内科护理学呼吸系统复习题含答案

内科护理学呼吸系统复习题含答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期氧疗的指征是动脉血氧分压（PaO₂）A.≤60mmHgB.≤65mmHgC.≤70mmHgD.≤55mmHg答案：D1.2支气管哮喘急性发作时，首选的速效β₂受体激动剂给药途径为A.口服B.静脉推注C.吸入D.皮下注射答案：C1.3下列哪项不是肺血栓栓塞症（PTE）的典型“三联征”A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥答案：D1.4社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是A.铜绿假单胞菌B.肺炎克雷伯菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌答案：C1.5判断结核活动性最有价值的检查是A.结核菌素试验B.痰涂片抗酸染色C.血清结核抗体D.胸部高分辨CT答案：B1.6Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准为A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低B.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgC.PaO₂＜55mmHg，PaCO₂＞45mmHgD.PaO₂＜70mmHg，PaCO₂＞40mmHg答案：B1.7为预防机械通气患者发生呼吸机相关肺炎（VAP），护理措施中错误的是A.床头抬高30°～45°B.每日评估拔管指征C.常规更换呼吸机管路每24hD.口腔护理每6～8h一次答案：C1.8下列关于胸腔闭式引流的护理，正确的是A.水封瓶液面应高于胸腔出口平面60cmB.引流管脱出后立即反折夹闭C.鼓励患者每小时剧烈咳嗽D.水封瓶内无波动提示肺已完全复张答案：B1.9肺癌患者术后第1天，胸腔引流液呈鲜红色，量＞200mL/h，应警惕A.肺不张B.活动性出血C.乳糜胸D.支气管胸膜瘘答案：B1.10对ARDS患者实施肺保护性通气策略时，潮气量（VT）设置为A.6～8mL/kg理想体重B.8～10mL/kg实际体重C.10～12mL/kg理想体重D.4～6mL/kg理想体重答案：D1.11下列哪项不是糖皮质激素吸入剂常见局部不良反应A.口腔念珠菌感染B.声音嘶哑C.心悸D.咽部不适答案：C1.12支气管扩张患者痰液分层后，最下层为A.泡沫B.脓性成分C.坏死组织D.血性液体答案：C1.13对肺结核患者实施标准防护，病房应A.负压通风≥6次/hB.正压通风≥12次/hC.自然通风即可D.关闭门窗防止扩散答案：A1.14慢性肺心病患者发生右心衰竭时，最早出现的体征是A.肝颈静脉回流征阳性B.双下肢凹陷性水肿C.腹水D.发绀答案：A1.15下列血气结果提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的是A.pH7.50，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻18mmol/LB.pH7.38，PaCO₂40mmHg，HCO₃⁻24mmol/LC.pH7.30，PaCO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/LD.pH7.25，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻26mmol/L答案：A1.16对哮喘患者进行呼气峰流速（PEF）监测，日间变异率＞多少提示急性加重风险A.10%B.15%C.20%D.30%答案：C1.17下列哪项不是无创正压通气（NIPPV）绝对禁忌证A.面部严重创伤B.心跳呼吸骤停C.上呼吸道梗阻D.轻度嗜睡，PaCO₂55mmHg答案：D1.18肺脓肿患者体位引流的最佳时间是A.餐后立即B.餐前30minC.睡前D.任意时间答案：B1.19下列关于咯血护理，错误的是A.绝对卧床，患侧卧位B.鼓励用力咳嗽排血C.保持气道通畅D.记录咯血量及性质答案：B1.20结核菌素试验硬结直径≥20mm，提示A.未感染结核分枝杆菌B.卡介苗接种反应C.活动性结核可能D.假阴性反应答案：C1.21对COPD患者进行缩唇呼吸训练，吸呼比应为A.1∶1B.1∶2C.1∶3D.2∶1答案：B1.22下列哪项不是肺间质纤维化典型HRCT表现A.