2026年病案编码员考试题和答案

2026年病案编码员考试题和答案一、单项选择题（共30题，每题1分。每题只有一个最佳选项，请将正确选项填入括号内）1.在国际疾病分类ICD-10中，符号“NOS”表示的含义是（）。A.不可归类在他处B.未特指C.其他特指的D.后遗症2.某患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜下阑尾切除术”。术后出现切口感染。该患者的主要诊断应选择（）。A.急性阑尾炎B.切口感染C.腹腔镜下阑尾切除术D.急性阑尾炎伴切口感染3.ICD-10中，第一章“某些传染病和寄生虫病”的编码范围是（）。A.A00-B99B.G00-G99C.I00-I99D.C00-D484.关于肿瘤的编码规则，下列说法错误的是（）。A.如果肿瘤诊断中没有指明是继发性，则一般按原发性处理B.交搭跨越是指肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位，且起源部位无法确定C.动态未定（性质未特指）肿瘤的形态学编码为/1D.所有的恶性肿瘤都需要编码其功能活性5.某患者因“车祸致头外伤、右股骨干骨折”入院，入院后行“右股骨切开复位内固定术”。出院时应选择（）作为主要诊断。A.头外伤B.多发性损伤C.右股骨干骨折D.车祸6.在ICD-9-CM-3中，关于“根除性”手术的描述，正确的是（）。A.仅指切除病变器官B.切除病变器官及周围组织，有时包括淋巴结C.仅指淋巴结清扫D.是一种姑息性手术7.下列疾病中，通常不编码在循环系统疾病章节的是（）。A.风湿热B.高血压C.脑梗死D.脑膜炎8.某患者因“胆结石”入院，行“胆囊切除术”。术中误伤胆总管，行“胆总管修补术”。关于手术操作编码，下列说法正确的是（）。A.仅编码胆囊切除术B.仅编码胆总管修补术C.同时编码胆囊切除术和胆总管修补术，且胆总管修补术作为主要手术D.同时编码胆囊切除术和胆总管修补术，且胆囊切除术作为主要手术9.ICD-10中，第十五章“妊娠、分娩和产褥期”的编码首字母为（）。A.OB.PC.QD.R10.某患者因“2型糖尿病”入院，伴有糖尿病性肾病和视网膜病变。正确的编码方法是（）。A.仅编码2型糖尿病E11.9B.编码2型糖尿病E11.9，另编肾病和视网膜病变C.编码2型糖尿病伴肾病E11.2，另编视网膜病变D.编码2型糖尿病伴肾眼并发症E11.311.病案首页中，关于“损伤中毒的外部原因”编码，下列属于外部原因的是（）。A.股骨骨折B.在家中跌倒C.开放性伤口D.脑震荡12.在ICD-9-CM-3中，内镜检查通常通过（）区分。A.手术术式B.解剖部位C.切口等级D.麻醉方式13.某患者行“白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术”。主要手术应选择（）。A.白内障超声乳化吸除术B.人工晶体植入术C.两者并列D.视情况而定14.关于病案首页中“离院方式”的填写，医嘱转院且实际上转出了的患者，代码应填（）。A.1B.2C.3D.415.ICD-10中，用于补充说明某些不可归类在他处的疾病的编码是（）。A.R00-R99B.Z00-Z99C.U00-U99D.V00-Y9916.某患者因“急性心肌梗死”入院，住院期间突发“肺栓塞”死亡。主要诊断应选择（）。A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.呼吸循环衰竭D.急性心肌梗死伴肺栓塞17.在DRGs分组中，决定病例进入哪个DRGs系统的关键因素不包括（）。A.主要诊断B.主要手术C.年龄D.患者的职业18.下列哪项不是ICD-10分类轴心的主要形式？（）A.病因B.部位C.临床表现D.患者性别19.某患者因“慢性支气管炎急性发作”入院，主要诊断编码应查找于（）。A.慢性支气管炎B.