2026年感染科输血管理考试试题(附答案)

2026年感染科输血管理考试试题(附答案)一、单项选择题（A1/A2型题）1.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要发病机制是A.输入的血液中含有细菌内毒素B.供者血浆中的抗体与受者白细胞发生反应C.受者血浆中的抗体与供者白细胞发生反应D.输入的血液中含有大量微聚物E.血液保存期间钾离子浓度升高2.关于HIV的“窗口期”，下列说法正确的是A.是指从感染HIV到出现临床症状的时间B.是指从感染HIV到血清抗体检测呈阳性的时间C.目前核酸检测（NAT）可将窗口期缩短至约7-10天D.窗口期患者不具有传染性E.所有检测方法的窗口期都是一致的3.感染科患者输血时，为预防输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD），最有效的措施是A.输注去白细胞的血液成分B.输注辐照血液成分C.输注洗涤红细胞D.严格交叉配血E.使用新鲜全血4.下列哪种病原体主要通过输血传播，且目前常规酶联免疫吸附试验（ELISA）检测不包括该项目A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.人类免疫缺陷病毒（HIV）D.巨细胞病毒（CMV）E.梅毒螺旋体（TP）5.某患者因“发热伴黄疸1周”入院，诊断为急性戊型肝炎，Hb85g/L。关于该患者的输血策略，下列说法最恰当的是A.立即输注悬浮红细胞2UB.因戊肝可经血传播，严禁输血C.若无明显缺氧症状，暂不输血，以药物和休息为主D.必须输注洗涤红细胞E.必须输注辐照红细胞6.血液在保存过程中，最容易发生细菌污染的血液成分是A.冰冻血浆B.悬浮红细胞C.浓缩血小板D.冷沉淀E.洗涤红细胞7.诊断为败血症感染性休克的患者，在大量输血过程中，为预防低钙血症，应特别注意A.每输注1000ml血液，补充葡萄糖酸钙1gB.每输注2000ml血液，补充氯化钾1gC.输血前常规给予地塞米松D.输血前常规给予碳酸氢钠E.不需要额外补充，因为保存液中含有钙8.关于去白细胞血液成分的临床应用，下列哪项是不正确的A.可预防非溶血性发热性输血反应（FNHTR）B.可预防HLA同种免疫C.可降低CMV传播的风险D.可以完全避免TA-GVHD的发生E.可减少血小板输注无效的发生9.某艾滋病患者，CD4+T淋巴细胞计数极低，伴有严重贫血，需输血治疗。下列输血注意事项中，优先级最高的是A.必须使用CMV阴性或去白细胞的血液成分B.必须使用辐照血液成分C.必须使用洗涤红细胞D.必须使用新鲜全血E.必须进行交叉配血10.输血后梅毒螺旋体感染，其潜伏期通常为A.1-2周B.4-6周C.3-6个月D.6-12个月E.1年以上11.疟疾主要通过输血传播，下列关于输血传播疟疾的叙述，错误的是A.疟原虫在4℃保存的红细胞中可存活数周B.间日疟原虫和恶性疟原虫均可通过输血传播C.对来自疟疾流行区的献血者需进行筛查D.输血后疟疾潜伏期比蚊叮咬感染短E.目前我国常规对献血者进行全血疟原虫镜检12.某再生障碍贫血患者长期输血，近期出现发热、皮疹，且输血效果逐渐变差。最可能的原因是A.细菌污染反应B.溶血性输血反应C.输血相关急性肺损伤（TRALI）D.HLA或HPA同种免疫导致血小板输注无效E.过敏反应13.为减少输血传播病毒的风险，目前发达国家及我国部分地区已推广核酸检测技术（NAT）。NAT主要检测的病原体不包括A.HIVB.HCVC.HBVD.HTLVE.西尼罗河病毒（WNV，部分地区）14.在感染科，对于怀疑为细菌性败血症的患者，血培养瓶采集后送检时间要求是A.