膀胱占位性病变

一、题目膀胱占位性病变医疗诊断患者唐杰男，63岁。病人在一周前没有任何前兆且出现无痛性血尿，并伴有小程度血块出现，无寒冷、没有发热症状、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等症状，且不伴腰痛，且进行正常治疗。且彩超检查后，以"膀胱占位性病变"入院治疗。

既往史:

1）患者有糖尿病病史10余年，一直口服迪沙片5mgTid-Bid，自行随机调整药物，但平素几乎未监测血糖；

2）患有高血压一年，最高血压为169/105mmHg，通过服用降血压药物，测得血压在145/95mmHg左右；

3）过去曾有吸烟的不良嗜好；

4）过去10年偶而伴有轻微的左侧心前区针刺样胸痛症状，且每次的持续时间大概为半秒钟，最近两年这种针刺样疼痛症状平凡且加重，但服用丹参片后疼痛缓解。平素活动量不受限制。无呼吸困难、下肢浮肿，夜尿无增多。

入院原因：患者因“膀胱癌术后一年左右时间，检查发现病症复发”。患者诉曾因“膀胱癌”于2017年6月在我医院接受治疗，并行部分膀胱切除术，手术过程顺利，手术后无明显下腹疼痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急等症状。术后不规则行膀胱灌注化疗。于2018年7月29日行B超检查提示膀胱占位性病变，行膀胱镜检查发现膀胱内多发肿瘤，取组织活检：移形细胞癌Ⅱ级。生长发展史：依埃里克森生长发育：第七阶段家族史：兄弟、姐妹、爱人和子女均身体健康家庭中无没有传染病、类似疾病、遗传性疾病、高血压、冠心病、糖尿病或癌症的患者。社会精神病史：自从知道自己膀胱癌后，积极配合医生治疗，按时吃药，在家人的陪同下及时就诊检查住院治疗。精神上无明显躁动，心情舒畅且较为乐观。体格检查血压170/95mmHg脉搏112次/分呼吸20次/分体温36.4℃一般状况：营养正常，发育正常，体重64公斤，神志清楚，言语清楚，无明显疼痛，且精神状况良好。项目名称检查结果内科心率——————————————————————————齐心音————————————————————————未见杂音肺脏————————————————————————未见异常腹———————————————————平软，未见压痛发跳痛肝触诊———————————————————————未见异常脾触诊———————————————————————未见异常胆囊触诊——————————————————————未见异常肾触诊———————————————————————未见异常神经反射——————————————————————未见异常肠鸣音———————————————————————未见异常外科检查结果头面部—————————————————————————正常外周血管————————————————————————正常皮肤——————————————————————————正常四肢————————————————————————活动正常关节————————————————————————活动良好脊椎—————————————————————————无畸形甲状腺————————————————————————无肿大浅表淋巴结——————————————————————无肿大乳房——————————————————————————正常生殖器—————————————————————————正常肛门直肠————————————————————————正常疝气——————————————————————————正常眼科检查结果眼睑————————————————————————未见异常角膜————————————————————————未见异常视力左—————————————————————————0.3/视力右—————————————————————————0.5/色弱———————————————————————————无色盲———————————————————————————无眼科特诊——————————————————————未见异常其他———————————————————————无明显异常耳鼻喉科检查结果听力左———————————————————————--—正常听力右—————————————————————--———正常鼻中隔———————————————————————未见异常鼻道————————————————————————未见异常鼻咽部———————————————————————未见异常口咽部———————————————————————未见异常其他——————————————————————————正常口腔科检查结果口腔粘膜——————————————————————未见异常唇——————————————————————————--正常牙齿——————————————————————————正常舌———————————————————————————正常腮腺——————————————————————————正常牙周——————————————————————————正常鄂———————————————————————————正常颌下腺—————————————————————————正常其他检查结果实验室检查血液项目名称单位检查结果参考范围红细胞压积L/L4642-49平均血红蛋白浓度g/L345320-360红细胞计数10E12/L5.84-5.5血小板计数10E12/L145100-300血小板平均体积fl86-14红细胞平均体积f18682-95红细胞平均血红蛋白pg3227-33项目名称单位检查结果参考范围中性粒细胞绝对值10E9/L3.40.8-4单核细胞绝对值10E9/L52-7淋巴细胞绝对值10E9/L84-10淋巴细胞相对百分百%2720-40单核细胞相对百分百%7.23-9红细胞体积分布宽度%12.410.6-15血小板压积L/F0.1750.108-0.282血小板体积分布宽度%1515-17血红蛋白g/l140120-160粒细胞相对百分百%6350-75血沉90-15尿液项目名称单位检查结果参考范围尿蛋白（PRO）阴性尿糖（GLU）阴性尿胆红素（BLL）阴性尿胆原（URO)umol/L3.2尿潜血（BLO)阴性尿酮体（KET）阴性亚硝酸盐（NIT）阴性尿白细胞（LEU）阴性尿比重1-1.03尿酸减值未见镜检红细胞未见镜检白细胞未见上皮细胞未见管型未见结晶未见粘液丝未见谷草转氨酶U/L355-40谷丙转氨酶U/L350-55总胆红素umol/L195-22前白蛋白370180-420心电图项目名称检查结果心率窦性心率-R间隙正常范围-T间隙正常范围QTC正常范围电轴未偏心电图窦性心律正常心电图B超项目名称检查结果肝脏胆脏前列腺脾脏胰脏肾脏小结：肝脏/胆脏/前列腺/脾脏/胰脏/肾脏等无明显异常放射科护理问题：一、主要护理问题

