《康复医学（第3版）》课件 第四章 康复治疗技术

第四章康复治疗技术康复医学第一节物理治疗技术理疗学习目标掌握：电疗法，光疗法的分类，治疗作用及其临床应用，超声波疗法、磁疗法的定义、治疗作用及其临床应用(适应症及禁忌症)。熟悉：冷疗法、压力疗法、石蜡疗法的定义、治疗作用和临床应用。了解：各类物理因子疗法的治疗技术。理疗内容电疗法

根据所采用电流频率的不同，电疗法通常分为直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法等。1.低频电神经肌肉电刺激疗法：适应证:中枢神经疾病或损伤导致的迟缓性瘫痪、周围神经损伤引起的肌肉萎缩及肌力下降、尿潴留、尿失禁等。禁忌证:患者的心前区、安装心脏起搏器的患者、膈神经或膀胱刺激器附近、患者的颈动脉窦附近、外周血管存在血栓的部位、有赘生物或感染的部位、孕妇的躯干部位、患者的眼部；慎用范围：皮肤破损的部位、出血部位、高血压或低血压患者、脂肪组织过多的区域。经皮神经电刺激疗法适应证:各种急慢性疼痛（术后切口疼痛、骨科疼痛、妇产科疼痛、颌面部疼痛、腰背痛、关节炎、神经源性疼痛、头痛、内脏疼痛），改善周围血液循环、促进骨折及伤口愈合。禁忌证:戴有心脏起搏器者及颈动脉窦、孕妇的腹部和腰骶部、眼睛、脑血管意外患者的头部禁用。2.中频电疗法

音频电：适应证：粘连、瘢痕疙瘩、肌内注射后硬结、肩关节周围炎(有粘连)、声带结节等。每次治疗15～30分钟，每日一次，15～30次为一个疗程。最好在患者肌内注射后，采用此种治疗方法，预防硬结的形成。禁忌证：心脏、眼部、头部、孕妇的腹部及腰骶部及邻近部位禁忌;治疗部位有金属物不宜治疗;出血倾向、急性化脓性炎症、发热、恶性肿瘤者禁用。干扰电疗法：适应证:习惯性便秘、肠麻痹、胃下垂、尿潴留、二便失禁、雷诺病、早期闭塞性动脉内膜炎等。禁忌证:同音频电疗法。3.高频电疗法

超短波疗法适应证:亚急性及慢性炎症、疼痛，如呼吸系统炎症、消化系统炎症、泌尿系统炎症、生殖系统炎症、关节炎引起的疼痛;急性肾衰竭等，也可配合化疗及放疗治疗肿瘤。禁忌证:出血倾向、结核病、身体局部有金属物、心脏起搏器患者。微波疗法治疗作用同超短波，但对含水多的组织部位更为敏感。除了上述注意事项外，眼区、睾丸区禁止使用，而且微波治疗患者需要进行防护，老年人骨性关节炎急性期，周围红肿时可采用微波无热量治疗。光疗法1.红外线疗法适应证:缓解肌肉痉挛、改善血液循环止痛、减少渗出、消炎，常用于亚急性及慢性损伤和炎症，如肌肉劳损、扭挫伤、滑囊炎、肌纤维炎、静脉炎等;老年人长期卧床者，腰骶部的红外线照射可预防压疮。禁忌证:有出血倾向、高热、活动性结核、严重动脉硬化、心功能不全者忌用。光疗法2.紫外线疗法适应证:紫外线小剂量照射可促进钙的吸收，预防骨质疏松，消除炎症，如毛囊炎、甲沟炎、皮肤的感染等，大剂量照射可局部化脓性感染等。正常人体每天需要20分钟的紫外线照射，如果每天照射量不足可以在周末补充不足的照射时间，长期卧床患者每天紫外线的照射，对于预防骨质疏松具有重要的意义。超声波疗法

超声波治疗作用：使神经兴奋性降低，神经传导速度减慢，有较好的镇痛、解痉作用；加强组织血液循环，提高细胞通透性，改善组织营养，促进水肿吸收；提高结缔组织的弹性，使胶原纤维分解、瘢痕组织变细而松软，松解粘连，缓解挛缩；适应证血栓性静脉炎、消化性溃疡、脑血管疾病、神经痛、软组织扭挫伤、关节炎等。禁忌证恶性肿瘤、急性全身性感染、高热、活动性结核、出血倾向、严重支气管扩张、感觉神经异常等患者。磁疗法

作用：镇痛、消肿、消炎、镇静、降压、软化瘢痕与松解粘连、促进骨痂生长；适应证磁疗可用于保健，同时，对人体的心血管功能、胃肠功能、免疫功能等具有良好的调节作用，适用于高血压、风湿性关节炎、肠炎、慢性气管炎、神经痛、睡眠障碍等。禁忌证白细胞总数4*109/L以下、危重患者、体质极度衰弱、孕妇下腹部、危重患者及内置心脏起搏器者。蜡疗法

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温度作用、机械作用、化学作用。适应证关节退行性病变、软组织损伤、坐骨神经痛、皮肤瘢痕等。禁忌证恶性肿瘤、高热、急性炎症、急性损伤、皮肤感染及有开放性伤口部位。冷疗法

定义利用低温治疗疾病的方法称为低温治疗。可分为两类：利用低于体温与周围空气温度、但高于0度的低温治疗疾病的方法称为冷疗法；低于0度的低温治疗方法称为冷冻疗法，其中低于-100度的治疗为深度冷冻疗法适应证高热、急性软组织损伤、急性关节炎、骨折术后肿胀疼痛、出血、关节粘连康复牵拉后。禁忌证缺血性疾病、高血压、冠心病、雷诺病、感觉丧失者。压力疗法

