中国银屑病诊疗指南（2023版）权威解读

汇报人:XXXX2026.04.27中国银屑病诊疗指南（2023版）权威解读CONTENTS目录01

指南概述与制定背景02

银屑病诊断与分型标准03

疾病严重程度评估体系04

银屑病共病诊疗模式CONTENTS目录05

治疗策略与药物应用06

中医诊疗与特殊人群管理07

指南应用与推广实践指南概述与制定背景01银屑病疾病定义与临床特征银屑病的定义银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性。典型皮损特征典型表现为边界清楚的红色斑块或丘疹，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血（Auspitz征），常见于头皮、四肢伸侧及腰骶部。临床分型特点分为寻常型（占多数，约80%）、脓疱型（无菌性脓疱为特征）、红皮病型（全身皮肤弥漫性潮红脱屑）和关节病型（伴关节肿胀疼痛，可致畸形）。伴随症状与共病风险约30%患者合并银屑病关节炎，半数患者出现甲改变（凹陷、增厚等）；常合并代谢综合征、心血管疾病、精神心理疾病等共病，需综合评估。指南制定与发布历程制定主体与专家团队由中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会组织全国中西医31位知名专家共同编写而成。修订基础与目标在《中国银屑病诊疗指南（2018完整版）》基础上进行补充修订，旨在规范诊疗方法，提升诊疗能力，减少不良反应发生。内容融合与特色结合中国实际情况，参考国际银屑病治疗指南，并融合中医诊治银屑病的最新研究成果，形成中西医结合的综合诊疗指南。正式发布时间于2023年7月正式发布。编写团队与中西医协作特点

权威编写团队构成由中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会组织全国中西医31位知名专家共同编写而成，汇聚了中西医领域的权威力量。

中西医结合的综合诊疗体系在参考国际银屑病治疗指南并结合中国实际情况的基础上，融合中医诊治银屑病的最新研究成果，形成了独特的中西医结合综合诊疗指南。

传统中医药辨证论治方案的完善进一步完善和优化了传统中医药对银屑病的辨证论治方案，使中医药在银屑病诊疗中发挥更重要的作用，体现了中西医协作的深度。规范诊疗方法，提升整体诊疗能力在《中国银屑病诊疗指南（2018完整版）》基础上进行补充修订，旨在统一和规范银屑病的诊断、治疗与管理流程，减少诊疗差异，提升各级医疗机构的银屑病诊疗水平。控制病情发展，改善患者生活质量通过提供科学、个体化的治疗策略，有效控制银屑病皮损及相关症状，减轻疾病对患者生理和心理的影响，最终实现提升患者生活质量的核心目标。减少不良反应，保障治疗安全性强调治疗的安全性原则，细化各类药物（如生物制剂、外用药物）的使用方法、疗程及注意事项，指导临床医生合理用药，尽可能降低不良反应的发生风险。推动共病管理，降低系统性风险首次系统提出“银屑病共病诊疗模式”，倡导对心血管代谢疾病、精神心理疾病等近20种共病进行筛查与多学科协作管理，以减少共病对患者健康的危害。指南修订核心目标与意义银屑病诊断与分型标准02临床诊断依据与典型皮损特征

典型皮损特征银屑病以境界清楚的红色斑块或丘疹为特征，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血（Auspitz征），常见于头皮、四肢伸侧及腰骶部。

组织病理学检查皮肤活检显示角化不全、Munro微脓肿、表皮突延长等特征性改变，是鉴别湿疹、扁平苔藓等疾病的金标准。

影像学检查X线、CT、MRI等影像学检查适用于关节病型银屑病评估，可显示关节周围骨质疏松、软组织肿胀、关节间隙狭窄或骨侵蚀等改变。

共病风险评估银屑病患者常合并代谢综合征、心血管疾病、心理障碍等，诊断时需监测血压、血糖、血脂水平及采用PHQ-9等量表进行心理筛查。组织病理学检查与确诊标准

组织病理学典型特征银屑病组织病理表现为角化过度伴融合性角化不全，角质层或角质层下可见中性粒细胞聚集形成的Munro微脓肿，颗粒层减少或消失，棘细胞明显增生，棘层增厚，表皮突延长呈细长的杵状，真皮乳头毛细血管迂曲、扩张，血管周围可见淋巴细胞、组织细胞为主的浸润。

