医疗决策、技术把关6****护理组长主管护师药品耗材、记录核对6****模拟患者标准化病人（SP）按剧本表现症状体征—评估组质控科+院感科实时打分、拍照、录像6****后勤组物业+保安通道清障、电梯专控6****四、演练场景设计4.1基本信息患者：男性，68岁，体重75kg，身高170cm主诉：持续胸闷气促2小时，加重伴大汗30分钟既往：高血压15年、冠心病PCI术后3年、糖尿病10年来院方式：120救护车平车入院入院时间：演练当日14:004.2关键时间节点时间事件要求T0SP入抢救室≤2分钟完成首份12导联ECGT0+3min血气+床旁BNP出值实验室提前预埋条码T0+5min首次药物负荷完成呋塞米40mg静推完毕T0+8min无创通气启动面罩漏气≤20L/minT0+10min超声评估记录EF值、下腔变异度T0+15min导管室激活一键呼叫心内二线4.3风险植入突发室颤1次：需200J非同步电除颤血压骤降：收缩压<70mmHg，需立即升压药家属情绪激动：干扰抢救，需沟通组介入五、演练脚本（分镜头）5.1第一幕：接诊与识别时长角色台词/动作备注0s分诊护士“男性68岁，120提示呼吸困难，SpO₂82%，血压180/110mmHg，心率130次/分，立即送抢救室！”边推床边喊15s抢救护士A将SP平放，连接心电监护，氧流量10L/min面罩吸氧同时建立IV通道30s住院医师“我是值班医生，患者意识模糊，大汗，双肺满布湿啰音，考虑急性左心衰，立即查ECG、血气、BNP！”SBAR口述60s护士B完成18G留置针×2、抽血、贴电极、导尿包备床旁标本送检窗口预埋5.2第二幕：药物与通气时长角色台词/动作备注2min主治医师“给呋塞米40mg静推、硝酸甘油10μg/min起始泵入，吗啡3mg静推（无禁忌）！”双人核对剂量3min护士C配置好药物并记录，5mL注射器抽取，标签写药名剂量时间签名空安瓿留证4min呼吸治疗师“SpO₂仍85%，准备无创通气，IPAP12cmH₂O，EPAP6cmH₂O，FiO₂80%，监测漏气量！”面罩塑形5min护士A复述：“药物全部按时给完，患者尿量0mL，记录！”电子护理记录5.3第三幕：并发症处理时长角色台词/动作备注6minSP突然抽搐，心电示室颤预设脚本6min15s护士A大喊“室颤，立即除颤200J非同步！”充电6min30s医师“所有人离开床！除颤！”清场确认6min35s护士A放电，继续CPR2min电极板涂导电糊8min医师心律恢复窦性，BP70/40mmHg，“加去甲肾上腺素0.5μg/kg/min！”升压药双通道5.4第四幕：家属沟通与转运时长角色台词/动作备注10min沟通组向家属解释：“目前急性心衰合并室颤，已恢复心跳，需立即导管室造影，可能上ECMO，请签署知情同意。”使用通俗语言12min心内二线到场评估：“考虑急性广泛前壁缺血，启动导管室，绕行CCU！”一键激活15min后勤组专用电梯待命，通道清障，转运床到位全程录像六、评估标准与打分表项目分值评分要点扣分细则识别速度10ECG≤2min每延迟30s扣2分药物正确性10剂量、途径、时间任何错误全扣无菌操作10置管、导尿、静配一次污染扣5分除颤流程10充电、清场、放电缺一步扣3分沟通记录10SBAR+知情同意缺一项扣2分团队协作10角色清晰、无争执一次重复指令扣2分设备完好10除颤仪通过自检故障未报扣5分总时间10导管室激活≤15min每超1min扣2分院感防护10锐器盒、双层手套垃圾混放扣5分演练总结1015min内完成PDCA超时扣5分满分100，≥90优秀，80-89合格，<80需重练。七、演练准备清单7.1药品呋塞米注射液40mg×5支硝酸甘油注射液50mg×5支吗啡注射液10mg×3支去甲肾上腺素4mg×5支5%葡萄糖250mL×6袋0.9%氯化钠100mL×10袋7.2耗材留置针18G×20支、20G×20支动脉血气针×10除颤电极片×4对无创面罩（M/L/XL）各5只导尿包Foley16Fr×5压力延长管×107.3设备除颤仪（带体外起搏）×2床旁超声（心脏探头）×1无创呼吸机×1有创呼吸机×1（备用）IABP泵×1（备用）ECMO主机+套包×1（备用）7.4文书急诊抢救记录单30份输血同意书20份高值耗材条码单不良事件报告表10份八、演练流程图（文字版）```120到达→分诊≤1min→抢救室≤2min→监护+氧疗+IV≤3minECG+血气+BNP≤5min→药物+无创≤8min并发症（室颤）→除颤+CPR≤10min升压+超声≤12min→沟通+知情≤13min↓导管室激活≤15min→转运→演练结束```九、安全与应急终止真实伤害：SP出现跌倒、撞伤，立即停演，启动真实急救。设备漏电：发现除颤仪异常放电，后勤组断电隔离。人员冲突：沟通组介入，必要时请保安维持秩序。终止指令：总指挥举红色信号牌并喊“演练终止”，所有人员原地不动，等待安全确认后方可撤离。十、演练后总结与改进10.1即时复盘（15min内）使用“Stop-Continue-Start”模板快速收集意见关键视频回放，逐帧分析延误节点10.2正式会议（次日）时间：08:00-09:00地点：急诊科示教室参加：所有参演科室+质控+院感+后勤输出：《演练问题清单》《PDCA改进表》《修订SOP》10.3持续改进每月抽查抢救车封条完好率每季度更新脚本并发症（如改为急性肺栓塞）年度对比演练成绩，目标平均分提升≥5%十一、附录附录A急性心力衰竭SBAR模板S（Situation）：68岁男性，突发呼吸困难30分钟，SpO₂82%B（Background）：高血压、冠心病PCI术后、糖尿病A（Assessment）：双肺湿啰音、EF30%、BNP1200pg/mLR（Recommendation）：需无创通气+利尿+冠脉造影附录B除颤仪自检步骤开机→Utility→SelfTest确