：治疗作用(1)促进肢体末端静脉及淋巴管的液体回流，预防下肢静脉血栓和减轻肢体肿胀。(2)预防瘢痕挛缩、肥厚。适应证增生性瘢痕、肢体肿胀、截肢残端塑性、预防性治疗(如烧伤预防瘢痕、长期卧床预防下肢静脉血栓、长期站立预防下肢静脉曲张等)。禁忌证治疗部位有感染创面、脉管炎急性发作、下肢深静脉血栓等。生物反馈疗法：治疗作用(1)增强自主随意控制功能活动的能力。(2)增加患者的主观能动性。适应证头痛、偏瘫、截瘫、颈椎病、腰椎病、高血压、失眠、焦虑症等。禁忌证意识障碍及认知障碍者。小结物理治疗的概念；电疗法的分类与治疗作用及临床应用；光疗法的分类与治疗作用及临床应用；超声波疗法、磁疗法的定义及适应症与禁忌症；第一节物理治疗技术三、手法治疗手法治疗、关节松动术及肌肉松解技术的定义手法治疗的临床分类、Maitland手法分级手法治疗的适应证、禁忌证、慎用证掌握关节的生理运动及附属运动手法的治疗作用手法治疗的临床决策流程手法治疗的注意事项手法治疗对操作者的要求熟悉了解学习目标基本概念手法治疗是指使用双手或单手来治疗疾病的方法；西方医学将传统骨科手法、软组织手法（包括软组织松动术、肌筋膜松解术、拮抗松弛术等）和其他手法（包括躯体教育的Feldenkrais、高速复位手法等）统称为手法治疗；中华传统医学将正骨（包括龙氏、赖氏等正骨手法）、推拿、按摩等用于治病或保健的，需要人手参与的方法统称为手法治疗。手法操作时关节的基本运动关节生理运动（physiologicmovement）：指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸、内收、外展、旋转等，可主动完成，也可被动完成，手法操作时即由操作者被动完成。关节附属运动（accessorymovement）：又称关节内运动（jointplaymovement），是关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，包括滑动、滚动和旋转，伴随着关节的生理运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。附属运动的活动范围和症状反应的评估应在以下情况进行：被动的、松弛位置的、疼痛弧范围内、受限活动范围的末端。手法的治疗平面一个假想平面，该平面平行于关节面，并垂直于关节的轴心。治疗时，凡属于分离或牵拉的手法，施力的方向或是平行于治疗面，或是垂直于治疗面。凡属于滑动的手法，实施力的方向一定平行于治疗平面，而滚动手法，施力的方向沿着治疗平面变化。关节面凹凸法则若固定凸面，活动凹面关节，关节滑动方向要和骨骼运动方向一致。若固定凹面，活动凸面关节，关节滑动方向要和骨骼运动方向相反。手法的治疗作用手法治疗的临床分类关节松动术（jointmobilization）关节松动术是指在关节活动允许的范围内，通过被动运动，利用不同振幅、速度的操作，从而达到减轻或治愈关节疼痛，改善关节活动范围的手法治疗技术，是治疗师在学校学习期间必须掌握的一门专业技术。因临床应用广泛，关节松动术已与按摩术、整复手法共同构成了西方手法的主体。关节松动技术中最常用的手法可分为摆动、滚动、滑动、旋转、牵拉和分离。西方关节松动术有数个流派，影响较大的是麦特兰德（Maitland）、卡顿波恩（Kaltenborn）及Mulligan的手法治疗体系。麦特兰德手法分级分级操作要点Ⅰ级治疗者在关节起始端，小范围、节律性地来回松动关节Ⅱ级治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端Ⅲ级治疗者在关节活动范围内，大范围、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张Ⅳ级治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张一般而言选择如下：①I、II级手法用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；②III级手法用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；③IV级手法用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。卡顿波恩手法分级分级操作要点Ⅰ级“松弛”牵引力量非常小，虽然两关节面分开，但关节囊及关节周围的软组织没有受到任何牵拉，仍保持原有的状态Ⅱ级“收紧”牵引力量稍大，不仅两关节分开，而且关节囊也受到牵引而紧张，但其他周围软组织仍保持原有状态Ⅲ级“伸展”指牵引力量很大，不仅两关节面分开，且关节囊及关节周围的软组织均受到牵拉而紧张，有一种抵抗或阻力的感觉一般而言选择如下：①Ⅰ级手法用于治疗的开始，作为一般性放松，使被治疗的关节有一个适应过程，还可用于滑动测试、减少关节压缩力和疼痛；②Ⅱ级手法可用来增加关节的附属运动；③Ⅲ级手法适用于关节周围的软组织有挛缩或痉挛时，可用于测试关节活动终端感觉，伸展收缩的组织以增加关节活动度。肌肉松解技术即西方的按摩术（massage），是指作用于皮肤、筋膜、淋巴、肌肉、肌腱、韧带等软组织的一种手法，其手法比较简单，常用的为揉、捏、按、拍等，临床上常用来治疗各种软组织损伤，如烧伤后的皮肤瘢痕，单纯肌肉或肌腱损伤，肌腱移植或缝合术后的组织肿胀、粘连及瘢痕等。其他手法技术内脏手法治疗（visceralmanipulation）、针对肢体肿胀的淋巴引流手法、针对神经嵌顿的神经张力松解手法（nervemobilization），以及针对脊椎问题的Cyriax手法、美式整脊和以姿势治疗为主的麦肯基疗法（Mckenzie）等也属于手法范畴。手法治疗的临床应用适应证禁忌证慎用证一切闭合性的急、慢性软组织损伤且无软组织完全断裂者开放性损伤者或患皮肤病者有恶性肿瘤病史或可疑有骨或软组织肿瘤病变者急性软组织损伤未得到及时处理或治疗不当而引起的后遗症损伤后急性炎症期红肿热痛的部位严重的心、脑、肺系统疾病或功能障碍者骨折、脱位后期关节功能受限或肌肉失用性萎缩者诊断未明的脊柱外伤且伴脊髓症状者严重的代谢系统疾病如糖尿病、骨质疏松者骨关节及软组织解剖位置紊乱者高血压未得到有效控制者女性经期腰部及盆腔部位骨关节病变而导致的肢体疼痛、关节功能受限的患者有出血倾向者合并深静脉血栓的部位妊娠三个月以上者精神性疾病发作期或严重认知障碍极度疲劳、醉酒以及过饥或过饱者手法治疗对操作者的要求需要经过专业化的职业培训或者参加过相应的手法专业认证培训班；应当掌握基本的评估和治疗技术独立进行主观评估并排除潜在的医疗风险和禁忌证独立进行客观评估并找出症状或病痛的来源能够根据现有的临床证据进行临床推理独立施行专业的手法治疗技术使用评估工具评价治疗结果提出患者自我管理的建议必须熟记于心：手法不是万能的，当手法不足以解决问题时，应使用其他诸如理疗、运动等方法，或者将患者转诊至其他医务工作者。手法操作的注意事项充分保护患者隐私，如治疗时可隔着衣物、毛巾进行，对不同伦理观、文化观的人群都要区别对待；操作者要设身处地的体会患者的心情和感觉，操作者的言行举止要让患者有信任感和安全感；在整个治疗过程中，要充分应用人体功效学原理，保持健康安全的姿势，避免对操作者本身造成不必要的损伤；不能全由个人的经验作为手法治疗的标准，必须重视手法的规范化操作，尽量使手法具有可控性，减少手法的副作用。内容小结手法治疗是指使用双手或单手来治疗疾病的方法，实施手法治疗时，需要了解关节生理运动和附属运动；手法治疗可通过机械效应、生理效应、心理效应，来解决改善关节的过度运动或僵硬，重建正常的关节对线，缓解症状和控制疼痛，加强运动功能，降低肌痉挛等；常用临床手法包括关节松动技术、肌肉松解技术（矫形按摩法、肌筋膜松解术、肌肉牵拉技术）和其他类型手法如内脏手法治疗、淋巴引流手法、神经张力松解手法等；操作者需熟练掌握手法治疗的适应证、禁忌证和慎用证，随着临床实践的发展及人们对疾病和新技术认识的加深，手法操作的禁忌证也在不断改变；手法操作前，先进行基本检查与评估，找出存在的问题，根据问题的主次，选择有针对性的手法；手法操作过程中，要密切关注患者的治疗反应，并随时调整手法或治疗强度；第一节物理治疗技术四、器械治疗学习目标掌握各器械训练项目的治疗作用及原理熟悉各器械训练的适应症及禁忌症（一）电动起立床

电动起立床是一种能够调节角度的床，常运用于及偏瘫患者及脊髓损伤患者早期的康复治疗。（一）电动起立床-治疗作用及原理（1）促进下肢及全身的血液循环和新陈代谢，有利于防止下肢肌肉萎缩，预防压疮及深静脉血栓。（2）对骨骼产生应力刺激作用，减缓骨骼中的钙质流失，预防骨质疏松，防止病理性骨折的发生。（3）提高躯干和下肢的负重能力，增加本体感觉输入，增加胸腰及骨盆在立位状态下的控制能力，为站立平衡训练及步行训练打基础。（4）改善通气，预防肺部感染及坠积性肺炎，加强心肺功能。（一）电动起立床-治疗作用及原理（5）刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空，预防泌尿系感染；有利于尿液由肾脏经输尿管向膀胱引流，预防尿液逆流所致的肾损伤。（6）体位变换可促进下肢及全身的血液循环，增加回心血量，预防体位性低血压的发生。（7）牵拉软组织，保持关节的正常活动度，预防关节挛缩。（8）有利于昏迷患者促醒。（9）心理支持，增强病人信心，预防抑郁，达到心理的良好感受。（一）电动起立床-临床应用适应症：①中枢神经系统疾患所导致的瘫痪者（偏瘫、截瘫、脑瘫）；②长期卧床或长期使用轮椅需要辅助站立者；③有体位性低血压的长期卧床患者；④需要站立训练，但下肢肌力不足，躯干控制能力不足的患者；⑤踝关节的矫正训练；⑥重型颅脑外伤有意识障碍或昏迷，植物状态的患者。（一）电动起立床-临床应用禁忌症：①生命体征不稳定或平卧时血压较低者；②血压过高的患者；③脊髓损伤急性不稳定期，脊柱稳定性差或疼痛剧烈者；④下肢骨折未达到支持状态者；⑤严重恐惧不配合者；⑥脚后跟有压疮者。（二）下肢智能反馈训练系统

