2025年保险理赔笔试试题及答案

2025年保险理赔笔试试题及答案考试时间：120分钟总分：100分第一部分单项选择题（每题1分，共20分）1.王某为自己投保意外伤害险，保险期间内徒步时被超速行驶的电动车剐蹭倒地，送医后诊断为肺癌晚期，15天后因肺癌多器官衰竭身故。本次事故的近因是（）A.电动车剐蹭B.肺癌C.多器官衰竭D.王某自身身体素质2.下列险种理赔时适用损失补偿原则的是（）A.终身寿险B.重疾险C.百万医疗险D.意外伤害身故险3.根据《中华人民共和国保险法》（2015修正）及银保监会相关监管要求，保险公司收到被保险人或受益人的赔偿或给付保险金请求后，对情形复杂的，应当在（）日内作出核定，但合同另有约定的除外。A.10B.15C.30D.604.张某2022年10月投保重疾险，投保时故意隐瞒自己患有乙肝病史的事实，2025年1月张某确诊肝癌，向保险公司申请理赔，保险公司以下处理正确的是（）A.以未如实告知为由解除合同，不赔付也不退保费B.以未如实告知为由解除合同，退还保费C.不得解除合同，正常赔付D.协商赔付比例5.根据2020年版《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，下列不属于恶性肿瘤-重度保障范围的是（）A.浸润性乳腺癌B.原发灶不明的转移癌C.原位癌D.胃印戒细胞癌6.李某投保交强险，驾驶车辆不慎撞到自家停放在小区的另一辆机动车，造成本车损失2万元，本人所有的另一辆车损失1万元，本次事故交强险应赔付的金额是（）A.0元B.2000元C.1万元D.1.2万元7.17周岁的周某在外务工，以自己的劳动收入为主要生活来源，为自己投保意外险，保险期间内因意外身故，其父母以周某投保时未成年、未经过监护人同意为由主张保险合同无效，申请全额退保并要求赔付身故金，保险公司以下处理正确的是（）A.认定合同无效，退还保费，不赔付身故金B.认定合同有效，正常赔付身故金C.认定合同部分有效，退还一半保费后赔付D.与家属协商赔付金额8.被保险人伪造医疗发票向保险公司申请医疗险理赔，金额达5万元，保险公司核实后以下处理错误的是（）A.拒绝赔付B.解除保险合同，不退还保费C.向公安机关报案追究其刑事责任D.要求被保险人支付三倍赔偿金作为惩罚9.王某为自己的房屋投保家财险，向甲公司投保保额50万，向乙公司投保保额30万，保险期间内房屋发生火灾全损，出险时房屋市场价值为60万，按照比例责任分摊方式，甲公司应赔付（）A.30万B.37.5万C.50万D.60万10.下列关于身故保险金受益人的表述，符合《保险法》规定的是（）A.受益人只能是被保险人的直系亲属B.投保人指定受益人无需经过被保险人同意C.受益人故意杀害被保险人未遂的，丧失受益权D.受益人先于被保险人死亡的，身故保险金归受益人继承人所有11.根据银保监会《保险理赔管理办法》，保险公司应当在赔付协议达成后（）日内完成保险金支付，合同另有约定的从其约定。A.3B.5C.10D.1512.被保险人投保一年期意外险，职业类别登记为办公室行政人员（1类职业），保险期间内被保险人跳槽至建筑工地担任架子工（5类职业），工作时不慎从高处坠落身故，保险公司核实情况后正确的处理方式是（）A.按保单约定全额赔付身故保险金B.按承保职业类别与实际职业类别的保费比例赔付C.因职业变更未告知，解除合同不予赔付，退还剩余保费D.因职业变更显著增加风险程度未告知，不予赔付，退还保单现金价值13.下列情形中，保险公司可以行使代位求偿权的是（）A.被保险人的同事因驾驶失误撞到被保险车辆，造成车辆损失B.被保险人的母亲因忘记关燃气灶引发火灾，造成被保险人家财险损失C.医疗险中被保险人因第三方侵权受伤，社保已报销部分医疗费用D.终身寿险中被保险人因第三方抢劫杀害14.