2025年6月血液学检验技术复习题及答案

2025年6月血液学检验技术复习题及答案一、单项选择题1.正常成人骨髓中，原始红细胞占nucleatedcells的比例通常不超过A.1%B.3%C.5%D.7%答案：A2.关于网织红细胞的叙述，错误的是A.是晚幼红细胞脱核后未完全成熟的红细胞B.胞质中残留核糖体等嗜碱性物质C.瑞氏染色下呈蓝色网状结构D.网织红细胞计数可反映骨髓造血功能答案：C（解析：网织红细胞需用煌焦油蓝等活体染色才能显示网状结构，瑞氏染色下与成熟红细胞形态相似）3.用于血小板功能检测的最佳抗凝剂是A.EDTA-K2B.枸橼酸钠（1:9）C.肝素D.草酸钠答案：B（解析：EDTA可导致血小板聚集和卫星现象，肝素影响血小板聚集功能，草酸钠对凝血因子有破坏作用，故枸橼酸钠为首选）4.下列哪项不符合急性淋巴细胞白血病（ALL）的骨髓象特征A.原始及幼稚淋巴细胞≥20%（WHO2022标准）B.篮细胞（涂抹细胞）多见C.粒细胞系、红细胞系及巨核细胞系明显受抑制D.胞质中可见Auer小体答案：D（解析：Auer小体常见于急性髓系白血病，ALL一般无此结构）5.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性试验是A.酸溶血试验（Ham试验）B.蔗糖溶血试验C.蛇毒因子溶血试验D.CD55/CD59流式细胞术检测答案：D（解析：流式细胞术检测红细胞或粒细胞表面CD55/CD59缺失是目前诊断PNH的金标准，特异性高于传统溶血试验）二、多项选择题1.属于小细胞低色素性贫血的疾病有A.缺铁性贫血B.珠蛋白提供障碍性贫血（地中海贫血）C.慢性病性贫血D.再生障碍性贫血答案：ABC（解析：再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血）2.骨髓增生程度判断的依据包括A.有核细胞与成熟红细胞的比例B.骨髓小粒的数量及成分C.涂片中有核细胞的密度D.患者年龄及外周血细胞计数答案：ABC（解析：年龄及外周血象可辅助判断，但非直接依据）3.关于D-二聚体的描述，正确的是A.是交联纤维蛋白的降解产物B.增高提示体内存在继发性纤溶亢进C.正常可排除深静脉血栓（DVT）D.心肌梗死患者可能升高答案：ABD（解析：D-二聚体阴性对排除DVT有较高价值，但阳性不能确诊；心肌梗死时因血栓形成可激活纤溶系统，导致D-二聚体升高）4.急性髓系白血病（AML）伴t(8;21)(q22;q22)的特征包括A.常见于年轻患者B.骨髓中原始粒细胞为主，可见Auer小体C.常伴髓系和单核系双表型分化D.预后较好，对化疗敏感答案：ABD（解析：t(8;21)易位主要见于AML-M2，以原始粒细胞和早幼粒细胞增生为主，单核系分化不明显）三、简答题1.简述骨髓涂片制备的质量要求及常见问题处理。答案：质量要求：涂片应厚薄均匀，头、体、尾分明，细胞分布均匀，尾部可见单个核细胞；涂片长度约占载玻片的2/3，边缘整齐无裂纹。常见问题处理：①涂片过厚：减少推片角度（<30°）或降低推片速度；②涂片过薄：增大推片角度（>45°）或加快推片速度；③细胞分布不均：确保骨髓液与抗凝剂充分混匀，避免凝固；④尾部有核细胞少：可能因骨髓液中混血过多，需重新取材或选择骨髓小粒丰富区域涂片。2.列举5种贫血的实验室鉴别要点（需包含形态学、关键实验室指标）。答案：①缺铁性贫血：小细胞低色素性，血清铁↓、铁蛋白↓、总铁结合力↑、骨髓铁染色（细胞外铁消失，铁粒幼细胞<15%）；②巨幼细胞贫血：大细胞性，血清叶酸/维生素B12↓、骨髓红系“巨幼变”（核幼浆老）；③再生障碍性贫血：正细胞正色素性，全血细胞减少、网织红细胞↓、骨髓增生减低（非造血细胞增多）；④溶血性贫血：正细胞性，网织红细胞↑、血清游离胆红素↑、结合珠蛋白↓、尿含铁血黄素（慢性溶血阳性）；⑤慢性病性贫血：小细胞或正细胞性，血清铁↓、总铁结合力↓、铁蛋白正常或↑、骨髓铁染色（细胞外铁增多，铁粒幼细胞减少）。