必须立即送检，室温保存不超过1小时B.必须冷藏保存后送检C.必须冷冻保存后送检D.可以放置过夜后送检E.必须先加入抗生素后再送检15.下列哪种情况属于输血相对禁忌证A.急性失血性休克，Hb60g/LB.严重再生障碍贫血，Hb40g/L，伴有心衰C.急性肺水肿或肺功能严重不全D.晚期尿毒症，Hb60g/LE.弥散性血管内凝血（DIC）消耗期低纤维蛋白原血症16.某患者输血后15分钟出现腰背部剧痛、寒战、高热、酱油色尿。最可能的诊断是A.细菌污染反应B.非溶血性发热性输血反应C.急性溶血性输血反应D.过敏反应E.输血相关急性肺损伤17.关于输血相关性循环超负荷（TACO），下列描述错误的是A.多发生于老年人、儿童或心功能不全者B.输血速度过快或输血量过大是主要原因C.临床表现为呼吸困难、发绀、粉红色泡沫痰D.立即停止输血并给予强心、利尿、吸氧是关键治疗措施E.主要由免疫反应引起18.乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性，HBV-DNA阴性，说明A.乙肝病毒携带者，具有传染性B.乙肝病毒感染恢复期，既往有感染C.乙肝疫苗接种成功，对乙肝有免疫力D.乙肝病毒复制活跃E.需要抗病毒治疗19.拟行造血干细胞移植的患者，在预处理阶段输注红细胞，应选择A.悬浮红细胞B.去白细胞的悬浮红细胞C.辐照去白细胞的悬浮红细胞D.洗涤红细胞E.全血20.输血前进行不规则抗体筛查的主要目的是A.发现ABO血型错误B.发现Rh血型错误C.发现临床有意义的意外抗体，预防溶血性输血反应D.发现献血者血液是否有细菌污染E.发现患者是否贫血21.某患者诊断为“脓毒症”，凝血功能检查显示PT20s，APTT60s，Fib1.0g/L，PLT30×10^9/L。在进行成分输血时，首选的血液成分是A.悬浮红细胞B.新鲜冰冻血浆C.冷沉淀D.单采血小板E.全血22.下列关于血液制品病毒灭活技术的描述，正确的是A.所有血液成分均可进行病毒灭活B.亚甲蓝光化学法主要用于血浆和血小板的病毒灭活C.巴氏消毒法可用于红细胞制品的病毒灭活D.病毒灭活处理可完全消除所有已知和未知的病原体E.病毒灭活处理不会影响血液成分的凝血活性23.某晚期艾滋病患者合并卡氏肺孢子菌肺炎（PCP），出现严重低氧血症。关于输血指征，下列说法正确的是A.只要Hb<100g/L，即应输血以增加携氧能力B.只要Hb<80g/L，即应输血C.应严格掌握输血指征，Hb<60g/L或伴有明显组织缺氧时才考虑输血D.应首选全血输注E.应立即输注血小板24.丙型肝炎病毒（HCV）感染的主要传播途径是A.消化道传播B.呼吸道传播C.输血和血液制品、共用注射器等血液传播D.母婴传播（主要方式）E.虫媒传播25.在紧急抢救情况下，O型红细胞可以输给其他血型患者，这是因为A.O型红细胞上无A、B抗原B.O型血浆中无抗A、抗B抗体C.O型红细胞上无RhD抗原D.O型血浆中无免疫球蛋白E.O型血是万能血26.下列哪种情况不适合进行自体输血A.择期手术患者，预计出血量大B.患者有严重贫血，Hb<80g/LC.患者血液中含有高效价抗体D.腹腔内出血，血流动力学稳定E.骨科手术，术中血液回收27.输血不良反应发生后，首先应采取的措施是A.立即报告输血科B.立即报告科室主任C.立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路D.立即给予抗过敏药物E.立即抽取血培养28.关于库普弗细胞（Kupffercells）在输血相关感染中的作用，下列说法正确的是A.是肝脏中吞噬清除血液中病原体和免疫复合物的主要细胞B.