对照组患者采用常规护理，包括饮食护理、用药护理。研究组患者在常规护理的基础上进行针对安全隐患的护理方法。护理对策：①定期对医护人员进行专业技能的培训，提高医护人员的专业技能能及时应对突发情况。同时训练医护人员的自我保护意识，提高警觉性，能及时发现患者的异常并进行处理，同时自如应对极端情况保护自己。②医院应该设置防护垫，在每个出入口都应该有人轮流值班看守，护理人员应该加大巡视患者的频率，形成完整有效的工作流程，及时发现问题，安排人员及时检查医院设施的使用性能，以及病房内的物品，将可能导致意外的物品进行统一管理。

3观察指标

比较两组患者护理后的不良事件发生率和护理满意度，不良事件包括跌倒、冲动伤人、攻击行为等等。不良事件发生率=不良事件发生例数/总例数×100%。护理满意度通过调查问卷的形式进行调查，满分我100分，90~100分为非常满意，80~90分为满意，＜80分为不满意，（非常满意+满意例数）/总例数为患者满意度。

4统计学方法

采用SPSS18.0分析软件进行数据分析，计数资料用百分比%表示，用X2检验进行统计，当P＜0.05时认为两组之间的差异具有统计学意义。结果:1比较两组患者的不良事件发生率

研究组患者的不良事件发生率为7.50%明显低于对照组的不良事件发生率为20.00%，两组患者不良事件发生率之①间的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2比较两组患者的护理满意度

研究组患者的护理满意度为97.50%明显高于对照组患者的护理满意度为80.00%，两组患者的护理满意度之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：精神内科存在一定的安全隐患，通过探讨存在的安全隐患，并根据针对性的护理对策进行护理科有效降低不良事件发生率，提高患者满意度，可在临床上推广应用。