急性支气管炎C.阻塞性肺病D.肺部感染20.手术操作分类中，“省略编码”通常是指（）。A.不需要编码的细目B.可以省略的主码C.通过索引查不到的编码D.需要合并在一起的编码21.关于“症状、体征和临床与实验室异常所见”章节（R00-R99），下列描述正确的是（）。A.当病因明确时，仍以此章编码为主B.此章编码可以作为主要诊断C.此章编码不可作为主要诊断D.此章编码仅用于肿瘤晚期22.某患者行“全喉切除术”，术后为了发音，行“气管食管造瘘术”。关于手术编码，正确的是（）。A.仅编码全喉切除术B.仅编码气管食管造瘘术C.编码全喉切除术，气管食管造瘘术作为附加编码D.编码重建术，全喉切除术作为附加编码23.ICD-10中，M码代表（）。A.肿瘤形态学B.肿瘤部位C.肿瘤动态D.肿瘤功能24.某患者因“被他人用刀刺伤左胸”入院，主要诊断是“开放性胸壁损伤”，外部原因编码应选择（）。A.X95.0（加害）B.W25.0（接触刀刃）C.Y28.9（意图不确定）D.X99.9（未特定的锐器物体加害）25.在病案管理中，病案排列的“一体化管理系统”是指（）。A.门诊病案与住院病案分开管理B.门诊病案与住院病案合并为单一编号系统C.影像资料与纸质病案合并D.电子病案与纸质病案合并26.下列关于“主要诊断选择原则”的描述，错误的是（）。A.对身体健康危害最大B.花费医疗资源最多C.住院时间最长D.患者最痛苦的疾病27.ICD-9-CM-3中，关于“活检”的编码，下列说法正确的是（）。A.活检如果是切开性的，需要另编码切开术B.活检如果是通过内镜钳取，不需要另编码内镜检查C.活检如果是穿刺性的，需要另编码切开术D.活检通常单独编码，不包含切开28.某新生儿出生时体重2500g，生后3天因“新生儿黄疸”入院。主要诊断编码应查找于（）。A.成人黄疸B.新生儿黄疸C.肝胆疾病D.消化系统疾病29.在ICD-10中，第十九章“损伤、中毒和外因的某些其他后果”的首字母是（）。A.SB.TC.VD.U30.某患者因“右腹股沟斜疝”入院，行“右腹股沟斜疝修补术”。术后出现“阴囊血肿”。关于并发症编码，应编码于（）。A.消化系统疾病B.男性生殖器官疾病C.手术并发症D.循环系统疾病二、多项选择题（共10题，每题2分。每题有两个或两个以上正确选项，少选得0.5分，错选不得分）1.ICD-10的三大特征包括（）。A.科学性B.准确性C.完整性D.适用性E.权威性2.关于病案首页中“其他诊断”的填写要求，下列说法正确的有（）。A.指除主要诊断以外的其他疾病B.包括入院时已存在的慢性病C.包括住院期间新发生的并发症D.包括对本次住院诊治有影响的既往史E.包括所有的异常检查结果3.在ICD-9-CM-3中，下列哪些情况需要编码“再探查术”？（）A.术后出血再次进镜止血B.术后为了明确诊断再次切开探查C.术后更换引流管D.术后取出异物E.术后常规检查4.下列关于肿瘤编码的描述，正确的有（）。A.恶性肿瘤原发部位不明时，编码至C80B.继发性肿瘤通常编码至C79C.动态未定肿瘤编码至D00-D48D.转移瘤需要编码原发部位E.结缔组织肿瘤编码在第一章5.病案首页质量控制的主要内容包括（）。A.诊断和手术操作编码的正确性B.诊断和手术操作选择的合理性C.病案首页各项数据的逻辑校验D.医生书写的病历文书的完整性E.费用的准确性6.关于“损伤的编码”，下列描述正确的有（）。A.多处损伤应使用组合编码B.浅表损伤通常编码于S00-S09C.开放性伤口通常编码于S00-S09D.骨折通常编码于S02,S12,S22...E.内部器官损伤通常编码于S00-S097.下列哪些疾病属于“症状、体征和临床与实验室异常所见不可归类在他处者”章节？（）A.急性腹痛B.原因不明的发热C.血压升高（无高血压诊断）D.糖耐量异常E.蛋白尿8.ICD-9-CM-3中，关于“置换术”的编码原则，正确的有（）。A.