磨玻璃样影B.蜂窝肺C.支气管充气征D.网格状影答案：C1.23对气管插管患者吸痰，每次吸痰时间不应超过A.5sB.10sC.15sD.20s答案：C1.24下列哪项属于Ⅰ类抗结核药物A.链霉素B.左氧氟沙星C.利福平D.对氨基水杨酸答案：C1.25下列关于高流量氧疗（HFNC）描述，正确的是A.氧浓度固定不可调B.流量最高可达60L/minC.无需加温湿化D.仅适用于Ⅰ型呼吸衰竭答案：B1.26下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床表现A.夜间打鼾B.白天嗜睡C.晨起头痛D.咯血答案：D1.27对肺栓塞患者使用华法林抗凝，INR目标范围是A.1.0～1.5B.1.5～2.0C.2.0～3.0D.3.0～4.0答案：C1.28下列哪项不是肺癌副癌综合征表现A.杵状指B.低钠血症C.肌无力综合征D.高血压危象答案：D1.29下列关于胸腔穿刺护理，错误的是A.术中观察患者面色、脉搏B.一次抽液量不超过1000mLC.术后立即健侧卧位D.记录抽液量及性质答案：C1.30对ARDS患者实施俯卧位通气，单次持续时间应A.≥2hB.≥4hC.≥8hD.≥12h答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于COPD急性加重诱因的有A.细菌感染B.空气污染C.停用吸入激素D.心力衰竭E.高浓度氧疗答案：ABCD2.2支气管哮喘非药物干预措施包括A.避免过敏原B.戒烟C.规律运动D.接种流感疫苗E.高蛋白高脂饮食答案：ABCD2.3下列哪些情况需考虑气管切开A.需机械通气＞14天B.上呼吸道梗阻C.大量咯血D.严重OSAHSE.反复误吸答案：ABE2.4下列属于肺心病代偿期临床表现的有A.肺动脉瓣第二心音亢进B.颈静脉怒张C.肝颈静脉回流征阳性D.下肢水肿E.剑突下心脏搏动增强答案：AE2.5下列关于结核化疗原则，正确的有A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程答案：ABCDE2.6下列哪些属于无创通气常见并发症A.面部压伤B.胃胀气C.误吸D.低血压E.气胸答案：ABC2.7下列关于痰标本采集，正确的有A.晨起清水漱口后深咳B.抗生素使用前采集C.2h内送检D.常规取咽拭子替代E.连续3天送检可提高阳性率答案：ABCE2.8下列哪些属于肺栓塞溶栓适应证A.高危PTE伴休克B.中高危PTE伴右心功能不全且出血风险低C.低危PTED.次大块PTE伴持续低血压E.孤立下肢DVT答案：ABD2.9下列关于ARDS柏林标准，正确的有A.急性起病≤1周B.双肺浸润影不能用胸腔积液、肺不张解释C.呼吸衰竭不能用心力衰竭或液体过负荷解释D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg且PEEP≥5cmH₂OE.必须机械通气答案：ABCD2.10下列哪些属于肺癌高危人群筛查指征A.年龄55～80岁B.吸烟≥30包年C.戒烟≤15年D.既往肺结核钙化灶E.家族史答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人正常潮气量约为________mL/kg理想体重，呼吸频率________次/分。答案：6～8；12～203.2动脉血气分析中，PaCO₂正常值为________mmHg，HCO₃⁻正常值为________mmol/L。答案：35～45；22～263.3结核菌素试验判断时间为注射后________小时，测量________直径。答案：48～72；硬结3.4支气管扩张患者痰量分度：轻度＜________mL/24h，重度＞________mL/24h。答案：10；1503.5肺栓塞三联征抗凝治疗时，低分子肝素与华法林重叠至少________天，INR达标________天后停用低分子肝素。答案：4～5；23.6对COPD患者进行长期氧疗，每日吸氧时间应≥________h，氧流量控制在________L/min。答案：15；1～23.7胸腔闭式引流瓶水封管水柱波动范围正常为________cm，提示肺复张良好时波动________cm。答案：2～6；≤23.8哮喘急性重度发作，PEF占预计值百分比＜________%，或吸入β₂激动剂后增加＜________%。答案：50；123.9肺泡—动脉氧分压差P(A-a)O₂计算公式为________，正常青年人呼吸空气时≤________mmHg。