中医儿科临床诊疗指南 水痘（TCACM 1189-2019）

(T/CACM(1189-2019)汇报人:XXXX2026.04.27中医儿科临床诊疗指南水痘CONTENTS目录01

标准概述与背景02

诊断规范03

治疗规范04

中医辨证论治05

预防与控制CONTENTS目录06

并发症管理07

护理与教育08

质量管理09

指南实施与展望标准概述与背景01标准名称与编号标准名称：中医儿科临床诊疗指南

水痘；标准编号：T/CACM1189—2019；英文标题：ClinicalguidelinesforDiagnosisandTreatmentofPediatricsinTCMVaricella。国际与国民经济分类国际标准分类号：11.020；国民经济分类：Q849其他卫生活动。发布与实施日期发布日期：2019年01月30日；实施日期：2020年01月01日。起草单位与起草人起草单位包括江苏省中医院、南京中医药大学等多家医院及院校；起草人有汪受传、孙丽平、贺丽丽等多位专家。标准基本信息水痘疾病概述

01定义与病原学特征水痘是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus，VZV）引起的急性呼吸道传染病，属正疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，人类是唯一自然宿主，仅有1个血清型。

02流行病学特点传染源为水痘和带状疱疹患者，传染期从出疹前1-2天至皮疹全部结痂；主要通过呼吸道飞沫、接触传播及母婴垂直传播，人群普遍易感，初次感染后可获持久免疫。

03典型临床表现潜伏期10-21天，多为14天。临床以发热及成批出现斑疹、丘疹、疱疹、结痂为特征，皮疹呈向心性分布，多见于躯干、头面部，四肢较少，口腔等黏膜可受累。

04重症与特殊人群风险免疫功能低下者、新生儿、孕妇及成人感染易发展为重症，表现为高热、出血性皮疹、播散性感染，可并发肺炎、脑炎等；母亲孕20周前感染可能导致先天性水痘综合征。标准制定意义与适用范围规范中医儿科诊疗行为该标准的制定旨在统一中医儿科水痘的诊断、辨证、治疗、预防及调护方法，提升临床诊疗的规范化与同质化水平，为相关临床医师提供权威指导。保障儿童健康与医疗质量通过明确诊疗流程和干预措施，有助于降低水痘并发症发生率，改善患儿预后，同时为各级医疗机构开展水痘防治工作提供质量控制依据。适用人群界定本指南适用于18周岁以下水痘患者的诊断和防治，涵盖了儿童及青少年群体，为该年龄段水痘的中医诊疗提供针对性方案。适用机构与科室适合中医科、儿科、传染病科等相关临床医师使用，可指导各级各类医疗机构，包括基层医疗卫生机构及专科医院的临床实践。诊断规范02典型皮疹特征水痘初期表现为红色斑丘疹，迅速发展为透明水疱，周围伴有红晕，后期结痂。皮疹呈向心性分布，多见于躯干、头面部，四肢较少。口腔、外阴、眼结合膜等处黏膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，伴有疼痛。伴随症状观察患儿常伴有低热、乏力、食欲减退等前驱症状，部分病例可能出现瘙痒感。婴幼儿常无前驱期症状。重症患者可见高热、咳嗽或淋巴结肿大等全身症状。病程分期判断需明确皮疹进展阶段（斑疹期、水疱期、结痂期），评估是否合并继发感染（如脓疱、局部红肿热痛）。皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。临床表现辨识病程分期判断

斑疹期特征皮疹初期表现为红色斑丘疹，迅速出现，常伴低热、乏力等前驱症状，此阶段持续数小时至1天。

水疱期特征斑丘疹数小时后转为透明水疱，周围伴有红晕，疱疹顶部可见脐凹，伴明显瘙痒，1-2天内水疱液变混浊。

结痂期特征水疱干涸后形成结痂，约1-2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕，全程约7-10天，需至所有皮疹结痂方可解除隔离。

继发感染评估需观察疱疹是否出现脓疱、局部红肿热痛，若中性粒细胞比例显著增高或CRP升高，提示可能合并细菌继发感染。实验室检查标准血常规与炎症指标

发病早期外周血白细胞总数正常或稍高。若中性粒细胞比例显著增高需警惕细菌继发感染；C反应蛋白（CRP）可辅助判断炎症程度。病毒核酸检测

通过PCR技术检测患儿疱液、咽拭子、血液、脑脊液等标本中的水痘-带状疱疹病毒（VZV）DNA，具有高灵敏度和特异性，适用于不典型病例确诊。血清学抗体检测

检测血清中VZV特异性IgM抗体，辅助诊断急性感染（需排除近期接种水痘减毒活疫苗）；IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高也提示急性感染，IgG抗体亦可用于评估免疫状态或既往感染史。病毒培养与抗原检测

