2025年影像科放射诊断技能考核试题及答案解析

2025年影像科放射诊断技能考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，咳嗽、痰中带血2周，吸烟史40年。胸部CT示右肺上叶后段3.2cm×2.8cm结节，边缘可见短细毛刺，内见空泡征，周围见胸膜凹陷征。最可能的诊断是：A.肺结核球B.肺错构瘤C.周围型肺癌D.炎性假瘤2.患儿5岁，玩耍时摔倒后左肘部肿胀、活动受限。左肘关节正侧位X线显示：肱骨远端骨骺与干骺端对位失常，骺线增宽，周围软组织肿胀。应诊断为：A.肱骨髁上骨折（伸直型）B.肱骨外髁骨骺分离C.肘关节脱位D.桡骨头半脱位3.老年女性，突发剧烈腹痛4小时，伴呕吐、停止排气排便。立位腹部X线平片显示：中腹部见多个阶梯状液气平面，肠管扩张直径约4.5cm，结肠内未见气体影。最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.机械性小肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.肠套叠4.患者女性，55岁，突发右侧肢体无力2小时。急诊头颅CT平扫未见明显异常，为明确诊断应首选的检查是：A.头颅CT增强扫描B.头颅MRI平扫+DWIC.头颅MRAD.全脑血管造影（DSA）5.中年男性，慢性乙肝病史10年，体检超声发现肝右叶5.2cm×4.8cm实性占位，边界不清，内回声不均，可见“快进快出”血流信号。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝腺瘤C.肝细胞癌D.肝局灶性结节增生（FNH）6.青年女性，反复腰痛伴血尿3个月，KUB示右肾区见桑椹状高密度影，IVU显示右肾盏扩张，造影剂排泄延迟。最可能的诊断是：A.肾结核B.肾结石C.肾囊肿D.肾细胞癌7.老年男性，进行性排尿困难3年，MRI示前列腺体积增大，中央带见T2WI低信号结节，DWI高信号，ADC值降低。应首先考虑：A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺炎D.前列腺肉瘤8.患儿3岁，发热、喘息1周，双肺可闻及细湿啰音。胸部X线示双肺纹理增多，沿支气管分布小斑片状模糊影，以中下肺野为著。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.支原体肺炎C.支气管肺炎D.间质性肺炎9.女性，45岁，右侧乳房无痛性肿块2周，钼靶X线显示：右乳外上象限4.0cm×3.5cm高密度肿块，边缘呈“毛刺征”，周围见成簇细小钙化。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊肿C.乳腺癌D.乳腺导管扩张症10.男性，30岁，外伤后左髋部疼痛、不能站立。骨盆正位X线显示：左股骨头密度不均，内见新月形透亮区，关节间隙未见明显狭窄。应考虑：A.髋关节脱位B.股骨颈骨折C.股骨头缺血性坏死（Ⅱ期）D.髋关节结核二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.关于脑出血的CT表现，正确的有：A.急性期（<72小时）呈均匀高密度影B.亚急性期（3天-4周）密度逐渐降低，周围出现低密度水肿带C.慢性期（>4周）形成低密度囊腔D.出血破入脑室可显示脑室内高密度铸型2.典型肝海绵状血管瘤的MRI特征包括：A.T1WI呈低信号B.T2WI呈“灯泡征”高信号C.动态增强扫描呈“早出晚归”强化模式D.DWI序列呈明显高信号3.骨折的X线直接征象包括：A.骨皮质连续性中断B.骨小梁走行异常C.局部软组织肿胀D.周围血肿形成4.中心型肺癌的CT表现包括：A.支气管腔内结节或管壁增厚B.阻塞性肺炎或肺不张C.肺门区软组织肿块D.胸膜凹陷征5.强直性脊柱炎的影像学进展特征包括：A.骶髂关节间隙变窄、消失B.脊柱“竹节样”改变C.髋关节间隙狭窄D.椎体“方形变”三、案例分析题（共65分）（一）（15分）患者男性，62岁，反复胸痛1年，加重伴气促3天。有高血压病史10年，吸烟史30年。急诊行冠状动脉CTA检查，图像显示：左前降支近段管腔狭窄约75%，可见混合斑块（钙化+非钙化成分）；右冠状动脉中段管腔狭窄约60%，以软斑块为主。问题1：冠状动脉CTA评估斑块性质的依据是什么？（5分）问题2：该患者左前降支狭窄程度属于哪一级？临床意义是什么？（5分）问题3：针对该患者的影像学表现，下一步临床处理建议是什么？（5分）（二）（15分）患儿女性，2岁，发热、咳嗽5天，加重伴呼吸急促1天。查体：T39.2℃，呼吸45次/分，双肺可闻及中细湿啰音。胸部X线：双肺中下野见散在斑片状模糊影，部分融合成大片状，心影未见增大。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别？（5分）问题3：若行胸部CT检查，可能出现哪些典型表现？（5分）（三）（15分）女性，50岁，突发头痛、呕吐伴意识障碍2小时。头颅CT平扫：右侧基底节区见5.0cm×4.5cm类圆形高密度影，边界清楚，周围见低密度水肿带，右侧脑室受压变形，中线结构左移约0.8cm。问题1：该患者最可能的诊断是什么？CT特征有哪些？（5分）问题2：需与哪些疾病相鉴别？