下肢智能反馈训练系统是具有自动踏步功能的起立床，让患者在训练站立的同时，带动下肢运动，可对膝、踝关节进行被动训练。（二）下肢智能反馈训练系统-治疗作用及原理（1）预防压疮、感染、便秘以及心肺功能减退等并发症。（2）刺激下肢神经肌肉，增强下肢肌肉力量，防止肌肉萎缩。（3）改善下肢血液循环，加强血供，改善下肢营养供给。（4）加强本体感觉刺激，提高脑损伤患者的可塑性。（5）中枢神经系统损伤早期，受损患肢尚未具备负重步行的条件时，及早运用下肢智能反馈康复训练系统进行运动联系，既可进行健侧运动，也可利用健侧带动患侧运动。（6）通过千万次标准化的重复动作，促进神经功能重塑，从而恢复患者的运动控制能力。（7）促进植物状态患者觉醒。（二）下肢智能反馈训练系统-临床应用适应症：①中枢神经系统疾患所导致的瘫痪者（偏瘫、截瘫、脑瘫）；②长期卧床或长期使用轮椅需要辅助站立者；③有体位性低血压的长期卧床患者；④需要站立训练，但下肢肌力不足，躯干控制能力不足的患者；⑤踝关节的矫正训练；⑥重型颅脑外伤有意识障碍或昏迷，植物状态的患者。（二）下肢智能反馈训练系统-临床应用禁忌症：①全身性：急性脑血管意外、严重心肺肾功能障碍者、重度贫血、动脉硬化症、生命体征不稳定者；②局部性：骨不连或骨折延迟愈合者、严重下肢血管疾病，髋膝踝关节僵硬者；③皮肤破溃、年龄过大或体质特别虚弱者禁用。（三）功率自行车功率自行车训练属于一种简便的安全的有效的有氧运动方式，可对患者上肢和下肢进行被动性和主动性屈伸训练，增加关节的活动度，强化肌力，改善肢体的协调性，对患肢的运动功能恢复具有促进作用。分为助力训练、主动训练和阻力训练三种模式，其中助力运动尤为重要，此功能可以协助肌力非常微弱的病人做主动运动，从而达到增强其肌力的效果。（三）功率自行车根据训练体位分为：卧位和坐位。根据训练部位分为：上肢、下肢以及上下肢同时。（三）功率自行车卧位功率自行车：长期卧床或瘫痪早期不能坐起的患者在卧位状态下，利用仪器带动患者的双下肢做髋、膝关节的被动屈、伸运动。有利于维持下肢的关节活动范围，预防因长期制动引起的各种并发症，促进瘫痪患者瘫痪侧肢体的功能恢复，可根据患者个人的体力，给予适当的阻力，强化患肢的肌力，为患者早日下床活动及患肢负重训练打基础。（三）功率自行车坐位功率自行车：对于能够维持坐位半个小时以上的患者应早期过渡到坐位功率自行车训练。（三）功率自行车-治疗作用及原理（1）改善血液循环，预防深静脉血栓。（2）增强心肺功能。（3）增加关节的活动度，强化肌力，改善肢体的协调性，对患肢的运动功能恢复具有促进作用。（4）一定程度的增强坐位平衡能力。（三）功率自行车-临床应用适应症：①中枢神经系统疾患所导致的瘫痪者（偏瘫、截瘫、脑瘫）；②长期卧床者需要功能锻炼者；③心肺功能疾病需要改善心肺功能者；④下肢关节活动受限者；⑤肌力下降及协调功能障碍者（三）功率自行车-临床应用禁忌症：①全身性：急性脑血管意外、严重心肺肾功能障碍者、动脉硬化症、生命体征不稳定者；②局部性：骨不连或骨折延迟愈合者、下肢深静脉血栓急性期有栓子脱落风险者；③运动后疼痛或痉挛加重者。（四）减重步态训练系统

该系统是一种电力传动的步态矫正设备，由一套髋部支撑装置和两个步态矫正器组成。步态矫正器各自配备了独立的髋关节和膝关节驱动装置。该系统通过平行四边形结构安装在旋转门上，其运行需要结合跑台和减重系统，通过计算机进行控制，针对各种病态情况，可部分或完全取代传统的人工辅助平板步态训练，极大程度地促进患者的步态训练。（四）减重步态训练系统-治疗作用及原理适用于静态和动态支撑患者的体重。静态支持只提供完全的减重支持或无减重支持，用于患者的升降，坐轮椅的患者可以使用静态支持从轮椅提升。动态支持可以理解为部分支持患者体重（＜100%），患者在某一范围内可以自如地进行垂直体位训练。跑台控制系统配备控制台及手控器两种控制装置，可以实时调整运动速度。（四）减重步态训练系统-临床应用适应症：①中枢神经系统疾患所导致的瘫痪者（偏瘫、截瘫、脑瘫）；②关节置换术后的患者；③下肢退行性关节疾病（如膝关节退行性骨性关节炎）；④缺乏流动性而造成的肌肉无力。（四）减重步态训练系统-临床应用禁忌症：①不稳定性骨折；②严重的持久性痉挛；③骨不稳（如脊柱不稳、严重的骨质疏松等）；③下肢和躯干部位的皮肤破损；④严重的心功能不全；⑤严重的认知障碍；⑥严重的下肢血管疾病（如下肢深静脉血栓等）；⑦高热及生命体征不稳定者；⑧髋关节、膝关节及踝关节活动严重受限者；⑨软组织损伤急性期等。（五）牵引