某百万医疗险产品约定绝对免赔额1万元，社保报销后剩余部分按100%赔付。被保险人住院花费医疗费用共计18万元，其中社保报销10万元，自费部分2万元（不属于保险责任范围），保险公司应当赔付的金额为（）A.5万元B.6万元C.7万元D.8万元15.根据《个人信息保护法》，保险公司在理赔过程中处理被保险人个人信息的，下列行为不符合规定的是（）A.为核实保险事故真实性，向就诊医院调取被保险人的病历资料B.为防范欺诈，将被保险人的理赔信息上传至行业车险反欺诈共享平台C.为拓展客户，将被保险人的健康信息提供给合作的健康管理公司推送体检产品D.理赔结案后将被保险人的理赔资料留存归档至不少于保险合同终止后5年16.被保险人投保重疾险，等待期内体检发现甲状腺良性结节，等待期后确诊甲状腺癌（恶性肿瘤-重度），保险公司核实结节未达到重疾标准，下列处理正确的是（）A.等待期内出现症状，拒赔并不退还保费B.等待期内出现相关症状，按轻症比例赔付C.等待期后确诊重疾，正常赔付D.协商赔付50%保额17.下列属于交强险绝对责任免除范围，无需赔付也无需垫付的是（）A.被保险人醉酒驾驶机动车撞到行人B.被保险人无驾驶证驾驶机动车撞到三者车辆C.被保险人驾驶机动车撞到其本人名下的另外一台停放在路边的机动车D.被保险人故意制造交通事故造成三者受伤18.农险理赔中，下列不属于理赔核实要点的是（）A.受灾标的是否属于保险标的范围B.受灾原因是否属于保险责任C.被保险人是否为农村户籍D.损失程度是否符合实际情况19.被保险人因意外身故，未指定受益人，其第一顺序继承人不包括（）A.配偶B.父母C.子女D.兄弟姐妹20.下列关于理赔投诉处理的表述，符合监管要求的是（）A.理赔投诉应当自受理之日起30日内作出处理答复，情况复杂的可延长至60日B.投诉人对处理结果不满意的，保险公司可以不再受理C.投诉处理过程中可以要求投诉人自行提交全部证据材料，保险公司不承担调查责任D.涉及理赔金额10万元以上的投诉必须上报银保监会派出机构第二部分多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.保险理赔的核心基本原则包括（）A.重合同、守信用B.实事求是C.主动、迅速、准确、合理D.损失优先赔付2.根据2020年版《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，所有重疾险产品必须保障的重度疾病包括（）A.恶性肿瘤-重度B.严重脑中风后遗症C.冠状动脉搭桥术D.原位癌3.2020版机动车交通事故责任强制保险有责赔偿限额包含的分项限额为（）A.死亡伤残赔偿限额18万元B.医疗费用赔偿限额1.8万元C.财产损失赔偿限额2000元D.精神损害抚慰金赔偿限额2万元4.下列情形中，保险公司可以拒绝赔付的有（）A.投保人故意杀害被保险人骗取保险金B.被保险人酒后驾驶机动车发生交通事故C.重疾险等待期内被保险人确诊恶性肿瘤D.家财险中地震造成房屋损失（未附加地震责任）5.人身险理赔中，身故保险金作为被保险人遗产处理的情形包括（）A.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的B.受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的C.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的D.受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的6.下列关于重复保险的表述，正确的有（）A.重复保险的投保人应当将重复保险的有关情况通知各保险人B.重复保险的各保险人赔偿保险金的总和不得超过保险价值C.