3.简述流式细胞术在急性白血病免疫分型中的应用原则。答案：①选择覆盖髓系、T系、B系的核心抗体组合（如CD45、CD34、CD117、CD3、CD19、CD79a、MPO等）；②结合CD45/SSC散点图划分细胞群体，区分原始细胞与成熟细胞；③根据抗原表达模式判断细胞系列（如CD19+、CD79a+提示B-ALL；CD3+、cyCD3+提示T-ALL；MPO+、CD13+、CD33+提示AML）；④检测异常抗原表达（如跨系表达、分化抗原缺失或过表达），辅助诊断特殊类型白血病（如混合表型急性白血病）；⑤结合细胞遗传学/分子生物学结果，提高分型准确性。四、案例分析题案例1：患者男，35岁，因“乏力、皮肤瘀斑1周”就诊。查体：体温37.8℃，贫血貌，双下肢散在瘀点，肝脾未触及。血常规：WBC22.5×10⁹/L，Hb72g/L，PLT28×10⁹/L；外周血涂片：原始细胞占65%，胞质可见大量紫红色颗粒及Auer小体。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占82%，POX染色强阳性，NSE染色阳性但不被NaF抑制。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步做哪些检查以明确分型？答案：（1）最可能的诊断是急性髓系白血病（AML），具体为AML-M3（急性早幼粒细胞白血病）或AML-M2（急性粒细胞白血病部分分化型）。依据：①外周血及骨髓原始细胞≥20%（WHO标准）；②胞质可见Auer小体（髓系特征）；③POX强阳性（髓系标志）；④NSE阳性但不被NaF抑制（提示粒细胞系，单核系NSE可被NaF抑制）。结合胞质大量颗粒，更倾向AML-M3可能。（2）需进一步检查：①细胞遗传学：检测t(15;17)(q22;q12)（PML-RARA融合基因），AML-M3特征性易位；②免疫表型：CD13、CD33、CD117阳性，CD34、HLA-DR阴性（AML-M3典型表型）；③分子生物学：检测PML-RARA融合基因转录本；④凝血功能：AML-M3常合并DIC，需查PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体。案例2：患者女，58岁，“头晕、活动后心悸3个月”。既往有“类风湿关节炎”病史10年，长期服用甲氨蝶呤。血常规：Hb85g/L，MCV88fl，MCH29pg，MCHC320g/L；血清铁4.2μmol/L（正常7-27），总铁结合力28μmol/L（正常50-77），铁蛋白85μg/L（正常20-300）。问题：（1）该患者贫血的可能类型是什么？依据是什么？（2）需与哪种贫血鉴别？如何鉴别？答案：（1）可能为慢性病性贫血（ACD）。依据：①有慢性炎症病史（类风湿关节炎）；②贫血为正细胞或小细胞性（MCV正常）；③血清铁降低（与缺铁性贫血相似），但总铁结合力降低（缺铁性贫血总铁结合力升高），铁蛋白正常或升高（缺铁性贫血铁蛋白降低）。（2）需与缺铁性贫血（IDA）鉴别。鉴别要点：①铁代谢指标：IDA患者总铁结合力↑、铁蛋白↓；ACD患者总铁结合力↓、铁蛋白正常/↑；②骨髓铁染色：IDA患者细胞外铁消失，铁粒幼细胞<15%；ACD患者细胞外铁增多，铁粒幼细胞减少；③可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：IDA患者sTfR↑，ACD患者sTfR正常或轻度↑；④原发病：IDA常有铁摄入不足、丢失过多史（如消化道出血），ACD有慢性炎症、感染或肿瘤病史。五、判断题（正确√，错误×）1.嗜多色性红细胞是未完全成熟的红细胞，瑞氏染色呈灰蓝色，常见于增生性贫血。（√）2.血友病A患者