（5分）问题3：若患者1周后复查CT，可能出现哪些影像学变化？（5分）（四）（10分）男性，40岁，左膝隐痛半年，加重1个月。MRI检查：左膝关节股骨内侧髁见斑片状T1WI低信号、T2WI压脂高信号，边界不清，关节腔内少量长T1长T2积液信号，前交叉韧带形态信号未见异常。问题1：最可能的诊断是什么？MRI特征如何解释？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）（五）（10分）女性，35岁，体检发现甲状腺结节1周。超声显示：甲状腺右叶见1.8cm×1.5cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内见沙粒样钙化，纵横比>1，周边血流信号丰富。问题1：该结节的超声BI-RADS分级应为几级？依据是什么？（5分）问题2：下一步诊疗建议是什么？（5分）答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：周围型肺癌典型CT表现为分叶征、毛刺征、空泡征及胸膜凹陷征，结合长期吸烟史及痰血症状，高度提示肺癌。肺结核球多有卫星灶及钙化；错构瘤可见脂肪及爆米花样钙化；炎性假瘤边缘较清晰，强化均匀。2.答案：B解析：儿童肘关节骨骺未闭合，肱骨外髁骨骺分离时X线表现为骨骺与干骺端对位异常、骺线增宽，与肱骨髁上骨折（可见骨折线通过干骺端）、肘关节脱位（关节对位失常）不同。3.答案：B解析：机械性小肠梗阻立位腹平片可见阶梯状液气平面，肠管扩张（>3cm），结肠无气体；麻痹性肠梗阻全腹肠管扩张；肠套叠多见于婴儿，可见杯口状充盈缺损。4.答案：B解析：超急性期脑梗死（<6小时）CT常无阳性表现，MRI的DWI序列可早期显示高信号，是首选检查。CT增强、MRA及DSA主要用于血管评估，非首选。5.答案：C解析：乙肝病史+肝实性占位+“快进快出”血流（动脉期强化，门脉期廓清）是肝细胞癌典型表现。肝血管瘤为“慢进慢出”；FNH可见中央星芒状瘢痕；腺瘤多见于口服避孕药女性。6.答案：B解析：桑椹状高密度影（草酸钙结石）+肾盏扩张（梗阻表现）符合肾结石。肾结核可见钙化但多伴肾盂破坏；肾癌为软组织肿块；囊肿为低密度无回声。7.答案：B解析：前列腺中央带T2WI低信号+DWI高信号（ADC值降低）提示恶性可能，前列腺增生多见于移行带，T2WI呈高低混杂信号；前列腺炎多伴信号不均及临床症状。8.答案：C解析：支气管肺炎（小叶性肺炎）X线表现为沿支气管分布的小斑片影，好发于中下肺野，多见于儿童及老年人。大叶性肺炎为大片实变；支原体肺炎为间质性改变。9.答案：C解析：乳腺癌钼靶特征为高密度肿块+毛刺征+成簇细小钙化（恶性钙化）。纤维腺瘤边缘光滑，可见粗大钙化；囊肿为低密度；导管扩张症多伴导管增宽。10.答案：C解析：股骨头缺血坏死Ⅱ期X线可见新月征（软骨下骨折），无关节间隙狭窄；髋关节脱位可见股骨头脱出髋臼；股骨颈骨折可见骨折线；结核多伴骨质破坏及关节间隙狭窄。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：脑出血各期CT表现：急性期（<72小时）高密度；亚急性期密度降低，水肿明显；慢性期囊腔形成；破入脑室可见高密度铸型。2.答案：ABC解析：肝血管瘤T1低信号，T2“灯泡征”（随回波时间延长信号增高），增强“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，逐渐向中心填充）。DWI高信号多见于恶性肿瘤。3.答案：AB解析：骨折直接征象为骨皮质中断、骨小梁异常；软组织肿胀、血肿为间接征象。4.答案：ABC解析：中心型肺癌表现为支气管腔内结节、管壁增厚、阻塞性改变及肺门肿块；胸膜凹陷征多见于周围型肺癌。5.答案：ABCD解析：强直性脊柱炎进展期可见骶髂关节融合、脊柱竹节样变（韧带骨化）、髋关节受累及椎体方形变（前缘骨侵蚀）。三、案例分析题（一）问题1：斑块性质评估依据：钙化斑块CT值>130HU（高密度），软斑块CT值30-130HU（等低密度），混合斑块为两者混合存在。问题2：左前降支狭窄75%属于重度狭窄（50%-70%为中度，>70%为重度），提示心肌缺血风险高，需积极干预。问题3：建议：①心内科就诊，评估是否行冠脉造影+支架置入；②强化抗血小板、调脂治疗；③控制血压、戒烟等危险因素管理。（二）问题1：诊断：支气管肺炎（小叶性肺炎）。依据：幼儿发热咳嗽+呼吸急促+双肺细湿啰音+X线散在斑片影（沿支气管分布）。问题2：鉴别：①大叶性肺炎（大片实变，多见于年长儿）；②支原体肺炎（间质性改变，冷凝集试验阳性）；③肺结核（结核中毒症状，结核灶多位于上肺）。问题3：CT表现：小叶性高密度影，边界模糊，部分融合；可见支气管充气征；偶见小脓肿形成。（三）问题1：诊断：右侧基底节区脑出血（急性期）。CT特征：类圆形高密度灶，周围水肿带，占位效应（脑室受压、中线移位）。问题2：鉴别：①脑肿瘤卒中（病灶形态不规则，增强可见肿瘤实质）；②动静脉畸形出血（可见异常血管影）；③脑梗死出血转化（低密度梗死灶内见高密度出血）。问题3：1周后（亚急性期）：血肿密度降低（边缘开始吸收），水肿带增宽，占位效应可能加重；2-4周后密度进一步降低，逐渐呈等密度；4周后形成低密度囊腔。（四）问题1：诊断：股骨内侧髁骨挫伤。MRI特征：T1低信号（骨髓水肿）、T2压脂高信号（充血水肿），