重复保险仅适用于财产保险，人身保险不存在重复保险的问题D.除合同另有约定外，各保险人按照其保险金额与保险金额总和的比例承担赔偿保险金的责任7.2020版机动车商业保险示范条款中，下列属于车损险保险责任的有（）A.暴雨天气行驶时路面积水导致发动机进水损坏B.车辆停放期间被不明车辆剐蹭造成损失C.车辆行驶中掉落的车载货物砸坏本车车身D.地震导致车辆被倒塌的房屋砸坏8.理赔反欺诈工作中，属于保险欺诈典型特征的有（）A.投保后短期内即出险申请理赔B.提供的医疗票据存在涂改、伪造痕迹C.事故发生时间距离保单终止时间不足7天D.多个案件存在相同的代理人、相同的就诊医院等关联信息9.下列关于重疾险轻症赔付的表述，符合2020版重疾定义规范的有（）A.所有重疾险产品必须保障恶性肿瘤-轻度、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症三种轻症B.每种轻症的赔付比例不得高于重疾保额的30%C.轻症赔付后重疾保额相应同比例减少D.原位癌不属于恶性肿瘤-轻度，保险公司可自行决定是否纳入保障范围10.下列关于理赔材料的表述，符合监管要求的有（）A.保险公司应当一次性告知索赔申请人需要提供的全部理赔材料B.保险公司能够通过行业共享平台获取的材料，不得要求申请人重复提供C.申请人无法提供的材料，保险公司应当主动调查核实，不得直接拒赔D.理赔材料不完整的，保险公司可以分多次告知申请人补充提供第三部分判断题（每题1分，共10分，对的打√，错的打×）1.意外险理赔中，被保险人因醉酒后驾驶机动车发生意外身故的，保险公司可以拒赔。（）2.医疗险理赔时，被保险人已经从社保报销的部分，保险公司仍然需要按照保额全额赔付。（）3.保险合同成立超过2年的，即使投保人故意编造虚假信息投保，保险公司也不得解除合同，必须承担赔付责任。（）4.车险事故中，被保险人放弃对第三方的索赔权的，保险公司仍然要承担赔付责任。（）5.受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定被保险人死亡在先。（）6.费用补偿型医疗险中，被保险人从第三方获得的损害赔偿，保险公司在赔付时可以相应扣减。（）7.代位求偿权的行使时间为保险公司赔付保险金之后，且行使范围不得超过其赔付的金额。（）8.意外险的“意外”是指被保险人主观上没有预见事故的发生，即使事故属于必然发生的，也属于意外。（）9.被保险人投保重疾险，确诊合同约定的重大疾病后，无论是否花费医疗费用，保险公司都应当按保额给付重疾保险金。（）10.保险公司在理赔调查过程中，可以随意调取被保险人的所有病史资料，无需经过被保险人同意。（）第四部分案例分析题（共50分）案例1（20分）2023年5月10日，陈某为自己投保某保险公司终身重疾险（附加住院医疗险），重疾保额30万，医疗险年度保额20万，等待期90天，投保时健康告知询问“是否曾患有肝炎、肝功能异常”，陈某勾选“否”。2024年12月，陈某因慢性重型乙型肝炎住院治疗，花费医疗费用12万元，2025年2月，陈某向保险公司申请赔付重疾保险金30万及医疗费用12万元。保险公司理赔调查发现，陈某2022年3月曾因乙肝大三阳在医院就诊，医生建议定期复查。请回答以下问题：（1）保险公司是否有权解除案涉重疾险及附加医疗险合同？请说明依据。（8分）（2）保险公司是否需要赔付陈某的重疾保险金及医疗费用？请说明依据。（6分）（3）若陈某2025年6月才确诊肝癌申请理赔，保险公司应当如何处理？请说明依据。（6分）案例2（15分）2025年1月15日，刘某驾驶被保险机动车（投保交强险、200万保额三者险、车损险，含不计免赔）在城市道路行驶时，因低头查看微信撞到横穿马路的行人赵某，造成赵某受伤、车辆受损的交通事故。交警认定刘某负主要责任（责任比例70%），赵某负次要责任（责任比例30%）。