医疗机构名医堂建设管理标准（2026年版）

医疗机构名医堂建设管理标准（2026年版）第一章总则第一条为进一步规范医疗机构名医堂的建设与管理，充分发挥高层次医学人才的引领作用，提升医疗机构的核心竞争力和品牌影响力，满足人民群众日益增长的高品质、多层次医疗卫生服务需求，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《中华人民共和国医师法》及医疗机构管理相关规定，结合医疗卫生事业发展实际及未来趋势，制定本标准。第二条本标准适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、中医医院、专科医院及基层医疗卫生机构内的名医堂建设与管理活动。名医堂是指医疗机构以知名专家为核心，集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体，提供高水平、个性化、综合性诊疗服务的高端服务平台。第三条名医堂建设应当坚持“以人为本、德术并举、传承创新、优质高效”的原则。以患者需求为导向，以名医学术思想为支撑，通过优化资源配置、创新服务模式、强化质量管理，打造特色鲜明、优势突出、服务优良的名医品牌集群。第四条名医堂建设管理应当纳入医疗机构整体发展规划，实行院科两级负责制。医疗机构应当成立名医堂管理委员会，负责名医堂的规划制定、制度建设、人员准入、考核评价及重大事项决策。管理委员会由医院主要领导、相关职能部门负责人及资深专家代表组成。第五条名医堂应当承担疑难危重疾病诊疗、高层次医学人才培养、中医药学术传承与创新、临床适宜技术推广等职能。通过名医堂的辐射带动作用，促进医疗机构整体服务能力的提升和学科建设的跨越式发展。第二章选址、布局与设施设备第六条名医堂的选址应当符合医疗机构总体布局要求，应当选择在交通便利、环境优美、相对独立的区域。应当充分考虑患者就医的便捷性、私密性以及舒适性，避免与嘈杂、污染区域相邻。鼓励利用医疗机构现有建筑进行改造升级，但必须满足功能需求。第七条名医堂的建筑面积应当根据服务规模、名医数量及诊疗科目合理确定。原则上，每个名医诊室使用面积不应少于20平方米，知名专家诊室建议达到25-30平方米。名医堂应当设置独立的候诊区、诊疗区、检查区、治疗区、学术交流区及辅助功能区。第八条内部布局应当遵循流程科学、动线短捷、洁污分流的原则。候诊区应当宽敞明亮，配备舒适的座椅、饮水设施、健康宣教多媒体系统及叫号系统。诊疗区应当严格执行“一医一患一诊室”制度，充分保护患者隐私。诊室内应当设置诊疗桌椅、检查床、观片灯、洗手池及必要的办公设备。第九条名医堂的环境设计应当体现人文关怀和医学文化特色。中医医院名医堂应当融入中医药文化元素，营造浓厚的中医药氛围；综合医院及专科医院名医堂应当体现专业特色和现代医学精神。走廊、候诊区应当悬挂名医介绍、专业特长、学术成就等展示牌，普及医学健康知识。第十条设施设备配置应当与开展的业务范围相适应，并符合相关标准要求。除常规诊疗设备外，应当根据名医专业需求，配备先进的专科检查设备、治疗设备及康复设备。鼓励配备智能化、信息化的诊疗辅助设备，如智能脉象仪、经络检测仪、远程会诊系统等，提高诊疗的精准度和效率。第十一条名医堂应当完善无障碍设施建设，方便老年人、残疾人等特殊群体就医。地面应当防滑、平整，走廊应当设置扶手，卫生间应当配备坐便器及紧急呼叫装置。同时，应当配备必要的急救药品和设备，以应对突发医疗事件。第十二条名医堂应当建立健全设施设备维护保养制度，定期对医疗设备、信息化系统、消防设施、空调系统等进行检查、维护和保养，确保设备处于良好运行状态，保障医疗安全。第三章名医准入与团队建设第十三条名医堂实行名医准入制度。进入名医堂坐诊的医师应当具备高尚的职业道德、精湛的专业技术、较高的学术地位和良好的社会声誉。名医选拔应当坚持公开、公平、公正的原则，通过个人申请、科室推荐、专家评审、管理委员会审批等程序产生。第十四条名医准入应当同时满足以下基本条件：（一）依法取得执业医师资格，并经注册在医疗机构执业；（二）具有正高级专业技术职务任职资格，且在临床一线工作满15年以上；（三）在某一专业领域具有较高造诣，能够解决疑难危重问题，技术水平处于省内领先或国内先进水平；（四）医德医风良好，近三年内无重大医疗差错、医疗事故及违纪违法行为记录；（五）具有丰富的临床经验、较高的学术影响力和较强的带教能力。第十五条对于国医大师、全国名中医、岐黄学者、省级名中医、享受国务院政府特殊津贴专家、省级以上重点学科带头人等高层次人才，可优先准入或直接准入。