中国牙列缺损修复指南（2026版）

中国牙列缺损修复指南（2026版）前言随着口腔材料学、生物力学及数字化技术的飞速发展，牙列缺损的修复理念与临床技术在近年来经历了深刻的变革。为了规范我国口腔医师在牙列缺损修复诊疗中的临床操作，提升修复体的质量与长期成功率，保障患者的口腔健康与生命质量，特制定本指南。本指南基于循证医学证据，结合我国口腔医疗领域的实际情况，旨在为各级口腔医师提供权威、科学且可操作的修复治疗原则与技术路径。1.范围与定义1.1指南适用范围本指南规定了牙列缺损修复的临床检查、诊断、治疗方案设计、修复体制作及维护的全程技术要求。适用于全国各级各类口腔医疗机构及从事口腔修复临床工作的医务人员。1.2牙列缺损的定义牙列缺损是指上颌或下颌牙列内不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时存在天然牙。根据Kennedy分类法，牙列缺损主要分为四类。牙列缺损不仅影响咀嚼、发音及美观，长期缺失还会导致邻牙倾斜、对颌牙伸长及咬合紊乱，进而引发颞下颌关节疾病。2.临床检查与诊断评估2.1医患沟通与病史采集在制定修复方案前，必须进行充分的医患沟通。医师应全面了解患者的全身健康状况、既往口腔治疗史、药物过敏史及患者对修复效果的主观期望（美观、功能、费用、治疗周期）。特别需要关注患有未控制的糖尿病、严重心血管疾病、头颈部放疗史等禁忌证患者，需在全身病情稳定后方可进行修复治疗。2.2口腔局部临床检查临床检查应遵循由外到内、由整体到局部的原则，重点包括以下内容：余留牙检查：详细评估余留牙的牙体形态、牙髓活力、牙周状况（松动度、牙周袋深度、牙龈退缩程度）。对于松动度超过II度、牙周袋深超过5mm的患牙，需先进行牙周系统治疗或评估其保留价值。缺牙区检查：观察缺牙间隙的大小、拔牙创愈合情况、牙槽嵴的形态（丰满度、有无骨尖、倒凹）、黏膜状况（有无红肿、溃疡）。咬合检查：检查覆颌、覆盖关系，咬合中线是否偏移，有无磨牙症或紧咬牙等副功能习惯。通过取研究模，在颌架上详细分析正中关系位与正中颌位的一致性。颞下颌关节检查：评估关节弹响、杂音、开口度及开口型，排除严重的颞下颌关节紊乱病。2.3影像学检查除常规全景片外，对于拟进行种植修复或固定义齿修复的基牙，应拍摄根尖片或CBCT。CBCT需精确评估缺牙区骨量（高度、宽度、骨密度）、邻牙牙根形态、上颌窦底位置及下颌管走向，避免手术并发症。3.修复治疗设计原则牙列缺损的修复方式主要包括固定义齿修复（FPD）、可摘局部义齿修复（RPD）及种植义齿修复。治疗方案的设计应遵循“从简到繁、保留余留牙、恢复功能与美观”的原则。3.1Kennedy分类与修复方案选择根据Kennedy分类，不同类型的牙列缺损有其特定的修复设计难点与策略：Kennedy分类缺损特征修复设计难点推荐修复方案优先级第一类双侧游离端缺失远中无基牙支持，义齿存在旋转下沉，基牙受力大1.种植固定修复2.种植覆盖义齿3.混合支持式可摘局部义齿第二类单侧游离端缺失同上，单侧受力不均1.种植固定修复2.种植覆盖义齿3.远中有卡环或延伸基托的可摘局部义齿第三类缺牙间隙两侧均有余留牙基牙条件好，主要为固位与美观问题1.固定义齿修复2.种植固定修复3.可摘局部义齿第四类前牙缺隙，跨越中线美观要求极高，基牙唇侧受力大1.种植固定修复2.固定义齿修复3.树脂翼桥（临时）3.2固定义齿设计原则固定义齿通过粘接剂固定于基牙上，患者舒适度高，异物感小。设计时需严格遵循Ant法则：基牙选择：基牙应稳固、无牙周炎症，牙冠形态正常。若基牙松动或牙髓病变，需先行根管治疗及桩核修复。固位体设计：全冠是应用最广泛的固位体。对于死髓牙或变色牙，推荐全冠以遮色；对于活髓牙且牙体预备量受限时，可考虑部分冠（如3/4冠），但固位力相对较弱。桥体设计：桥体龈端应接触良好，减轻对牙槽嵴的压迫。推荐采用改良鞍式或盖嵴式设计，材料上建议使用全瓷或金属烤瓷，避免使用易老化的硬质树脂。生物力学考量：长跨度固定桥（超过3个单位）建议增加基牙数量或采用种植体中间基牙，以减少桥体挠曲变形，保护基牙牙周组织。