需要指明置换的部位B.需要指明置换的类型（如全髋、半髋）C.需要指明植入体的材质D.需要指明是初次置换还是RevisionE.不需要指明入路9.在DRGs付费体系下，病案首页数据的重要性体现在（）。A.决定病例的分组B.决定支付的权重C.影响医院的绩效评价D.影响医保资金的拨付E.与医生个人收入无关10.关于“Zcodes”（影响健康状态和与保健机构接触的因素），下列描述正确的有（）。A.用于记录非疾病原因的医疗接触B.可用于疫苗接种C.可用于器官供体状态D.可用于既往疾病史E.不能作为主要诊断三、填空题（共10空，每空1分。请将答案填在横线上）1.ICD-10的全称是________________________。2.在ICD-10中，第十八章“症状、体征和临床与实验室异常所见”的编码范围是________________________。3.病案首页中，主要诊断是指________________________。4.在ICD-9-CM-3中，手术分级通常分为一级、二级、三级和四级，其中四级手术是指________________________。5.某患者因“急性化脓性阑尾炎”行“阑尾切除术”，术后病理回报为“阑尾类癌”。此时主要诊断应选择________________________（请填写疾病名称）。6.ICD-10中，M8000/0代表________________________。7.病案排列方式中，按号分散排列是指________________________。8.在DRGs分组中，MCC/CC的含义分别是________________________和________________________。9.国际手术操作分类系统ICD-9-CM-3目前在我国主要被________________________替代或作为参考。四、名词解释（共5题，每题3分）1.主要诊断2.主要手术/操作3.合并编码4.另编码5.病案首页五、简答题（共4题，每题5分）1.简述ICD-10主要诊断选择的总则。2.简述在ICD-9-CM-3中，当一次手术操作中包含多个步骤时，如何确定主要手术？3.简述病案首页中“损伤中毒外部原因”编码的意义及常见错误。4.简述肿瘤编码的主要步骤。六、应用分析题（共5题，每题10分。请根据提供的病案摘要进行编码，并简要说明理由）1.案例一：患者男性，56岁。因“突发胸骨后疼痛3小时”入院。既往有高血压病史10年。入院查体：BP160/95mmHg，心率90次/分，律齐。心电图示：II、III、aVF导联ST段抬高。心肌酶谱升高。诊断为：急性下壁心肌梗死。行经皮冠状动脉支架植入术（PCI）。出院诊断：急性下壁心肌梗死，高血压3级（很高危）。要求：(1)写出主要诊断及编码。(2)写出其他诊断及编码。(3)写出主要手术及编码。2.案例二：患者女性，28岁。因“停经38周，阴道流液2小时”入院。入院查体：宫高35cm，腹围102cm，胎位LOA，胎心140次/分。宫口未开。诊断为：胎膜早破（G1P0，38周LOA）。行催产素引产，产程顺利，经阴道分娩一活婴。产后出血300ml。要求：(1)写出主要诊断及编码。(2)写出主要手术及编码（如有）。(3)简述分娩情况编码的注意事项。3.案例三：患者男性，45岁。因“车祸致右小腿疼痛、活动受限2小时”入院。X线示：右胫腓骨粉碎性骨折。入院后行“右胫腓骨切开复位内固定术”。术后恢复良好。出院诊断：右胫腓骨开放性粉碎性骨折，右小腿皮肤裂伤。要求：(1)写出主要诊断及编码。(2)写出其他诊断及编码。(3)写出主要手术及编码。(4)写出损伤外部原因编码。4.案例四：患者女性，65岁。因“进行性吞咽困难3个月”入院。胃镜检查示：食管中段占位。病理活检示：食管鳞状细胞癌。入院后行“食管癌根治术（食管部分切除、胃食管吻合术）”。术后病理：食管中段鳞状细胞癌，浸润至肌层，淋巴结转移（2/5）。