确诊金标准地位组织病理学检查是银屑病确诊的金标准，尤其适用于临床表现不典型的病例，能够通过微观层面揭示病变特征，与湿疹、扁平苔藓等疾病进行鉴别诊断。

与临床特征的关联性组织病理学特征与银屑病典型的临床表现（如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血）密切相关，为临床诊断提供了坚实的病理基础，有助于准确判断病情。临床分型：寻常型与特殊类型

寻常型银屑病：最常见类型占银屑病病例的大多数，表现为边界清晰的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血（Auspitz征），好发于头皮、肘膝伸侧及腰骶部，具有冬重夏轻的特点。

关节病型银屑病：伴关节损害除皮肤症状外伴有关节肿胀疼痛，常见于远端指间关节，可导致关节畸形。约30%患者关节症状先于皮损出现，需通过关节超声或MRI评估滑膜炎程度。

脓疱型银屑病：无菌性脓疱为特征皮肤出现无菌性脓疱，局限型见于掌跖部位，泛发型伴发热等全身症状。需进行血常规和细菌培养以排除感染性脓疱病。脓疱型银屑病与IL-36基因相关。

红皮病型银屑病：全身弥漫性潮红脱屑全身皮肤弥漫性潮红脱屑，常由不当治疗诱发。可导致体温调节障碍和电解质紊乱，属于重症需住院治疗。影像学检查分类与范围指南将影像学辅助诊断手段明确分为皮肤镜、皮肤共聚焦显微镜、皮肤超声、数字X线摄影、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等，全面覆盖皮肤及关节等部位检查需求。无创性影像学检查强化推荐强调加强无创性影像学检查的应用，除组织病理学外，将皮肤镜、皮肤共聚焦显微镜、皮肤B超归类为影像学检查，为临床诊断提供更多无创选择。关节病型银屑病影像学评估X线、CT、MRI等影像学检查用于关节病型银屑病评估，早期可见关节周围骨质疏松、软组织肿胀，晚期显示关节间隙狭窄或骨侵蚀，MRI对早期滑膜炎和骨髓水肿敏感性高于X线。新增影像学检查应用规范疾病严重程度评估体系03传统三分法评估标准

01轻度银屑病评估标准轻度银屑病指皮损体表面积（BSA）≤3%，通常仅需外用药物即可有效控制病情，对患者生活质量影响较小。

02中度银屑病评估标准中度银屑病指皮损体表面积（BSA）在3%-10%之间，可能需要联合外用药物与光疗或系统治疗，患者生活质量受到一定影响。

03重度银屑病评估标准重度银屑病指皮损体表面积（BSA）＞10%，常需系统治疗（如生物制剂、免疫抑制剂），患者生活质量显著下降，且易合并共病。

04PASI评分系统的应用银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）通过综合评估红斑、浸润、鳞屑程度及受累面积量化病情，是传统三分法的重要辅助工具，用于治疗前后疗效对比。国际二分法新标准解读二分法分级核心内容2023版指南引入国际银屑病理事会（IPC）2020年Delphi共识中的“二分法”，将患者分为适合局部治疗或系统治疗两类。适合系统治疗患者至少满足以下任一标准：①体表面积>10%，②累及特殊区域，③局部治疗失败。与传统三分法的关系新版指南在保留“三分法”（轻度、中度、重度）基础上，同时采用“二分法”分类标准，以方便临床医师治疗决策，突破传统分级，以患者临床需求为中心。二分法的临床意义二分法简化了治疗决策流程，避免过度治疗或治疗不足，尤其适合基层医疗机构应用，可指导临床实践中的治疗决策和改变银屑病临床研究的入组标准，让患者及早得到适合的治疗。PASI评分与DLQI生活质量评估单击此处添加正文