只能吞噬细菌，不能吞噬病毒C.输血后库普弗细胞功能通常不受影响D.库普弗细胞增生是输血后肝炎的特征性表现E.与输血相关性移植物抗宿主病无关29.某患者输血后出现全身瘙痒、荨麻疹，无发热、无呼吸困难。最可能的诊断是A.过敏反应B.溶血性反应C.细菌污染反应D.发热反应E.TRALI30.下列关于输血传播HTLV（人类T淋巴细胞病毒）的描述，错误的是A.HTLV-I可引起成人T细胞白血病（ATL）B.HTLV-I可引起热带痉挛性下肢轻瘫（TSP/HAM）C.主要通过输注血浆传播，红细胞传播风险极低D.目前我国部分地区已开始对献血者进行HTLV筛查E.该病毒主要感染CD4+T淋巴细胞二、多项选择题（X型题）1.输血传播疾病的“窗口期”问题，目前可以通过哪些技术或策略来缩短或规避A.核酸检测技术（NAT）B.血液病原体灭活技术C.选择替代供者D.仅输注去白细胞的血液成分E.严格询问献血者高危行为2.下列哪些情况是输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危因素A.胎儿或新生儿B.造血干细胞移植受者C.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者D.正常接受择期手术的成年人E.接受强效免疫抑制治疗的患者3.输血前检查项目应包括A.ABO和RhD血型鉴定B.不规则抗体筛查C.交叉配血试验D.丙氨酸氨基转移酶（ALT）E.乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒标志物检测4.下列哪些病原体可以通过血液成分传播，且目前国内尚无常规筛查项目（或未全面普及）A.巨细胞病毒（CMV）B.EB病毒（EBV）C.人类嗜T淋巴细胞病毒（HTLV）D.西尼罗河病毒（WNV）E.巴氏杆菌5.大量输血（24小时内输血量超过患者自身血容量或更多）时，可能出现的并发症包括A.低体温B.枸橼酸钠中毒（低钙血症）C.高钾血症D.酸碱平衡紊乱E.凝血功能障碍6.关于细菌污染性输血反应，下列描述正确的有A.血小板制品因保存温度（20-24℃）最易细菌繁殖B.红细胞制品污染多为革兰氏阴性杆菌（如假单胞菌）C.临床表现高热、休克、DIC，严重者死亡率高D.输血前将血液在室温下放置过夜可增加细菌污染风险E.一旦怀疑细菌污染，应立即取血袋内剩余血和患者血进行涂片和培养7.感染科患者输血时，需要使用辐照血液成分的适应症包括A.宫内输血或新生儿换血治疗B.严重联合免疫缺陷病（SCID）C.霍奇金淋巴瘤D.造血干细胞移植受者（特别是亲属间输血）E.正常健康人外伤大出血8.下列哪些情况不宜进行储存式自体输血A.患者有细菌感染灶B.患者血红蛋白<100g/LC.患者有严重心脏瓣膜病D.患者凝血功能明显异常E.患者拒绝自体输血9.输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断依据包括A.输血6小时内发生急性呼吸窘迫B.胸部X线片显示双肺浸润影C.心功能正常，无循环超负荷证据D.PaO2/FiO2≤300mmHgE.排除其他引起急性肺损伤的原因10.预防输血传播肝炎的措施包括A.严格筛选献血者B.推广成分输血，尽量减少不必要的输血C.对血液制品进行病毒灭活D.接种乙肝疫苗E.输血前服用抗病毒药物三、填空题1.输血相关急性肺损伤（TRALI）通常发生在输血开始后的____小时内，病死率较高。2.为预防输血传播巨细胞病毒（CMV），对于器官移植受者、艾滋病患者等免疫功能低下者，应输注____或____的血液成分。3.血液在4±2℃保存期间，随保存时间延长，细胞内钾离子外溢，血浆钾离子浓度____。