《抗菌药物用药不合理的危害及应用策略》

抗菌药物用药不合理的危害及应用策略

前言....................................................................................................................................2

第1章抗菌药物应用不合理现状........................................3

L1用药与病症不符.................................................3

1.2用药方法不得当................................................3

1.3用药途径不合理................................................3

第2章抗菌药物用药不合理的危害.....................................4

2.1菌群失调，严重时引发二重感染..................................4

2.2病菌对抗菌药物产生耐药性，耐药菌增加.........................4

2.3毒副作用增加..................................................4

2.4资源浪费严重..................................................5

第3章如何合理应用抗菌药物..........................................5

3.1尽早明确疾病的诊断，择优选择抗菌药物.........................5

3.2剂量要足，疗程要够............................................6

3.3联合用药，严格指征联合........................................6

3.4因人而异，合理用药............................................7

第4章抗菌药物合理应用的保障措施...................................7

4.1深化医疗体制..................................................7

4.2创新抗菌药物应用制度..........................................8

4.3完善抗菌药物合理应用体系......................................8

总结..................................................................8

参考文献..............................................................8

摘要：抗菌药物指的是具有杀灭细菌或抑制细菌活性的药物，抗菌药物的出

现对临床控制各种细菌感染和降低死亡率发挥了重要作用。在现代，抗菌药物的

家族正在迅速扩张，新生产的抗菌药物持续出现，提供了临床新品种，具有良好

的治疗效果和很少的不良反应，其应用非常普遍。虽然抗菌药物对人类健康作出

了重大贡献，但广泛使用，特别是滥用也导致了许多新的治疗问题，如毒反应、

过敏反应、双重感染和细菌耐药性。因此，合理使用现有的抗菌药物和防止滥用

至关重要。本文介绍了我国抗菌药物滥用的表现和危害，并希望为我国抗菌药物

滥用问题的整治提供一点学术参考。

关键词：抗菌药；现状；解决对策

刖S

近年来，由于抗菌药物治疗被广泛应用，再加上我国人口密度大，导致抗菌

药物治疗后患者不良反应发生情况逐渐增加，如毒性反应、过敏反应以及副作用

等，严重影响患者生命质量。因此，加强用药管理在临床合理用药中具有关催作

用。抗菌药物治疗是洽疗疾病的手段之一，无论是轻微的咳嗽、发烧、发炎、感

