《医学影像学》骨骼与肌肉系统教案

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第1次课,授课时间2023.8.1,教案完成时间2023.8.25

课程名称医学影像学年级2023年级专业，层次三年制专科

专业技术授课方式

教员黎海涛职务副教授（大、小班）大班学时3

授课题目（章，节〕其次篇，骨骼与肌肉系统

根本教材或主要参考书人民卫生出版社，《医学影像学》第四版，吴恩惠主编

教学目的与要求：

1.把握骨骼与关节系统的根本病理变化一一创伤、感染及肿瘤；

2.生疏骨骼与关节根本病变的影像学表现（平片、CT及MR1）：

3.了解本系统影像学争论的进展。

大体内容与时间安排，教学方法：

时间安排：1.概述，骨骼与关节根木病变的概念及X线表现30分钟；

2.骨骼与关节常见疾病的X线表现：创伤：3（）分钟，感染：3（）分

钟；肿瘤：20分钟，

3.复习总结：10分钟。

方法：理论讲授，辅以多媒体、实际阅片…

教学重点，难点：

重点：骨骼与关节根本病变的X线表现；

难点：骨骼与关节疾病X线表现的鉴别诊断

教研室批阅意见：

教学内容符合大纲要求；重点、难点突出；时间安排比较合理.；教学方法和手段

的使用比较得当。

—（教学组长签名）

-----（教研室主任签名）

2023年6月28日

教案续页

基本内容关心手段和时间安排

其次篇骨骼与肌肉系统

第一局部骨骼与关节根本病变的X线表现此为重点内容30分钟

包括:骨质疏松（osteoporosis）,骨质软化（osteomalacia）,

骨质破坏（destructionofbone）,骨质增生硬化（hyperostosis

osteosclerosis），骨膜增生（periostealproliferation），骨

质坏死（necrosisofbone）;关节肿胀（swellingofjoint）,

关节破坏（destructionofjoint），关节退行性变

（degenerationofjoint）,关节强直（ankynosisofjoint）,

关节脱位（dislocationofjoint）<>

一、骨质疏松（osteoporosis）,多媒体照片显示骨质疏松

（一）定义：单位体积内正常钙化的骨组织削减，但骨内有机成的典型X线表现（3分钟）

分和钙盐含量比例仍正常。

（二）X线表现：骨密度减低，骨小梁变细，骨皮质变薄。

（三）广泛性常见于老人，绝经后妇女，养分不良，代谢或内分

泌障碍；局限性多为废用性骨质软化（osteomalacia）

（一）定义：单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量削多媒体照片显示骨质软化

减，导致骨质发生软化。的典型X线表现（3分钟）

（二）X线表现：骨密度减低。（与骨质疏松鉴别）骨小梁和骨强调骨质疏松与骨质软化

皮质边缘模糊，承重骨胳变形，假骨折线等。的区分

（二）常见病：佝偻病.骨软化症.其它代谢忤和氟中毒骨疾病.二

骨质破坏（destructionofbone）

（一）定义：局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消逝。

（二）X线表现：骨质局限性密度降低，骨小梁稀疏或形成骨缺多媒体照片显示骨质破坏

损，其中全无骨构造。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状。的典型X线表现（3分钟）

（三）炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤。

四、骨质增生硬化（hyperostosisosteosclerosis）

（-）定义：确定单位体积内骨量的增多。

（二）X线表现：骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大，骨小梁多媒体照片显示骨质增生

增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。硬化的典型X线表现（3分

（三）病因：局限性一慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤（骨钟）

肉瘤）或成骨性转移瘤。普遍性一某些代谢或内分泌障碍或中毒性

疾病。

五、骨膜增生（per生stealproliferation）（一）定义：因骨

膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起的多媒体照片显示骨膜增生

的典型X线表现（3分钟）,

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基本内容关心手段和时间安排

薮

骨质增生。

（二）X线表现：形态因生骨小梁排列形式不同而表现亦异。

（三）病因：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血等。

六、骨质坏死（necrosisofbone）多媒体照片显示骨质坏死

（一）骨组织局部代谢的停顿。坏死骨称为死骨。的典型X线表现（3分钟）

（二）X线表现：骨质局限性密度增高。

（三）病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死和外伤骨折后等。七

关节肿胀（swellingofjoint）定义、由于关节积液或关多媒体照片显示关节肿胀

