肾内科急性肾功能衰竭应急预案演练脚本

肾内科急性肾功能衰竭应急预案演练脚本一、演练目的1.1核心目标通过模拟真实临床场景，检验肾内科对急性肾功能衰竭（ARF）的快速识别、分级响应、多学科协作与持续改进能力，确保在黄金时间内完成“识别—评估—干预—转诊”闭环管理，降低患者死亡率及远期慢性化风险。1.2具体指标护士首诊预警时间≤5min医师床旁评估时间≤10min关键检验（血肌酐、电解质、血气）回报时间≤30min血管通路建立时间≤45min首次肾脏替代治疗（RRT）启动时间≤90min演练后缺陷整改完成率100%二、演练依据《中国急性肾损伤临床实践指南（2021）》《血液净化标准操作规程（2022版）》《医疗机构应急预案管理办法》（国卫办医发〔2018〕3号）《三级医院评审标准（2022版）》本院《急性肾损伤应急处理预案》XX-YA-2023-04三、演练组织架构角色姓名职责联系方式总指挥肾内科主任全面决策、资源调配院内小号：______副总指挥护士长护理人力、物资调度院内小号：______医疗组长值班二线诊疗方案、知情同意院内小号：______护理组长责任组长护理措施、文书记录院内小号：______检验接口人检验科副主任开通绿色通道院内小号：______血透接口人血透室主任RRT设备、耗材到位院内小号：______观摩评估组质控科、医务部各1人实时打分、缺陷记录—四、演练场景设计4.1病例摘要患者：张××，男，58岁，体重75kg主诉：突发少尿12h，胸闷气促2h既往：高血压10年，糖尿病6年，无慢性肾病史入院查体：BP180/110mmHg，HR118次/分，SpO₂90%（未吸氧），双肺湿啰音，双下肢凹陷性水肿检验：血肌酐320μmol/L（48h前外院98μmol/L），K⁺6.4mmol/L，pH7.18，HCO₃⁻12mmol/L诊断：急性肾损伤（KDIGO3期），高钾血症合并代谢性酸中毒，急性左心衰4.2场景节点场景A：门诊分诊台首次识别场景B：抢救室快速评估与稳定生命体征场景C：肾内科会诊及RRT启动场景D：多学科（心内、ICU、血透室）协同场景E：不良事件模拟（透析器破膜）场景F：信息上报与总结反馈五、演练流程与时间轴时间场景关键动作责任人评估要点0min门诊分诊护士发现少尿+气促，立即测量生命体征，启动“AKI红色预警”分诊护士预警用时≤5min5min抢救室开通绿色通道，完成心电图、血气、电解质、肾功、心肌酶检测抢救室医师采血到报告≤30min15min床旁评估肾内科二线到达，完成KDIGO分期、容量评估、利尿剂应激试验医疗组长评估记录完整率100%25min高钾处理10%葡萄糖酸钙10ml静推；50%葡萄糖50ml+普通胰岛素6U静注；雾化沙丁胺醇10mg责任护士复述核对制度执行率100%30minRRT决策符合“AEIOU”指征，与家属初步沟通，下临时医嘱“CRRT即刻”医疗组长知情同意书签署率100%45min血管通路右侧颈内静脉12Fr双腔导管置入，超声引导一次成功值班二线置管时间≤15min60min机器自检Prismaflex自检通过，管路预冲无气泡，置换液配方：HCO₃⁻35mmol/L，K⁺2.0mmol/L血透护士自检记录单签字75min开始治疗模式CVVHDF，剂量35ml/kg·h，抗凝：枸橼酸局部抗凝，初始血流速150ml/min血透护士治疗参数双人核对90min不良事件透析器破膜报警，立即停泵、夹闭管路、回血，更换套组继续治疗责任护士事件报告≤10min105min信息上报通过“不良事件系统”提交AKI重大病例，质控科同步接收质控联络员上报及时率100%120min总结反馈总指挥现场点评，宣布演练结束，形成整改清单总指挥缺陷条目关闭时限≤7日六、角色脚本与台词示例6.1分诊护士动作：看到患者面色苍白、呼吸急促，立即推至抢救室台词：“考虑AKI3期合并高钾，立即启动红色预警，请抢救室准备床旁血气和心电监护！”