在起病3天内取疱疹液接种人胚羊膜组织进行病毒分离，阳性率较高。也可取疱疹基部刮片或疱疹液进行VZV抗原检测，有助于诊断。鉴别诊断要点手足口病鉴别手足口病皮疹多集中于手掌、足底及口腔黏膜，水疱较小且形态规则，病原体多为柯萨奇病毒A16或肠道病毒71型。单纯疱疹病毒感染鉴别单纯疱疹病毒感染的疱疹常局限在口周、生殖器等特定区域，呈簇状分布，病程反复，需通过病毒分离或PCR明确病原体。脓疱疮鉴别细菌感染引起的脓疱疮表现为黄色脓性分泌物，无全身症状，革兰染色可见阳性球菌，抗生素治疗有效。丘疹样荨麻疹鉴别丘疹样荨麻疹多与虫咬或食物过敏有关，皮疹为红色丘疹或丘疱疹，质坚，疱壁厚不易破，瘙痒明显，可迁延数周至数月。治疗规范03抗病毒药物应用阿昔洛韦的适应症与剂量阿昔洛韦是治疗水痘的一线抗病毒药物，适用于免疫功能低下或重症患儿，推荐剂量为每次10-15mg/kg静脉滴注，每8小时一次，疗程5-7天。伐昔洛韦的替代方案对于口服治疗依从性较好的患儿，可选用伐昔洛韦，其生物利用度更高，推荐剂量为每次10mg/kg口服，每日2次，疗程5天。早期用药的重要性抗病毒药物应在皮疹出现后24-48小时内使用，以最大限度抑制病毒复制，缩短病程并减少并发症风险。发热与疼痛控制体温超过38.5℃时可使用对乙酰氨基酚退热，禁用阿司匹林以防瑞氏综合征；合并疱疹性咽峡炎时可用局部麻醉凝胶缓解疼痛。皮肤瘙痒管理建议使用炉甘石洗剂或口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解瘙痒，避免患儿抓挠导致继发感染。继发感染预防保持皮肤清洁干燥，疱疹破溃后可外用莫匹罗星软膏预防细菌感染，严重感染者需系统使用抗生素。症状缓解措施特殊人群处理

免疫功能低下患儿此类患儿易发展为重症水痘，需住院静脉注射阿昔洛韦，并监测肝肾功能及血常规，必要时联合免疫球蛋白治疗。

新生儿水痘母亲围产期感染水痘的新生儿需立即隔离，静脉注射阿昔洛韦并密切观察肺炎、脑炎等并发症。

合并慢性病患儿如哮喘或糖尿病患儿，需在抗病毒治疗同时加强原发病管理，避免水痘诱发病情恶化。中医辨证论治04邪郁肺卫证本证为水痘初期常见证型，表现为发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，咳嗽，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不著，伴瘙痒，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。治以疏风清热，解毒利湿，方选银翘散加减，常用金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子等药物。毒炽气营证此证多见于水痘重症，表现为壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，根盘红晕明显，大便干结，小便黄赤，舌质红绛，苔黄糙而干，脉洪数。治以清气凉营，解毒化湿，方用清胃解毒汤加减，药如石膏、知母、黄芩、黄连、丹皮、赤芍等。常证辨证与治疗变证辨证与治疗

邪毒闭肺证症见高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，皮疹稠密，疹色紫暗，舌红苔黄，脉滑数。治以清热解毒，宣肺开闭，方选麻杏石甘汤加减，常用药物有麻黄、杏仁、生石膏、甘草、鱼腥草、黄芩等。

邪陷心肝证表现为高热烦躁，神昏谵语，抽搐惊厥，皮疹密集紫暗，舌质红绛，苔黄糙，脉弦数。治宜清热解毒，镇惊开窍，方用清瘟败毒饮加减，药用生石膏、知母、水牛角、黄连、黄芩、栀子、丹皮、赤芍、羚羊角粉（冲服）、钩藤等。

毒热动血证可见高热，皮肤黏膜瘀斑瘀点，甚或呕血、便血，皮疹紫红或紫黑，舌红绛，苔黄，脉数。治法为清热解毒，凉血止血，方选犀角地黄汤合黄连解毒汤加减，药物如犀角（水牛角代）、生地黄、赤芍、丹皮、黄连、黄芩、黄柏、栀子等。中医特色疗法

