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课时计划第8周星期5第3.4节20XX年4月12日课题镇静催眠药（二）教学目标掌握巴比妥类药物的作用、应用和不良反应熟悉其他镇静催眠药的药理作用了解抗焦虑药的代表药物教材分析重点巴比妥类药物的作用、应用和不良反应难点教法授课法、多媒体演示法教具教学过程前置任务：1、巴比妥类药物主要应用在哪些方面？2、巴比妥类药物药在应用过程中有哪些不良反应？3、水合氯醛有什么作用？内容讲解：一、巴比妥类药物（一）分类：分类药物消除方式维持时间显效时间脂/水分配系数长效苯巴比妥部分肝代谢及原形肾排6-8h0.5-1h3中效异戊巴比妥主要肝代谢3-6h15-30min42短效司可巴比妥主要肝代谢2-3h10-15min52超短效硫贲妥全部肝代谢15min静注立即生效580（二）体内过程特点脂溶性高低与药物起效快慢、作用维持时间长短的关系苯巴比妥类多是肝药酶诱导教学过程（三）作用与用途剂量从小→大，作用由浅→深1、镇静：小剂量——用于①麻醉前给药；②甲亢、溃疡病、焦虑不安。2、催眠：中剂量，缩短REM，久用产生停药困难，以致耐受性、依赖性、成瘾性发生。3、抗惊厥：较大剂量——用于破伤风、子痫、小儿高热惊厥。4、抗癫痫：苯巴比妥可治疗癫痫大发作和持续状态，对小发作较差。5、麻醉：大剂量（与中毒量接近）。硫喷妥钠可用于静脉麻醉。（四）作用机制主要是增强GABA介导的CL—内流（通过延长CL—通道开放时间而增加CL—内流，引起超级化）；较高浓度时，抑制Ca2+依赖性动作电位,抑制Ca2+依赖性递质释放，且可呈现拟GABA作用。（五）不良反应1、后遗效应：催眠醒后有头昏、精神萎靡、嗜睡。

2、呼吸抑制：催眠剂量（中等剂量）轻度抑制呼吸，静脉注射过快、过量则明显抑制。

3、长期使用——耐受性、依赖性、成瘾性。4、中毒表现：深度昏迷、高度呼吸抑制、血压下降、体温降低、休克及肾功能衰竭。直接死因：深度呼吸抑制解救：维持血压和呼吸：吸氧，行人工呼吸，气管切开应用中枢兴奋药（回苏灵、贝美格等）用碳酸氢钠等碱性药物加速药物排泄二、其他镇静催眠药1、水合氯醛教学过程临床上主要用于顽固性失眠及对其它催眠药效果不佳的患者，也可用于子痫、破伤风，以及小儿高热等致惊厥。一般口服，用10％溶液，15分钟起效，维持4－6小时。2、丁螺环酮是近十多年来发展的非苯二氮卓类抗焦虑药。丁螺环酮在解除病人焦虑状态时不产生显著的镇静、催眠或致遗忘等症状，不增强也不拮抗其他抗焦虑药的催眠作用。三、抗焦虑药常用苯二氮棹类。丁螺环酮为选择性5-HT1A受体的部分激动剂，减少5-HT释放，降低5-HT神经功能而治疗焦虑症。不良反应少，无明显药物依赖性。本节小结：巴比妥类药物随着剂量的增加可

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