PASI评分：客观量化皮损严重程度银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）通过红斑、浸润、鳞屑程度及体表受累面积综合量化评估病情，是治疗前后疗效对比的重要工具。DLQI问卷：主观评价生活质量影响皮肤病生活质量指数（DLQI）用于评估瘙痒、疼痛等主观症状对患者日常活动的限制，是判断疾病严重程度及治疗效果的重要补充。治疗目标：PASI90/100与DLQI改善指南明确治疗应实现症状和皮损的完全清除或几乎完全清除（PASI100或PASI90）；治疗成功指PASI改善≥75%，或改善50%~75%但DLQI评分≤5分。特殊部位评估：NAPSI等个体化标准对于生殖器、指甲等特殊部位银屑病，建议使用如指甲银屑病严重指数（NAPSI）等个体化评分标准制定治疗目标。特殊部位受累评估要点01头皮银屑病评估典型表现为边界清晰的红斑，覆盖银白色鳞屑，常超出发际线，可伴束状发。需评估鳞屑厚度、红斑范围及对患者心理影响，可采用头皮银屑病严重程度指数（PSSI）量化。02面部与反向银屑病评估面部皮损多为轻度红斑、薄鳞屑，需与脂溢性皮炎鉴别；反向银屑病好发于腋窝、腹股沟等褶皱部位，表现为红斑、浸渍，无明显鳞屑，易继发真菌感染，需注意局部皮肤屏障功能评估。03甲银屑病评估常见甲凹陷（针尖大小、规律分布）、甲剥离、甲下角化过度等，采用甲银屑病严重指数（NAPSI）评估，关注对精细动作及生活质量的影响，需与甲真菌病等鉴别。04生殖器部位评估表现为边界清楚的红斑，鳞屑少或无，易因摩擦出现糜烂、裂隙，评估时需注意患者症状（如瘙痒、疼痛）及对性生活的影响，避免使用刺激性检查手段。银屑病共病诊疗模式04主要共病分类银屑病共病主要分为五大类：心血管代谢疾病（如高血压、糖尿病、血脂异常）、精神心理疾病（如焦虑、抑郁）、慢性肾脏疾病、自身免疫性疾病（如炎症性肠病）及其他（如非酒精性脂肪肝等）。心血管代谢共病流行特征银屑病患者代谢综合征发生率约30%，中重度患者发生心肌梗死、脑卒中等心血管事件风险显著增加，与慢性系统性炎症状态密切相关。精神心理共病流行特征因皮损影响外观，银屑病患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，慢性皮损导致焦虑抑郁发生率增高，严重者可影响社会功能和生命质量。关节病型银屑病流行特征关节病型银屑病在我国银屑病患者中的发生率为0.69%~5.8%，约30%患者伴发关节炎症状，表现为指(趾)等小关节肿胀疼痛和晨僵，严重者可导致关节畸形。共病分类与流行病学特征心血管代谢共病筛查与管理

心血管代谢共病的种类银屑病共病中心血管代谢疾病包括肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与银屑病的慢性炎症状态密切相关，增加患者健康风险。

筛查频率与重点人群指南建议轻度银屑病患者每年筛查1次共病，重度患者每半年筛查1次。初诊中重度患者需详细记录病历，评估共病风险并进行预防宣教。

多学科协作诊疗模式对已出现共病的患者，提倡多学科协作，联合心血管内科、内分泌科等相关科室，制定个体化综合治疗方案，以改善病情及预后。

关键监测指标在管理中，应每月检测患者BMI、血脂等指标。银屑病患者糖尿病发生率是常人的2.5倍，需警惕相关风险，同时关注生物制剂对代谢的潜在影响。精神心理共病识别与干预