辨证论治原则中医治疗水痘以清热解毒为基本原则，根据患儿临床表现进行辨证分型论治，常分为常证与变证，针对不同证型采用相应治法。

内治法推荐常证如邪伤肺卫证，治以疏风清热、解毒利湿，可选用银翘散加减；邪炽气营证治以清气凉营、解毒化湿，推荐清胃解毒汤加减。

外治法应用疱疹未破溃时，可外用炉甘石洗剂以收湿止痒；疱疹破溃后，可用青黛散调敷患处，促进创面愈合，预防继发感染。

针灸辅助治疗针对发热、瘙痒等症状，可选取大椎、曲池、合谷等穴位进行针刺或艾灸，以疏风散热、调和气血，缓解不适症状。预防与控制05基础免疫接种推荐对所有适龄儿童进行水痘疫苗基础免疫接种，通常采用两剂次接种方案，第一剂在婴幼儿期完成，第二剂在学龄前完成，以建立长期免疫保护。高风险人群补种对未接种或免疫史不详的青少年及成人，尤其是医务人员、教师等高风险职业人群，建议补种水痘疫苗以降低感染风险。疫苗冷链管理确保疫苗在运输、储存和使用过程中严格遵循冷链要求，避免因温度波动导致疫苗效价降低，影响免疫效果。接种后监测与评估对接种者进行短期不良反应监测（如局部红肿、发热等），并定期评估群体免疫覆盖率，及时调整接种策略。疫苗接种策略隔离与感染控制

病例隔离措施确诊水痘患儿需立即隔离至皮疹全部结痂且无新疹出现，隔离期间避免与易感人群接触，尤其是孕妇和免疫功能低下者。

个人防护装备医护人员接触患儿时需穿戴一次性隔离衣、手套及口罩，操作后严格执行手卫生，防止交叉感染。

环境消毒规范对患儿居住或活动区域进行高频接触表面（如门把手、玩具）的定期消毒，使用含氯消毒剂或紫外线照射杀灭病毒。

集体机构管理托幼机构或学校发生水痘疫情时，应暂停聚集活动，加强晨检，及时报告公共卫生部门并配合流调。暴露后预防

暴露者免疫干预对未接种疫苗的易感接触者，应在暴露后72小时内尽快接种水痘疫苗，以减轻症状或预防发病。

症状监测与早期干预对暴露者需进行为期21天的医学观察，若出现发热或皮疹前驱症状，应立即隔离并启动抗病毒治疗，如阿昔洛韦。

被动免疫制剂应用针对免疫功能低下或孕妇等特殊暴露人群，可考虑注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG），以提供短期保护。

家庭内防护指导指导家庭成员分室居住、避免共用物品，加强通风换气，降低家庭内继发感染的风险。集体机构管理

疫情发生时聚集活动管控托幼机构或学校发生水痘疫情时，应暂停聚集活动，以减少病毒传播风险。

晨检制度强化加强晨检工作，密切关注学生健康状况，及时发现疑似病例。

疫情报告与流调配合及时向公共卫生部门报告疫情，并积极配合流行病学调查工作。并发症管理06常见并发症识别皮肤继发感染水痘疱疹破溃后易继发细菌感染，表现为局部红肿、脓性分泌物或发热，需警惕链球菌或金黄色葡萄球菌感染。神经系统并发症少数患儿可能出现脑炎或小脑共济失调，表现为头痛、呕吐、意识障碍或步态不稳，需通过脑脊液检查及影像学评估。肺炎免疫功能低下患儿易并发水痘肺炎，表现为咳嗽、呼吸急促、低氧血症，胸部X线可见弥漫性结节状浸润影。血小板减少性紫癜水痘病毒感染可能引发血小板减少，表现为皮肤瘀点、瘀斑或黏膜出血，需监测血小板计数及凝血功能。干预治疗方案抗病毒药物应用对重症或高风险患儿（如免疫功能缺陷者）需早期使用阿昔洛韦静脉滴注，推荐剂量为每次10-15mg/kg，每8小时一次，疗程通常持续至无新发疱疹，一般为5-7天。抗生素治疗继发细菌感染时根据病原学结果选择敏感抗生素，如头孢类或克林霉素，严重感染需联合用药并延长疗程。糖皮质激素与丙种球蛋白合并脑炎或血小板减少时可短期使用糖皮质激素，重症病例需静脉注射丙种球蛋白调节免疫反应。支持性治疗包括补液维持水电解质平衡、氧疗纠正低氧血症，必要时进行机械通气或血浆置换等高级生命支持。转诊指征