4.我国《献血者健康检查要求》规定，献血者年龄应在____周岁。5.输血不良反应按发生时间可分为____和____。6.去除血液成分中白细胞的常用方法有____法和____法。6.大量输血时，每输注库存血____U，应常规补充葡萄糖酸钙1g，以防止枸橼酸钠中毒。7.人类免疫缺陷病毒（HIV）主要攻击人体的____细胞，导致免疫功能缺陷。8.输血后紫癜（PTP）通常是由于受者缺乏____抗原，输血后产生抗体破坏自身血小板所致。9.冰冻血浆在-30℃以下保存，有效期为____年。10.ABO血型系统中，O型红细胞上含有____抗原，血浆中含有____抗体。11.乙型肝炎病毒（HBV）的三对抗原抗体系统是：HBsAg与抗-HBs、____与抗-HBe、HBcAg与抗-HBc。12.输血前不规则抗体筛查的目的是检测患者血清中是否存在____。13.输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发病机制是输入的血液中含有____，在受者体内存活并攻击受者组织器官。14.某患者输血后出现血压下降、支气管痉挛等过敏休克症状，治疗首选药物是____。15.临床上最常用、发生频率最高的输血不良反应是____。四、名词解释1.输血相关急性肺损伤（TRALI）2.输血窗口期3.大量输血4.自体输血5.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）五、简答题1.简述输血传播疾病的主要预防措施。2.简述细菌污染性输血反应的临床表现及处理原则。3.简述去白细胞血液成分的主要临床意义。4.简述在感染科，对HIV阳性患者进行输血治疗的注意事项。5.简述急性溶血性输血反应的急救处理流程。六、病例分析题1.患者男性，45岁，因“高热、腹胀、皮肤黄染半月”入院。既往有乙肝病史10年，未规律治疗。入院查体：T39.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志淡漠，皮肤巩膜重度黄染，可见蜘蛛痣，肝掌阳性，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。实验室检查：Hb65g/L，WBC3.5×10^9/L，PLT45×10^9/L。ALT150U/L，AST200U/L，TBil350μmol/L，ALB28g/L。PT25秒（对照13秒），APTT65秒。临床诊断：慢加急性肝衰竭，肝硬化失代偿期。请回答：(1)该患者目前的输血指征是什么？需要输注哪些血液成分？(2)在输血过程中及输血后，应重点监测哪些指标？(3)针对该患者的凝血功能障碍，输注血浆的注意事项是什么？2.患者女性，28岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难5天”入院。患者10天前因产后大出血在当地医院输注悬浮红细胞4U及血浆400ml。入院查体：T38.0℃，P120次/分，R32次/分，BP110/70mmHg。口唇发绀，双肺可闻及湿性啰音。血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO255mmHg，PaCO235mmHg。胸部X线片示双肺弥漫性浸润影，无心脏扩大。超声心动图示心脏结构和功能正常。请回答：(1)该患者最可能的诊断是什么？其诊断依据是什么？(2)需要与哪些疾病进行鉴别？(3)应如何进行治疗？3.患者男性，12岁，因“确诊急性淋巴细胞白血病1月，发热伴皮肤瘀斑3天”入院。入院后拟进行强化疗。