精神心理共病的常见类型银屑病患者常合并焦虑、抑郁等心理问题，严重者可影响社会功能和生命质量。

精神心理共病的筛查工具建议采用PHQ-9等量表对银屑病患者进行心理障碍筛查，早期识别高风险患者。

精神心理共病的干预措施强调心理评估与治疗作为银屑病综合治疗的重要组成部分，必要时转诊至精神心理科进行专业干预。多学科协作诊疗实施路径共病筛查与评估体系构建建议轻度银屑病患者每年筛查1次共病、重度患者每半年筛查1次。初诊中重度患者需详细记录病历，评估共病风险并进行预防宣教。多学科团队组建与职责分工提倡由皮肤科牵头，联合风湿免疫科、心血管内科、内分泌科、精神心理科等相关科室，为患者制定个体化综合治疗方案，明确各学科职责。转诊机制与流程优化对已出现共病的患者，建立规范的转诊流程，及时转诊至相关科室进行评估和管理，确保共病得到系统干预。长期随访与动态管理策略每一位银屑病患者接受皮肤科医生的长期监测，建立慢病管理档案，根据病情变化和共病情况动态调整治疗方案，提升长期治疗效果。治疗策略与药物应用05治疗目标：PASI90/100达标标准

核心治疗目标：皮损完全清除或几乎完全清除2023版指南明确将实现症状和皮损的完全清除（PASI100）或几乎完全清除（PASI90）作为理想的治疗目标，以显著改善患者生活质量。

PASI90标准：临床显著改善的界定PASI90指银屑病皮损面积和严重程度指数较治疗前改善≥90%，适用于中重度患者及对生活质量要求较高的患者，常需结合生物制剂或系统治疗。

PASI100标准：追求皮损彻底清除PASI100即皮损100%改善，推荐用于关节病型银屑病或既往治疗失败者，需严格评估药物耐受性和长期安全性以维持疗效。

治疗成功与失败的判定标准治疗成功指PASI改善≥75%，或改善50%~75%但皮肤病生活质量指数（DLQI）评分≤5分；治疗失败为未达到PASI50或DLQI评分＞5分。

特殊部位治疗目标的个体化对于生殖器、指甲等特殊部位银屑病，建议制定个体化治疗目标，可使用如指甲银屑病严重指数（NAPSI）等专用评分标准进行评估。外用药物治疗方案更新外用药物的核心治疗地位外用药物适用于绝大多数银屑病患者，是首选治疗方法。轻中度患者大多数可单独外用药物治疗，中、重度银屑病可联合系统药物和物理疗法。轻度斑块状银屑病首选药物新版指南推荐维生素D3衍生物作为轻度斑块状银屑病治疗首选外用药物，因其不良反应相对较少，皮损消退后不易反弹，可长期应用。维生素D3衍生物使用建议更新维生素D3衍生物连续使用时间从2018版指南的“6周”更新为“连续使用不超过20周”，进一步印证了其长期应用的安全性。复方制剂维持治疗方案细化对于卡泊三醇倍他米松软膏等复方制剂，新版指南细化维持治疗方案为“每周2次，每4周1个疗程，持续使用不超过16周，间歇使用不超过1年”。新增本维莫德的临床应用指南增加了我国“first-in-class”类新药本维莫德的临床证据及使用建议，其为非激素类外用药，用于局部治疗成人轻至中度稳定性寻常型银屑病。一线治疗药物定位维生素D3衍生物被新版指南推荐为轻度斑块状银屑病治疗的首选外用药物，因其不良反应相对较少，皮损消退后不易反弹，可长期应用。连续使用时间调整相比2018版指南建议的“6周”，2023版指南将维生素D3衍生物的持续使用时间更新为“连续使用不超过20周”，进一步印证了其长期应用的安全性。特殊部位应用建议面部银屑病皮损可采用外用维生素D3衍生物（如卡泊三醇或他卡西醇）联合氢化可的松进行治疗，推荐疗程为8周。联合与序贯治疗策略对于顽固皮损，可采用外用维生素D3衍生物联合糖皮质激素进行序贯或交替疗法，也可使用复方制剂如卡泊三醇倍他米松软膏以增强疗效并减少不良反应。维生素D3衍生物临床应用规范复方制剂维持治疗方案