要求：(1)写出主要诊断及编码（部位+形态学）。(2)写出主要手术及编码。(3)说明肿瘤编码中形态学编码与部位编码的关系。5.案例五：患者男性，8岁。因“发热、咳嗽5天，伴气喘1天”入院。查体：T38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音。胸片示：双肺斑片状阴影。诊断为：支气管肺炎（细菌性）。给予抗感染及对症治疗，7天后痊愈出院。要求：(1)写出主要诊断及编码。(2)如果该患儿入院时同时诊断为“营养不良（轻度）”，应如何编码？是否影响主要诊断选择？(3)分析该案例的DRGs入组可能涉及的主要影响因素（ADRG层面）。参考答案与详细解析一、单项选择题1.B。解析：NOS是NotOtherwiseSpecified的缩写，意为“未特指”，表示诊断信息不够具体，无法归类到更特异的细目。2.A。解析：根据主要诊断选择原则，应以入院治疗的原发疾病为主要诊断。切口感染是并发症，应作为其他诊断。3.A。解析：ICD-10第一章为A00-B99。4.D。解析：并非所有恶性肿瘤都需要编码功能活性，只有当功能活性影响到治疗或临床管理时才需要编码。5.C。解析：对于多发损伤，应以病情最严重、治疗花费资源最多、对生命威胁最大的疾病为主要诊断。骨折通常比单纯的头外伤（无颅内血肿等）需要更复杂的手术治疗，故选C。6.B。解析：根除性手术通常指切除病变器官、周围组织及相关淋巴结，目的是彻底治愈疾病。7.D。解析：脑膜炎属于第六章神经系统疾病，不属于循环系统（第九章，I00-I99）。8.D。解析：入院计划做的是胆囊切除术，术中损伤胆总管并修补，属于手术并发症。主要手术应选择入院计划施行的胆囊切除术，修补术作为附加手术。9.A。解析：第十五章首字母为O。10.D。解析：ICD-10提供了综合编码，E11.3代表2型糖尿病伴肾眼并发症，优先使用综合编码。11.B。解析：外部原因编码描述的是造成损伤的外部来源或事件，如跌倒、车祸等。A、C、D均为临床表现。12.A。解析：内镜检查通常通过术式（内镜检查）与开放手术区分，虽然有时也涉及部位，但术式是关键区分点。13.A。解析：白内障超声乳化吸除术是治疗的核心，人工晶体植入术是白内障手术的伴随步骤，主要手术选吸除术。14.B。解析：通常离院方式代码：1为医嘱离院，2为医嘱转院，3为非医嘱离院，4为死亡。故选2。15.B。解析：Z00-Z99是影响健康状态和与保健机构接触的因素，用于补充说明非疾病情况。16.A。解析：患者入院原因是急性心肌梗死，虽然死于肺栓塞，但主要诊断仍应选择入院原因（急性心肌梗死）。17.D。解析：DRGs分组主要依据诊断、手术、年龄、体重、并发症及合并症（MCC/CC）等，患者职业通常不是分组因素。18.D。解析：ICD-10的分类轴心主要包括病因、部位、临床表现（症状、体征、分期等）、组织学形态等，患者性别不是主要的分类轴心（虽然某些疾病有性别限定）。19.A。解析：慢性支气管炎急性发作属于慢性病的急性加重，主要诊断应编码慢性支气管炎，并用附加编码说明急性发作（或查找慢性支气管炎伴急性发作的特异编码）。20.A。解析：省略编码通常指在某些标准中不需要编码的细目，但在ICD-9-CM-3中更多是指某些共用术语或细目在特定情况下可以省略不编，或者指“NSE”（Notelsewhereclassified）类似的逻辑，但最接近题意的是A，即某些不需要编码的细目。注：此题在严格定义下可能存在歧义，但在考试中通常指不需要单独编码的细目或通过索引查出的编码已包含某些步骤。21.B。解析：R章编码可以作为主要诊断，仅限于当症状体征是治疗的对象（如对症治疗）且病因未明时。22.C。解析：气管食管造瘘术是为了发音而进行的重建手术，是全喉切除术的附属/后续手术，故作为附加编码。23.A。解析：M编码代表肿瘤的形态学。24.A。