查体：T38.5℃，全身皮肤散在瘀斑，浅表淋巴结不大，胸骨压痛阴性。实验室检查：Hb70g/L，WBC2.0×10^9/L，PLT15×10^9/L。凝血功能基本正常。请回答：(1)为预防输血并发症，该患者在输注血小板和红细胞时应选择何种特殊处理的血液成分？为什么？(2)如果该患者在输血后2小时突然出现高热（T40.2℃）、腰痛、酱油色尿，血压下降至80/50mmHg，首先考虑什么诊断？应立即采取哪些紧急措施？(3)简述对血液病患者进行血小板输注的指征。以下是答案与解析部分------------------一、单项选择题（A1/A2型题）1.【答案】B【解析】TRALI的主要发病机制是输入的血液中含有针对受者白细胞抗原（HLA或HNA）的抗体（通常是供者血浆中的抗体），导致受者肺毛细血管内皮受损和肺水肿。选项C较少见，选项A、D、E是其他输血反应的机制。2.【答案】C【解析】窗口期是指从病原体感染人体到血液中能被检测出标志物（如抗体、抗原或核酸）的时间段。核酸检测（NAT）直接检测病毒核酸，可将HIV、HCV、HBV的窗口期显著缩短，HIV约为7-10天。窗口期患者具有传染性。不同检测方法的窗口期不同。3.【答案】B【解析】TA-GVHD是由于输入的血液中含有具有免疫活性的淋巴细胞，在受者体内未被排斥反而增殖并攻击受者组织所致。γ射线辐照可灭活血液中的淋巴细胞，使其失去增殖能力，是预防TA-GVHD唯一有效的方法。4.【答案】D【解析】目前我国常规献血筛查项目包括HBV、HCV、HIV、梅毒（TP）和ALT。巨细胞病毒（CMV）虽然在人群中感染率高，且可通过输血传播，但并不作为献血者的常规筛查项目，而是通过输注去白细胞血液或CMV阴性血液来预防高危人群感染。5.【答案】C【解析】戊型肝炎主要通过粪-口途径传播，一般不通过输血传播（虽有极少数报道，但非主要途径）。患者Hb85g/L，若无明显心悸、气促等缺氧症状，应优先治疗原发病，暂不输血，因为输血可能带来免疫抑制等风险。6.【答案】C【解析】血小板必须在20-24℃振荡保存，此温度最利于细菌生长。虽然红细胞保存于4℃，也可能被嗜冷菌污染，但血小板污染的发生率远高于红细胞。7.【答案】A【解析】大量输血时，枸橼酸钠抗凝剂与钙离子结合导致低钙血症。通常建议每输注1000ml血液（或每输注枸橼酸钠抗凝血超过一定量）补充1g钙剂（如葡萄糖酸钙），并监测血钙水平。8.【答案】D【解析】去白细胞可以预防FNHTR、HLA同种免疫、CMV传播及部分血小板输注无效，但不能灭活淋巴细胞，因此不能预防TA（GVHD。预防TA-GVHD必须依靠辐照。9.【答案】A【解析】艾滋病患者免疫功能严重受损，输注CMV阳性血液可能导致CMV肺炎等严重感染，甚至致死。因此，首选CMV阴性或去白细胞的血液成分（去白细胞可降低CMV风险）。虽然辐照对某些高危患者也是必要的，但针对CMV的预防在CD4极低患者中优先级极高。10.【答案】B【解析】输血后梅毒的潜伏期通常为4-6周，平均约为4周。11.【答案】E【解析】目前我国并未对献血者进行常规的全血疟原虫镜检，主要依靠询问病史（是否来自疫区）和预防性用药或献血后暂停献血管理。选项A、B、C、D描述均正确。12.【答案】D【解析】长期输血患者容易产生HLA或HPA（人类血小板抗原）同种抗体，导致输入的血小板被迅速破坏，出现输注无效（发热、皮疹、计数不升或反降）。13.【答案】E【解析】NAT主要针对HIV、HCV、HBV进行检测。HTLV在我国尚未开展常规NAT筛查，西尼罗河病毒（WNV）主要在北美等地区筛查，我国不是常规项目。14.【答案】A【解析】血培养瓶采集后应尽快送检，室温保存不超过1小时，以免影响病原体检出率。