牵引疗法是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。脊椎牵引疗法根据使用外力牵拉的部位分为：颈椎牵引和腰椎牵引。（五）牵引-治疗作用及原理（1）解除肌肉痉挛，松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，使肌肉放松，缓减疼痛。（2）改善局部血液循环，促进水肿的吸收和炎症的消退，有利于损伤的软组织修复。（3）调整脊柱关节的轻微异常改变，使脊柱关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位。（五）牵引-治疗作用及原理（4）改善或恢复脊柱的正常生理弯曲，使椎间隙增大，解除神经根的刺激和压迫。（5）减轻椎间盘内压力，有利于膨出的间盘回缩或突出的间盘回纳。（五）牵引-常用的牵引方法（1）颈椎牵引通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。（五）牵引-常用的牵引方法（1）颈椎牵引①牵引角度：一般按病变部位而定，根据影像学显示颈椎退变和颈椎间盘突出的节段进行牵引，坐位牵引时，一般认为采用颈前屈10-30°可使颈椎间隙显著增宽。垂直（0°）牵引时最大应力作用于上颈段（颈椎第1-2节），增大前屈角度则最大应力位置下移，前屈20-30°时牵引可使第6-7椎间隙增大最明显。（五）牵引-常用的牵引方法（1）颈椎牵引②牵引重量：一般初始重量较轻，以后逐渐增加。坐位间歇牵引的重量可以其自身体重的10％开始，老年体弱患者从体重的5%开始，持续牵引则应适当减轻重量，根据患者的反应，每日增加1-2kg，至合适的重量，最大不超过20kg。（五）牵引-常用的牵引方法（1）颈椎牵引③牵引时间：牵引时间以连续牵引20分钟，间歇牵引则20-30分钟为宜，每天1-2次，10-20天为一疗程。④牵引方式：多数用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。（五）牵引-常用的牵引方法（2）腰椎牵引通常采用仰卧屈髋屈膝位牵引，骨盆带固定于腰部（或髂嵴上方）。根据牵引力的大小和作用时间的长短，可将腰椎牵引分为慢速牵引和快速牵引。（五）牵引-常用的牵引方法（2）腰椎牵引慢速牵引：一般初始重量较轻，可以其自身体重的1/4开始，之后根据患者的反应，逐渐增加到合适的重量，每次牵引的时间为20-30分钟，需多次牵引，是临床常用的治疗方法。快速牵引：重量大，为患者体重的1.5-2倍，作用时间短，仅1.5-2s，多在牵引的同时加正骨手法。（五）牵引-临床应用适应症：轻中度的间盘突出症、小关节紊乱、退形性椎间盘疾病、椎间盘损伤造成的疼痛、神经根黏连、脊神经刺激或压迫、滑膜嵌顿、椎体假性滑脱、早期强直性脊柱炎、轻度脊柱侧弯、肌肉痉挛或紧张。（五）牵引-临床应用禁忌症：急性扭伤、急性椎间盘突出症、活动性结核、脊柱的恶性肿瘤、急性化脓性脊柱炎、严重椎体滑脱、重度骨质疏松、严重的脊柱畸形、出血性倾向者、严重的心、肺、肝脏和肾脏疾病或有危险症候的患者、严重高血压、孕妇、牵引过程中或结束后症状加重者。（五）牵引-临床应用注意事项：牵引前向患者做好解释工作，消除患者的紧张情绪，嘱其牵引时不要屏气或用力对抗，牵引前可进行局部热疗，有助于放松肌肉，避免拉伤。牵引时保证牵引带固定确切，不妨碍患者正常呼吸，防止卡压和不适，避免造成副损伤，两侧牵引绳应对称，松紧一致。牵引后应缓慢去除牵引带，嘱患者继续平卧休息数分钟再缓慢起身。牵引过程中或牵引后，如患者症状、体征加重，应减轻牵引重量或停止牵引。小结器械治疗是康复科常用的辅助康复手段，掌握器械治疗的治疗作用及原理，熟悉各器械训练的适应症及禁忌症，有助于我们更好地为患者提供康复医疗服务。第二节作业治疗技术康复医学目录概述1作业治疗技术的实施2作业活动训练3作业治疗技术的临床应用4一、概述（一）定义作业疗法（occupationaltherapy，OT）是指通过选择性的作业活动去治疗有身体及精神疾病的患者和伤残人士，目的是使患者在躯体、心理和社会生活方面最大限度地恢复他们的功能水平和独立性，参与并贡献社会。（二）对象

所有作业功能有障碍的人一、概述（三）治疗项目1.按作业治疗的名称分类

2.按治疗目的和作用分类3.按治疗的内容分类4.按作业治疗的功能分类（四）作业治疗实践模式

1.人-环境-作业模式(person-environment-occupationmodel，PEO）

2.作业表现模式(occupationalperformancemodel，OP)

3.人类作业模式(modelofhumanoccupation，MOHO）

4.河川模式（kawamodel)二、作业治疗技术的实施（一）作业治疗的工作流程二、作业治疗技术的实施（二）作业活动分析

作业活动分析的内容有：描述，目的，所需物品，时间、顺序、模式，变化情况，所需技能，身体结构和功能，空间，社会环境，安全措施，适应性，分级等方面（三）作业活动的选择

1.按运动功能训练的需要选择

2.按心理及精神状况调整的需要选择3.按社会生活技能和素质训练的需要选择三、作业活动训练（一）日常生活活动(ADL)训练1.穿衣

2.修饰3.进食4.大小便管理5.洗澡6.转移活动7.家务劳动训练三、作业活动训练（二）治疗性作业活动

1.概念

2.生产性活动3.手工艺活动4.其他（三）手工能训练（四）感觉知觉障碍的训练1.感觉障碍训练

2.知觉障碍训练三、作业活动训练（五）日常生活自助具的指导使用

1.穿衣用具

2.个人卫生用具3.洗澡用具4.转移助具5.饮食用具6.其他家居用品7.尿失禁者辅助用具8.书写辅助用具三、作业活动训练（六）环境改造（七）手矫形器和夹板的制作和使用指导（八）就业咨询

四、作业治疗技术的临床应用（一）作业治疗的适应证1.功能性作业疗法适应证2.社会心理作业疗法适应证3.儿童作业疗法适应证（二）作业治疗的禁忌证

第三节

言语与语言障碍治疗技术康复医学目录概述1失语症治疗243构音障碍治疗嗓音障碍治疗概述定义

言语治疗(ST)是指通过各种手段，如言语训练，或借助于交流替代设备如交流板、交流手册及手势语等对言语功能有障碍的患者进行针对性治疗，主要是改善患者的言语功能。适应症从理论上讲，凡是有言语障碍的患者都可以接受言语治疗禁忌症伴有意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍或有精神病的患者；无训练动机或拒绝接受治疗的患者；训练难以进行或难以达到预期的效果列为禁忌症。概述言语治疗原则（1）早期开始原发病不再进展，生命体征稳定，尽早开始言语治疗，开始得越早，效果越好。（2）及时评定言语治疗前应对患者进行全面的言语功能评估，了解言语障碍的类型及其程度，使制定出的治疗方案具有针对性。（3）循序渐进言语训练过程应该遵循循序渐进的原则，由简单到复杂。（4）个体化治疗训练的内容和选用的题材要适合患者个文化水平及生活习惯等。（5）综合性治疗在训练时，要重点突出，多方面口语、朗读、书写综合的训练。（6）及时给予反馈根据患者对治疗的反应，及时给予反馈，强化正确的反应，纠正错误的反应。（7）患者主动参与言语治疗的本身是一种交流过程，需要患者的主动参与。（8）注重心理及治疗环境调整。目录概述1失语症治疗243构音障碍治疗嗓音障碍治疗概述失语症是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合症。表现为语言的表达和理解能力障碍，患者意识清楚，无精神障碍，能听见声音但不能辨别和理解；无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，但却不能清楚地说话或者说出的话语不能表达意思，使人难以理解。概述轻度中度重度改善语言和心理障碍使其逐步适应职业需要恢复职业能力尽可能发挥其残存语言能力使之减少对家庭其他成员的依赖回归家庭最大限度地发挥并改善其残存语言能力使其适应日常交流的需要日常生活自理短期目标：单音节词、多音节语句能力等治疗目标1、Schuell刺激法

是多种失语症治疗方法的基础，其定义是对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复。治疗方法——改善语言功能训练原则利用强的听觉刺激多途径的语言刺激反复利用感觉刺激刺激应引起反应正确反应要强化以及错误反应要矫正失语症训练操作听理解训练：执行命令、听指物等。阅读理解训练：视觉-知觉训练、单词、句子理解训练等。失语症训练操作口语表达训练：单个音的发音、复述和自动语、自主表达等书写训练：抄写、描写、听写、自发性书写等朗读训练：朗读单词、句子、短文、篇章等治疗方法——改善语言功能2、阻断去除法通过刺激患者残存的功能将阻断去除并恢复语言功能，通过训练是患者重新获得语言运用能力。强调在无意识状态下逐渐进行具体的内容材料的训练。一般与Schuell刺激法结合使用。3、程序介绍法将刺激顺序分成若干个阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限定，使之有再现性并定量测定正答率。治疗方法——改善语言功能4、脱抑制法利用患者本身可能保留的功能，如唱歌等来解除功能的抑制。5、功能重组强调高度意识化的一般策略的训练，利用外部手段的功能代替受损功能，意识化的手段在反复运用中渐渐内在化、自动化。6、旋律音调疗法（MIT)