解析：根据描述“被他人用刀刺伤”，属于加害，且为刀，故选X95.0。25.B。解析：一体化管理指门诊和住院病案使用同一号码，合并管理。26.D。解析：主要诊断选择原则包括对健康危害最大、花费资源最多、住院时间最长，不包括“患者最痛苦”这一主观标准。27.B。解析：内镜下活检通常包含内镜检查，如果单独做了内镜检查且未做其他治疗，则编码内镜检查；如果是为了活检，活检编码通常涵盖了内镜检查过程，不需要另编内镜检查（除非另有规定）。但最准确的说法是，内镜活检通常不需要另编内镜检查，因为活检是内镜检查的一部分。注：ICD-9-CM-3中，内镜活检通常有一个独立的活检码，而内镜检查也有独立码，如果是单纯诊断性活检，通常只编活检码。28.B。解析：新生儿疾病均有独立的编码章节（P00-P96），应查找于新生儿黄疸。29.B。解析：第十九章首字母是S和T。S00-T14为身体表面损伤，T15-T98为中毒等。30.C。解析：术后并发症通常编码于T80-T98（手术操作的并发症）。二、多项选择题1.ACD。解析：ICD-10作为国际标准分类，具有科学性、准确性和完整性。2.ABCD。解析：其他诊断包括入院时已存在的、住院期间发生的、对诊治有影响的既往病。异常检查结果若无临床诊断意义通常不编码。3.ABD。解析：术后因出血、异物、诊断不明再次手术探查需要编码。常规检查或单纯更换引流管通常不编码为再探查。4.ABC**。解析：D错，转移瘤通常不需要编码原发部位（除非仍在治疗中）；E错，结缔组织肿瘤属于肿瘤章节（D）。5.ABCDE。解析：病案首页质控涵盖诊断、手术、数据逻辑、病历文书及费用等全方位。6.ABCD。解析：内部器官损伤有特定的编码范围，不完全在S00-S09内（如头部内部器官损伤S06）。但广义上损伤确实涉及S和T章。E选项描述不严谨，内部器官损伤有独立编码。7.ABCE。解析：R章包括症状、体征及临床异常。D属于内分泌营养代谢（E），E属于泌尿系统（N）或R章下的症状？蛋白尿若未确诊为肾炎，可编R80。故ABCE更准确，D属于疾病。8.ABD。解析：置换术需要部位、类型、初/复修。材质通常不影响ICD-9-CM-3编码（但在某些扩展版或耗材管理中可能涉及）。入路在某些部位（如髋关节）是区分不同术式的关键，故E也有一定道理，但严格来说ICD-9-CM-3核心编码主要依据部位和术式。选ABD较稳妥。9.ABCD。解析：DRGs直接影响医院医保收入和绩效，与医生个人收入（绩效）也间接相关，但直接决定因素是ABCD。10.ABC。解析：Z码用于非疾病原因的接触、疫苗接种、供体状态等。D通常作为既往史编码，不一定是主要接触原因。E错，Z码可以作为主要诊断（如取除内固定、化疗等）。三、填空题1.国际疾病分类第十次修订本2.R00-R993.经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）4.过程复杂、难度大、风险高的手术（或通常指需要在全麻下进行的大型手术）5.阑尾类癌（或类癌）6.骨软骨瘤，良性7.不同患者的病案分别存放，但使用同一号系（通常指一号制，但此处填空按“按号分散排列”定义，指病案号分散在不同病案架，不同于集中排列。更正：按号分散排列通常指病案按号顺序分开存放，如1-100,101-200，不同于归档系统中的“一体化”。实际上，按号分散排列是指：每一位患者每一份住院病案都单独建立一个病案号，按号排列。）7.不同患者的病案分别存放，但使用同一号系（通常指一号制，但此处填空按“按号分散排列”定义，指病案号分散在不同病案架，不同于集中排列。更正：按号分散排列通常指病案按号顺序分开存放，如1-100,101-200，不同于归档系统中的“一体化”。实际上，按号分散排列是指：每一位患者每一份住院病案都单独建立一个病案号，按号排列。）