对于在国内外具有重大影响力的特聘专家，可适当放宽任职资格及工作年限限制，但必须经过严格的医疗技术评估。第十六条名医堂应当建立结构合理的人才梯队。以名医为核心，配备副主任医师、主治医师、住院医师及护理人员组成的医疗团队。团队成员应当专业对口、配合默契，能够协助名医完成诊疗、病历书写、医嘱执行、随访管理等工作。第十七条鼓励名医堂组建多学科协作团队（MDT）。针对疑难复杂疾病，汇聚不同学科专家共同会诊，制定最佳诊疗方案。MDT团队应当建立定期会诊机制、病例讨论机制和随访机制，提高疑难疾病的诊治水平。第十八条名医堂应当重视中青年医师的培养。名医应当承担师带徒责任，通过临床带教、查房、病例讨论、学术讲座等形式，将自己的学术思想、临床经验和技术专长传授给团队成员及医院其他医师，促进人才梯队建设和学科可持续发展。第十九条建立名医动态管理机制。医疗机构应当对名医实行聘期管理，聘期一般为3年。聘期届满，应当进行考核评估，根据考核结果决定是否续聘。对于在聘期内出现医疗事故、严重医德医风问题、长期不坐诊或不再具备名医条件的人员，应当终止其名医堂准入资格，并调整出名医堂。第四章诊疗服务与学术传承第二十条名医堂应当提供高品质的诊疗服务。根据患者需求，开设普通门诊、专家门诊、特需门诊及多学科联合门诊。服务内容应当涵盖常见病、慢性病管理、疑难危重疾病诊治、健康咨询、健康管理、康复指导等。第二十一条严格执行首诊负责制、三级查房制、疑难病例讨论制、会诊制等医疗核心制度。名医应当亲自接诊患者，认真进行体格检查，审阅检查检验结果，制定诊疗方案。对于疑难危重患者，应当亲自主持病例讨论，必要时组织全院或全市会诊。第二十二条规范诊疗行为，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。严格掌握适应症和禁忌症，优先选择疗效确切、副作用小、费用合理的诊疗方案。加强抗菌药物、激素、贵重药品及高值医用耗材的临床应用管理，控制医疗费用不合理增长。第二十三条名医堂应当推行“以患者为中心”的服务模式。优化就医流程，提供预约诊疗、导诊服务、自助缴费、检查检验结果查询、用药指导等一站式服务。建立患者随访制度，对出院患者及慢性病患者进行定期随访，提供康复指导和健康干预。第二十四条中医医院名医堂应当突出中医药特色优势。鼓励名医运用中医药理论和方法，开展中药饮片、针灸、推拿、拔罐、艾灸等中医药服务。加强名老中医学术经验继承工作，整理、挖掘、传承名老中医的学术思想、临床经验和特色技术。第二十五条建立名医学术经验传承工作室。支持名医整理出版专著、发表学术论文、开展科研课题研究。鼓励名医将临床研究转化为科研成果，开发院内制剂、特色诊疗技术和中药新药，促进科研成果转化应用。第二十六条名医堂应当积极开展学术交流活动。定期举办学术讲座、培训班、继续医学教育项目，邀请国内外知名专家进行学术交流，传播新理论、新技术、新方法。加强与国内外知名医疗机构的合作与交流，提升名医堂的学术水平和影响力。第二十七条名医堂应当加强健康教育与科普宣传。名医及其团队应当积极参与健康科普活动，通过撰写科普文章、录制科普视频、开展健康讲座等形式，向公众普及医学健康知识，提高全民健康素养。第五章医疗质量与安全管理第二十八条名医堂应当建立健全医疗质量与安全管理体系。成立医疗质量管理小组，由名医担任组长，负责制定医疗质量控制指标、质量监测计划及质量改进措施。定期开展医疗质量监测、评估、反馈和整改，持续提高医疗质量。第二十九条严格执行病历书写与管理规范。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。名医应当审核并签改下级医师书写的病历，确保病历质量。建立病历质量定期抽查制度，抽查结果纳入绩效考核。第三十条加强医院感染预防与控制。严格执行《医院感染管理办法》及各项技术操作规范，落实手卫生、消毒隔离、无菌技术操作等措施。加强重点部门、重点环节的医院感染管理，定期开展医院感染监测，预防和控制医院感染暴发。第三十一条建立医疗安全不良事件报告与处理制度。鼓励主动报告医疗安全不良事件，对报告事件进行收集、分析、评估，制定改进措施，防范类似事件再次发生。对于发生的医疗纠纷，应当依照相关法律法规及医疗机构规定，及时处理，维护医患双方合法权益。第三十二条加强护理质量管理。根据名医堂诊疗特点，制定个性化护理方案。严格执行护理操作规程，落实基础护理和专科护理措施。加强护理文书书写、病情观察、健康宣教等工作，提高护理服务水平。