通过多种不同的语调、旋律与节奏来促进病人说话能力的治疗法。特点是让患者把要说的话用旋律唱出来。7、非侵入性刺激治疗

重复经颅磁刺激（rTMS）和经颅直流电刺激（tDCS）是近10余年来快速发展的非侵入性脑刺激技术（NIBS），因其可以促进或抑制大脑皮质的兴奋性，已被广泛应用于各种脑功能障碍的治疗,为失语症提供了一种新的可选择的治疗方法。治疗方法——改善语言功能治疗方法——改善日常生活交流能力使语言障碍的患者最大限度地利用其残存的能力(语言的或非语言的)，以确定最有效的交流方法，使其能有效的与周围人发生有意义的联系，尤其是促进日常生活中所必须的交流能力。1、交流效果促进法(PACE)

适用于各种类型和程度尤其是重症失语症。在训练的过程中，利用各种表达方式（如呼名、描述语、手势等）将信息传递给对方，使患者尽量调动自己残存的能力，通过重复确认、猜测等质问等方式进行适当反馈，以此来获得实用化的交流技能。治疗方法——改善日常生活交流能力4、辅助沟通（AAC）替代和扩大沟通指运用一定的技术、设备及相关理论，补偿或改善由于言语语言方面发展受限的儿童或成人的沟通能力。包括：扩大性输入策略：便于个体理解他人沟通的策略替代性输出策略：促进个体更容易更顺畅更主动与他人沟通的策略治疗方法——改善日常生活交流能力3、小组治疗

又称集体训练。目的是逐步接近日常交流的真实情景，通过相互接触，减少孤独感，学会将个人训练成果，在实际中有效地应用。治疗师可根据患者的不同情况+编成小组，开展多项活动。4、家庭及远程训练

将制定的治疗计划、评价方法介绍和示范给家属，并可通过观摩、阅读指导手册等方法教会家属训练技术，再逐步过渡到回家进行训练。应定期检查和评价并调整训练课题及告知注意事项。治疗项目的选择按语言模式和失语程度选择言语训练的内容，原则上是轻症者可以直接改善其功能为目标，而对重症者则重点放在活化其残存功能或进行实验性的治疗。按语言模式和失语程度选择训练内容治疗项目的选择按失语症类型选择训练内容目录概述1失语症治疗243构音障碍治疗嗓音障碍治疗概述构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、发生、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。治疗原则（1）针对言语表现进行治疗，而不是按构音障碍的类型进行治疗。（2）按评定结果选择治疗顺序：一般情况下，按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐个的进行训练。（3）根据构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运动训练的出发点。（4）选择适当的治疗方法和强度。概述治疗目标

（1）重度构音障碍建立交流的有效方式或采用代偿手段进行交流。（2）中度构音障碍建立最佳的言语可懂度。（3）轻度构音障碍在保持言语可懂度的同时具有最佳的交流效果和自然度。治疗方法——基础训练构音障碍的具体训练方法包括构音基础训练、构音训练和泛化训练。1、呼吸训练：呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础。腹式呼吸：深吸气时，腹部隆起；呼气时，腹部凹陷。呼吸器训练（TRI-BALL）：呼气10次/组，吸气5次/组，每次中间要有间隔时间。吹蜡烛训练（吹薄纸片）：让患者鼻子吸气，嘴巴用力吹蜡烛，维持时间尽可能长。2、放松训练治疗方法——构音训练

1、构音器官感知觉训练

①用压舌板刺激：当患者张口不闭合时，可用压舌板伸入患者口腔内稍加压力，当向外拉压舌板时，患者则出现闭唇动作；②冰块刺激法：可用冰块在口唇或口唇周围进行磨擦，用冷刺激促进口唇闭合动作。③毛刷法：用软毛刷在口唇及口唇周围快速地以每秒5次的速度刺激局部皮肤，也可以起到闭唇的作用；④拍打下颌法：用手拍打下颌及下颌关节附近的皮肤，可促进口唇闭合。2、构音器官运动训练

下颌训练舌的训练唇的训练

治疗方法——构音训练3、语音训练

先元音“a”“u”，后辅音先双唇音“b”“p”“m”，后辅音元音结合“ba”“fa”“ma”元音+辅音+元音继续训练“ama”单词和句子4、减慢言语速度

利用节拍器控制速度5、音辨别训练

训练患者对音的分辨

分辨出错音

治疗师纠正治疗方法——构音训练6、克服鼻音化的训练

由于软腭运动减弱，腭咽部不适当闭合

引导气流通过口腔：eg吹蜡烛，吹哨子

“推撑”方法：双手放在桌面上向下推，并发“啊”

发“卡”音7、克服费力音的训练

由于声带过分内收

打哈欠

发“喝”

头颈部为中心的放松训练

咀嚼训练8、克服气息音的训练

由于声门闭合不充分

“推撑”方法

元音/双元音+辅音+元音，eg“ama”“eima”

9、替代言语交流方法的训练

图画板、词板、句子板、计算机辅助交流系统10、LSVT训练治疗方法——构音训练1、韵律训练

可用电子琴等乐器让患者随音的变化训练音调2、控制音量、音调的训练

训练患者控制音量，变换音量，如由小变大，由大变小，一大一小交替进行3、对话训练

在说话中引用正确的发音，从容易的实用性词、句子、短文的应用，例如名字、问候语、称呼等，促进实用化。治疗方法——泛化训练目录概述1失语症治疗243构音障碍治疗嗓音障碍治疗概述喉部声门发出声波，通过喉以上的共鸣腔产生声音，这里的“声”指嗓音，而呼吸系统及喉存在器质性、功能性或神经性异常均会导致嗓音障碍。嗓音障碍的康复治疗是指采用多种方法，为嗓音障碍患者解决一系列发声器官及发声问题，减轻嗓音障碍，恢复嗓音功能的过程。治疗原则

个性化原则

渐进性原则

多学科合作团队工作模式概述首要目标是恢复嗓音的正常功能。根据患者的不同康复需求，包括导致嗓音障碍的疾病、患者的职业需求等来进行治疗。治疗方法内容包括嗓音障碍的病因治疗、嗓音功能康复训练和嗓音的保健。1、病因治疗

将导致嗓音障碍的疾病消除或减轻。如手术治疗、药物治疗、心理行为治疗（减少嗓音的滥用）等。2、嗓音功能康复训练

根据评估结果进行康复训练。常规的嗓音治疗包括：①颈喉部的按摩：手法减少肌肉紧张；②调整呼吸方式：进行生理和言语腹式呼吸训练；③发声放松训练：颈部放松喉外肌群，声带放松喉内肌群；④哈欠-叹息法：放松发声肌群，体会并获得放松的发声方式；⑤重读训练：练习放松的发声方式，增强声带的控制能力。3、嗓音的保健

嗓音保健是嗓音康复治疗的一部分，主要包括减少嗓音的滥用和误用，每天保证适量饮水，避免接触化学物质或其他刺激性物质。第四节

吞咽障碍治疗技术康复医学目录概述1吞咽障碍治疗2概述吞咽障碍是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症，它是因双侧大脑半球以及脑干损害以后引起的，分为假性球麻痹、真性球麻痹两种，表现为发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。康复训练是改善吞咽障碍的必要措施。目录概述1吞咽障碍治疗2吞咽障碍治疗治疗目的