在护理过程中发生预料之外的走失、伤害等非正常护理意外事件，称为护理安全隐患。精神内科由于其特殊性，安全隐患的发生率比较高，因此在护理层面需要深入挖掘出问题，并对患者进行针对性的护理，本研究就通过探究精神科护理存在的安全隐患并针对存在的问题寻找有效的护理对策。三、术后护理措施1.2.1基础组护理人员将传统的精神护理措施给予该组病患，主要内容是对病患的日常生活、用药、饮食给予护理。1.2.2实验组护理人员对精神科护理中存在的不安全因素进行全面分析，根据不安全因素制定相应的护理措施，将该护理措施给予实验组病患。①护理中的不安全因素：＠来自精神病患的隐患。精神科病患在接受治疗的过程中可能出现自残、自杀等危险性行为，会威胁自身及其他病人的安全，并且会出现误服药物、摔伤等危险情况；ⓑ护理人员方面存在的安全隐患。部分护理人员的护理经验相对缺乏，在护理的过程中可能出现失误，进而造成安全隐患。部分护理人员的法律意识相对缺乏，并且自我保护意识不强，这是导致安全隐患出现的主要原因。此外，部分护理人员在护理工作中缺乏责任心，对患者并未进行全面的护理，在护理的过程中没有与病患进行有效沟通，对于病患的异常举动没有及时发现，从而引发安全事故的发生；ⓒ环境因素。于精神内科病房而言，其与普通病房并无较大差异，医院没有根据病患的特点对精神内科病房安装相应的防护装置，部分病患在发病时不能找到相应的扶靠工具，进而使病患出现摔伤、跌倒等意外情况；第四点，病房设施不完善。精神科病房中存在诸多不利因素，这些因素对于病房的安全管理产生了不利影响，容易导致病患摔伤、跌伤等问题出现。②针对性的护理措施：＠医院定期对护理人员进行培训，培训教师对护理人员的护理水平进行全面分析，根据护理人员的情况制定相应的培训方案，在护理培训中应用多种多样的学习方式，将护理人员的护理水平逐步提高。在护理培训开展的过程中，需要对其职业道德进行培养，使护理人员的责任心不断提高，同时将法律意识、自我保护意识不断提高，从而使护患纠纷得以避免；ⓑ护理人员对病患的病情监查力度不断加强，在护理的过程中需要积极与病患进行沟通、交流，缓解病患的不良情绪，进而使病患积极配合护理人员的护理工作；ⓒ改善精神科病患的居住环境。于精神科病房而言，病房中应该配备轮椅，在电梯、楼道、卫生间等区域设置相应的安全扶手，确保病患出入方便，使病患摔伤、跌倒等问题得以避免；ⓓ优化病房环境。对病房设计的不科学部分进行优化，同时将病房设施不断完善。护理人员可以建立相应的监督机制，并指定相应的护理人员进行定期监督，确保护理人员在护理的过程中认真负责，进而使有效的护理制度得到全面落实。1.3观察指标对比两组病患护理期间出现不良事件的发生率，同时在病患出院之后对病患的护理满意度进行调查，调查使用的是本院自制的调查问卷。2结果2.1对比两组病患护理期间的不良事件发生率实验组中只有1名病患出现了不良事件，不良事件发生率为2.22％；基础组中有10名病患出现了不良事件，不良事件发生率为22.22％，可见实验组病患的不良事件发生率明显较低(<0.05)。2.2对比两组病患的护理满意度实验组病患的护理满意度明显高于基础组病患(<0.05)，见表1。3讨论现阶段的医疗水平逐步提高，人们对自身健康水平也越发重视，并且维权意识逐步增强，因此人们对护理人员的护理提出了更高的要求，于精神内科的护理工作而言也是如此。在最近几年，医患纠纷呈现逐年递增的趋势，出现医患纠纷不仅不利于病患的进一步治疗，而且会对护理人员的工作生涯造成不利影响，因此医院需要将护理人员的护理水平逐步提高，通过此种方式降低护患纠纷的发生几率。在精神内科的护理工作中存在一系列的安全隐患，护理人员需要对这些安全隐患进行全面分析，并制定相应的防范对策，使护理过程中的安全隐患发生率不断降低，进而在提高护理水平的基础上降低护患纠纷。