事故造成赵某损失如下：医疗费用12万元，伤残赔偿金45万元，财产损失3000元；被保险车辆损失5万元。请回答以下问题：（1）交强险项下应当赔付赵某的金额为多少？请列明计算过程。（7分）（2）三者险项下应当赔付赵某的金额为多少？请列明计算过程。（4分）（3）车损险项下应当赔付刘某的车辆损失金额为多少？请列明计算过程。（4分）案例3（15分）2024年3月，某食品加工厂为其生产厂房、生产设备及存货投保企财险综合险，保额分别为厂房200万、设备100万、存货80万，保险金额按投保时账面原值确定，保险期间1年。2025年1月，该厂房发生火灾，经消防认定事故原因为电路老化短路导致。经公估机构核定，出险时厂房重置价值250万，设备重置价值120万，存货账面余额100万；损失情况为厂房全损，设备损失50万（修复费用），存货全损，施救费用合计10万元，其中厂房施救费6万、设备施救费2万、存货施救费2万。请回答以下问题：（1）企财险综合险的保险责任是否包含本次火灾事故？（3分）（2）各项损失的赔付金额分别为多少？请列明计算过程。（9分）（3）施救费用应当如何赔付？（3分）参考答案及解析一、单项选择题1.【答案】B。解析：近因是指对保险事故发生起最直接、最有效、决定性作用的原因，本次事故中电动车剐蹭仅为诱因，导致身故的核心原因是肺癌，因此近因为肺癌。2.【答案】C。解析：损失补偿原则仅适用于费用补偿型险种，百万医疗险为报销型险种，适用该原则；寿险、重疾险、意外险身故责任均为给付型，不适用损失补偿原则。3.【答案】C。解析：《保险法》第二十三条明确规定，情形复杂的理赔申请，保险人应当在30日内作出核定，合同另有约定的除外。4.【答案】C。解析：《保险法》不可抗辩条款规定，保险合同成立超过2年的，保险人不得解除合同，发生保险事故的应当承担赔付责任，本次合同成立至理赔申请已超过2年，因此不得解除合同，正常赔付。5.【答案】C。解析：2020版重疾定义规范将原位癌排除在恶性肿瘤-重度范围之外，列为保险公司可自主选择的轻症保障责任。6.【答案】A。解析：交强险责任免除明确规定，被保险人所有的财产损失不予赔付，本次事故中三者财产为李某本人所有，因此交强险不予赔付。7.【答案】B。解析：《民法典》规定，16周岁以上以自己的劳动收入为主要生活来源的未成年人，视为完全民事行为能力人，有权独立签订保险合同，合同合法有效，因此应当正常赔付。8.【答案】D。解析：三倍赔偿仅适用于经营者欺诈消费者的情形，保险公司无权要求被保险人支付三倍惩罚性赔偿；ABC均为合法处理方式。9.【答案】B。解析：比例责任分摊下，甲公司赔付金额=甲公司保额/总保额×损失金额=50/(50+30)×60=37.5万。10.【答案】C。解析：《保险法》第四十三条规定，受益人故意杀害被保险人未遂的，丧失受益权；A选项受益人无亲属限制，B选项投保人指定受益人需经被保险人同意，D选项受益人先于被保险人死亡且无其他受益人的，保险金作为被保险人遗产处理。11.【答案】C。解析：《保险理赔管理办法》规定，赔付协议达成后10日内应当完成保险金支付。12.【答案】B。解析：意外险条款通用约定，被保险人职业变更导致风险程度增加未告知的，发生保险事故后按实收保费与对应职业应收保费的比例赔付。13.【答案】A。解析：代位求偿权适用于财产险及费用补偿型健康险，且不得向过失造成事故的被保险人家庭成员行使；A选项侵权方为同事，不属于禁止代位范围，可行使代位求偿。14.【答案】A。解析：赔付金额=（18-10-2-1）×100%=5万元。15.【答案】C。解析：将被保险人健康信息用于业务拓展超出理赔必要范围，且未取得个人单独同意，违反《个人信息保护法》规定。16.【答案】C。