8.MajorComplications/Comorbidities,Complications/Comorbidities9.ICD-9-PCS或CCHI（国家临床版3.0等）四、名词解释1.主要诊断：指经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。通常是指对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断。2.主要手术/操作：指与主要诊断相对应的，在医疗过程中实施难度最大、过程最复杂、风险最高的手术或操作。3.合并编码：当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴随一个临床表现经常同时出现时，且这两个诊断或诊断与表现被合并到一个编码中时，称为合并编码。例如：流感伴随肺炎。4.另编码：当一个术语或诊断描述包含两个部分，且这两个部分有独立的编码时，除使用一个综合编码外，还要求对另一部分进行编码。这通常是为了确保信息的完整性。5.病案首页：指住院病案首页，是医务人员利用文字、符号、代码和数字，在住院病案中通过归纳、整理形成的，能够集中反映患者病情、诊疗过程、医疗费用及诊疗结果等信息的摘要性医疗文书。五、简答题1.简述ICD-10主要诊断选择的总则。答：(1)对于病因诊断能够包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。(2)以治疗为目的就诊，选择临床症状或体征作为主要诊断。(3)疑似诊断优先：当症状、体征和不确定的诊断相关时，且未确诊，选择症状、体征作为主要诊断；若已确诊，则选择确诊诊断。(4)因怀疑确诊住院，出院后仍未确诊，选择怀疑诊断作为主要诊断（编码按R码处理？不，是按怀疑诊断编码，但若出院未确诊，原则是选择症状体征，或者怀疑诊断作为主要诊断，视具体规则而定。标准规则：当怀疑诊断和临床症状并存时，优先选择症状。若只有怀疑诊断，选怀疑。）(4)因怀疑确诊住院，出院后仍未确诊，选择怀疑诊断作为主要诊断（编码按R码处理？不，是按怀疑诊断编码，但若出院未确诊，原则是选择症状体征，或者怀疑诊断作为主要诊断，视具体规则而定。标准规则：当怀疑诊断和临床症状并存时，优先选择症状。若只有怀疑诊断，选怀疑。）(5)多处损伤时，以综合编码为主，若无综合编码，则以情况最严重的诊断为主。(6)择期手术前出现的并发症，应作为主要诊断。(7)急诊手术后的并发症，应作为主要诊断。2.简述在ICD-9-CM-3中，当一次手术操作中包含多个步骤时，如何确定主要手术？答：(1)与主要诊断相对应的手术。(2)手术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术。(3)耗费医疗资源最多的手术。(4)手术范围最大的手术。(5)如果是系列手术，应以根治性或解决主要问题的手术为主。3.简述病案首页中“损伤中毒外部原因”编码的意义及常见错误。答：意义：外部原因编码是损伤和中毒流行病学调查、公共卫生监测、质量控制以及法律赔偿的重要依据。它能明确损伤发生的机制、场所和意图。常见错误：(1)缺失外部原因编码。(2)编码过于笼统，如使用“未特指”的外部原因。(3)混淆临床表现与外部原因（如将“骨折”作为外部原因）。(4)意图判断错误（如将误服编为自害）。4.简述肿瘤编码的主要步骤。答：(1)确定肿瘤的形态学（组织学类型）：通过病理报告确定M编码。(2)确定肿瘤的动态（良性、恶性、原位、动态未定）：通过M编码的第5位数字及病理描述确定。(3)确定肿瘤的部位：根据解剖部位确定部位编码。注意：若为继发性肿瘤，部位编码在继发性章节；若为功能性肿瘤，部位编码在内分泌章节。(4)确定合并编码：如某些特定的形态学有其特定的部位编码范围。(5)编码顺序：通常先编部位编码，再编形态学编码（作为附加编码）。六、应用分析题1.案例一：(1)主要诊断：急性下壁心肌梗死