心源性休克应急预案演练脚本

心源性休克应急预案演练脚本一、演练基本信息1.1演练目的本次演练旨在通过模拟心源性休克患者突发危急重症的场景，检验医护人员对心源性休克的快速识别能力、应急反应速度、团队协作水平以及急救技能的规范性。具体目标包括：验证心源性休克应急预案的可行性和有效性。强化医护人员对“黄金救治时间”的把控意识。规范急救药品、器械及设备的使用流程。提升多学科协作（MDT）及医护配合的默契度。识别急救流程中存在的薄弱环节，持续改进医疗质量。1.2演练背景心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。其病死率极高，是临床急危重症中的重点救治对象。本次演练模拟急性心肌梗死并发心源性休克的场景，重点考核从发现病情变化到初步稳定血流动力学的全过程。1.3演练对象与地点演练对象：心内科/ICU/急诊科全体医护人员（包括医生、护士、护士长）。演练地点：重症监护室（ICU）或心内科监护病房（CCU）模拟病房。演练时间：202X年X月X日XX:XX-XX:XX。二、组织架构与角色职责2.1演练组织架构为确保演练有序进行，设立演练领导小组：总指挥：科室主任/护士长（负责演练总体调度、场景设置及最终点评）。考核组：高年资医师、护理骨干（负责记录各环节时间节点、操作规范性及团队配合情况）。演练组：由医护人员扮演不同角色，执行急救操作。2.2角色分配与职责角色代号角色名称扮演人员主要职责描述R1主治医师医师A负责现场指挥，下达医嘱，评估病情，决定关键救治策略（如插管、IABP植入等）。R2护士组长护士A负责护理总协调，协助气道管理，核对核心医嘱，监督急救药品使用。R3护士（治疗/循环）护士B负责建立静脉通道，给药，除颤仪准备，血流动力学监测记录。R4护士（气道/记录）护士C负责气道管理（吸痰、面罩给氧、配合插管），抢救记录单书写。R5辅助护士/联络员护士D负责血标本采集，血气分析，联系辅助科室（检验科、介入科），运送血样。PT模拟患者模拟人/标准化病人模拟心源性休克症状与体征（低血压、皮肤湿冷、呼吸困难、意识改变）。三、演练场景设定3.1患者基本信息姓名：张某某（数据脱敏）性别：男年龄：68岁诊断：冠心病急性广泛前壁心肌梗死KillipIV级既往史：高血压病史10年，2型糖尿病史5年。3.2初始状态患者入院行PCI术后2小时，突发胸闷气急加重，端坐呼吸，烦躁不安。3.3病情演变设定T=0min：心电监护示窦性心动过速（HR125次/分），血压下降（BP85/50mmHg），SpO290%（双鼻导管吸氧5L/min）。患者神志淡漠，皮肤湿冷，花斑，少尿。T=5min：若未及时干预，SpO2降至80%，血压降至70/40mmHg，出现频发室性早搏。T=10min：经积极干预（液体复苏、血管活性药物），血压回升至90/55mmHg，心率110次/分，SpO295%，神志转清。四、演练物资准备4.1设备器械抢救车（含急救药品）心电监护仪（含有创血压模块）除颤仪/心电图机简易呼吸器（面罩）气管插管套包（喉镜、导管、牙垫等）吸痰装置微量注射泵（至少2台）主动脉内球囊反搏（IABP）机（模拟备用）临时起搏器（模拟备用）4.2药品准备血管活性药物：去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、硝普钠/硝酸甘油。抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、阿托品。液体：生理盐水、平衡液、羟乙基淀粉等。镇痛镇静药：吗啡、咪达唑仑、丙泊酚。其他：肝素钠、呋塞米等。五、演练实施流程5.1第一阶段：病情识别与预警（T=0-T=1min）场景描述：护士B巡视病房或监护仪报警发现异常。【脚本内容】R3（护士B）：（观察监护仪及患者面色）“R2老师，3床张某某监护仪报警，血压测不出85/50mmHg，心率125次/分，血氧90%，患者出冷汗，神志淡漠！”R2（护士组长）：（立即赶到床旁，评估患者）“立即呼叫医生，准备抢救车！”R3（护士B）：（按下床头呼叫铃，同时对讲机呼叫）“R1医生，3床患者突发病情变化，血压下降，请立即过来！”R1（主治医师）：（接到呼叫，1分钟内到达床旁）“我来了。怎么回事？”