答案：P(A-a)O₂=PAO₂−PaO₂，其中PAO₂=150−1.25×PaCO₂；153.10肺癌TNM分期中，T1c肿瘤最大径________cm，N3指转移至________。答案：＞2～3；对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述COPD患者进行呼吸肌训练的具体方法及注意事项。答案：方法：①缩唇呼吸：经鼻缓慢吸气2s，缩唇如吹口哨状，缓慢呼气4～6s，吸呼比1∶2，每次10～15min，每日3～4次；②腹式呼吸：仰卧或坐位，一手放腹部，一手放胸部，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部内陷，呼吸频率8～10次/分，每次10min，每日2～3次；③呼吸训练器：使用三球仪，鼓励患者达到最大球数并保持2s。注意事项：训练前评估生命体征，避免餐后即刻训练；出现头晕、胸闷立即停止；循序渐进，逐步增加强度；长期坚持，配合全身运动；记录训练日记，定期复查肺功能。4.2叙述肺结核患者标准化疗2HRZE/4HR方案的药物剂量、主要不良反应及护理要点。答案：剂量：H（异烟肼）5mg/kg（最大300mg），R（利福平）10mg/kg（最大600mg），Z（吡嗪酰胺）25mg/kg（最大2g），E（乙胺丁醇）15mg/kg（最大1.2g），每日一次空腹口服。不良反应：H—肝毒性、周围神经炎；R—肝毒性、流感样综合征、体液橘黄染色；Z—肝毒性、尿酸升高、关节痛；E—视神经炎、色觉异常。护理：①用药前评估肝肾功能、视力、尿酸；②宣教空腹顿服，晨起餐前1h，利福平所致尿液变红属正常；③每月复查肝功、视力、尿酸；④出现黄疸、视力模糊、关节肿痛立即报告；⑤提供高蛋白、高维生素饮食，避免酒精；⑥建立服药提醒卡，确保DOTS管理。4.3说明ARDS患者实施俯卧位通气的生理机制、禁忌证及护理重点。答案：机制：①改善背侧肺泡通气，减少肺内分流；②促进分泌物引流；③减轻心脏对背侧肺压迫；④改善通气血流比例；⑤降低肺泡过度膨胀，减少肺损伤。禁忌证：血流动力学不稳定、颅内高压、脊柱骨折未固定、多发肋骨骨折伴连枷胸、妊娠晚期、腹部开放伤口、近期腹部手术。护理：①操作前评估生命体征、管路固定、镇静评分RASS−4～−5；②4～5人协同轴位翻身，先置导管于安全位置；③翻转后头偏向一侧，双眼保护，避免眼球受压；④每2h调整头部及上肢位置，预防压疮；⑤持续监测SpO₂、PetCO₂、血压，出现SpO₂下降＞5%或低血压立即复位；⑥记录翻身时间、耐受情况、并发症。4.4列举肺癌术后患者常见并发症及相应护理措施。答案：并发症及护理：①肺不张：鼓励深呼吸、有效咳嗽，每2h翻身拍背，雾化吸入，必要时支气管镜吸痰；②活动性出血：监测生命体征、胸腔引流量＞200mL/h及时报告，备血，做好开胸止血准备；③肺栓塞：术后早期床上主动活动，梯度弹力袜，低分子肝素预防，观察下肢肿痛、突发呼吸困难；④支气管胸膜瘘：观察咳嗽与体位关系，有无大量气体溢出，保持引流管通畅，必要时二次手术；⑤乳糜胸：引流液乳白，禁食或低脂饮食，中链甘油三酯饮食，必要时胸导管结扎；⑥心律失常：持续心电监护，纠正低氧、电解质紊乱，备好胺碘酮、利多卡因。4.5说明哮喘急性发作分级标准及相应护理要点。答案：分级：轻度：步行上楼感气促，可平卧，PEF≥80%预计值，SaO₂＞95%；中度：稍事活动气促，喜坐位，PEF60%～79%，SaO₂91%～95%；重度：休息时气促，前倾位，PEF＜60%，SaO₂≤90%，三凹征，大汗，说话单字；危重：不能讲话，嗜睡，SpO₂＜90%，PaCO₂≥45mmHg，沉默肺。护理：轻度：吸入速效β₂激动剂2～4喷，20min重复，观察30min；中度：联合吸入β₂激动剂+抗胆碱药，口服激素，氧疗3～5L/min，监测PEF；重度：立即建立静脉通道，甲强龙40mg静推，雾化每20min一次，氧疗5～7L/min，备肾上腺素、镁剂，记录意识、SpO₂、PaCO₂；危重：立即送入RICU，气管插管备用，持续雾化，静滴氨茶碱，纠正酸碱失衡，做好机械通气准备。5.应用题（共50分）5.1计算与分析（12分）患者，男，70kg，COPD急性加重入院，动脉血气（FiO₂0.28）：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，SaO₂82%。（1）判断酸碱失衡类型并写出计算过程；（2）计算氧合指数并评估缺氧程度；（3）提出氧疗方案并说明理由。