减少吸入性肺炎的发生机会

减少使用鼻饲机会

增强用口进食的能力及安全性

增加进食乐趣治疗流程

1）营养管理

2）促进吞咽功能

3）代偿方法

4）外科手术

5）康复护理营养的方式调整

营养是吞咽障碍患者需首先解决的问题无禁忌证，推荐使用肠内营养根据患者营养的主客观评估指标及功能状况选择经口进食或经鼻胃管喂食，也可间歇性经口胃管或食管喂食肠内营养不能满足需求或有禁忌证的可选择部分或全肠道外营养。治疗方法——营养的方式调整摄食训练

是治疗吞咽障碍的常用方法，吞咽障碍患者进食应以安全为主，并结合以下要求进行摄食训练：进食体位：一般让患者取躯干30°仰卧位,头前屈,辅助者位于患者健侧。进食姿势：吞咽时还要注意选择合适的进食姿势，改善或消除吞咽误吸。治疗方法——摄食训练治疗方法——摄食训练

食物的性状和质地建议：

◼密度均匀、黏性适当、不易松散、有一定硬度、质地爽滑

◼通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留

◼稠的食物比稀的安全→能较满意地刺激触、压觉和唾液分泌

◼兼顾食物的色、香、味及温度等一口量及进食速度：推荐的进食一口量5～20ml为宜。建议进行VVST或VFSS检查后选择合适的一口量；调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口的现象。进食工具的调整：根据患者的功能情况尽量选用适宜、得心应手的餐具。进食前后清洁口腔、排痰：预防肺部感染是一项重要措施。注意事项：要培养良好的进食习惯，定时定量；进食过程中观察咳嗽、呼吸、脸色等情况，有无延迟反应；进食半小时后才能躺下或放低床头；对于有认知障碍、昏迷状态或意识尚未清醒的患者，吞咽反射、咳嗽反射消失的患者暂时不宜经口进食。治疗方法——摄食训练口腔感觉训练

主要针对口腔期吞咽障碍患者的口腔浅深感觉、反射异常设计的一系列训练技术，旨在帮助改善口腔器官的各种感觉功能。目前行之有效的口腔感觉训练技术包括：1、冷刺激：使用冰棉棒刺激或冰水漱口，适用于口腔感觉较差的患者2、味觉刺激：分区味觉刺激、整合型味觉刺激（闻尝咀嚼）3、口面部振动刺激：改良振动棒通过振动刺激深感觉的传入，反射性强化运动传出。4、深层咽肌刺激技术：该方法利用一系列的冰冻柠檬棒刺激，改善咽喉的感觉运动功能，刺激时着重强调3个反射区：舌根部、软腭、上咽与中咽缩肌，达到强化口腔肌肉功能与咽喉反射。5、还有嗅觉刺激、K点刺激、气脉冲感觉刺激训练等口腔感觉训练方法。治疗方法——口腔感觉训练口腔运动训练借助工具或徒手，对患者的下颌、唇、舌等口腔运动器官进行主动或被动训练，以达到增强口唇部肌肉和舌肌力量及运动协凋性，改善口腔咀嚼及运动功能的目的，最终达到恢复吞咽过程。1、体操

头颈部体操

在所有吞咽训练开始之前进行姿势调整及放松训练，将有助于提高训练的有效性。口颜面体操：以轻柔的手法按摩放松口、面颊部肌肉，包括颊侧、唇周及舌骨周围肌群，以及进行闭唇运动、展唇运动(示齿运动)、缩唇运动(拢唇运动)、抿唇运动、鼓腮缩腮运动等治疗方法——口腔运动训练2、唇部抗阻运动训练技术闭唇抗阻训练：唇夹住压舌板、闭唇抗鼓腮、唇外展抗阻要点：用力量适当缩唇抗阻训练：缩唇压舌板抗阻、缩唇食指抗阻、吸管抗阻要点：用力量适当，适当时应用轻拍抿唇抗阻训练：抿唇抗阻力训练要点：用力量适当治疗方法——口腔运动训练3、下颌抗阻运动训练技术下颌松解训练：放松、主动辅助运动、下颌向下方静态牵伸下颌左右运动抗阻训练下颌向下运动抗阻训练下颌前伸运动抗阻训练下颌咬合抗阻训练要点：可以单侧分别进行，也可以双侧同时进行。可采用不同硬度下颌运动训练器、下颌分级运动训练器。治疗方法——口腔运动训练4、舌抗阻运动训练技术舌上抬稳定训练、舌各方向抗阻训练：压舌板、棉签要点：下颌稳定吸舌器抗阻运动训练要点：唇下颌分离运动治疗方法——口腔运动训练5、Masako训练法

又称舌制动训练，目的是使咽后壁前突运动与舌根部相贴近，增进咽的压力，使食团推进加快。要点：不能用于直接进食食物的过程。治疗方法——口腔运动训练6、Shaker训练法

又称抬头训练，目的是提高食道上段括约肌开放的时间和宽度，促进清除吞咽后因食道上段括约肌开放不全而引起的咽部残留食物。要点：有颈椎病、颈部运动受限患者、有认知功能障碍以及配合能力差的患者慎用增加患者口、咽、舌骨喉复合体等结构的运动范围；增强运动力度；增强患者的感觉和运动协调性，避免误吸。气道保护方法主要包括延长吞咽时间的Mendelsohn吞咽法；保护气管的声门上吞咽法及超声门上吞咽法；增加吞咽通道压力的用力吞咽法等。治疗方法——气道保护手法治疗方法——低频电刺激治疗

只是作为吞咽障碍治疗的辅助手法此技术是通过间歇性牵拉环咽肌，激活脑干与大脑的神经网络调控，恢复吞咽功能，主要应用于神经疾病导致的环咽肌功能障碍患者。现已发展经口、经鼻两种途径扩张，有主动、被动扩张之分。具有诱发吞咽动作、训练吞咽动作的协调性、强化吞咽肌群的力量、刺激咽喉部及环咽肌的感觉、扩大环咽肌直径的作用。治疗方法——球囊扩张术重复经颅磁刺激(rTMS)、经颅直流电刺激(tDCS)等，通过改变脑的兴奋性诱导脑可塑性的变化，结合吞咽训练对吞咽功能的恢复有效，目前正处于临床研究与初步应用阶段，值得关注与应用。治疗方法——神经调控技术表面肌电生物反馈训练：通过电子仪器记录口咽喉部表面肌肉的肌电信号，以视、听觉信号等方式显示并反馈给患者，根据这种反馈信号及治疗师的语言提示，患者学会控制这些肌肉的活动，训练患者提高吞咽肌群的力量和协调性。通气说话瓣膜：单向通气阀：吸气时瓣膜开放，吸气末瓣膜关闭；呼气时气流经声带、口鼻而出，改善吞咽和说话功能。辅助器具进行口内矫治：口腔辅助具（如腭托等）口腔科合作制作。针灸治疗：刺激舌下、舌咽和迷走神经手术治疗：应用于保守治疗无效的患者。环咽肌切断术；下颌骨固定术；舌骨固定术；咽瓣形成手术；PEG（胃造瘘术）。治疗方法——其他治疗第五节认知障碍治疗技术康复医学目录12临床应用3概述认知障碍的治疗方法一、概述（一）定义

1.认知与认知障碍认知（cognition)是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。实际上认知是大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。当这些基本功能因大脑及中枢神经系统障碍出现异常,则称之为认知障碍。

一、概述（一）定义

2.认知康复的定义认知障碍的治疗是对患者进行整体康复治疗的一个重要组成部分,认知康复（cognitiverehabilitation,CR)的观念也与康复的整体观念相一致,即CR是在脑功能受损后,通过训练和重新学习,使患者重新获得较有效的信息加工和执行行动的能力,以减轻其解决问题的困难和改善其日常生活能力的康复措施。一、概述（二）认知障碍治疗的有关理论