本项研究中研究人员选取了精神科病患90名，将常规护理措施给予其中45名精神科病患，将针对性的护理措施给予另外45名精神科病患，两组病患在不良事件发生率以及护理满意度方面均存在较大差异，实验组病患在这两方面的情况相对较好，可见针对性的护理措施可以降低护理过程中不良事件发生率，并且可以提高护理满意度。作为护理人员需要对护理过程中的不安全因素进行全面分析，并根据分析结果制定护理管理制度，通过护理管理制度对护理人员的行为进行规范。同时对护理人员的护理过程给予监督，通过护理管理制度的全面落实降低护理过程中的安全隐患，进而使病人得到全方面的护理，使病患的恢复进程逐渐缩短。护理问题分析：提升护理人员职业修养及护理技能：医院领导重视精神科护理工作，聘请专家对医护人员进行专业培训，熟练掌握护理技巧、沟通技巧，关心患者，提高全体医护人员对护理安全隐患的重视。组织护理人员学习法律知识，自觉维护自身合法权益，提高法律意识，同时也对容易引起医疗纠纷的安全隐患提高警惕。如准确无误的填写护理文书、严格无菌操作、仔细核对患者信息、加强与患者的沟通。规范操作流程：成立护理安全管理小组，由护士长担任组长，精神科全体护理人员为组员。对临床常见的护理风险事件进行总结，并通过文字、视频、图片的方式为护理人员讲解护理操作要点。制定规范操作流程，并对护理人员进行监督，实施奖惩制度。弹性排班，保证护理工作质量，减轻护理人员工作量，激发护理人员的工作积极性，团队协作能力及竞争力，在护理工作中对安全隐患提高警惕，严以律已、爱岗敬业、认真仔细完成工作。对护理文书进行严格审核，不合理时及时重修。对护理工作中的不足及缺陷及时改正，最大限度降低安全隐患。安全隐患管理：对病房彻底消毒，减少空气中细菌数量。严格无菌操作、对药品实行三查七对制度，减少流动人员，防止细菌污染。每天检查病房内有无危险品，如水果刀、打火机等，没收危险品。亲属探视时要告知其危险品的危害，引导家属配合，避免危险品流入病房。对老年患者、生活不能自理患者要提高警惕，实施一对一护理，加强巡视，为患者提供舒适的病房环境，张贴警示语标志。对病房内设备进行定期检查，不要暴露电线、插座，桌椅摆放整齐，桌椅不要有尖角、墙壁上不要有螺丝钉、图钉等。对患者进行健康教育，制定个性化护理方案：告知患者疾病病因、治疗方法、注意事项，列举成功病案，耐心回答患者的疑问，缓解患者的不良情绪。病房内配有电视机、杂志，可供患者消磨时间。加强夜间巡查，一旦发现异常及时报告医生。根据患者的性格、文化程度、病情恢复情况因人制宜制定个性化护理方案，提升护理效率。精神科护理安全防护对策2.1强化安全意识。加强病房管理安全，严格执行各项规章制度，要明确分工，又要密切配合，共同保持病房的安静、整洁、舒适与安全。每班次都要认真检查有无危险品带入病房，强化工作人员的安全意识，特别是对新入院的患者要严格检查；在接触有攻击行为的病人时，要注意接触技巧，避免伤害他人。患者在服药、就餐、洗澡，做检查时需要护理人员同心协力把这些工作做好，确保患者与工作人员的安全。做好定期安全检查，发现门窗、水电等设施损坏及时维修；严格交接物品，发现丢失及时寻找。患者外出活动、工娱治疗或探视后，注意检查有无危险物品带回病房。2.2在出院指导或随访过程中，向家属或与在出院指导或随访过程中，向家属或与患者有联系的人提供心理式教育，向他们灌输正确的医学知识，给患者提供情感关怀，鼓励家属提供一个宽松的生活、工作环境，避免不良刺激，支持和鼓励患者按要求服药，管理好药物并督促患者服药，改变不良生活习惯，给患者提供物质上和精神上的支持，从而让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以提高患者依从性。2.3通过对社会公众尤其是家庭成员的精神卫生知识宣教，增加对患者的关爱和支持，为患者恢复提供良好的氛围及环境，使患者坚持服药巩固治疗。我们应针对患者可能出现的情况进行电话随访、预约复诊、心理干预、开展认知疗法，疏导患者情绪，告知患者应正确认识疾病和接受现实，对疾病要积极乐观，并按要求接受抗精神病药物治疗，积极融入社会，改善其缺损的社会功能，仍可以像正常人一样工作和生活，取消朋友、同事歧视的看法，得到社会的肯定。