解析：等待期内仅发现良性结节，不属于保险事故，也未达到重疾标准，等待期后确诊恶性肿瘤符合保险责任，应当正常赔付。17.【答案】C。解析：被保险人所有的财产损失属于交强险绝对免责范围，无需赔付也无需垫付；ABD均属于交强险需垫付抢救费用后向致害人追偿的情形。18.【答案】C。解析：农险理赔与被保险人户籍性质无关，核心核实标的归属、受灾原因、损失程度等要素。19.【答案】D。解析：兄弟姐妹属于第二顺序继承人，第一顺序继承人为配偶、子女、父母。20.【答案】A。解析：《保险消费投诉处理管理办法》规定，投诉处理期限为30日，情况复杂的可延长最多30日，合计最长60日。二、多项选择题1.【答案】ABC。解析：保险理赔基本原则为“重合同守信用、实事求是、主动迅速准确合理”，无“损失优先赔付”原则。2.【答案】ABC。解析：2020版重疾规范规定28种重度重疾为必保责任，包含ABC三项，原位癌不属于必保范围。3.【答案】ABC。解析：交强险有责分项限额为死亡伤残18万、医疗费用1.8万、财产损失2000元，精神损害抚慰金包含在死亡伤残限额内，无单独分项限额。4.【答案】ABCD。解析：ABCD均属于法定或合同约定的责任免除情形，保险公司可拒赔。5.【答案】ABC。解析：D选项中，受益人与被保险人同一事件死亡推定受益人死亡在先，若存在其他受益人的，保险金归其他受益人，并非直接作为遗产。6.【答案】ABD。解析：费用补偿型医疗险也适用重复保险分摊规则，C选项错误；ABD均符合《保险法》规定。7.【答案】ABCD。解析：2020版车险综合改革后，车损险已包含地震、暴雨、发动机涉水、无法找到第三方特约等责任，ABCD均属于保险责任。8.【答案】ABD。解析：事故临近保单到期不属于欺诈典型特征，其余三项均为欺诈预警信号。9.【答案】ABD。解析：2020版重疾规范未要求轻症赔付后重疾保额同比例减少，C选项错误；其余表述均符合规范要求。10.【答案】ABC。解析：监管要求保险公司必须一次性告知全部理赔材料，不得分次告知，D选项错误。三、判断题1.【答案】√。解析：醉酒驾驶属于法定责任免除情形，保险公司可拒赔。2.【答案】×。解析：费用补偿型医疗险适用损失补偿原则，社保报销部分应当扣除，不得重复赔付。3.【答案】×。解析：投保人故意虚构保险标的、涉嫌保险诈骗的，不受不可抗辩条款限制，保险公司仍可解除合同拒赔。4.【答案】×。解析：《保险法》规定，保险人赔付前被保险人放弃对第三方索赔权的，保险人不承担赔付责任。5.【答案】×。解析：《保险法》规定，受益人与被保险人同一事件死亡无法确定顺序的，推定受益人死亡在先。6.【答案】√。解析：符合损失补偿原则，被保险人不得因保险事故获得额外收益。7.【答案】√。解析：符合《保险法》关于代位求偿权的规定。8.【答案】×。解析：意外险的“意外”需满足外来、突发、非本意、非疾病四个要件，必然发生的事故不属于意外。9.【答案】√。解析：重疾险为给付型险种，符合疾病定义即可赔付，与实际花费无关。10.【答案】×。解析：调取被保险人病史属于处理敏感个人信息，需取得被保险人授权同意。四、案例分析题案例1参考答案（1）有权解除合同。（2分）依据：《保险法》第十六条规定，投保人故意或重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人承保决定或费率厘定的，保险人有权解除合同。（3分）陈某2022年已确诊乙肝大三阳，属于健康告知询问范围内的重要事实，其故意隐瞒，该事实足以影响保险公司承保决定，且合同成立至2025年2月不满2年，解除权未消灭，因此有权解除合同。（3分）（2）不需要赔付。（2分）依据：《保险法》规定，投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对合同解除前发生的保险事故，不承担赔付责任，并