1.功能重组理论（functionalreorganizationtheory)著名的神经学和神经心理学家LuriaAR提出了“功能重组理论”,认为恢复机制是脑通过再训练发生的根本性的功能重组,亦即脑的高级功能通过训练发生功能（生物心理)系统的重新组织而得到康复。

2.信息加工（informationprocess,IP)理论

所谓IP是指用有次序的步骤来分析和综合信息,或指人们收集、存储、修正和解释环境中的或已存在于内部（脑中)的信息的方法。二、认知障碍的治疗方法（一）认知康复的策略

1.恢复性策略（recoverystrategy）旨在通过进行系统性认知训练，改善某种特定的功能，恢复已丧失的基础认知技能。

2.代偿性策略（compensatorystrategy）即教会患者利用未受损的感觉通路来代偿某一感觉通路上的认知缺陷，主要采用功能代偿和环境适应的手段。

二、认知障碍的治疗方法（二）认知康复治疗的基本原则1.尽可能延长患者维持生活自理状态的时间。2.通过支持和鼓励，使患者尽可能参与其喜爱的活动，以保持一定的生存质量。3.根据患者的兴趣和功能，个体化地为患者选择康复训练的具体方法。4.全面康复对于患者的认知功能障碍，应将桌面作业活动、电脑辅助训练、虚拟情境训练、文娱活动和实际生活相结合开展综合的认知康复训练。二、认知障碍的治疗方法（三）认知康复的步骤

①了解患者的主诉和感觉。②了解患者家人和有关人员的叙述和感觉。③病史。④复习记录。⑤对患者和家人提出要求。⑥进行神经心理学试验。⑦进行神经心理学评定。⑧估计康复预后。⑨拟定康复目标。⑩开始康复方案。⑪收集资料。⑫对康复方案进行评估。⑬修改方案。⑭完成康复目标。二、认知障碍的治疗方法（四）认知康复的方法

认知能力受损，可透过辅助方法（内在或外在）、计算机辅助训练、小组治疗去训练。一般认知训练模式分为三种，它们包括：基本能力训练、认知功能技巧训练及环境改良。

二、认知障碍的治疗方法（四）认知康复的方法1.基本能力训练基本认知能力训练包括基本认知及日常生活能力训练，例如利用作业治疗师体位或治疗环境配合的日常生活训练，利用日常生活对象及计算机媒介辅助训练视觉和听觉认知能力。2.认知功能技巧训练认知功能技巧训练又名补偿技巧训练，目的是帮助患者找寻适当的方法或技巧，从而适应日常生活的要求。方法是训练患者使用或改良内在的策略、或使用外在的辅助装置去处理日常生活问题。二、认知障碍的治疗方法（四）认知康复的方法3.环境改良环境改良的理念是要减少外在环境对认知的要求，目的是改良环境从而配合患者现有的能力及技巧。方法是通过控制及改良已有的工作及家居环境、设施，或简化工作程序，使它们适应新的环境。这个方法较适合学习能力较弱及后设认知能力受损的患者。三、临床应用（一）认知障碍的康复1.注意障碍的康复（1）注意功能的训练根据患者注意力障碍的类型和生活、工作的需要，有针对性、有重点地选择训练方式。反应时训练、注意的稳定性训练和注意的选择性训练均可借助电脑辅助进行。除电脑辅助训练外，也可以训练患者通过其他作业疗法训练注意力，例如，在电视机或收音机播放节目的同时，让患者做注意稳定性训练，提高注意分配能力等。三、临床应用（一）认知障碍的康复1.注意障碍的康复（2）提高患者注意力的策略①使用必要的药物治疗，辅以心理治疗。②保证患者休息充足。③房间中尽量避免使用灰暗的颜色，也应避免颜色过于纷乱。④有新的刺激进入时对患者予以适当提示。⑤每日记录治疗所能维持的时间长度，对患者的进步予以赞扬和鼓励。三、临床应用（一）认知障碍的康复1.注意障碍的康复（3）日常生活、工作中注意力障碍的代偿策略①选择安静的环境，排除不必要的干扰。②根据患者的情况选择合适的日常工作。③根据患者警觉水平安排适当的活动。④要求患者一次只完成一个任务。⑤将较复杂的学习或工作任务打断成各个部分来完成，要求患者按照顺序逐一完成。⑥缩短任务的持续时间，鼓励患者经常休息。三、临床应用（一）认知障碍的康复1.注意障碍的康复（3）日常生活、工作中注意力障碍的代偿策略⑦按要求集中患者的注意力：例如当干扰即将来临时提醒患者，要求他们尽力忽视这种干扰。⑧由其他人来监督患者的工作效率，如发现患者的注意力发生漂移，可以暗示其回到相关的任务中来。⑨将较感兴趣和较不感兴趣的任务交替安排。三、临床应用（一）认知障碍的康复2.记忆障碍的康复（1）记忆功能的训练①内辅助——记忆的内在策略：即通过对记忆力的训练和记忆技巧的学习，提高、改善患者记忆能力的方法。包括恢复记忆法和重新组织记忆法（助记法）。②外辅助——记忆的外在策略：这是一类减少对良好记忆力的需求而通过外在设施的帮助代偿受损记忆力的方法，对于改善记忆力明显减退的老年人的生活状态更为实用、有效。三、临床应用（一）认知障碍的康复2.记忆障碍的康复（2）记忆障碍的代偿策略①为患者提供一个外部刺激最小的环境以使患者不易发生注意力分散。②帮助患者集中注意力，要求患者一次只做一件事。③为患者提供信息时，要用眼睛注视他们。④多为患者提供他们感兴趣的信息。⑤多为患者提供重复的信息。⑥鼓励患者提问。⑦建立日常活动常规，培养患者养成固定的生活习惯。三、临床应用（一）认知障碍的康复3.执行功能障碍的康复（1）执行功能的训练①对比与分类训练：对不同事物进行对比，分类。包括分类列举、相似性比较、差异性测验及利用作业疗法器具或平面图形进行形状的比较，训练患者对非言语信息的类比。②社会适应能力和判断力训练：向患者提问有关生活常识、社会价值观念、社会习俗和一些现象的理由等问题。例如：油锅里起火应该怎么办？③抽象与概括能力训练：分析成语或谚语。例如：“过河拆桥”是什么意思？“条条大路通罗马”是什么意思？三、临床应用（一）认知障碍的康复3.执行功能障碍的康复（1）执行功能的训练④推理训练：利用图形或数字的排列、填空游戏来进行推理训练。⑤解决问题的能力训练：训练患者综合运用积累的知识、常识（长时记忆）、结合判断力、抽象概括能力、推理能力、工作记忆等认知能力解决实际问题的能力。包括计算力和实际操作，如拼图、迷宫、汉诺塔游戏等。三、临床应用（一）认知障碍的康复3.执行功能障碍的康复（2）改善执行功能障碍患者日常表现的策略。①重复训练以改进行为。②给患者提供从基本到复杂的有等级的任务。③充分利用仍保存的技能或功能，补偿已损伤的功能。④改变患者的生活环境、社会或工作角色，或个人的资源。⑤使每天的活动尽可能规律。⑥指导患者调整自己的节奏，以保证有充足的、额外的时间以避免感觉匆忙。⑦训练不要超过患者能够承受的限度。三、临床应用（二）脑损伤后常见认知障碍的处理原则1.所有认知均缺陷患者、家人和辅助人员均需接受关于患者认知缺陷性质及其对患者日常功能影响的教育;由缺陷的方面应予以治疗,以提高疗效,改善患者的人际交流技能和人际关系;在治疗时间以外,家人和辅助人员均可作为辅助的治疗者。2.缺乏自制力对自知力低的患者,治疗目的是逐步地提高其对缺陷的认识;对自知力较高的患者,治疗目的是先评定其思维失真的程度,然后再采用相应的治疗方法。三、临床应用（二）脑损伤后常见认知障碍的处理原则3.思维具体化和解决问题的能力降低采用简化的治疗作业;反复地在不同时间和不同场合中安排训练,以促进泛化;问患者在治疗中刚讨论过的事,以核对其是否理解,以避免出现影响治疗的误解;将患者在一次治疗中遇到的问题,分解为若干小的部分,分别进行处理;作业中可模拟解决问题的方法,并提出变通的办法,同时给予充分的时间以便练习;可采用角色扮演的治疗技术以帮助患者从他人角度理解问题;认知和心理评估及依此调整治疗应贯穿治疗始终。三、临床应用（二）脑损伤后常见认知障碍的处理原则4.注意缺陷用多模式和替换方法以提高注意,以增加患者对治疗的集中;最大程度地利用患者受损较轻的注意方式,以增加集中;在治疗中加人短暂的休息,重新开始时复习一下前面的内容;让患者复述刚讨论过的事,以提高注意;在治疗中和各次治疗时,用记事本记录。5.觉醒水平过低（hypoarousal)治疗人员在治疗中要加倍积极,以代偿患者的嗜睡;治疗采用患者有兴趣或与他有密切关系的资料,以保持患者的兴奋;治疗中加人短暂的休息,以提高警觉;每次治疗时间宜短,作为补偿可增加治疗频度;应用视听辅助等手段以增强刺激,提高觉醒。三、临床应用（二）脑损伤后常见认知障碍的处理原则6.记忆减退用记事本记录每次治疗中讨论过的问题,以增加对治疗技术和资料的回忆;家庭作业的要求、每日活动的预先安排和预约都可记在记事本中,以便患者遵守;患者的感觉和想法可写在记事本中,以便治疗时讨论;每次治疗后问患者刚讨论过的事,以增加回忆;经常打电话给患者,提醒他们应做的事;对于不能写的患者将每次治疗用录像记录下来,以帮助回忆。7.言语韵律异常（aprosodias)告诉患者及其家人关于这种缺陷的知识及其对人际关系的影响;治疗人员不能依靠患者面部表情或声调去推测患者的想法,而是要倾听其言语实质来作出判断。第六节