节囊及其四周软组织充血、水的典型X线表现（3分钟）

肿、出血和炎症所致。

（二）X线表现：关节四周软组织肿胀，密度增高。大量积液时

可见关节间隙增宽。

（三）病因：炎症，外伤，出血性疾病。八、关节破坏（destruction

ofjoint）（一）定义：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为多媒体照片显示关节破坏

病理组织所侵害代替的典型X线表现（3分钟）

（二）X线表现：关节软骨破坏一关节间隙变窄；强调几种感染性骨病变关

累及关节面一相应区骨破坏和缺损节破坏的影像学特点

（三）病因：化脓性骨髓炎：始于持重面,广泛：

关节滑膜结核：始于边缘，虫蚀状；

类风湿性关节炎：始于边缘，虫蚀状。

九、关节退行性变（degenerationofjoint）（一）定义：缓慢

发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板吸取并渐渐为纤维组织或纤多媒体照片显示关节退行

维软骨所替代。骨性关节面增生、硬化并形成骨赘。关节囊肥厚，韧性变的典型X线表现（3分

带钙化。钟）

（二）X线表现：早期骨性关节面模糊、中断、消逝；中晚期关

节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。

（三）病因：老人，运发动，搬运工等

十、关节强直（ankylosisofjoint）

（一）骨性强直：关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。X线表多媒体照片显示关节强直

现为关节间隙明显变窄或消逝，有骨小梁通过关节连接两侧骨性变的典型X线表现（3分

端。常见于急性化脓性关节炎愈合后。钟），强调两种关节强直的

（二）纤维性强直：X线上可见狭窄的关节间隙，但无骨小梁贯X线特点

穿。常见于结核。

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基本内容关心手段和时间安排

H^一■、关节脱位（dislocationofjoint）（―）组成关节骨骼多媒体照片显示关节脱位

的脱离、错位。分为完全脱位和半脱位。的典型X线表现（3分钟）

（二）病因：为外伤性，先天性及病理性。

其次局部骨与关节创伤长骨骨折：

（一）定义：骨或软骨构造断裂，骨的连续性中断，骨箭分别（二）多媒体照片显示各型骨折

骨折类型的典型X线表现（5分钟）

是否与外界相通：闭合性与开放性

程度：完全性不完全性

骨折前骨质是否正常：外伤性与病理性

（三）骨折的根本X线表现：

骨折线：不规章的透亮线，于骨皮质明显，骨松质则为骨

小梁中断、扭曲、错位。

嵌入性或压缩性骨折：骨折线不明显，表现为密度增加的

条状或带状阴影，可见骨皮质和骨小梁的连贯性消逝，引

起断端相错。

（四）小儿骨折常见类型：

1、箭离骨折：缘由：骨髓尚未与干箭端结合，外力经循板达干

能端致骨箭分别。多媒体照片演示断离骨折

X线表现：箭线增宽，的与干萌端对位特别。的典型X线表现（5分钟）,

2、青枝骨折：缘由：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完线图显示箭离骨折的五种

全断裂。类型。

X线表现：不见骨折线.仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起多媒体照片演示青枝骨折

骨皮质皱折、凹陷或隆突。的典型X线表现（5分钟）,

（五）骨折愈合肉芽组织修复期：血肿一纤维性骨痂（X线不显

影）；

骨样骨痂期（1-2周后消灭）：骨样骨痂一临床愈合期

（可见骨痂及骨折线）；

骨性愈合期（372月）：骨折线渐渐消逝；

塑型期：骨骼再建。（六）常见骨折并发症1、延迟愈合或不愈

合

缘由：复位不良、固定不佳、血供缺乏、养分障碍、肌肉嵌入多媒体照片显示延迟愈合

及并发感染。或不愈合的X线表现（5分

钟）

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基本内容关心手段和时间安排

X线表现：延迟愈合：骨痂消灭延迟和骨折线消逝缓慢；不

愈合：密质骨封闭、吸取变尖及假关节形成。

2、畸形愈合：骨折断端成角或旋转，骨骼缩短或延长；此处要强调骨折延迟愈合

3、骨质疏松：废用性所致；或不愈合的主要缘由是血

4、感染：开放性骨折或闭合性骨折手术复位不良；运不好。

5、缺血性坏死：动脉供血中断反复手术复位；

6、关节强直：关节四周及关节内粘连；

7、关节退行性转变：关节内骨折或畸形愈合；

8、骨化性肌炎：软组织中消灭骨化（异位性骨化）。

（七）、常见部位的骨折：1、Colles骨折：横骨远端2-3cm以内

的骨折，远段向背侧或横侧移位，断端向掌侧成角，可伴尺骨茎多媒体照片示三种常见部

突骨折。位骨折的X线表现。

2、肱骨牌上骨折：多见于儿童。骨折线横过喙突或鹰嘴窝，远

例多向背侧移位。

3、股骨颈骨折：多见于老年。骨折可发生于股骨头下、中部或

基底部。断端常有嵌入或错位。头下骨折在关节囊内，易引起关

节囊的损伤，影响股骨头的血供，使骨折愈合延缓。二、脊椎骨

折纵轴性暴力冲击，脊柱突然过度伸屈，使受力脊椎骨折，胸下、腰多媒体照片显示脊椎骨折

上段多见。（-）X线表现：平片：椎体呈楔形，可见横形不规章的X线表现（5分钟）

致密带，椎间隙多正常。可伴脱位。

CT:爆裂骨折、单纯压缩性骨折以及神经根和脊髓受压。

MRI:椎间盘突出、韧带撕裂及骨髓挫裂伤.