2.4有的患者出院时自知力部分恢复，可进行简单交谈，要向患者和家属宣讲精神分裂症的病因、症状、药物治疗及其副作用的识别，处理和预防复发，教育患者按医生的指导，按时、按量服药。我们要将药物可能出现的一些副反应及服药期间的注意事项、处理方法和复诊时间均告知患者和家属，要求家属在病人出院后多给予关怀、体贴，鼓励病人遵照医嘱服药，家庭给病人提供一个温馨的环境，增强病人对药物治疗的信心。加强健康教育和沟通，提高患者及亲属的遵医行为。患者入院时介绍环境、作息时间、生活条件等。加强护患沟通，护士应认真、耐心的对患者的要求与疑问，理解患者在患病治疗期间的情绪反应，正解处理患者及家属的意见。在护理活动中要认真履行告知义务，充分尊重患者的知情同意权，主动与患者及家属进行沟通，对新入院自知力缺乏的患者要撑握语言的艺术性和沟通的技巧性。尤其是精神科一些特殊治疗和药物的不良反应一定要认真落实治疗护理操作前的告知，向患者及家属讲解治疗护理操作的目的、必要性及可能出现的风险，使其主动配合护理操作，提高遵医行为，促进机体的康复。2.6根据需要制定适合精神科专科相关制度，提高整体素质。加强专业知识的学习和专业素质的培养。尤其对新上岗人员要加强培训，精神科护士除了掌握“三基”和“三严”外，还要具备精神科专业知识和娴熟的护理操作技术，便于临床工作运用自如，同时还应具备一定的心理素质和行为准则。要有健康的身心，良好的医德，慎独精神，敏锐的观察力和心理护理能力等。改善工作时间、工作环境。无论采取何种排班方式，都要首先保证护士休息的质量。为了病人和护士的安全保护，应设置和增强病房安全措施，病区设立监控视频系统，方便护士观察和发现病人的病情变化。为护士创造良好的工作环境，降低风险，减轻精神紧张的压力。2.7加强巡视，预防意外事故的发生。巡视病房是精神科护理安全的一项管理重要措施，也是杜绝意外事故的关键。值班护士要精神集中，提高警惕，经常巡视，以便发现问题，对危险行为的患者要做到心中有数，预防意外。值得注意的是巡视病房在时间上要灵活机动，既有规律又无规律，以免患者抓住巡视规律而实施自杀、伤人、逃跑的计划。总之，精神科护理安全管理是影响现病人能有效获得各种治疗和护理。因此，精神科在做好治疗的基础上，护理安全具有非常重要的作用。对于如何预防意外事件，保证病人安全以及为病人提供一个有效的治疗护理环境，促进其社会功能恢复等，都有着十分重要的意义。签名：马珮护理病程记录1一般资料选取我院2018年1月一2019年1月收治精神病患者110例，采用随机数表法进行分配为观察组和对照组，观察组55例，男27例，女28例，年龄(25～77)岁，平均年龄(52．73±7．58)岁，采用综合性护理进行护理干预；对照组55例，男24例，女31例，年龄(23～75)岁，平均年龄(46．89±6．28)岁，采用常规护理干预，对比两组患者年龄、性别，P>0．05，差异无统计学意义。1．2方法对照组患者采用常规护理方式进行护理干预，主要以患者的日常生活以及饮食起居为护理基础，并对患者进行病情观察记录。观察组采用综合性护理方式进行护理干预，在护理中不可避免其中存在的问题并采取有效的应对方法进行解决。1．2．1具体存在问题如下①精神科患者自身问题，精神科的患者治愈并不是一朝一夕就能痊愈的，长时间备受病痛的折磨，让患者的心理状态变得低迷，甚至会产生自杀、自残等极具危险性的行为，一定程度上威胁到患者的生命安全Ⅲ；②护理人员自身问题，护理人员因为个人的疏忽，导致在护理过程中出现错误，造成患者出现不同程度的伤害以及护理人员自身带来不必要的麻烦。护理人员对于法律的认知不够，使自身的自我保护意识不强。护理人员对自己的职务能力轻视，不具备该有的责任心，过少的与患者进行接触交谈，致使护理人员在进行护理干预的同时忽略了患者的异常行为，滋生患者出现危险的过激行为导致不良事故发生；③环境问题，