中国传统康复疗法康复医学目录12气功疗法3传统运动疗法4推拿疗法针灸疗法

中国传统康复疗法中国传统康复疗法传统康复：指在中医理论指导下，以整体观念和辨证论治为主要治疗原则，在损伤和疾病不同时期介入，改善、恢复、提高疾病或损伤造成的各种躯体功能障碍或精神障碍，综合运用传统治疗方法，达到回归家庭和回归社会的目的。中国传统包括针灸、推拿、中药外治疗法、传统运动疗法、中药、食疗和环境疗法等。一、针灸疗法（一）针灸疗法：针刺和艾灸针灸疗法艾灸：是用艾叶制成的艾条，艾柱，产生的艾热刺激人体穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的的一种治疗方法。针刺：是采用不同样式或规格的针具刺激人体的对应穴位，运用各种手法来疏通经络、调畅气血、阴阳，达到调整机体功能，治疗疾病的目的一、针灸疗法（一）针刺疗法的应用1.毫针疗法（1）针刺的手法

针刺的手法总的来说是“虚则补之、实则泻之”，再根据实际辨证应用单式补泻手法或复式补泻手法。针刺的方向和深度主要根据局部解剖的特点和患者的肌肉脂肪厚薄来决定。一般在肌肉丰厚处可予深刺，在重要脏器邻近的穴位或肌肉浅薄处则应浅刺。操作时需注意观察患者的反应，掌握针刺的方向和深度。针刺达到一定深度时患者会有酸麻胀痛或沿经络传导的感觉，医生手下可以体会到沉紧感，称之为得气。切勿盲目深刺，一般以有得气感为度。一、针灸疗法（一）针刺疗法的应用1.毫针疗法（2）注意事项①操作时必须取慎重态度，防止刺伤内脏或大血管；②为防止弯针、滞针以至折针，针刺前必须注意针具的检查；③疲劳体弱者不宜行针；④患者体位必须舒适持久，防止发生晕针；⑤孕妇不宜针刺；⑥凝血机制障碍性疾患不宜针刺；⑦皮肤感染、疤痕、溃疡等特殊情况不宜在局部针刺一、针灸疗法（一）针刺疗法的应用2.电针疗法

此疗法是针刺穴位得到感应后，在针上通以电流，利用电针刺激代替手的机械刺激，以加强刺激强度。（1）电针作用及适应症

电针可调整人体生理功能，有止痛、镇静、促进气血循环、调整肌张力等作用。电针临床常用于各种痛证、痹证和心、胃、肠、膀胱、子宫等器官的功能失调，以及癫狂和肌肉、韧带、关节的损伤性疾病等，并可用于针刺麻醉。（2）操作方法

针刺人穴位有得气感应后，将输出电位器调至“0”位，负极接主穴，正极接配穴，也有不分正负极，将两根导线任意接在两个针柄上，然后打开电源开关，选好一、针灸疗法（一）针刺疗法的应用2.电针疗法（2）波型，慢慢调高至所需输出电流量。通电时间一般在5～20分钟，用于镇痛则一般在15—45分钟。如感觉弱时，可适当加大输出电流量，或暂时断电1—2分钟后再行通电。当达到预定时间后，先将输出电位器退至“0”位，然后关闭电源开关，取下导线，最后按一般起针方法将针取出。（3）注意事项

①调节电流时，不可突然增强，以防止引起肌肉强烈收缩，造成弯针或折针；②心脏病患者，应避免电流回路通过心脏。尤其是安装心脏起搏器者，应禁止应用电针；③对老年人使用电针，因其反应迟钝和骨质疏松，应适当减小电流量以防灼伤和骨折；④电针治疗的刺一、针灸疗法（一）针刺疗法的应用2.电针疗法

应当注意防止晕针。一、针灸疗法（二）灸法的应用

灸法

是用艾绒或艾绒加一些药物制成的卷，在体表穴位上烧灼、温熨，借灸火之热透人肌肤，以达到温通气血、经络的作用。一般灸法与针法合用，更能提高疗效，所以临床上经常统称为针灸治疗方法。（1）艾柱灸法用艾绒做成圆锥形的艾炷施灸，根据艾炷是否直接置放在皮肤上，又可分为直接灸和间接灸。一、针灸疗法（二）灸法的应用（2）温灸法是用特殊的温灸器(如温筒、温盒)施灸。（3）温针灸温针灸法是在毫针刺入穴位后的留针期间，在针柄上套以艾条施灸。按针刺要求施以手法，在针尾放置2cm左右的艾卷，将其底部点燃，使其热力随针进人肌肤，以达到治疗作用。（4）电热灸法用特制的电灸器将电能转化为热能或远红外线施用于穴位的一种灸法。目录针灸疗法12气功疗法3传统运动疗法4推拿疗法二、推拿疗法

中医推拿又称“按摩”，是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到治疗康复目的的方法。（一）基本手法

推拿手法的各种基本动作，均来源于人类日常生活动作，如推、拿、按、压、摩、揉、捏等。二、推拿疗法（二）作用原理

（1）疏通经络：推拿通过一定的按摩和拿捏，可以促进经络中的经气加快运行，经气通畅后，人体脏腑功能得以正常运行，就可以达到使患者康复的目的。

（2）调和气血：推拿是以柔软、轻和之力，循经络、按穴位，施术于人体，通过经络的传导来调节全身，借以调和营卫气血，增强机体健康。二、推拿疗法（二）作用原理

（3）提高免疫力：推拿按摩具有抗炎、退热、提高免疫力的作用，可增强人体的抗病能力。二、推拿疗法（三）适应证

在内、外、妇、儿、五官