6.2抢救室医师动作：快速查看检验危急值，下达口头医嘱台词：“血钾6.4mmol/L，pH7.18，立即给予钙剂稳定心肌，胰岛素+葡萄糖转移钾离子，同时联系肾内科急会诊！”6.3肾内科二线动作：查体后向家属解释病情台词：“患者目前无尿，肌酐快速升高，已出现心衰和酸中毒，需要立即进行连续性血液净化，把体内毒素和多余水分拉出来，否则有心脏骤停风险。”6.4血透室护士动作：机器报警，迅速判断破膜台词：“停泵！夹闭动脉端、静脉端，回血完毕，准备更换透析器及管路，重新自检！”七、物资清单与定位类别名称数量定位责任人抢救药品10%葡萄糖酸钙5支抢救车2号抽屉值班护士抗高钾50%葡萄糖2瓶抢救车3号抽屉值班护士RRT耗材Prismaflex管路套组2套血透室3号柜耗材管理员血管通路12Fr双腔导管3套介入耗材库值班技师检验试管血气针、肝素管各10支抢救室冰箱检验科防护物品隔离衣、面屏10套防护物资柜院感护士八、评估量表8.1医疗质量评分（100分）项目分值评分标准得分识别及时性15每延迟1min扣3分检验回报10超时0–5min扣2分；>5min扣5分高钾处理正确性15漏一项扣5分RRT启动20超时0–10min扣5分；>10min扣10分知情同意10缺签字或记录扣10分不良事件处理15流程错误扣10分；未上报扣5分多学科协作10缺一次有效沟通扣2分文书完整5缺关键记录扣5分8.2护理质量评分（100分）项目分值评分标准得分预警执行15未复述扣5分；未记录扣5分三查七对15一次缺陷扣5分血管通路维护20污染一次扣10分CRRT参数核对15未双人签字扣5分病情观察15未按频次记录扣5分交接班10漏项扣2分/项患者教育5缺饮食/饮水指导扣5分职业防护5防护不到位扣5分九、应急通讯树总指挥（科主任）├─医疗组长（二线）│├─住院总│└─一线值班├─护理组长（护士长）│├─责任组长│└─分诊护士├─检验接口人├─血透接口人├─ICU值班（6999）└─院总值班（6666）十、演练后改进10.1缺陷分级A级（重大）：超时>30min、知情同意缺失、未上报不良事件B级（重要）：记录缺项、沟通延迟10–30minC级（一般）：标点符号、格式错误10.2整改时限A级：24h内提交报告，3日内完成制度修订B级：7日内完成培训并考核C级：当场纠正，次日复查10.3再演练周期每季度至少1次全员演练每月随机抽查1次微演练（无脚本）新入职员工1月内必须通过AKI情景考核十一、附录附录A高钾血症处理口诀“钙稳膜、糖移钾、碱纠酸、利尿排、透析清”附录BAKI分级（KDIGO2012）分期血肌酐标准尿量标准1期↑≥26.5μmol/L或1.5–1.9倍<0.5ml/kg·h持续6–12h2期↑2.0–2.9倍<0.5ml/kg·h持续≥12h3期↑≥353.6μmol/L或≥3倍或开始RRT<0.3ml/kg·h持续≥24h或无尿≥12h附录CCRRT常用参数血流速：150–200ml/min置换液：前稀释1000–2000ml/h，后稀释500–1000ml/h超滤率：根据容量状态0–500ml/h可调抗凝：枸橼酸4%，初始速率180ml/h血流速比例