答案：（1）PaCO₂75mmHg＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；急性预计HCO₃⁻=24+(75−40)×0.1=27.5mmol/L，实测34＞27.5，提示合并代谢性碱中毒；慢性预计HCO₃⁻=24+(75−40)×0.35=36.25mmol/L，实测34＜36.25，提示慢性部分代偿。结论：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。（2）氧合指数=PaO₂/FiO₂=50/0.28=179mmHg，＜200mmHg提示中重度缺氧。（3）方案：控制性氧疗，文丘里面罩FiO₂0.24起始，30min后复查血气，目标PaO₂55～60mmHg，SaO₂88%～92%，避免PaCO₂升高>10mmHg；若PaO₂未达标，逐步上调FiO₂至0.28～0.35，必要时加用无创通气。5.2综合病例分析（18分）患者，女，56岁，因“咳嗽、痰中带血3周，气促5天”入院。既往吸烟30包年。查体：T37.8℃，P96次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO₂92%（室内空气），右肺呼吸音低，叩诊浊音。辅查：Hb105g/L，CEA18ng/mL，胸片右肺门肿块伴胸腔积液；CT：右下叶占位4.5cm×3.8cm，分叶毛刺，右侧胸腔中量积液，纵隔淋巴结肿大；胸水病理：腺癌细胞；肺功能：FEV₁1.2L（占预计值45%），MVV42%。问题：（1）给出最可能的临床诊断及TNM分期；（2）提出目前主要护理诊断3条并排序；（3）制定针对性护理措施；（4）若患者拟行胸腔镜下右下叶切除+淋巴结清扫，术前呼吸功能锻炼方案如何制定？答案：（1）右肺下叶腺癌伴胸膜转移（cT2aN2M1a，ⅣA期）。（2）护理诊断：①气体交换受损与胸腔积液、肿瘤压迫有关；②焦虑与确诊癌症、预后不确定有关；③疼痛与胸膜受侵、胸腔穿刺有关。（3）措施：①半卧位，低流量氧疗2L/min，监测SpO₂，每日评估气促评分；②协助胸腔穿刺放液，首次≤800mL，记录量、色、性质，术后加压包扎；③心理护理：提供安静环境，讲解治疗进展，介绍成功案例，必要时请心理科会诊；④疼痛：数字评分≥4分，按阶梯给曲马多或羟考酮，观察呼吸抑制；⑤营养：高热量、高蛋白、高维生素饮食，口服营养补充剂，目标热量30kcal/kg，蛋白1.5g/kg；⑥术前准备：戒烟至少2周，雾化吸入布地奈德+沙丁胺醇，指导腹式呼吸、缩唇呼吸，爬楼梯训练每日3层×2次。（4）呼吸锻炼：①腹式呼吸：每次15min，每日3次，目标呼吸频率降至12次/分；②缩唇呼吸：吸呼比1∶2，每次10min，每日4次；③呼吸训练器：三球仪目标达最大球数维持3s，每日3组；④咳嗽训练：双手按压切口，深吸气后暴发性咳嗽，每次5下，每日4次；⑤耐力训练：室内步行100m×2次/日，逐步增至500m；⑥术前教育：示范使用镇痛泵、翻身拍背、有效咳嗽，术后早期活动方案。5.3护理操作设计（10分）请为一名气管切开已第5天、痰液黏稠、SpO₂90%的Ⅱ型呼吸衰竭患者设计一套“气道净化”护理操作流程，包括用物、步骤、观察指标、并发症预防，并说明如何评估效果。答案：用物：无菌吸痰管（12Fr）2根、0.9%氯化钠10mL×2、一次性无菌手套2副、无菌镊子、负压吸引装置（压力100～150mmHg）、雾化吸入器、2%碳酸氢钠5mL、听诊器、一次性治疗巾、手消、记录单。步骤：①评估：听诊双肺痰鸣音，查看SpO₂90%，心率110次/分，血压140/90mmHg；②解释：向患者点头示意，取得配合；③体位：抬高床头30°，头稍后仰，铺治疗巾；④预充氧：调高FiO₂至0.5，2min；⑤雾化：2%碳酸氢钠+生理盐水4mL雾化10min；⑥吸痰：戴无菌手套，闭式吸痰管轻插入至隆突，旋转上提，每次≤15s，负压间断；⑦冲洗：生理盐水5mL冲洗导管，分离吸痰管；⑧再评估：听诊痰鸣音减少，SpO₂升至96%，记录痰量4mL、Ⅱ度黏痰；⑨气道湿化：气管套管内滴注0.45%氯化钠2mL，每2h一次；⑩整理用物，手消，记录。观察指标：SpO₂、心率、血压、痰量性状、呼吸音、患者舒适度。并发症预防：低氧—预充氧；气道损伤—负压≤150mmHg，旋转退管；感染—无菌操作，一次性导管；支气管痉挛—动作轻柔，必要时吸入β₂激动剂；颅内压升高—避免咳嗽剧烈，监测瞳孔。效果评估：①痰量减少≤2mL/次；②SpO₂≥95%；③呼吸音清晰；④患者自述舒适；⑤胸片肺不张改善。5.4健康宣教方案（10分）为一名即将出院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、长期家庭氧疗、已戒烟的男性患者制定一份“居家肺康复”健康宣