切勿冷藏或冷冻。15.【答案】C【解析】急性肺水肿或肺功能严重不全者，输血可能加重心脏负担，诱发或加重心衰，属于相对禁忌证。但在极度贫血危及生命时，可在严密监护下慢速输注浓缩红细胞。16.【答案】C【解析】腰痛、寒战、高热、酱油色尿（血红蛋白尿）是典型的急性溶血性输血反应表现。17.【答案】E【解析】TACO是由于输血量过大、速度过快导致循环负荷过重，属于非免疫性、物理性因素引起，而非免疫反应。18.【答案】C【解析】HBsAb阳性且HBV-DNA阴性，通常提示乙肝疫苗接种成功，具有免疫力；或者是感染恢复期，但结合“HBV-DNA阴性”，更倾向于提示有免疫力。单凭此项不能判断是恢复期还是疫苗接种，需结合病史，但选项C描述的生物学意义是正确的（即具有免疫力）。选项B也是可能的，但C在临床输血管理（评估献血者/受者安全性）中更常指代免疫保护状态。注：若为多选题可选B、C，单选题优选C作为最具临床指导意义的解释。19.【答案】C【解析】造血干细胞移植患者免疫系统被摧毁，对输血中的淋巴细胞无排斥能力，极易发生TA-GVHD，因此必须输注辐照血液；同时为预防HLA同种免疫和CMV感染，通常也要求去白细胞。20.【答案】C【解析】不规则抗体筛查旨在发现ABO系统以外的意外抗体（如Rh、Kell、Kidd等），这些抗体可导致交叉配血不合或溶血性输血反应。21.【答案】B【解析】脓毒症合并DIC时，PT和APTT显著延长，Fib降低，提示凝血因子消耗和缺乏。首选补充凝血因子，即新鲜冰冻血浆（FFP）。冷沉淀主要用于Fib极低时补充纤维蛋白原和因子VIII，但FFP含有全部凝血因子，是首选。血小板计数30×10^9/L若无活动性出血可暂不输血小板，但凝血时间延长需先纠正凝血因子。22.【答案】B【解析】亚甲蓝光化学法主要用于血浆的病毒灭活。巴氏消毒法用于白蛋白等血浆蛋白制品，不用于细胞成分。红细胞目前尚无理想的病毒灭活方法。病毒灭活不能保证100%消除所有病原体，且可能损失部分凝血活性。23.【答案】C【解析】艾滋病患者输血风险较高，且输血可能抑制残存免疫功能，应严格掌握指征。一般Hb<60g/L或伴有严重缺氧症状时才考虑输血。24.【答案】C【解析】HCV主要经血液传播（输血、注射吸毒等）。25.【答案】A【解析】O型红细胞上无A、B抗原，输入受者体内不会被受者血浆中的抗A、抗B破坏。但O型血浆中含有抗A、抗B，因此O型全血不是万能血，O型红细胞才是“万能红细胞”。26.【答案】B【解析】储存式自体输血要求术前采血，患者Hb应≥110g/L（或根据具体标准，一般要求较高），Hb<80g/L属于贫血，不宜进行储存式自体输血。27.【答案】C【解析】怀疑输血不良反应，首先立即停止输血，更换输液器（用生理盐水），保持静脉通路以便抢救用药。28.【答案】A【解析】库普弗细胞是肝脏内的巨噬细胞，能吞噬清除来自门静脉和体循环的病原体、异物及免疫复合物，在防御经血行播散的感染中起重要作用。29.【答案】A【解析】全身瘙痒、荨麻疹，无发热、无溶血、无肺损伤表现，属于典型的过敏反应。30.【答案】C【解析】HTLV是细胞相关性病毒，主要感染淋巴细胞，因此存在于细胞成分（白细胞、淋巴细胞）中，血浆传播风险极低。二、多项选择题（X型题）1.【答案】ABCE【解析】缩短窗口期主要靠NAT（A）；规避风险可选用病原体灭活（B）或替代供者（C）；询问高危行为（E）是剔除高危献血者，间接降低窗口期风险。去白细胞（D）主要针对细胞相关病毒（如CMV、HTLV），对缩短HCV/HIV窗口期无直接作用。2.