卡泊三醇倍他米松软膏用法用量每周2次，每4周1个疗程，持续使用不超过16周，间歇使用不超过1年。

复方制剂疗效优势卡泊三醇倍他米松软膏总有效率高于单纯使用卡泊三醇软膏。

长期应用安全性证据为期52周的临床实践研究表明，70%～80%接受卡泊三醇复方制剂治疗的患者在皮损基本清除后没有发生严重不良事件。物理治疗技术与应用指征紫外线治疗技术

包括窄谱UVB（NB-UVB）、补骨脂素长波紫外线光化学疗法（PUVA）、308nm准分子激光及UVA1。NB-UVB因安全性和耐受性良好，被广泛推荐用于多种类型银屑病治疗。光疗联合疗法

NB-UVB可与系统药物（如甲氨蝶呤、生物制剂）或外用药物（如维生素D3衍生物、糖皮质激素）联合使用，以增强疗效，适用于中重度或单一光疗效果不佳的患者。家庭光疗方案

在医生指导下，患者可使用专业家庭光疗设备（常用NB-UVB）进行治疗，需严格遵循起始剂量、治疗频率及最大累积剂量等规范，适用于稳定期轻中度银屑病患者。其他物理治疗方法

包括光动力疗法、脉冲染料激光、强脉冲光、洗浴疗法和物候疗法，可作为特定情况或难治性银屑病的辅助治疗选择。传统系统药物治疗建议

甲氨蝶呤甲氨蝶呤是系统治疗银屑病的传统药物之一，适用于中重度斑块状银屑病、红皮病型银屑病等。使用时需注意监测血常规、肝功能等指标，以确保用药安全。

环孢素环孢素可用于治疗中重度银屑病，尤其是红皮病型银屑病，起效相对较快。但长期使用可能会有肾毒性等不良反应，需严格按照医嘱用药并进行相关监测。

维A酸类药物维A酸类药物如阿维A，适用于脓疱型银屑病、红皮病型银屑病等。育龄期女性用药期间及停药后一段时间需采取避孕措施，避免胎儿畸形。

糖皮质激素一般不推荐系统应用糖皮质激素治疗寻常型银屑病，除非患者出现严重中毒症状并危及生命。使用时需谨慎，避免突然停药导致病情反跳。

其他免疫抑制剂包括硫唑嘌呤、来氟米特等，可用于传统药物治疗效果不佳的银屑病患者。使用过程中需密切关注药物的不良反应，定期进行相关检查。生物制剂分类与使用细则

生物制剂主要类别包括TNF-α抑制剂（如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、培塞利珠单抗）、IL-12/23抑制剂（乌司奴单抗）、IL-23抑制剂（古塞奇尤单抗、替拉珠单抗、risankizumab）等。

生物制剂适用人群适用于中重度斑块状银屑病、关节病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病及红皮病型银屑病等传统系统药物治疗效果欠佳的患者。

生物制剂使用规范使用前需进行结核、乙肝等感染筛查及相关实验室检查；用药期间需定期监测疗效与安全性，如血常规、肝肾功能等。

生物制剂疗效目标指南明确将实现症状和皮损的完全清除或几乎完全清除（PASI100或PASI90）作为理想治疗目标，以规范、安全、个体化作为治疗主要原则。小分子靶向药物临床应用