R2（护士组长）：“患者突然胸闷气急加重，大汗淋漓，目前血压85/50mmHg，心率125次/分，SpO290%，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间大于3秒。”R1（主治医师）：（快速查体：神志、瞳孔、颈静脉、肺部啰音、心音、皮肤）“患者神志淡漠，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，心音低钝，考虑急性左心衰、心源性休克。立即启动心源性休克应急预案！”5.2第二阶段：初步复苏与团队协作（T=1-T=5min）场景描述：团队各就各位，展开CAB（循环-气道-呼吸）救治。【脚本内容】R1（主治医师）：“R3，复测血压，建立两条大静脉通道（必要时颈内静脉），留取血气分析、血常规、生化、凝血、心肌酶谱。R2，准备无创呼吸机面罩，加大吸氧流量，准备推注抢救药物。R4，记录抢救时间，准备除颤仪。”R3（护士B）：“收到！左上肢静脉通道已建立，正在建立右上肢静脉通道。采血标本已留取，送急查血气和生化。”R2（护士组长）：（更换面罩，调节氧流量）“已更换储氧面罩，氧流量10L/min，SpO2回升至92%。简易呼吸器备用中。”R1（主治医师）：“血压80/45mmHg，心率130次/分。给予生理盐水快速扩容试验，100ml快速静滴。同时准备去甲肾上腺素和多巴酚丁胺。”R3（护士B）：“生理盐水100ml快速静滴开始。去甲肾上腺素、多巴酚丁胺已从抢救车取出。”R1（主治医师）：“R3，配置去甲肾上腺素（18mg+NS至50ml，起始速度0.5-1ug/kg/min）微泵推注；多巴酚丁胺（200mg+NS至50ml，起始速度2-5ug/kg/min）微泵推注。”R3（护士B）：“去甲肾上腺素配置完毕，速度已设定。多巴酚丁胺配置完毕，速度已设定。双泵同时推注中。”R4（护士-记录）：（口头复述并记录）“T=2min，诊断心源性休克，予面罩吸氧10L/min，建立双静脉通道，生理盐水100ml快速静滴，去甲肾上腺素、多巴酚丁胺微泵维持。”R1（主治医师）：“R5，血气结果回来没有？”R5（辅助护士）：“血气回报：pH7.28，PaO258mmHg，PaCO245mmHg，Lac5.0mmol/L，BE-8mmol/L。严重代谢性酸中毒，低氧血症。”5.3第三阶段：高级生命支持与决策（T=5-T=10min）场景描述：患者氧合无法维持，需气管插管；考虑机械循环支持。【脚本内容】R1（主治医师）：“患者严重酸中度且低氧血症，面罩吸氧改善不明显，准备气管插管，呼吸机辅助呼吸。R2配合插管，R3继续维持循环，推注5%碳酸氢钠125ml。”R2（护士组长）：“喉镜、导管、牙垫、固定带准备完毕。丙泊酚、咪达唑仑、舒芬太尼诱导药物准备完毕。”R1（主治医师）：“R2，静脉推注咪达唑仑5mg，舒芬太尼10ug，丙泊酚50mg进行诱导。R3，准备插管后接呼吸机。”R2（护士组长）：（给药操作完毕）“诱导药物已推注。”R1（主治医师）：（进行模拟气管插管操作）“声门暴露清晰，置入7.5号气管导管，深度24cm，听诊双肺呼吸音对称，固定导管。接呼吸机，SIMV模式，FiO2100%，PEEP10cmH2O。”R4（护士-记录）：“T=8min，成功气管插管，接呼吸机辅助通气。”R1（主治医师）：“患者目前血压依赖大剂量血管活性药物，且有心源性休克肺水肿表现，联系介入科，准备植入IABP（主动脉内球囊反搏）。R5，电话通知介入科备台，并通知家属谈话。”R5（辅助护士）：“已联系介入科，预计10分钟到达。家属正在谈话间。”R1（主治医师）：“R3，监测有创血压，留置尿管，观察每小时尿量。目标：维持MAP65-70mmHg，ScvO2>70%，尿量>0.5ml/kg/h。”5.4第四阶段：转运与交接（模拟IABP植入后）场景描述：患者需转运至介入室行IABP植入或进一步检查。【脚本内容】R1（主治医师）：“介入科已就位。我们要带机转运患者至介入室。R2检查便携式呼吸机及氧气瓶。R3检查微量泵及蓄电池。R4携带抢救箱及转运监护仪。”R2（护士组长）：“便携式呼吸机工作正常，氧气压力充足。”R3（护士B）：“微量泵蓄电池电量充足，去甲肾上腺素及多巴酚丁胺持续推注中。”R1（主治医师）：“R4，填写危重患者转运交接单。