冒,还是手术后患者后期治疗都需要抗菌药物的辅助。随着医药事业的不断发展,

抗菌药物的品种也越来越多，而滥用抗菌药物，不仅不能治疗疾病，还会破坏身

体里的菌群平衡，产生耐药性，严重者对心肺肾等重要器官造成伤害⑴。一些常

见的、绝对的致病性施药菌株也在逐年增加。使用越来越乱，疗效越来越差。长

期滥用抗菌药物和滥用抗菌药物导致细菌耐药性日益严重和广泛。广谱抗菌药物

的滥用破坏了人体的微生物平衡。它会杀死对人体有益的共生菌，造成菌群失调

和机会性感染，并加重病情的严重性和复杂性，给临床治疗造成了很大的困难。

国家卫计委于2017年颁布了《抗菌药物分级管理实施细则》，要求）捋抗菌药物分

为三个级别，包括：特殊使用级、限制使用级以及非限制使用级。其中特殊吏用

级为抗菌药物的最后一道防线，用于对抗多重耐药菌感染，在常规广谱抗菌药疗

效不佳的严重感染性疾病治疗中，发挥着重要的作用，临床也不断加强特殊速用

类抗菌药物的应用分析与管理.以确保抗菌药物在临床的合理使用°因此必须加

强对头匏类抗菌药物的临床合理应用研究。

第1章抗菌药物应用不合理现状

根据世界卫生组织（世卫组织）在中国不同地区的抗菌药物检测报告，「吏用

抗菌药物的患者比例为80.0%,包括广谱抗菌药物和联合使用〉2种抗菌药物的

比例为58.0%。与国际水平相比，它高出了30.0%。抗细菌药物是我国医院;吏用

的大多数药物，因此其使用率和成本非常高。在40家公立医院的药物调查中，

100种常用药物，其中23种是抗菌药物，使用率为70.0%。抗菌药物的滥用主要

反映在以下方面：

1.1用药与病症不符

医生对合理使用抗菌药物物缺乏了解，对其使用所造成的伤害知之甚少，只

根据个人经验使用药物，不考虑药物敏感性测试。在药物基础不足的情况下，将

过多选择广泛谱抗菌药物，并使用抗菌药物物预防或治疗非微生物感染或对病原

体无效的抗菌药物物。在无菌手术中，必须同时使用非常剂量的抗菌药物，乂防

止预防中国两用药。根据违反职业道德的医生的指示，药品的选择并不取决于有

效和廉价的指导，但在广泛的情况下，数量主要是针对病人、选择贵昂贵的药品

和进口抗菌药。

L2用药方法不得当

抗菌药物的联用药物，药物更换频率过快，抗细菌药物的不合理剂量，不合

理的治疗时间等，对儿童使用的12岁以下的瞪诺酮类药药物，以及老年人常见

的治疗方法，如大量的滴注青霉素。然而，在治疗不令人满意的情况下，出现了

消极反应，仍然坚持使用药物来通过增加剂量和延长治疗时间实现治愈的目的。

可以指出，抗菌药物和合成细菌药物的剂量和治疗时间必须以“最小剂量和最短

治疗路线”的原则为基础。

1.3用药途径不合理

没有意识到吸收和在体内分配药物的重要性，认为静脉注射比口服药物更好,

并认为抗菌药物、抗炎药和低热量药物是正确的治疗方法。药品的选择不取决于

既有效又便宜的原则，而是优先考虑昂贵的新药和进口药品；它并不取决于良好

效力、小副作用的原则，也不取决于选择最有效的有限谱抗微生物药物作为第一

种选择的合理价格，而是把重点放在不同光谱抗菌药物，甚至联用。

第2章抗菌药物用药不合理的危害

2.1菌群失调，产重时引发二重感染

在极端情况下,使用光谱抗菌药物和抗合成细菌药物可以抑制致病性微生物,

但也会妨碍人体微生物的自然生长和繁殖。它破坏了微生物生态系统中的群或群

落之间的关系，破坏了微生物平衡，破坏菌群的平衡，造成双重感染，使患者长

期无法愈合，并再次出现新疾病，这是一个重要的原因。

2.2病菌对抗菌药物产生耐药性，耐药菌增加

抗菌药物的过度使用增加了细菌耐药性。病原体细菌对各种抗菌药物的抗药

性现象十分普遍，增加了一些重病患者的风险。这种情况对儿童来说特别危险，

证明抗药性已经危及人类健康，主要传染病的时代很可能再次出现。目前，耐药

细菌逐年增加。由于广泛使用青霉素G、红霉素，肺炎链球菌对青霉素耐药的比

例从1995年的约5%增加到2020年的约38%,而对大环内酯类耐药的耐药性则

高达7()%;在20多年前，我们只有临床使用过氟喳诺阑类药，但耐药性率迅速

上升，达到60%・70%。其中细菌对利复星的耐药性抵达56%以上，排名世界第

一。如果它不引起很大的关注，那么我们一些地区就可能面临“后抗菌药物时代”