第三十三条建立医疗风险预警机制。对高龄、疑难、危重及特殊体质患者，在诊疗前应当进行充分的风险评估，并告知患者及家属，签署知情同意书。诊疗过程中应当密切观察病情变化，及时采取有效措施，防范医疗风险。第三十四条名医堂应当定期开展医疗质量与安全培训。培训内容包括医疗核心制度、诊疗规范、操作技能、院感防控、法律法规等。通过培训，提高医务人员的质量安全意识和业务能力。第六章信息化建设与智慧服务第三十五条名医堂应当积极推进信息化建设，打造智慧名医堂。依托医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）等，实现诊疗流程信息化、管理数据化、服务智能化。第三十六条建立名医预约诊疗管理平台。提供电话、网络、微信、APP、自助机等多种预约渠道，实行分时段预约就诊，减少患者候诊时间。预约系统应当与号源池实时对接，确保号源信息的准确性和及时性。第三十七条推广电子病历应用。实现病历书写、医嘱下达、检查检验申请、结果查询等全流程电子化。电子病历系统应当具备临床决策支持功能，为名医提供诊疗辅助，提高诊疗效率和安全性。第三十八条建设名医健康档案管理系统。为就诊患者建立连续、动态的健康档案，记录患者的基本信息、诊疗记录、检查检验结果、用药情况、随访记录等。通过数据分析，为患者提供个性化的健康管理和疾病干预方案。第三十九条探索远程医疗服务模式。利用远程医疗系统，开展远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程教育等服务。通过远程医疗，促进优质医疗资源下沉，服务基层患者。第四十条加强信息安全与隐私保护。严格执行信息安全相关法律法规，建立健全信息安全管理制度。对患者个人信息、诊疗数据等敏感信息进行加密处理，设置访问权限，防止信息泄露、丢失和损坏。第四十一条利用大数据技术开展名医堂运营分析。对门诊量、病种结构、医疗质量、运营效率、患者满意度等数据进行统计分析，为名医堂管理决策提供数据支持。第七章考核评价与动态管理第四十二条建立健全名医堂考核评价体系。考核评价应当坚持定量与定性相结合、平时考核与年度考核相结合的原则。考核内容包括医疗质量、医疗安全、服务效率、患者满意度、学术传承、科研教学、医德医风等方面。第四十三条医疗机构应当制定具体的考核评价指标和评分标准。以下为名医堂关键绩效考核指标参考表：考核维度关键指标指标定义/计算公式目标值/参考标准医疗质量疑危重症比例疑危重症收治数/总收治数×100%≥30%治愈好转率治愈好转人数/出院人数×100%≥95%诊断符合率入院诊断与出院诊断符合数/出院患者数×100%≥98%处方合格率合格处方数/抽查处方总数×100%≥98%医疗安全医疗纠纷发生率发生医疗纠纷例数/总诊疗人次×100%≤0.05%医院感染发生率发生医院感染新发病例数/同期住院人数×100%≤4%不良事件报告率主动报告不良事件例数/应报告例数×100%100%服务效率门诊人次名医年度门诊诊疗总量依据职称设定平均住院日出院者占用总床日数/出院人数低于科室平均水平设备使用率实际使用时间/计划使用时间×100%≥90%患者满意度患者满意度评分患者满意度调查平均分≥95分投诉率患者投诉例数/总诊疗人次×100%≤0.1%学术传承师带徒人数名医指导的徒弟数量≥2人/年学术经验继承项目承担的学术经验继承项目数量≥1项/聘期科研教学科研课题/论文承担的科研课题数、发表SCI/核心论文数依据职称设定继续教育项目举办的国家级/省级继续教育项目数量≥1项/年医德医风廉洁行医无收受红包、回扣等违纪行为一票否决第四十四条考核结果应当与名医的绩效分配、职称晋升、评优评先、续聘等挂钩。对于考核优秀的名医，应当给予表彰奖励，并在科研立项、经费支持、人才培养等方面给予倾斜。对于考核不合格的名医，应当进行约谈、限期整改，必要时取消其名医堂准入资格。第四十五条建立名医退出机制。有下列情形之一的，应当取消名医堂准入资格，并予以公示：（一）在考核周期内考核不合格，经整改后仍不符合要求的；（二）发生主要责任以上的医疗事故，或发生严重医疗差错的；（三）违反医疗卫生管理法律法规和规章制度，受到行政处罚或党纪政纪处分的；（四）存在收受红包、回扣、开单提成等严重违纪违法行为的；（五）因健康原因、工作调动或其他原因，无法在名医堂正常履职的；（六）患者满意度持续低下，造成严重不良社会影响的。第四十六条建立名医堂社会监督机制。设立意见箱、投诉电话、网络投诉平台，畅通患者投诉渠