所有管路固定通畅。出发！”R4（护士-记录）：“T=15min，病情相对稳定，带气管插管、双微量泵，转运至介入科行IABP植入术。”六、关键操作技术规范6.1血管活性药物配置与使用规范在心源性休克救治中，血管活性药物的精准使用至关重要。6.1.1去甲肾上腺素适应证：严重低血压、心源性休克首选。配置方法：将去甲肾上腺素18mg（相当于重酒石酸去甲肾上腺素3支）加入0.9%氯化钠注射液至50ml。泵速计算：体重×0.03=泵速。例如：60kg患者，起始泵速约1.8ml/h。剂量范围：0.01-3.0μg/kg/min。注意事项：严防药液外渗导致局部坏死，建议选择中心静脉给药。6.1.2多巴酚丁胺适应证：增加心肌收缩力，改善心排血量。配置方法：多巴酚丁胺200mg加入0.9%氯化钠注射液至50ml。泵速计算：体重×0.033=泵速。例如：60kg患者，起始泵速约2ml/h。剂量范围：2-20μg/kg/min。6.2气道管理规范体位：去枕平卧，肩部垫高，头后仰。插管深度：经口插管，男性约22-24cm，女性约20-22cm。确认方法：听诊双肺呼吸音对称，胃部无呼吸音。呼气末二氧化碳监测（ETCO2）波形正常。监护仪显示双向波形。固定：使用牙垫及胶布/专用固定带妥善固定，标记导管外露刻度。6.3SBAR沟通模式在交接班及汇报病情时，必须采用SBAR标准沟通模式：S（Situation，现状）：3床患者突发血压下降，目前85/50mmHg。B（Background，背景）：急性广泛前壁心肌梗死PCI术后2小时，既往有高血压、糖尿病史。A（Assessment，评估）：患者神志淡漠，皮肤湿冷，心音低钝，双肺底湿啰音，考虑心源性休克。R（Recommendation，建议）：建议立即启动休克应急预案，准备血管活性药物及气管插管。七、演练考核与评价7.1考核指标体系本次演练将重点考核以下维度，采用百分制计分。考核维度权重关键考核点分值病情识别与响应20%监护仪报警反应时间；呼叫医生及时性；初步评估准确性。20团队协作与指挥20%角色定位清晰；医护配合默契；指令下达清晰、执行准确。20急救技能操作30%静脉通道建立质量；气道管理（吸氧、插管）规范；除颤仪/监护仪使用熟练度。30药物应用与管理15%抢救药物知晓率；药物配置速度与剂量准确；给药途径正确。15记录与文书记录10%抢救记录及时、准确、完整；医嘱执行复述规范。10合计100%1007.2关键时间节点考核以下时间节点作为评价急救反应速度的核心指标：T1（发现至呼叫）：护士发现异常至呼叫医生到达床旁时间，目标<1分钟。T2（静脉通路建立）：下达建立静脉通道医嘱至通道建立完成并给药时间，目标<3分钟。T3（气道干预）：决定插管至插管成功并连接呼吸机时间，目标<5分钟。T4（血压稳定）：开始使用血管活性药物至MAP回升至65mmHg以上的时间，目标<10-15分钟。7.3演练总结与反馈演练结束后，总指挥组织全体人员进行复盘。自我点评：演练组成员对自己在演练中的表现进行反思，指出不足。同侪互评：其他观察人员指出操作中的亮点与缺陷。考核组反馈：公布考核成绩，针对关键扣分点进行演示纠正。总结发言：总指挥总结演练成效，提出整改措施，完善应急预案。常见问题预判及改进措施：问题：静脉通道建立延迟，影响给药。改进：加强深静脉置管培训，急救时优先选择留置针，并养成“先给药后补液”的逆向思维。问题：除颤仪/呼吸机准备不充分，设备故障。改进：落实“五常法”管理，每日检查急救设备处于备用状态，电池电量充足。问题：医护沟通不畅，医嘱执行有误。改进：强化闭环沟通（Closed-loopCommunication）训练，执行口头医嘱必须复述确认。八、附录8.1心源性休克诊断要点低血压：收缩压<90mmHg，或平均动脉压较基础值下降>30mmHg，持续>30分钟。组织低灌注体征：皮肤湿冷、花斑。神志改变（烦躁、淡漠、昏迷）。尿量<0.5ml/kg/h（或<30ml/h）。血乳酸升高（>2.0mmol/L）。血流动力学异常：心脏指数（CI）<2.2L/min/m²。肺毛细血管楔压（PCWP）>18mmHg。8.2抢救流程图（文字描述）评估：怀疑休克->测BP、HR、SpO2、ECG、查体。呼救：启动急救小组，准备设备。循环支持：建立静脉通道->补液试验（谨慎）