三、退行性骨关节病缘由：由于关节软骨慢性损伤所引起。原发

多见于40以

上，承重关节戢、脊柱和膝等关节易受累。继发见于于炎症或外多媒体照片显示退行性骨

伤，任何年龄、任何关节均可受累。关节病的X睇现（5分钟）

四肢关节退行性骨关节病X线表现：•关节间隙变窄：由于关关节

间隙变窄，关节面边缘骨赘形成。关节软骨下骨质致密，

关节面下方假囊肿形成。关节内游离体及关节半脱位。

（三）脊椎退行性骨关节病X线表现：

脊椎小关节上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。椎

体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄及椎体滑动。

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基本内容关心手段和时间安排

四、椎间盘损伤多媒体照片显示椎间盘损

椎间盘突出X线表现：CT：①椎管和硬膜弊间的脂肪层消逝。②伤的X线表现（5分钟），

椎管内前方消灭脱出椎间盘块影。③神经根被推压移位，④硬膜强调椎间盘突出和膨出的

囊受压变形。MRI：X线鉴别点。

除上述征象外，还可见椎间盘信号转变和突出物四周因硬膜外静

脉丛受压致血流变慢所致的高信号。

椎间盘膨出X线表现：CT：椎间盘边缘均匀而布满膨隆并超出椎

体骨板。

MRI：矢状位：T2WI上见纤维环后突但未压迫硬膜囊和脊髓。轴

位：椎间盘超出椎体边缘，硬膜囊前脂肪有压迹

骨感染性疾病急性化脓性骨髓炎（一）致病菌：金葡菌

（二）感染途径：经血行，四周软组织或关节直接延长，开放性

骨折或火器伤进入。

（三）临床表现：发病急、高热和明显中毒病症，患肢活动障碍

和深部苦痛，局部红肿和压痛。（四）病理过程及集中途径线图示急性化脓性骨髓炎

细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，停留于近甑软骨干前端的骨松的感染途径，重点是急性

质局部形成局部脓肿。经①直接破入骨髓腔。②突破千册端骨皮化脓性骨髓炎各期的X线

质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。③如干断端在关节内,表现特点。（10分钟）

感染可穿通骨皮质进入关节内。

（五）X线表现

1、2周内仅见软组织转变：①肌间隙模糊或消逝。②皮下组织与肌

肉间分界模糊。③皮下脂肪内致密条纹影，近肌肉侧纵行排列，近外

侧呈网状。

2、2周后见骨骼转变：不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增

生和死骨。

二、慢性化脓性骨髓炎

（二）影像学特点：骨质破坏区四周有明显的骨质增生和骨膜反

响，病变区内有大片死骨和死腔形成，并有骨性包壳，骨痿孔和

窦道。

显示多媒体慢性化脓性骨

髓炎照片，重点是死骨和

死腔、骨性包壳、骨搂孔

和窦道的X线特点。（10

分钟）

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基本内容

关心手段和时间安排

（三）慢性骨脓肿（Brodieabscess）

1、病因：系慢性局限性骨髓炎，多限于长骨干箭端骨松质内，

以胫骨上下端和模骨下段常见。X线特点：干雕端中心部位类圆

形破坏区，长轴与骨干长轴平行，边界锐利。病变四周有骨硬化

带，多无骨膜反响及死骨。

［四）化脓性关节炎X线表现急性期：关节囊肿胀，关节间隙增

宽，关节半脱位或脱位，骨质疏松；

进展期：关节间隙狭窄，软骨下骨质破坏，以承重局部消灭早且

明显；

愈合期：骨质增生硬化。

骨结核（tuberculosisofbone）（二）集中途径：结核病灶破坏关节线图示的骨结核感染途

软骨进入关节；破坏骨箭进入关节；破坏骨皮质进入关节；形成径。（5分钟）

痿管，引起继发感染并扩展至骨髓腔

（三）影像学特点：髓与干部端松质骨中局限性边界清楚破坏区，

邻近无明显骨质增生。病变内可消灭泥沙状死骨和早期骨质疏

松。骨膜反响轻，可有软组织肿胀或屡管。

（四）骨干结核影像学特点：1、短骨骨干结核：骨内囊性破坏，鬟的人鳖?