危重临床表现患儿出现持续高热、意识改变、呼吸衰竭或循环不稳定等危重表现，需立即转至三级医院PICU。

特殊人群病例新生儿、免疫功能低下或合并慢性基础疾病（如先天性心脏病）的患儿，建议转诊至专科医院多学科协作诊疗。

治疗资源限制基层医疗机构缺乏抗病毒药物、重症监护条件或专科医师时，应尽早转诊以确保规范救治。

诊断不明确疑似非典型水痘或合并罕见并发症（如心肌炎、肝炎）时，需上级医院完善病原学检测及多系统评估。护理与教育07家庭护理指导01皮肤护理与清洁每日用温水轻柔清洁患儿皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露，保持皮肤干燥。疱疹未破溃时可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，破溃后需局部涂抹抗生素软膏预防感染。02环境与隔离管理建议患儿单独居住通风良好的房间，衣物、床单需每日更换并用高温消毒。家庭成员中未接种疫苗或免疫力低下者应避免接触患儿，隔离期持续至所有疱疹结痂脱落。03症状监测与药物使用密切观察患儿体温变化及疱疹进展，发热时可遵医嘱使用对乙酰氨基酚退热，严禁使用阿司匹林以防瑞氏综合征。若出现持续高热、嗜睡或疱疹化脓等并发症迹象需立即就医。患者健康教育

疾病传播途径宣教水痘主要通过呼吸道飞沫和直接接触疱疹液传播，传染性极强。患者从发病前1～2天至皮疹完全结痂前均具有传染性，需避免前往公共场所，防止传染给他人。

并发症识别教育需警惕皮肤继发感染（如脓疱、局部红肿热痛）、脑炎（头痛、呕吐、意识障碍）、肺炎（咳嗽、呼吸急促）等并发症。若出现持续高热、嗜睡或疱疹化脓等症状，应立即就医。

疫苗接种知识普及水痘疫苗是预防水痘最有效的手段，推荐儿童进行两剂次接种，第一剂在婴幼儿期完成，第二剂在学龄前完成。未接种或免疫史不详的青少年及成人，尤其是高风险职业人群，建议补种。疫苗接种知识普及

基础免疫接种推荐对所有适龄儿童进行水痘疫苗基础免疫接种，通常采用两剂次接种方案，第一剂在婴幼儿期完成，第二剂在学龄前完成，以建立长期免疫保护。

高风险人群补种建议对未接种或免疫史不详的青少年及成人，尤其是医务人员、教师等高风险职业人群，建议补种水痘疫苗以降低感染风险。

疫苗冷链管理要求确保疫苗在运输、储存和使用过程中严格遵循冷链要求，避免因温度波动导致疫苗效价降低，影响免疫效果。

接种后监测与评估对接种者进行短期不良反应监测（如局部红肿、发热等），并定期评估群体免疫覆盖率，及时调整接种策略。质量管理08诊疗流程规范

诊断流程结合流行病学史（发病前3周内接触史）、典型临床表现（向心性分布的斑疹、丘疹、疱疹、结痂并存）作出临床诊断；确诊需依靠水痘核酸检测、抗原检测、病毒培养或血清学检查（VZV-IgM阳性或IgG阳转/4倍升高）。

治疗流程轻症患者以对症治疗为主，包括炉甘石洗剂或抗组胺药缓解瘙痒，对乙酰氨基酚退热（禁用阿司匹林），保持皮肤清洁防继发感染；重症或高危人群（免疫低下、新生儿等）需在皮疹出现24-48小时内使用阿昔洛韦（10-15mg/kg静脉滴注，每8小时一次，疗程5-7天）或伐昔洛韦（10mg/kg口服，每日2次，疗程5天）抗病毒治疗。

隔离与感染控制流程确诊患儿立即隔离至皮疹全部结痂且无新疹出现；医护人员接触时需穿戴隔离衣、手套、口罩，严格手卫生；对高频接触表面用含氯消毒剂或紫外线消毒；集体机构发生疫情时暂停聚集活动，加强晨检并报告公共卫生部门。

并发症处理流程密切监测皮肤继发感染（局部红肿、脓性分泌物）、肺炎（咳嗽、呼吸急促）、脑炎（头痛、呕吐、意识障碍）等并发症，一旦出现，及时予抗生素（如头孢类）、抗病毒药物、糖皮质激素或丙种球蛋白治疗，必要时转至三级医院PICU。临床症状改善评价发热患者体温恢复正常，伴随的头痛、乏力、食欲减退等前驱症状消失；皮肤瘙痒明显缓解，患儿抓挠行为减少或停止。皮疹消退评价新出皮疹完全停止，原有皮疹按斑疹→丘疹→疱疹→结痂的顺序逐渐演变，疱疹干涸、结痂，且无新发疱疹出现。并发症控制评价皮肤继发感染得到有效控制，局部红肿、脓性分泌物消失；肺炎、脑炎等严重并发症患者的相关症状（如咳嗽、呼吸急促、头痛、呕吐等）缓解或消失，实验室及影像学检查指标恢复正常。