的困境，而无抗菌药物可选用的困境。

2.3毒副作用增加

不合理地使用抗菌药物将不可避免地降低药物的效力，从而延误疾病的治疗,

导致治疗失败，并增加由药物引起的疾病，从而对患者造成伤害。药物使用:吏越

多，负面反应的可能性就越大。根据世界卫生组织（世卫组织）在发展中国家开

展的一项调查，住院病人中抗菌药物的不良反应为10%至20%o目前，我国每

年有20万人死于有害药物反应，其中40%死于使用抗菌药物。在我国近2000

万听力受损者中，几乎一半是由于药物导致的抗菌药物的不合理使用。根据国家

药物不良反应监测中心的统计，在已监测的病例报告中，抗菌药物的不良反应的

数量接近于中国传统和西方医学不良反应病例报告总数的一半，其数量和严重程

度在所有药物中排名第一。

2.4资源浪费严重

非理性地使用抗菌药物直接导致医疗费用增加，社会医疗资源的严重浪费，

加重了病人和社会的经济负担。单是不合理地使用第三代头匏菌素，每年就浪费

了我国7亿元的卫生资源。

第3章如何合理应用抗菌药物

使用抗菌药物的应用必须以正确的理论为指导，因为任何孤立、固定和单方

面的观点都是错误的。为了摆脱各种误解以及正确和合理地使用抗菌药物，关键

问题是合理的选择。

3.1尽早明确疾病的诊断，择优选择抗菌药物

如何合理使用抗菌药物需要对药理学和微生物学的详细知识,特别是抗菌药

物在药物知识中的作用机制。在抗菌药的作用机制方面，根据抗菌药在细菌结构

和功能上发挥作用的各种联系，可分为四类：（I）防止细菌细胞壁的合成；（2）

影响细胞膜的渗透性；（3）防止蛋白质合成；（4）防止核酸代谢。第二，尽快确

认确诊的最有效方法取决于细菌学诊断。充足条仁的医院必须将细菌的分离涂片、

培养检查结果，通过药物敏感性测试，使用抗菌药的抗菌谱以及选择最好的抗菌

药结合起来。例如，上呼吸道感染引起的扁桃体感染引起的扁桃腺炎，需要，‘吏用

青霉素或红霉素、羟氨节青霉素等；对于由下呼吸道感染引起的肺炎，病原体主

要是肺炎球菌，而青霉素对其敏感性高，则必须作为第一种选择；如果是葡萄球

菌感染，应使用耐青霉素酶的B-内酰胺类抗菌药物。⑴

3.2剂量要足，疗程要够

在明确疾病诊断和选择最好的抗菌药物之后，剂量必须足够，治疗过程必须

充分。例如，磺胺甲嗯呼属磺胺类药物是一种用于前体药物的慢性药物，而对磺

胺甲嗨呼属磺胺类药物敏感的细菌则需要叶酸来参与生长和繁殖过程,而且只能

在环境中使用氨基苯甲酸（PABA）和二氢蝶I®在二氢叶酸合成酶催化下合成

以供细菌生长之用，但不能使用叶酸在周边环境c类似于合成PABA,这种结构

可以通过竞争方式排出PABA,并防止细菌使用PABP来合成叶酸。与此同时，

磺胺类药物具有为二氢叶酸合成酶的竞争力的抑制剂，仅具有抗菌作用。感染痊

愈主要取决于宿主的防御机制。如果治疗路径不够，它不会产生所需的效果。对

于与青霉素和头卷等抑制细胞壁合成的药物，必须以足够的剂量迅速进入人体，

以便在短时间内形成高浓度并产生致命的细菌效应。⑵如果剂量足、疗程够，治

疗效果不仅会很好，而且还会促进抗药性的发展。只有足够的剂量和足够的治疗

周期才能防止细菌耐药性或重新感染。

3.3联合用药，严格指征联合

使用抗菌药物对患者有益也有害。药物之间往往有相互作用，这可能增加或

降低药物的特性，也可能增加毒性并引起不同的反作用。随着抗菌药物的广泛使

用，越来越多的复合药物被使用。为了改善感染控制，改善治疗效果，减少毒性

或延缓耐药性的出现，共同使用抗菌药物是必要和合理的。第一目的是发挥药物

的协同作用，提高抗菌药物的效力；例如，磺胺药与TMP可以阻止细菌叶酸的

新陈代谢，加强抗菌药物的作用，扩大抗菌药物的范围；共同使用青霉素类和氨