3.3可摘局部义齿设计原则可摘局部义齿适用于基牙条件差、缺牙区多、游离端缺失或经济条件有限的患者。支托设计：呀支托应位于基牙近远中边缘嵴，宽度约为磨牙颊舌径的1/3或前牙舌面切嵴，厚度约1-1.5mm。其作用是防止义齿下沉并传递垂直向力。卡环设计：遵循观测线分析。I型观测线适用I型圆环形卡环（正型卡），II型观测线适用分臂卡或杆型卡。对于游离端缺失，推荐使用RPI卡环组（近中呀支托、远中邻面板、I杆卡），利用近中支托减少基牙受到的扭力，具有远中游离端义齿的应力中断作用。连接体设计：大连接体应有足够的强度和硬度。腭杆一般呈扁平状，厚度约2-2.5mm，宽度约6-8mm，离开龈缘4-6mm；舌杆应位于下前牙舌隆突上方，缓冲舌系带处。基托设计：金属基托强度高、温度传导好、厚度薄，适用于肯氏一类、二类缺损；树脂基托美观、易修理，但强度低、异物感强，适用于肯氏三类、四类缺损或对金属过敏者。3.4种植义齿设计原则种植义齿是目前牙列缺损修复的首选方案之一，能够避免磨除健康牙体组织，防止牙槽骨吸收。适应证与禁忌证：患者全身健康，口内缺牙区骨量充足，骨质密度允许。绝对禁忌证包括未控制的内分泌疾病、血液病、头颈部放疗后骨坏死等。种植体植入时机：拔牙后即刻种植适用于感染控制良好、骨壁完整的病例；延期种植（拔牙后3-6个月）适用于牙周炎症重或骨量不足的病例。修复时机：常规种植修复需在植入后3-6个月骨结合完成后进行；对于骨质条件极佳（如Lekholm和Zarb分型1-2类）的前牙区，可考虑早期或即刻负重。种植修复体类型：单颗牙缺失推荐单冠修复；多颗牙缺失推荐联冠修复以分散咬合力；后牙游离端缺失推荐种植桥或种植覆盖义齿（如Locator附着体、杆卡附着体）。4.临床操作技术规范4.1牙体预备规范牙体预备是固定修复成功的关键，必须遵循保护牙髓、保留余留牙体组织、建立良好固位形与抗力形的原则。全冠预备：轴面预备：切削量约为1.0-1.5mm（全瓷）或0.5-0.7mm（金属烤瓷肩台）。聚合度控制在2°-5°，以获得良好固位力并便于就位。颈缘预备：推荐使用宽约0.8-1.0mm的直角肩台或135°凹面形肩台，位置位于龈下0.5-1.0mm（美观区）或齐龈（非美观区）。边缘必须连续、清晰，无悬突或羽状边缘。颌面预备：切削量约为1.5-2.0mm（金属烤瓷）或1.2-1.5mm（全瓷），需均匀磨除，保证修复体有足够的强度空间。必须建立至少1.0mm-1.5mm的咬合面功能自由度，避免修复体成为咬合高点。桩核预备：根管预备深度应达到根长的2/3-3/4，保留至少4mm的根尖封闭区。直径为根径的1/3。需利用根管口处的牙本质形成领圈效应，增强抗力。4.2印模技术精确的印模是获得良好被动就位的基础。固定修复印模：推荐使用双相法或双混合法加聚型硅橡胶印模材。对于龈缘控制困难者，需使用排龈线（00#或000#）排龈，确保印模材深入龈沟内，获取边缘清晰的工作模型。种植修复印模：采用开窗式或闭窗式托盘制取种植转移印模。建议使用个性化托盘以提高精度。对于多颗种植体联冠修复，必须使用聚醚或高精度硅橡胶印模材，确保种植体位置关系无转移误差。可摘局部义齿印模：需制取解剖式印模和功能性印模（压力印模）。游离端缺失病例，应使用印模胶或边缘整塑材料进行肌功能修整，记录义齿边缘在功能运动下的形态。4.3颌位关系记录与转移垂直关系确定：利用息止颌间隙法（2-3mm）或面部比例法确定垂直距离。对于牙列缺损患者，需参考现有的正中咬合接触。水平关系确定：通过哥特式弓描记法或蜡堤咬合法确定正中关系位。对于存在肌功能紊乱的患者，需进行肌位调整训练。面弓转移：对于全口固定修复或复杂的种植修复，必须使用面弓将患者上颌与颞下颌关节的空间关系精确转移到半可调或全可调颌架上，以便在动态咬合运动中调磨修复体。4.4修复体试戴与粘接试戴检查：修复体就位应无阻力，边缘密合度探针不可探入。检查邻接关系，使用牙线通过有阻力但无卡顿。调整咬合至正中及非正中均无早接触，前牙需确保前伸及侧方滑动无障碍。粘接处理：试戴合适后，需对修复体组织面及基牙进行清洁、消毒、干燥。