【答案】ABCE【解析】TA-GVHD高危人群包括：免疫功能严重低下者（AIDS、联合免疫缺陷、化疗/放疗后）、造血干细胞移植受者、宫内输血、新生儿换血、以及接受亲属间输血（因HLA半相合，不易识别排斥）的受者。正常成年人免疫健全，能迅速清除输入的淋巴细胞，极少发生。3.【答案】ABCDE【解析】输血前必须进行血型鉴定、抗体筛查、交叉配血（C）；同时为明确患者基础状况及法律追溯，需检测ALT和传染病标志物（D、E）。4.【答案】ABCDE【解析】CMV、EBV、HTLV、WNV、巴氏杆菌等均可能经血传播，但目前我国献血法规定的强制性筛查项目仅为乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、ALT。其他项目多为科研或特定地区项目。5.【答案】ABCDE【解析】大量输血并发症包括：低体温（库血冷）、低钙（枸橼酸）、高钾（细胞破坏）、酸碱（枸橼酸代谢为碳酸氢钠致碱中毒，或休克致酸中毒）、凝血病（稀释+消耗）。6.【答案】ABCDE【解析】五项描述均正确。血小板室温保存风险最大；红细胞污染多为冷藏菌；临床表现凶险；室温放置过夜助长细菌；一旦怀疑需立即做微生物学检查。7.【答案】ABCD【解析】辐照适应症包括：宫内/新生儿输血、免疫缺陷病、造血干细胞移植、霍奇金病、强烈化疗/放疗、以及近亲输血。正常人输血无需辐照。8.【答案】ABCDE【解析】禁忌症包括：菌血症、贫血、严重心功能不全、凝血异常、拒绝等。9.【答案】ABCDE【解析】TRALI诊断标准包括：输血6小时内起病、急性呼吸窘迫、双肺浸润、无心衰证据（CVP正常、心脏超声正常）、低氧血症、排除其他原因。10.【答案】ABCD【解析】预防措施包括：严格筛血、成分输血（减少接触抗原量）、病毒灭活、接种疫苗（保护自身）。输血前吃药不能预防感染。三、填空题1.62.CMV阴性；去白细胞3.升高4.18-555.即发反应；迟发反应6.白细胞滤过；密度梯度离心（注：目前临床多用滤过法）7.3-5（注：经验性补充，通常每输1000-1500ml补1g，此处填3-5U或按每1000ml计均可，通常填“1000-1500”或“3-5”单位皆可，参考答案为“1000-1500ml”）8.CD4+T淋巴（或T淋巴）9.HPA-1a（或人类血小板抗原）10.111.无；抗A、抗B12.HBeAg；ABO血型系统以外的13.具有免疫活性的淋巴细胞14.肾上腺素15.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）四、名词解释1.输血相关急性肺损伤（TRALI）：指输血过程中或输血后6小时内，因输入的血液中含有针对受者白细胞抗原的抗体，或受者抗体与供者白细胞反应，导致受者肺毛细血管内皮受损、肺水肿，从而引起的急性呼吸窘迫综合征。临床表现为突发呼吸困难、低氧血症、双肺浸润影，无循环超负荷证据。2.输血窗口期：指病原体进入人体后，到血液中能够被现有检测技术检测出来（如抗体、抗原或核酸）之前的一段时间。在此期间，献血者血液虽已被感染，但检测结果呈阴性，具有极大的输血传播风险。3.大量输血：通常指在24小时内输注血液量达到或超过患者自身血容量，或成人输注红细胞超过18-20U（或儿童超过50ml/kg）。大量输血常引起复杂的病理生理变化，如凝血功能障碍、电解质紊乱、体温变化等。4.自体输血：指采集或收集患者自身的血液或血液成分，在手术或治疗需要时回输给患者本人的一种输血方式。主要包括储存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血三种。自体输血可避免异体输血传播疾病和免疫反应。5.