结核与慢性化脓性骨髓炎

骨皮质变薄，骨干膨胀，可见广泛平行层状骨膜增生，很少侵及死骨的区分。（5分钟）

关节。

2、长骨骨干结核：骨松质局限性破坏，很少骨质增生，可有略

微骨膜反响。

五、关节结核（tuberculosisofjoint）（一）病因学：骨型:继发于

能与干箭端结核；

滑膜型：病菌经血先行侵害滑膜。

（二）X线特点；早期关节四周软组织肿胀，骨质疏松。继之关

节边缘对称局部虫蚀状破坏，关节间隙不对称性狭窄或关节骨质

破坏。关节四周形成冷脓肿。显示滑膜型关节结核的照

（三）滑膜型关节结核X线表现：①骨质破坏早期见于关节面片，强调滑膜型关节结核

边缘，潮渐累及承重局部。②关节软骨破坏较晚，以致关节间隙』急性化脓性骨髓炎关节变

窄消灭较晚，程度较轻。③关节囊肿胀、密度增高，而邻近的破木的区分。（5分钟）骨

骼与肌肉有明显萎缩。

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基本内容关心手段和时间安排

脊椎结核（tuberculosisofspine）（一）病理:多见于青少年,多累及此为重点，显示脊椎结核

相邻的两个椎体，附件较少受累：的平片和CT片，强调脊椎

（二）X线特点：①骨质破坏：②椎体变形：③椎间隙变窄或结核的4个X线特点和鉴

消逝；④冷脓肿形成和钙化。别诊断要点。

（三）鉴别诊断：①脊椎骨髓炎：发病急，进展快，骨质硬化消

灭早且明显。②椎体转移：椎间隙转变轻，一般无椎旁软组织影。骨

肿瘤一、骨软骨瘤（osteochondroma）（一）病理：以20以下男

性多见，好发软骨化骨干甑端外表。

病变由三局部组成：瘤体一骨质，帽盖一透亮软骨，包膜一纤维显示骨软骨瘤的多媒体照

组织。片（5分钟）。

（二）X线表现：长骨者起于干怖端，以细蒂或广基与骨相连，

背靠邻近大关节生长。帽盖软骨多有不规章钙化。发生于扁骨者

多呈菜把戏。

二、骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）（一）病理：20-40岁

多见，好发于四肢骨端，主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成，

依据细胞分化程度有良性、成长活泼和恶性之分。

（二）X线表现：1、多为偏心性（晚期在中心）、膨胀性骨质破

坏，明显时只有薄层骨壳。2、分房型：可见数量不等，纤细的

骨崎一皂泡状转变。3、溶骨型：单一骨质破坏。4、良性：破坏

区内无钙化、骨化。边缘无硬化带及骨膜反响。5、恶性：肿瘤显示骨巨细胞瘤的多媒体

边缘虫蚀状破坏。照片。讲明单房与多房的X

骨肉瘤（osteosarcoma）以痛细胞直接形成骨样组织或骨质为特线表现特点。（5分钟）

征的最常见的原发性恶性肿瘤。多见于青年男性。好发于股骨下

端、胫骨上端和肱骨上端，早期远处转移。

（二）X线表现：①肿瘤生骨表现云絮状、针状、须状、斑块状此为重点，结合多媒体X

等.②病变区骨质破坏-③骨膜反响及骨膜生骨破坏,表现为多线照片强调骨肉瘤的X线

层葱皮样、垂直针状骨膜增生等。④患肢软组织明显肿胀。表现特点及不同类型骨肉瘤

（二）分类：的X绯征。（10分钟）

1、成骨型骨肉瘤：瘤骨形成为主，软组织肿块中多有肿瘤骨生

成，骨膜增生明显；

2、溶骨型骨肉瘤：溶骨性破坏为主，少有骨质生成。骨膜增生

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基本内容_____________________________关心手段和时间安排

被肿瘤破坏，而于边缘局部残留，形成骨膜三角一Codnan三角，

易致病理性骨折；

3、混合型骨肉瘤：在溶骨性破坏区和软组织肿块中可见瘤骨，

可有不同程度的骨膜增生。

四、转移性骨肿瘤（metastaticlumorofbone）（一）病理:最常见

的恶性骨肿瘤，主要经血行从远处原发肿瘤，如癌、肉瘤转移而

来。血清碱性磷酸酶可增高。

（二）分类及X线表现：结合多媒体X线照片强调

骨转移瘤的X线表现特点

1、溶骨型：占大多数，发生于脊椎的椎间隙多正常。骨松质中

及不同类型骨转移瘤的X

多发或单发的虫蚀状骨质破坏，病变进展，破坏区扩大并融合，线特征。（10分钟）

形成大片溶骨性骨质破坏区，骨皮质也被破坏，一般无骨摸增生。

2、成骨型：前列腺癌最多见，多发生于腰椎及骨盆。病变为高

密度影，居松质骨内，呈斑片状或结节状，密度均匀全都，骨皮

质多完整，椎体不压缩、变扁。

3、混合型：兼有上述两种病灶。

骨与关节在中枢神经系统