永久粘接：推荐使用树脂改良型玻璃离子水门汀（RMGI）或树脂水门汀。全瓷修复体需使用氢氟酸酸蚀（视材料而定）并涂布硅烷偶联剂，以增强化学结合。粘接后需彻底去除溢出粘接剂，尤其是龈缘处，防止引发牙龈炎。5.数字化修复流程规范随着2026年数字化技术的普及，数字化流程已成为牙列缺损修复的重要组成部分。5.1数字化印模（口内扫描）适应证：适用于3-4个单位以内的固定桥、单颗种植修复、可摘局部义齿的支架设计。操作要点：扫描范围需包含缺牙区、基牙区及至少3颗邻牙的对颌牙，确保咬合匹配。对于种植修复，需配合扫描体或扫描杆，注意避免软组织反光干扰。5.2CAD设计全冠设计：软件自动生成修复体雏形后，需人工调整边缘线位置、厚度、聚合度及咬合面形态。注意设置适当的就位道，确保倒凹被消除。种植方案设计：利用CBCT数据与口内扫描数据配准，进行虚拟种植体植入，避开重要解剖结构，并制作数字化手术导板。5.3CAM制作切削材料：推荐使用氧化锆（高透、超透）、玻璃陶瓷（二硅酸锂）或混合陶瓷。切削后建议进行结晶烧结、染色上釉，以获得最佳美学效果和强度。金属3D打印：用于可摘局部义齿金属支架的打印，需严格控制支撑结构设计，打印后需进行热处理消除内应力，并打磨抛光。6.材料选择与性能要求修复材料的选择直接关系到修复体的远期成功率。材料类别优点缺点适用范围氧化锆陶瓷极高的机械强度（>900MPa），生物相容性好，可制作全解剖形态半透性相对较低，对对颌牙磨损风险需控制后牙固定桥、种植体单冠/联冠、咬合力大的患者二硅酸锂玻璃陶瓷美观度极佳，粘接性能好，硬度与天然牙接近强度较低（约350-400MPa），不宜做长桥前牙单冠、前牙贴面、嵌体金属烤瓷强度高，边缘密合度好，传统工艺成熟金属基底不透明，可能引起牙龈染色，需磨除牙体多后牙PFM桥，对美观要求不极端的后牙区纯钛/钛合金生物相容性极佳，重量轻，耐腐蚀铸造工艺复杂，易气孔，加工难度大可摘局部义齿支架、种植体基台聚醚醚酮(PEEK)生物相容性好，重量轻，具有类似骨的弹性模量美观性差（需树脂饰面），耐磨性一般可摘局部义齿支架、种植修复支架、对金属过敏者7.修复体并发症处理与维护7.1常见并发症及处理基牙疼痛：多由咬合创伤、牙髓炎或牙周炎引起。需调磨咬合，进行根管治疗或牙周治疗。修复体松动或脱落：原因包括粘接失败、固位形不足、继发龋。需重新预备，增加固位形，或采用粘接力更强的粘接剂。修复体破损：瓷崩裂、树脂断裂。对于小范围崩瓷，可尝试光固化树脂修补；对于大范围破损，需重做。食物嵌塞：多因邻接关系松散、外展隙过大或龈乳头萎缩。需重新恢复紧密接触点，或修改邻面形态。种植体周围炎：表现为探诊出血、溢脓、骨吸收。需进行机械清创、氯己定冲洗，严重时需手术切除或取出种植体。7.2患者教育与复查维护口腔卫生指导：指导患者正确使用巴氏刷牙法，推荐使用牙线、冲牙器（水牙线）清洁修复体邻面及基托下方。饮食习惯：建议避免咬过硬食物（如骨头、坚果壳），特别是对于全瓷修复体及种植义齿。定期复查：修复完成后，应嘱患者每6-12个月复查一次。检查内容包括：修复体完整性、边缘密合度、基牙牙周状况、咬合情况及种植体周围骨状况。对于可摘局部义齿，需检查基托密合度，必要时重衬。8.特殊情况下的修复建议8.1伴严重牙周炎的牙列缺损修复对于伴有牙周炎的牙列缺损患者，修复前必须进行系统的牙周治疗，控制炎症。修复设计应遵循“牙周夹板”原理，利用松动牙联合固定，分散咬合力，延长患牙寿命。可摘局部义齿的基托应尽量覆盖牙槽嵴，以分散压力。8.2伴颞下颌关节紊乱病（TMD）的牙列缺损修复此类患者修复治疗应十分谨慎。首先应进行保守性的TMD治疗（如咬合板治疗）。修复设计时，应采用可摘局部义齿作为过渡性修复，待关节症状稳定后再考虑永久性固定修复。修复体必须建立在稳定的正中关系位上，避免造成医源性咬合创伤。8.3老年人牙列缺损修复老年人常伴有牙根暴露、牙龈萎缩、牙髓腔变小等特点。修复设计应尽量保护剩余牙根，采用覆盖义齿技术。可摘局部义齿应增加基托面积以获得良好的吸附力，卡环设计应尽量隐蔽或使用精密附着体以提高美观和固位。9.医疗废物的处理与