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）：指受者输入了含有免疫活性的淋巴细胞（主要见于亲属间输血或受者免疫功能低下），这些淋巴细胞在受者体内不被排斥而增殖，进而识别并攻击受者组织和器官，导致的一种致死率极高的输血并发症。临床表现为发热、皮疹、腹泻、肝功能异常和全血细胞减少。五、简答题1.简述输血传播疾病的主要预防措施。答：(1)严格筛选献血者：通过健康征询、体格检查和实验室检测，排除高危人群。(2)推广成分输血：减少不必要的全血输注，降低接触病原体的风险。(3)血液病原体灭活：对血浆等成分进行病毒灭活处理。(4)提高检测技术：应用酶联免疫、核酸检测（NAT）等技术缩短“窗口期”。(5)保护易感人群：对受者进行疫苗接种（如乙肝疫苗）。(6)合理用血：严格掌握输血指征，能不输则不输。(7)特殊处理：对免疫功能低下者输注去白细胞或辐照血液。2.简述细菌污染性输血反应的临床表现及处理原则。答：临床表现：起病急骤，在输血过程中或输血后立即出现高热、寒战、剧烈头痛、烦躁不安、呼吸困难、发绀、腹痛、腹泻，严重者可出现休克、DIC、急性肾衰竭，甚至死亡。处理原则：(1)立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路。(2)抗休克治疗：补充血容量，应用血管活性药物。(3)抗感染治疗：在未明确病原菌前，广谱、大剂量、联合使用抗生素。(4)支持治疗：纠正酸中毒、保护肾功能、必要时透析。(5)保留血袋及输血器，将血袋内剩余血和患者血样送细菌室进行涂片和培养。3.简述去白细胞血液成分的主要临床意义。答：(1)预防非溶血性发热性输血反应（FNHTR）：去除白细胞可减少白细胞分解释放的细胞因子。(2)预防HLA同种免疫和血小板输注无效：减少受者对供者HLA抗原的致敏。(3)预防巨细胞病毒（CMV）等细胞相关病毒的传播：CMV潜伏在白细胞中，去白细胞可降低传播风险。(4)减少输血相关免疫抑制：可能降低肿瘤复发率或术后感染率（尚有争议）。(5)改善血液保存质量：减少白细胞代谢产物对红细胞和血小板的损伤。4.简述在感染科，对HIV阳性患者进行输血治疗的注意事项。答：(1)严格掌握输血指征：HIV患者免疫功能缺陷，输血可能进一步增加免疫抑制或输血风险，仅在必要时输注。(2)血液成分选择：首选去白细胞的血液成分，以预防CMV感染和HLA同种免疫。(3)预防TA-GVHD：对于严重免疫抑制（CD4极低）的患者，建议输注辐照血液成分。(4)避免输注亲属血液：防止亲属间输血诱发TA-GVHD。(5)注意药物相互作用：某些抗逆转录病毒药物可能影响骨髓造血，输血时需综合考虑。(6)防护措施：医护人员在处理HIV患者血液时，需严格执行标准预防，防止职业暴露。5.简述急性溶血性输血反应的急救处理流程。答：(1)立即停止输血，更换输液器，输注生理盐水保持静脉通路。(2)通知医生和输血科，进行紧急抢救。(3)保护肾功能：给予碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶堵塞肾小管；应用利尿剂（如呋塞米）维持尿量。(4)抗休克治疗：补充血容量，应用多巴胺等升压药。(5)防治DIC：监测凝血功能，必要时应用肝素或补充凝血因子。(6)换血治疗：若溶血严重，可考虑进行换血治疗，以移除抗体、补体及游离血红蛋白。(7)保留血样：重新抽取患者血样，连同血袋剩余血送输血科重新进行血型鉴定和交叉配血。六、病例分析题1.(1)输血指征及成分：该患者Hb65g/L，虽未低于60g/L，但考虑到患者处于肝衰竭活动期，且伴有肝硬化、脾功能亢进，预计病情可能恶化，若有乏力、心悸等贫血症状，可考虑输注悬