基糖首，青霉素妨碍细菌细胞壁的合成,而且青霉素很容易进入细胞并产生影响，

从而扩大了抗菌药物的范围U内酰胺酶抑制剂与内酰胺类合用可以有效治疗由

乳糖杆菌引起的感染。其次是药物耐药性的延迟或限制。如抗结核治疗，联合效

应可以大大减少耐药结核病杆菌的生产。第三，混合感染不能作细菌学诊断时，

药物的结合可能会扩大抗菌药物的范围。在结合药物时准确了解抗菌药物的指标：

（1）单一抗菌药物无法控制的感染；（2）单一抗菌药物无法控制的严重感染；

（3）混合感染，如肺部感染和腹腔穿孔所致的腹膜炎、创伤感染；（4）需要长

期药物，可能会产生耐药细菌，如结核病、尿道炎等；（5）有双重感染的人；（6）

药物的不能渗透到中枢神经系统。特别是，在同时使用抗菌药物时，必须注意药

物的毒性和兼容性。例如链霉素不能与庆大霉素、卡拉霉素一起使用，因为这三

种药物都是抗青霉素的抗菌药物，如果结合使用，很容易导致肾毒性、耳朵和神

经肌肉阻塞。共同使用抗菌药物不仅需要严格控制指标，还需要了解并掌握新陈

代谢过程、被动反应和体内的抗菌药物。⑶

3.4因人而异，合理用药

在使用抗菌药物时，必须注意患者的年龄、遗传因素、母乳喂养状况、身体

健康和主要器官功能、当前的病史以及减少医院伤害的细菌菌株。医生们还指出,

在使用抗菌药物时，需要更多地了解药物效应、药物动态、耐药性、不良反应、

抗菌药物的使用、使用原则的完善以及防止滥用抗菌药物。合理使用抗菌药物,

确保患者的药物安全和肓效。

第4章抗菌药物合理应用的保障措施

4.1深化医疗体制

自改革和开放以来，我国的医疗和保健系统经历了震撼地球的变化。虽然大

多数医疗机构是私营的，但医疗机构的运作引入了市场机制，政府年复一年地减

少了政府的投资。政府对医疗机构的监督并不有效，医疗机构受到过度检查。过

度治疗和其他现象正在蔓延，加剧了滥用抗菌药的危险。⑸显然，政府主导的市

场运作机制仍然是非理性应用抗菌药物的一个重要因素。因此，如果我们要喊少

对抗菌药物的非理性使用，我们就必须允许公立医院建立公共福利，消除“乂药

养医”现象，建立相关的法律制度，并深化医疗系统的改革。

2009年之后开始的医疗和保健系统改革的目的是降低居民的医疗费用,减

轻生育负担，减少“困难而昂贵的医疗”现象，建立和改进基本的医疗和保建系

统，使公众能够获得安全、有效和负担得起的医疗服务。只有当人们享有基本医

疗保险时，基本医疗系统的价值才能反映。在意识过程中，获得基本药品是合理

使用药品的基础。人们可以获得价格低廉的优质医疗服务医疗人员的生计不用担

心，因此，合理使用抗菌药物也就可以解决。141

4.2创新抗菌药物应用制度

在世界各地，不同的国家有不同的模式。美国的重点是职业教育和指导，以

统一医疗保险制度，而北欧国家则通过培训医务人员实施这一制度。我的医疗和

健康系统是完全不同的。根据各国国情，并考虑到公民和医务人员的质量，我国

合理地使用了抗菌药物，进一步了创新和系统改革，并探索了在我国合理使用药

物的情况。例如，基本药物系统如何与抗菌药物的理性应用联系起来，如何确保

“医药分业”的实施，以及如何调动医务人员积极性等，还需要进行全方位的思

考及设定制度。

4.3完善抗菌药物合理应用体系

在中国，各种法律和条例并不强调合理使用抗菌药物和控制细菌耐药性。可

以看到，法律和条例仍需要改进，个别部门的执法不力，迫切需要加强。这些问

题的存在必须在工作中解决。在制定关于合理使用抗菌药物和控制细菌耐药性的

规章和标准时，必须广泛和全面地研究和分析不同医疗机构使用抗菌药物的情况,

如使用率和使用强度，并确定合理使用抗菌药物并揩其纳入科学管理的自然讥道。

合理使用抗细菌