药物类别与作用机制主要包括PDE4抑制剂（如阿普米司特片）和JAK抑制剂等，通过靶向调节细胞内信号通路（如PDE4、JAK-STAT）发挥抗炎作用，干扰银屑病免疫炎症级联反应。

适用人群与临床定位适用于中重度斑块状银屑病患者，尤其是对传统系统药物或生物制剂治疗效果不佳、存在禁忌或不耐受的患者，也可用于特殊类型银屑病如脓疱型银屑病的系统治疗。

用法用量与疗效特点以阿普米司特为例，口服给药，初始剂量逐步递增，维持剂量通常为30mg每日两次。临床研究显示，治疗16周可实现PASI75应答率约30%-40%，疗效相对生物制剂稍慢但具有口服便捷性。

安全性与监测要求常见不良反应包括腹泻、恶心、头痛等胃肠道和神经系统症状，多为轻至中度。用药期间需监测肝功能、血常规及体重变化，注意感染风险评估，避免与免疫抑制剂联用增加不良反应。中医诊疗与特殊人群管理06中医辨证分型与治疗原则血热证多见于银屑病进行期，皮疹鲜红，新疹不断出现，鳞屑较多，瘙痒明显，常伴心烦、口干、舌红苔黄等症状。治以清热凉血为法。血瘀证常见于银屑病静止期或消退期，皮疹色暗红，鳞屑较厚，病程较长，伴舌质紫暗或有瘀斑瘀点。治宜活血化瘀为主。血燥证多在银屑病消退期，皮疹颜色淡红或暗红，鳞屑干燥，伴皮肤干燥、口干咽燥、舌红少苔。治疗以养血润燥为原则。中西医结合治疗原则2023版指南首次系统整合中医辨证分型与西医治疗，强调在西医常规治疗基础上，根据中医证型辅以中药外用制剂或辨证方药，以协同增效、减少不良反应。儿童银屑病诊疗要点治疗原则与目标儿童银屑病治疗以安全为首要原则，优先选择外用药物和物理治疗，必要时谨慎使用系统药物。治疗目标是控制皮损、缓解症状，减少对生长发育及生活质量的影响。外用药物治疗选择轻度患儿可单独使用外用药物，如维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏，需注意避免长期大面积使用）、中效糖皮质激素（面部及间擦部位选用弱效制剂），也可采用序贯或联合疗法。系统治疗与生物制剂应用中重度或外用治疗无效时，可考虑系统治疗。甲氨蝶呤、环孢素等传统药物需严格监测不良反应；生物制剂如依那西普可用于≥6岁中重度患者，使用前需评估感染风险，剂量按体重调整（如0.8mg/kg）。特殊类型与共病管理点滴状银屑病常与链球菌感染相关，需优先清除感染灶，可短期使用抗生素；脓疱型银屑病急性期避免外用刺激性药物，病情稳定后再予维持治疗。同时关注儿童心理状态及生长发育，必要时联合心理干预和营养支持。妊娠期与哺乳期用药安全

妊娠期用药原则妊娠期银屑病治疗需兼顾母体病情控制与胎儿安全，优先选择外用药物，避免系统使用可能致畸的药物。

哺乳期用药选择哺乳期应选择局部外用药物，如弱效糖皮质激素，避免使用可能通过乳汁影响婴儿的系统药物，用药期间需评估哺乳风险。

特殊人群治疗建议对于妊娠期和哺乳期患者，治疗方案需个体化，由多学科团队（皮肤科、妇产科等）共同制定，确保母婴安全。个体化用药原则与共病考量老年患者常合并高血压、糖尿病等多种基础疾病，治疗需充分评估肝肾功能及药物相互作用，优先选择安全性高、药物相互作用少的方案，如外用维生素D3衍生物或弱效糖皮质激素。外用药物治疗的优化选择推荐维生素D3衍生物（如卡泊三醇）作为轻度斑块状银屑病首选，连续使用不超过20周；面部及皱褶部位可选用钙调磷酸酶抑